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三商美邦人壽正健康住院醫療健康保險附約 (ZHSR)

#概括式 #門診手術 #門診手術雜費 #保證續保 #無等待期
過去一個月已有 20 人購買此保險
此保險需要正本理賠,理賠項目有包含門診的手術費與雜費,門診手術雜費額度略低。
商品條款 商品費率
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最多人購買 一年期 計畫E

Contract eb1ac3106a0bf2f3db97b53f6b4cacdd49ba9fe85d90639f8a7d0cbbaffe7001
這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須搭配一張主約保險才可以購買。
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這是一年期險
繳費一年保障一年,每年保費可能會變動,你可以續保到年齡上限,不用找業務重新簽約。

理賠項目

以投保計劃E為例,每日病房費上限是3000元 (加護病房或燒燙傷病房上限會提高),如果實際病房費差額每日是2600元,則理賠2600元;若是4000元,則最多理賠3000元。

住院手術費與醫療相關費用 (雜費)合併計算,健保不理賠的自費醫療耗材藥物等大大小小費用都算在這個額度內,依照實際費用花多少賠多少,上限20萬。 門診手術費與醫療相關費用 (雜費)合併計算,可以二擇一,「實支實付型」依照實際費用花多少賠多少,上限15,000元;「定額理賠型」每做一次手術固定理賠1,500元。

展開細項
住院/每日
病房費/實支實付 3,000 元
若病房費每日上限為3000元,實際住院5天病房費每日為2600元,則理賠 2600 x 5天 = 13000元;若病房費每日為4500元,則最多理賠 3000 x 5天 = 15000元。
一般病房 3,000 元
加護病房 6,000 元
燒燙傷病房 6,000 元
住院/每次
住院雜費 200,000 元
包含醫療耗材藥物等相關費用在限額內理賠。以投保12萬額度為例,單次住院在12萬內花多少賠多少,超過12萬則以12萬為上限。
包含住院手術費用 200,000 元
期間曾住加護病房者 400,000 元
門診/每次
門診手術雜費 15,000 元
包含醫療耗材藥物等相關費用在限額內理賠。以投保12萬額度為例,單次門診手術過程中,在12萬內花多少賠多少,超過12萬則以12萬為上限。
包含門診手術費用 15,000 元
門診手術定額選擇 1,500 元
實支實付轉換住院日額(二擇一)
轉換住院日額/每日 3,000 元
理賠時可以選擇用實支實付花多少賠多少,或是選擇用日額的方式來賠 (哪個的賠多選哪個)。以轉換日額每日1680元為例,如果住院5天花費6000 元,則用日額來賠 1680 x 5天 = 8400元 可以拿比較多。
想要更了解這張商品嗎?

說明

  • 條款寫法:概括式。
  • 理賠申請:正本理賠。
  • 疾病等待期:無。
  • 非健保給付:實際支出 x 66%。
  • 投保年齡:主約被保險人、配偶 0-65歲;子女 0-22歲。
  • 續保年齡:主約被保險人、配偶 可續保至75歲;子女 可續保至22歲;保證續保。
  • 保額規定:計劃A-計劃E。
  • 住院雜費與住院手術費共用額度,若住院期間曾入住加護病房或燒燙傷中心會提高為兩倍。
  • 門診手術費和門診手術雜費共用額度。

關於實支實付

Q1. 實支實付只要看醫生就會賠嗎?

很可惜沒有那麼好康的事 :(

要因為疾病意外造成的住院進行門診手術(僅針對有理賠門診手術的保險商品),其治療行為所衍生的必要性醫療費用才可在投保限額內向保險公司申請理賠。

👉 感冒保險可以理賠嗎?原來這種實支實付才會理賠掛號費

Q2. 常常聽到大家在討論「副本理賠」,它到底是什麼?

「副本理賠」指的是實支實付醫療險可以使用醫院的副本收據來申請理賠。申請實支實付的理賠時,會需要「醫生診斷證明」以及「醫療費用收據」。診斷證明書請醫院多開立幾份沒問題,但醫療費用收據醫院只會提供一份正本。

而有些實支實付是可以用副本收據來申請理賠,「副本」是指收據的影本加蓋醫院證明章。 只要你兩張以上的實支搭配是「正本+副本」或是「副本+副本」或是「副本+副本+副本+副本..」只要投保順序正確(正本先送,副本後送),就可以利用副本理賠的特性提高保障。

Q3. 我需要的是終身醫療,還是實支實付醫療險?

建議優先選擇實支實付醫療險!

醫院收據中的病房費與手術費,大部分都是由健保支付,主要的醫療開銷是使用先進昂貴的醫療材料,而材料費(又稱雜費)是實支實付醫療險主要的理賠項目之一,讓你不用擔心醫療過程中的自費項目支出。

👉 2019醫療險規劃:實支實付進來,終身醫療走開

Q4. 會不會這次申請理賠後,保險公司明年就不讓我續保了?

有可能,會擔心對不對?別怕,投保前記得檢視商品條款中有無保證續保的約定。簡單來說,有保證續保的約定,保險公司就不能以申請理賠次數多、被保險人體況變差或是商品停售等理由不讓你續保。這樣一來你就可以一路爽保到最高續保年齡啦!

Q5. 疾病等待期是什麼?

是指從保單生效起,還要再等待N天,其後所發生的疾病才能跟保險公司申請理賠。

醫療險等待期是0~30天;重大疾病與癌症險為0~90天;壽險與意外險則沒有等待期。

Q6. 做了那麼多功課還是霧煞煞怎麼辦?

有這困擾就表示你一定不是Finfo會員齁,選對方式比努力更重要,加入Finfo讓我們一步步解決你的煩惱。

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ㄧ 最多以8張商品為限 ㄧ

商品所屬公司

三商美邦人壽

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