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三商美邦人壽正健康住院醫療健康保險附約 (ZHSR)

#概括式 #門診手術 #門診手術雜費 #保證續保 #無等待期
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商品條款 商品費率
聊聊
此保險需要正本理賠,理賠項目有包含門診的手術費與雜費,門診手術雜費額度略低。
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年齡不符
最多人選擇 一年期 計畫E
年繳保費 3,629

這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是一年期險
繳費一年保障一年,每年保費可能會變動,你可以續保到年齡上限,不用找業務重新簽約。

理賠項目

以投保計劃E為例,每日病房費上限是3000元 (加護病房或燒燙傷病房上限會提高),如果實際病房費差額每日是2600元,則理賠2600元;若是4000元,則最多理賠3000元。

住院手術費與醫療相關費用 (雜費)合併計算,健保不理賠的自費醫療耗材藥物等大大小小費用都算在這個額度內,依照實際費用花多少賠多少,上限20萬。 門診手術費與醫療相關費用 (雜費)合併計算,可以二擇一,「實支實付型」依照實際費用花多少賠多少,上限15,000元;「定額理賠型」每做一次手術固定理賠1,500元。

展開細項 縮回細項
住院/每日
一般住院 (實支實付) 3,000 元
若病房費每日上限為3000元,實際住院5天病房費每日為2600元,則理賠 2600 x 5天 = 13000元;若病房費每日為4500元,則最多理賠 3000 x 5天 = 15000元。
一般病房 3,000 元
加護病房 6,000 元
燒燙傷病房 6,000 元
住院/每次
住院雜費 200,000 元
包含醫療耗材藥物等相關費用在限額內理賠。以投保12萬額度為例,單次住院在12萬內花多少賠多少,超過12萬則以12萬為上限。
包含住院手術費用 200,000 元
期間曾住加護病房 400,000 元
門診/每次
門診手術雜費 15,000 元
包含醫療耗材藥物等相關費用在限額內理賠。以投保12萬額度為例,單次門診手術過程中,在12萬內花多少賠多少,超過12萬則以12萬為上限。
包含門診手術費用 15,000 元
門診手術定額選擇 1,500 元
實支實付轉換住院日額(二擇一)
轉換住院日額/每日 3,000 元
理賠時可以選擇用實支實付花多少賠多少,或是選擇用日額的方式來賠 (哪個的賠多選哪個)。以轉換日額每日1680元為例,如果住院5天花費6000 元,則用日額來賠 1680 x 5天 = 8400元 可以拿比較多。

說明

  • 條款寫法:概括式。
  • 理賠申請:正本理賠。
  • 疾病等待期:無。
  • 非健保給付:實際支出 x 66%。
  • 投保年齡:主約被保險人、配偶 0-65歲;子女 0-22歲。
  • 續保年齡:主約被保險人、配偶 可續保至75歲;子女 可續保至22歲;保證續保。
  • 保額規定:計劃A-計劃E。
  • 住院雜費與住院手術費共用額度,若住院期間曾入住加護病房或燒燙傷中心會提高為兩倍。
  • 門診手術費和門診手術雜費共用額度。
  • 手術的定義為健保支付標準2-2-7「手術篇」中的手術。

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