這是附約保險
這張保險不能單獨購買，你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是一年期險
繳費一年保障一年，每年保費可能會變動，你可以續保到年齡上限，不用找業務重新簽約。
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GBZ-1
遠雄人壽新星代團體骨折醫療傷害保險附加條款日額型Ａ
（本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目）
（給付項目：骨折未住院醫療保險金）
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權
益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，
審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
保險公司免費申訴電話：
0800–083–083
備查文號：
民國 106 年 12 月 06 日
遠壽字第 1060003696 號函
傳真：
電子信箱(E-mail)：
(02)2345–9567
3277@fglife.com.tw
修正日期：
民國 109 年 01 月 01 日
依 108.04.09 金管保壽字
第 10804904941 號函修正
第一條【附加條款之訂定及構成】
本「遠雄人壽新星代團體骨折醫療傷害保險附加條款日額型Ａ」（以下簡稱本附加條款），依要保人
之申請，經本公司同意後，附加於本公司「遠雄人壽新星代團體保險」（以下簡稱本契約）。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分，本契約與本附加條款牴觸者，以本附加條款為
準。本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
第二條【保險範圍】
被保險人於本附加條款有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致骨折時，本公司依
本附加條款約定給付保險金。
第三條【骨折未住院醫療保險金的給付】
被保險人於本附加條款有效期間內，遭受意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內
致成下列骨折別所列骨折項目之一，並經檢附Ｘ光片證明且未住院治療，或已住院但未達下列骨折別
所定日數者，本公司依下列所定日數為上限，就其未住院部分乘以要保書所約定「骨折未住院醫療保
險金日額」給付「骨折未住院醫療保險金」。被保險人如同時蒙受下列二項以上骨折時，僅給付一項
較高等級的「骨折未住院醫療保險金」。
骨折部分
日數
1.鼻骨、眶骨（含顴骨）
14 天
2.掌骨、指骨
14 天
3.蹠骨、趾骨
14 天
4.下顎（齒槽醫療除外）
20 天
5.肋骨
20 天
6.鎖骨
28 天
7.橈骨或尺骨
28 天
8.膝蓋骨
28 天
9.肩胛骨
34 天
10.椎骨（包括胸椎、腰椎及尾骨）
40 天
11.骨盤（包括腸骨、恥骨、坐骨、薦骨）
40 天
12.頭蓋骨
50 天
13.臂骨
40 天
14.橈骨與尺骨
40 天
15.腕骨（一手或雙手）
40 天
16.脛骨或腓骨
40 天
17.踝骨（一足或雙足）
40 天
18.股骨
50 天
19.脛骨及腓骨
50 天
20.大腿骨頸
60 天
GBZ-2
前項情形，被保險人自意外傷害事故發生之日起超過一百八十日經醫師診斷確定骨折者，受益人若能
證明被保險人之骨折與該意外傷害事故具有因果關係者，本公司仍依前項規定給付「骨折未住院醫療
保險金」，不受前項一百八十日之限制。
第四條【骨折未住院醫療保險金的申領】
受益人申領「骨折未住院醫療保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明（被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明）；但必要
時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、Ｘ光片。
四、受益人之身分證明。
受益人申領「骨折未住院醫療保險金」時，本公司基於審核保險金之需要，得對被保險人的身體予以
檢驗，另得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所
生之費用由本公司負擔。
第五條【除外責任（原因）】
被保險人因下列原因致成傷害時，本公司不負給付「骨折未住院醫療保險金」的責任：
一、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
第六條【不保事項】
被保險人從事下列活動，致成傷害時，除契約另有約定外，本公司不負給付「骨折未住院醫療保險金
」的責任：
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第七條【受益人的指定與變更】
「骨折未住院醫療保險金」的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
本公司給付「骨折未住院醫療保險金」時，應以受益人直接申領為限。
被保險人身故時，如「骨折未住院醫療保險金」尚未給付或未完全給付，除已另行指定受益人外，以
被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人。
前項指定受益人以被保險人家長、家屬、監護人或法定繼承人為限；法定繼承人之順序及應得保險金
之比例適用民法繼承編相關規定。
遠雄人壽新星代團體骨折醫療傷害保險附加條款日額型
遠雄人壽新星代團體骨折醫療傷害保險附加條款日額型遠雄人壽新星代團體骨折醫療傷害保險附加條款日額型
遠雄人壽新星代團體骨折醫療傷害保險附加條款日額型Ａ
ＡＡ
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費率表
費率表費率表
費率表
本險為大專院校學生團體保險，被保險人數為 50 人以上之團體，費率由契約雙
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