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新光人壽團體商務旅行海外突發疾病健康保險附加條款

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新光人壽保險股份有限公司
(以下簡稱「本公司」
新光人壽團體商務旅行海外突發疾病健康保險附加條款
主要給付項目:1.海外突發疾病住院醫療保險金 2.海外突發疾病住院補償保險金 3.海外突發疾病急診或門診醫療保險金
本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
保險公司免費申訴電話:0800-031-115
傳真:(02)2370-3855
電子信箱(E-mail)skl080@skl.com.tw
107.08.01 新壽商開字第 1070000023 號函備查
109.01.01 108.04.09 金管保壽字第 10804904941 號函修正
第一條:附加條款的訂定及構成
「新光人壽團體商務旅行海外突發疾病健康保險附加條款」(以下簡稱本附加條款)依要保人申請、
繳納保險費,並經本公司同意後,附加於新光人壽團體商務旅行平安保險(以下簡稱本契約)
本附加條款之商務旅行保險期間與本契約同。
本附加條款未約定之事項,準用本契約保險單條款之約定。
第二條:名詞定義
本附加條款各項名詞定義如下:
一、「海外」係指臺灣、澎湖、金門、馬祖等由中華民國政府所轄範圍以外之地區。
二、「突發疾病」係指被保險人於發病前一百八十天以內未曾接受治療,且需即時在海外醫療機構診
療始能避免損及身體健康之突發且急性之疾病。
三、「醫療機構」係指依照當地醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人
醫院。
四、「醫師」係指依照當地政府之法令規定,合法領有醫師證書並執業者,且非要保人或被保險人本
人。
五、「住院」係指被保險人經醫療機構醫師診斷其因突發疾病必頇在海外入住醫療機構,且正式辦理
住院手續並確實在當地醫療機構接受診療者。
六、「醫療費用」係指在海外發生之指定醫師費、醫師指示用藥、血液(非緊急傷病必要之輸血)、掛
號費及證明文件、來往醫院之救護車費、病房費、膳食費、手術費、診療費、檢驗費、治療材料
費、護理費(特別護士費除外)及醫療器材使用費。
七、「海外突發疾病住院醫療保險金限額」及「海外突發疾病急診或門診醫療保險金限額」係指要保
人與本公司就各該項保險金給付,所約定之金額。
第三條:保險範圍
被保險人於本附加條款商務旅行保險期間內因第二條約定之突發疾病需於海外醫療機構接受住院
診或急診治療時,本公司依本附加條款之約定給付各項保險金。但有下列情形之一者,本公司不負給
付本附加條款各項保險金的責任:
一、因意外傷害事故致成之併發症,需接受住院、門診或急診治療時
二、任何以獲得海外醫療為目的之出國治療行為。
第四條:住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理
被保險人於本附加條款商務旅行保險期間內,因同一突發疾病,或因此引起之併發症,於出院後十四
日內再次住院時,其各項保險金給付合計額,視為一次住院辦理。
前項保險金之給付,倘被保險人係於本附加條款商務旅行保險期間屆滿後出院者,本公司就再次住院
部分不予給付保險金。
第五條:海外突發疾病住院醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款商務旅行保險期間內因第三條約定接受住院治療時,本公司就同一次住院首日
起之一百八十日內,按實際住院醫療費用給付海外突發疾病住院醫療保險金。但海外突發疾病住院醫
療保險金給付總額不得超過本保險單要保書所載「海外突發疾病住院醫療保險金限額」乘上附表所列
特定地區調整係數表之調整係數計算後所得之金額。
第六條:海外突發疾病住院補償保險金的給付
被保險人因第五條情形住院治療時,本公司除給付海外突發疾病住院醫療保險金外,另按實際支付之
海外突發疾病住院醫療保險金的百分之十給付海外突發疾病住院補償保險金。
(3頁之1)
商品代碼:43Z22、43Z23
第七條:海外突發疾病急診或門診醫療保險金的給
被保險人於本附加條款商務旅行保險期間內因第三條約定接受急診或門診治療時本公司就其實際急
診或門診醫療費用,給付海外突發疾病急診或門診醫療保險金。但每次急診或門診醫療保險金不得超
過該被保險人之「海外突發疾病急診或門診醫療保險金限額」乘上附表所列「特定地區調整係數表
之調整係數計算後所得之金額。
因意外傷害事故受傷致成之疾病,頇急診或門診治療者,本公司不負給付本條保險金的責任。
第八條:醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
本附加條款第五條至第七條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療;或前往
不具有全民健康保險之醫院住院診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人
實際支付之各項費用之百分之百給付,惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
第九條:除外責任
被保險人因下列原因所致之疾病而住院、門診或急診診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院、門診或急診診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
裝設義齒義肢義眼眼鏡助聽器或其它附屬但因遭受意外傷害事故所致者不在此限,
且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
()懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
()因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
()醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.產程遲滯已進行充足引產但第一產程之潛伏期過長(經產婦超 14 小時初產婦超過
20 小時),或第一產程之活動期子宮口超 2 小時仍無進一步擴張,或第二產
程超過 2 小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者,或
胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍 37 公分以上)
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重 4,000 公克以上)
c.骨盆變形狹窄(骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下)並經骨盆腔攝影確定者
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)
致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
(3頁之2)
商品代碼:43Z22、43Z23
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕 24 周以上,胎兒體重 560 公克以上)
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定頇剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第十條:保險金的申領
受益人申領本附加條款各項保險金時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明。(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書或住院證
明。)
三、各項醫療費用收據。(但申領海外突發疾病住院醫療保險金時應另附醫療費用明細。)
四、受益人的身分證明。
五、商務旅行證明文件。
受益人申領本附加條款各項保險金時,本公司按出院、門診或急診當日臺灣銀行股份有限公司告示之
參考匯價,採現金賣出匯率兌換值計算,以新臺幣給付保險金。(如當天無此匯率資料,則以次一日
之匯率為準,並以此類推。)
受益人申領各項保險金時,本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經
受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
第十一條:受益人
本附加條款各項保險金之受益人為被保險人本人,本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時,如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付,則以被保險人之法定繼承人為該部分
保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定
附表:特定地區調整係數表
特定地區
美國、加拿大
歐洲、紐澳、日本
其他地區
調整係數
300%
150%
100%
(3頁之3)
商品代碼:43Z22、43Z23
被保險人數五十人(不含)以下之團體,保險費率範圍如下:
(一)被保險人數為十人(不含)以下(最高)
(單位:新台幣元
保險金額
保險日數
5 6 8 10 12 14 16 18 20 30 40 50 60 70 80 90 100 200 300 400
1
7 8 11 13 16 18 21 23 25 38 50 61 73 85 96 107 118 236 354 472
3
8 9 12 15 18 20 23 26 28 42 55 68 81 94 107 119 131 262 393 524
5
13 15 19 23 28 32 37 41 45 67 88 109 130 150 171 190 209 418 627 836
7
14 17 23 28 33 38 44 49 53 79 105 129 154 179 203 226 249 498 747 996
14
19 23 30 37 44 50 57 65 70 105 138 170 203 235 266 297 327 654 981 1,308
21
24 29 39 47 56 64 74 83 90 134 177 218 259 301 341 380 419 838 1,257 1,676
31
30 36 47 57 68 78 90 101 109 163 215 266 316 367 416 463 510 1,020 1,530 2,040
45
37 44 58 70 84 96 110 124 134 201 265 327 389 451 512 570 628 1,256 1,884 2,512
60
45 54 72 86 104 118 136 153 165 247 326 402 478 555 629 700 772 1,544 2,316 3,088
90
56 67 88 107 128 146 168 189 204 305 403 497 592 687 778 867 955 1,910 2,865 3,820
120
66 79 104 126 151 173 198 223 241 359 475 586 697 809 917 1,021 1,125 2,250 3,375 4,500
150
72 86 114 138 165 189 216 244 263 393 519 640 762 884 1,002 1,116 1,230 2,460 3,690 4,920
180
77 92 121 146 176 201 230 259 280 418 552 681 811 941 1,066 1,187 1,308 2,616 3,924 5,232
270
92 110 142 170 209 237 272 304 331 493 651 804 958 1,112 1,258 1,400 1,542 3,084 4,626 6,168
360
107 128 163 194 242 273 314 349 382 568 750 927 1,105 1,283 1,450 1,613 1,776 3,552 5,328 7,104
365
108 129 164 195 244 275 316 352 385 572 756 934 1,113 1,293 1,461 1,625 1,789 3,578 5,367 7,156
註:1. 保險金額係指「海外突發疾病住院醫療保險金限額」。
  2. 附加費用率為總保費之33%(含重大事故特別準備金3%)。
  3. 保險日數與保險金額非上表中之保險期間與保額者,採插補法計算。
新光人壽團體商務旅行海外突發疾病健康保險附加條款
總保險費率表
被保險人數五十人(不含)以下之團體,保險費率範圍如下:
(二)被保險人數為十人(含)以上,五十人以下團體(最高)
(單位:新台幣元
保險金額
保險日數
5 6 8 10 12 14 16 18 20 30 40 50 60 70 80 90 100 200 300 400
1
7 8 10 12 15 17 19 22 23 35 46 57 68 79 89 99 110 220 330 440
3
8 9 11 14 16 19 21 24 26 39 51 63 75 88 99 110 122 244 366 488
5
12 14 18 22 26 30 34 39 42 62 82 101 121 140 159 177 195 390 585 780
7
13 16 21 26 31 35 41 46 50 74 98 120 143 166 188 210 231 462 693 924
14
18 21 28 34 41 47 53 60 65 97 128 159 189 219 248 276 304 608 912 1,216
21
23 27 36 44 52 60 68 77 83 124 164 203 241 280 317 354 390 780 1,170 1,560
31
28 33 44 53 64 73 83 94 102 152 200 247 294 341 387 431 475 950 1,425 1,900
45
34 41 54 65 78 90 103 116 125 187 246 304 362 420 476 530 584 1,168 1,752 2,336
60
42 50 67 80 96 110 126 142 154 230 303 374 445 516 585 652 718 1,436 2,154 2,872
90
52 62 82 99 119 136 156 176 190 284 375 463 551 639 724 806 889 1,778 2,667 3,556
120
62 74 97 117 141 161 184 207 224 335 442 545 649 753 853 950 1,047 2,094 3,141 4,188
150
67 80 106 128 154 176 201 227 245 366 483 596 709 823 932 1,038 1,145 2,290 3,435 4,580
180
72 86 113 136 163 187 214 241 261 389 513 634 755 875 992 1,105 1,218 2,436 3,654 4,872
270
87 104 134 160 190 220 253 283 309 458 603 748 893 1,031 1,172 1,306 1,437 2,874 4,311 5,748
360
102 122 155 184 217 253 292 325 357 527 693 862 1,031 1,187 1,352 1,507 1,656 3,312 4,968 6,624
365
103 123 156 185 219 255 294 327 360 531 698 868 1,039 1,196 1,362 1,518 1,668 3,336 5,005 6,673
註:1. 保險金額係指「海外突發疾病住院醫療保險金限額」。
  2. 附加費用率為總保費之28%(含重大事故特別準備金3%)。
  3. 保險日數與保險金額非上表中之保險期間與保額者,採插補法計算。
新光人壽團體商務旅行海外突發疾病健康保險附加條款
總保險費率表
被保險人數五十人(不含)以下之團體,保險費率範圍如下:
(三)被保險人數為五十人以下團體(最低)
(單位:新台幣元
保險金額
保險日數
5 6 8 10 12 14 16 18 20 30 40 50 60 70 80 90 100 200 300 400
1
3 3 4 4 5 6 7 8 8 12 16 20 24 28 31 35 39 78 117 156
3
3 3 4 5 6 7 8 8 9 14 18 22 27 31 35 39 43 86 129 172
5
4 5 6 8 9 11 12 14 15 22 29 36 43 49 56 62 69 138 207 276
7
5 6 8 9 11 12 14 16 17 26 34 42 50 59 66 74 81 162 243 324
14
7 8 10 12 14 16 19 21 23 34 45 56 66 77 87 97 107 214 321 428
21
8 10 13 15 18 21 24 27 29 44 58 71 85 99 112 125 137 274 411 548
31
10 12 15 19 22 26 29 33 36 53 71 87 104 120 136 152 167 334 501 668
45
12 14 19 23 28 32 36 41 44 66 87 107 128 148 168 187 206 412 618 824
60
15 18 23 28 34 39 44 50 54 81 107 132 157 182 206 230 253 506 759 1,012
90
18 22 29 35 42 48 55 62 67 100 132 163 194 225 255 284 313 626 939 1,252
120
22 26 34 41 49 57 65 73 79 118 156 192 229 265 300 335 369 738 1,107 1,476
150
23 28 37 45 54 62 71 80 86 129 170 210 250 290 328 366 403 806 1,209 1,612
180
25 30 40 48 58 66 75 85 92 137 181 223 266 308 349 389 429 858 1,287 1,716
270
31 36 49 57 70 78 87 100 110 161 214 262 314 362 412 458 507 1,014 1,521 2,028
360
37 42 58 66 82 90 99 115 128 185 247 301 362 416 475 527 585 1,170 1,755 2,340
365
37 42 59 67 83 91 100 116 129 186 249 303 365 419 479 531 589 1,179 1,768 2,357
註:1. 保險金額係指「海外突發疾病住院醫療保險金限額」。
  2. 附加費用率為總保費之18%(含重大事故特別準備金3%)。
  3. 保險日數與保險金額非上表中之保險期間與保額者,採插補法計算。
新光人壽團體商務旅行海外突發疾病健康保險附加條款
總保險費率表

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