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(舊版)新光人壽團體商務旅行平安保險

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新光人壽保險股份有限公司
(以下簡稱「本公司」
新光人壽團體商務旅行平安保險保險單條款
主要給付項目:1.意外身故保險金或喪葬費用保險金 2.意外失能保險金 3.大眾運輸交通工具意外傷害身故保險金或喪葬費用保險
4.重症燒燙傷保險金
本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
保險公司免費申訴電話:0800-031-115
傳真:(02)2370-3855
電子信箱(E-mail)skl080@skl.com.tw
107.08.01 新壽商開字 1070000022 號函備查
第一條:保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契
約)的構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險
人的解釋為原則。
第二條:名詞定義
本契約各項名詞定義如下:
一、「要保人」係指要保單位。
二、「被保險人」係指本契約所附被保險人名冊內所載之人員。
三、「父母」係指被保險人名冊內所載人員之親父母、養父母及同一戶籍內之繼父母而言。
四、「配偶」係指與被保險人名冊內所載人員存有合法婚姻關係之夫或妻而言。
五、「子女」係指被保險人名冊內所載人員之親子女、養子女及同一戶籍內之繼子女而言。
六、「配偶之父母」係指被保險人名冊內所載之人員配偶之親父母、養父母及同一戶籍內之繼父母而
言。
七、「被保險成員」係指已具備本公司與要保人所約定之資格者。
八、「商務旅行保險期間」係指於本契約有效期間內,由要保人指定安排之商務旅行,起迄時間依要
保人出具之相關證明為準。但每次商務旅行保險期間最高保險日數為三百六十五日,且不得超過
本契約約定之保險期間。
九、「團體」係指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體:
(一)有一定雇主之員工團體。
(二)依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
(三)債權、債務人團體。
(四)依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、勞工
退休金條例規定參加退休金計畫之團體。
(五)中央及地方民意代表所組成之團體。
(六)凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
十、「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
十一「大眾運輸交通工具」係指領有合法營業執照之大眾運輸業者以大眾運輸為目的定時營運(含
加班班次)於兩地間之特定路線,且對大眾開放之運輸交通工具
十二、「搭乘」係指被保險人開始登上大眾運輸交通工具至完全離開為止,於該段期間內之行為。
十三、「大眾運輸交通工具意外傷害事故」係指被保險人於商務旅行保險期間內,因遭受「陸上大眾
運輸交通工具意外傷害事故」「水上大眾運輸交通工具意外傷害事故」「航空大眾運輸交通工
具意外傷害事故」,致其身體蒙受傷害而致成身故:
(一)「陸上大眾運輸交通工具意外傷害事故」係指被保險人以乘客身分(不含駕駛及其他執勤
服務人員),因搭乘在陸地或地下運行之「大眾運輸交通工具」所致之意外傷害事故。
(二)「水上大眾運輸交通工具意外傷害事故」係指被保險人以乘客身分(不含駕駛及其他執勤
服務人員),因搭乘在水上運行之「大眾運輸交通工具」所致之意外傷害事故。
(三)「航空大眾運輸交通工具意外傷害事故」係指被保險人以乘客身分(不含駕駛及其他執勤
服務人員),因搭乘在空中航行之「大眾運輸交通工具」所致之意外傷害事故。
十四、「醫療機構」係指依照當地醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法
人醫院。
十五、「醫師」係指依照當地政府之法令規定,合法領有醫師證書並執業者,且非要保人或被保險人
本人。
十六、「重症燒燙傷」係指遭受意外傷害事故,蒙受燒燙傷之傷害,於具備治療燒燙傷設備醫療機構
治療,並經診斷符合全民健康保險重大傷病範圍之ㄧ者(如下所列,詳如附表一所示,但未來
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商品代碼:33Z10
全民健保重大傷病範圍變更時,以變更後之範圍為準)
(一)燒燙傷面積達全身百分之二十以上。
(二)顏面燒燙傷合併五官功能障礙(係指按「國際疾病傷害及死因分類標準」第九版(ICD-9-CM)
編號第 940 941.5 號所列之傷病。)
十七、「保險金額」係指要保人與本公司就各項保險金給付,所約定之金額。
第三條:保險期間的始日與終日
本契約的保險期間,以本契約保險單上所載日時為準。
第四條:商務旅行保險期間及保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具該交通工具之預定抵達時刻係在商務旅行保險
期間內,因故延遲抵達而非被保險人所能控制者,商務旅行保險期間自動延長有效期限至被保險人終
止乘客身分時為止,但延長之期限不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具,因遭劫持,於劫持中本契約的保險期間如已
終止本保單自延長有效間至劫持事故了。劫持故終係指被保險人全脫離被持的
況。
第五條:保險證或保險手冊
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊載明被保險人姓名保單號碼保險範圍保險期間、
保險金額及本公司服務電話。
第六條:保險範圍
被保險人於商務旅行保險期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致失能、死亡或重症燒
燙傷時,本公司依照本契約的約定,給付保險金。
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故。
第七條:意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於商務旅行保險期間內遭受第六條約定的意外傷害事故自意外傷害事故發生之日起一百八
十日以內身故者,本公司按該被保險人保險金額給付意外身故保險金。但超過一百八十日身故者,
益人若能證明被保險人之身故與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
訂立契約時,未滿十五歲之未成年人被保險人無意身故保險金或葬費用保金之
付。
訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其意外身故保險金均變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本公司)
不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司
不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附)約,
且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,
依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止如有二家
以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後各該保險公司應依其喪葬費
用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
第八條:意外失能保險金的給付
被保險人於商務旅行保險期間內遭受第六條約定的意外傷害事故自意外傷害事故發生之日起一百八
十日以內致成附表二所列失能程度之一者,本公司給付意外失能保險金,其金額按該被保險人保險金
額與該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成失能者,受益人若能證明被保險人之失能與該
意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表二所列二項以上失能程度時本公司給付各該項失能保險金之
和,最高以保險金額為限。但不同失能項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項意外失能保險金;
失能項目所屬失能等級不同時,給付較嚴重項目的意外失能保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之失能,如合併以前(含本契約訂立前)的失能,可領附表二所列
較嚴重項目的意外失能保險金者,本公司按較嚴重的項目給付意外失能保險金,但以前的失能,視同
已給付意外失能保險金,應扣除之。
前項情形,若被保險人扣除以前的失能後得領取之保險金低於本次意外傷害事故失能所致得請領之
金額者,不適用合併之約定。
被保險人於商務旅行保險期間內因不同意外傷害事故申領意外失能保險金時本公司累計給付金額最
高以保險金額為限。
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第九條:大眾運輸交通工具意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於商務旅行保險期間內遭受第二條約定的大眾運輸交通工具意外傷害事故,自大眾運輸交通
工具意外傷害事故發生之日起一百八十日以內身故者,本公司除依第七條約定給付意外身故保險金或
喪葬費用保險金外,另按保險金額的百分之十給付大眾運輸交通工具意外傷害身故保險金或喪葬費用
保險金。如被保險人自大眾運輸交通工具意外傷害事故發生之日起超過一百八十日身故者受益人若
能證明被保險人之身故與該意外傷害事故具有因果關係者本公司仍依約定給付大眾運輸交通工具意
外傷害身故保險金,不受一百八十日之限制。
訂立本契約時,以未滿十五足歲之未成年人為被保險人,無大眾運輸交通工具意外傷害身故保險金或
喪葬費用保險金之給付。
訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人其大眾運輸交通工具意外傷害身故保險金變更
為喪葬費用保險金,並適用第七條第四項及第五項的約定及限制。
第十條:重症燒燙傷保險金的給付
被保險人於商務旅行保險期間內遭受第六條約定之意外傷害事故,致成重症燒燙傷者,經醫療機構醫
師診斷確定後,本公司以診斷確定日為準,按保險金額的百分之三十五給付重症燒燙傷保險金。
前項重症燒燙傷保險金的給付,於商務旅行保險期間內以申領一次為限。
第十一條:保險給付的限制
被保險人於商務旅行保險期間內因同一意外傷害事故致成失能後身故並符合本契約第七條及第八條
約定之申領條件時,本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項形,受益已受領意失能保險金者本公司僅保險額與已受領金間之差額給付責
任。
被保險人於商務旅行保險期間內因不同意外傷害事故致成失能身故時,受益人得依第七條及第八條
之約定分別申領保險金,不適用第一項之約定。
第十二條:保險費的計算
本契約的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算但在本契約有效期間內因保險金額總額的
增減而致保險費總額有增減時,要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本契約或續保時,依要保人之危險程度及每一被保險人的職業、
職務、保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人保險金額總和計算。
第十三條:告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有為隱匿或遺漏不為
說明,或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除契約,其保險事故
發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時,對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有為
隱匿或遺漏不為說明,或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除該
被保險人部分之保險契約效力,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實
時,不在此限。
前二項解除權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅。
第十四條:被保險人的異動
要保人因被保險人異動而申請加保時應以書面或其他約定方式並檢附加保人具被保險人資格之相關
證明文件通知本公司,自通知到達之翌日零時起開始生效,如通知起保日期在後,則自該起保日零時
起生效。
要保人因被保險人喪失被保險人資格或其他原因而退保時,應以書面或其他約定方式通知本公司,被
保險人資格自通知到達之翌日零時起喪失,如通知退保日期在後,則自該退保日零時起喪失,其保險
效力終止。
第十五條:被保險人資格的喪失
被保險成員因下述情形喪失其被保險人資格:
一、喪失被保險成員資格。
二、非於商務旅行保險期間內遭受意外傷害事故而身故。
被保險成員之配偶因下述情形喪失其被保險人資格:
一、該被保險成員喪失被保險人資格
二、與該被保險成員離婚。
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三、非於商務旅行保險期間內遭受意外傷害事故而身故。
被保險成員之父母因下述情形喪失其被保險人資格:
一、該被保險成員喪失被保險人資格
二、該被保險成員被他人收養、認領或與該被保險成員終止收養關係
三、非於商務旅行保險期間內遭受意外傷害事故而身故。
被保險成員之子女因下述情形喪失其被保險人資格:
一、該被保險成員喪失被保險人資格
二、被他人收養、認領或與該被保險成員終止收養關係或喪失繼子女身分。
三、非於商務旅行保險期間內遭受意外傷害事故而身故。
第十六條:契約的終止(一)
本契約在被保險人數少於五人時,或少於有參加保險資格成員人數的百分之七十五時,本公司得終止
本契約,並按日數比例返還未滿期之保險費。
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時,本公司仍負給付保險金的責
任。
第十七條:契約的終止(二)
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止,自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時,開始生效。
要保人依第一項約定終止本契約時本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保
險費後,退還要保人。
第十八條:資料的提供
要保人應保存每位被保險人的個別資料,詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證明
編號、保險終止日期,以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求,提供前項資料。
第十九條:保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於商務旅行保險期間內遭受第六條約定的意外傷害事故時,要保人、被保險人或受益人應於
知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度,通知本公司。並於通知後儘速檢
具所需文件向本公司申請給付保險金
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給
付者,應按年利一分加計利息給付。
第二十條:失蹤處理
被保險人在商務旅行保險期間內因第六條所約定的意外傷害事故失蹤於戶籍資料所載失蹤之日起滿
一年仍未尋獲,或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷
害事故而死亡者,本公司按第七條約定先行給付意外身故保險金或喪葬費用保險金,但日後發現被保
險人生還時,受益人應將該筆已領之意外身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司,其間有應繳而未
繳之保險費者,於要保人一次清償後,該被保險人保險契約效力自原終止日繼續有效,本公司如有應
行給付其他保險金情事者,仍依約給付。
第二十一條:意外身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領意外身故保險金或喪葬費用保險金時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、被保險人除戶戶籍謄本。
四、受益人的身分證明。
五、商務旅行證明文件。
第二十二條:意外失能保險金的申領
受益人申領意外失能保險金時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、失能診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件
三、受益人之身分證明。
四、商務旅行證明文件。
受益人申領意外失能保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得經受益人同意調閱
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被保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
第二十三條:大眾運輸交通工具意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領大眾運輸交通工具意外傷害身故保險金或喪葬費用保險金時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、被保險人除戶戶籍謄本。
四、受益人的身分證明。
五、意外傷害事故證明文件。
六、商務旅行證明文件。
第二十四條:重症燒燙傷保險金的申領
受益人申領重症燒燙傷保險金時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、重症燒燙傷診斷書(頇載明燒燙傷程度及佔體表面積之比例);但必要時本公司得要求提供意外
傷害事故證明文件。被保險人為醫師時,不得為被保險人作診斷證明
三、受益人的身分證明。
四、商務旅行證明文件。
第二十五條:除外責任(原因)
被保險人因下列原因致成死亡、失能、重症燒燙傷或傷害時,本公司不負給付各項保險金的責任:
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害或失能時,本公司仍給付保險金。
第二十六條:不保事項
被保險人從事下列活動,致成死亡、失能、重症燒燙傷或傷害時,除契約另有約定外,本公司不負給
付各項保險金的責任:
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第二十七條:契約的無效
本契約訂立時,僅要保人知保險事故已發生者,契約無效。本公司不退還所收受之保險費。
第二十八條:受益人的指定與變更
意外失能保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定及變更。
意外故保險金喪葬費用險金及大眾運交通工具外傷身故保險金或葬費用保金受
人之指定及變更以被保險人之直系血親、配偶或法定繼承人為限,要保人得依下列約定辦理,並應符
合指定或變更當時法令之規定:
一、於訂立本契約時指定受益人。
二、於保險事故發生前變更受益人,如要保人未將前述變更通知本公司者,不得對抗本公司。
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書或電子申請文件送達本公司時,本公司應即予批註或發給批
註書。
本公司為各項保險金給付時,應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人身故,除要保人已另行指定受益人,以被保險人之法定繼承人為本契約受
益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承篇相關規定
第二十九條:受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金時,其保險金作為被保險人遺產。
有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
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第三十條:契約的續保
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保,經雙方議定續保條件後,續保的始期以原契約
屆滿日的翌日零時為準。
第三十一條:住所變更
要保人的住所有變更時,應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第三十二條:時效
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第三十三條:批註
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第二十八條規定者外,應經要保人與本公司雙方書面或其
他約定方式同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
第三十四條:管轄法院
因本契約涉訟者同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法要保人的住所在中華民國境外時,
以臺灣臺北地方法院為第一審管轄法但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三
十六條之九小額訴訟管轄法院之適用
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附表一:重症燒燙傷表
中文疾病名稱
ICD-9-CM
英文疾病名稱
眼及其附屬器官之燒傷
940
Burn confined to eye and adnexa
臉及頭之燒傷,深部組織壞死
(深三度)伴有身體部位損害
941.5
Burn of face and head, deep necrosis of
underlying tissues (deep third degree) with
loss of a body part
體表面積 20-29%之燒傷
948.2
Burn of 20-29% of body surface
體表面積 30-39%之燒傷
948.3
Burn of 30-39% of body surface
體表面積 40-49%之燒傷
948.4
Burn of 40-49% of body surface
體表面積 50-59%之燒傷
948.5
Burn of 50-59% of body surface
體表面積 60-69%之燒傷
948.6
Burn of 60-69% of body surface
體表面積 70-79%之燒傷
948.7
Burn of 70-79% of body surface
體表面積 80-89%之燒傷
948.8
Burn of 80-89% of body surface
體表面積 90-99%之燒傷
948.9
Burn of 90% or more of body surface
:若未來醫界採用新版分類標準(例如:國際疾病傷害及死因分類標準第十版(ICD-10-CM)本公
司於判斷被保險人是否符合重症燒燙傷時,應以與新版分類標準相對應之代碼作為判斷標準。
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附表二:失能程度與保險金給付表
項目
失能程度
失能等級
給付比例
神經障害
(註1)
1
100%
2
90%
3
80%
7
40%
11
5%
視力障害
(註2)
1
100%
退0.06
5
60%
退0.1
7
40%
退0.06 以下者。
4
70%
退0.1
6
50%
7
40%
聽覺障害
(註3)
90
5
60%
70
7
40%
缺損及機能障
(註4)
9
20%
咀嚼吞嚥及言
語機能障害
(註5)
1
100%
5
60%
7
40%
胸腹部臟器機
能障害
(註6)
1
100%
2
90%
3
80%
便
7
40%
臟器切除
9
20%
11
5%
膀胱機能障害
3
80%
脊柱運動障害
(註7)
7
40%
9
20%
上肢缺損障害
1
100%
5
60%
6
50%
手指缺損障害
(註8)
3
80%
7
40%
7
40%
7
40%
8
30%
8
30%
9
20%
11
5%
(13頁之8)
商品代碼:33Z10
項目
失能程度
失能等級
給付比例
手指缺損障害
(註8)
11
5%
上肢機能障害
(註9)
2
90%
3
80%
6
50%
6
50%
7
40%
8
30%
4
70%
障害者。
5
60%
障害者。
7
40%
7
40%
害者。
8
30%
6
50%
9
20%
手指機能障害
(註 10
5
60%
8
30%
8
30%
8
30%
11
5%
9
20%
能者。
10
10%
下肢缺損障害
1
100%
5
60%
6
50%
縮短障害
(註 11
7
40%
足趾缺損障害
(註 12
5
60%
7
40%
下肢機能障害
(註 13
2
90%
3
80%
6
50%
6
50%
7
40%
8
30%
4
70%
5
60%
7
40%
7
40%
障害者。
8
30%
6
50%
(13頁之9)
商品代碼:33Z10
項目
失能程度
失能等級
給付比例
下肢機能障害
(註 13
9
20%
足趾機能障害
(註 14
7
40%
一足五趾
9
20%
1
1-1.於審定「神經障害等級」時,頇有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢
驗報告(如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量
(CDR)神經電生理檢查報告神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等)資料為依據
要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
1「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、
浴等。
2)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情
障害、意欲減退、人格變化等顯著障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,身體能力仍存,但非他
人在身邊指示,無法遂行其工作者:適用第 3 級。
3中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢查始可證
明之輕度腻萎縮、腻波異常等屬之,此等症狀頇據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
4中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害,應按其發現部位所定等級定
之,如障害同時併存時,應綜合其全部症狀擇一等級定之,等級不同者,應按其中較重者定其
等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時
頇綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格
崩壞,即成癲癇性精神病狀態者,依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師
之治療,認為不能期待醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審
定之:
1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障
害,不單由於內耳障害引起,因小腻、腻幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少,其審定
標準如次:
1為維持生命必要之日常生活活動仍有可能但因高度平衡機能障害終身不能從事任何工作者:
適用第 3 級。
2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者:適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害
尿路障害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺諸症候,
按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
2
2-1.「視力」之測定:
1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者,得以裸眼視力測定之。
2)視力障害之測定,必要時頇通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗或辨眼
前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。
3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
(13頁之10)
商品代碼:33Z10
4
4-1.「鼻部缺損」,係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害,係指兩側鼻孔
閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺完全喪失者。
5
5-1.咀嚼機能發生障害係專指由於牙齒以外之原(如頰軟硬口蓋顎骨下顎關節等之障害)
所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害
故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」
1「喪失咀嚼、吞嚥之機能」係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼、吞嚥運動,除流質
食物外,不能攝取或吞嚥者。
2「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、或類似之食
物以外,不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害
等:
1「喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機
能中,有三種以上不能構音者。
2「言語機能遺存顯著障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語
言機能中,有二種以上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障害」
所定等級。
6
6-1.胸腹部臟器:
1)胸部臟器,係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
2)腹部臟器,係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺。
3)泌尿器官,係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
4)生殖器官,係指內生殖器及外生殖器。
6-2.1.任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟、肺臟食道、肝臟、胰臟、小腸、大
腸、腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及尿道。
2.前述「二分之一以上」之認定標準於對稱器官以切除一側,肺臟以切除二葉為準。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,頇將症狀綜合衡量,永久影響其日常生活
活動之狀況及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
6-4.膀胱機能完全喪失,係指必頇永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克氏囊與輸
尿管造口術)
7
7-1.脊柱遺存障害者,若併存神經障害時,應綜合其全部症狀擇一等級定之,等級不同者,應按其中較
重者定其等級。
7-2.脊柱運動障害頇經 X 光照片檢查始可診斷,如經診斷有明顯骨折、脫位或變形者,應依下列規定審
定:
1「遺存顯著運動障害」,係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤(含)以上,且喪失生理運動
範圍二分之一以上者。
2「遺存運動障害」,係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤(含)以上,且喪失生理運動範圍
三分之一以上者。
3)脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤(含)以下者,不在給付範圍。
8
(13頁之11)
商品代碼:33Z10
8-1.「手指缺失」係指:
1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合失能標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部
仍視為缺失,而拇趾之自截部分不予計入。
9
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害,如下列情
況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
1「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
2「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者
3「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定:
1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時,採用主動運動之運動範
圍,如障害程度不明確時,則頇由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定
9-5.上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
10
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
11
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度,與健側下肢比較測定其短縮程度。
12
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者
13
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
(13頁之12)
商品代碼:33Z10
2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上肢之各該項規定。
14
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者:
1第一趾末切斷二分之一以上者,或中足趾關節,或趾關節之運動可能範圍,喪失生理運動範圍
二分之一以上者。
2在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上
者。
3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
15
15-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起並經六個月治療後
症狀固定,再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢:
左肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
(正常240度)
右肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
(正常240度)
左肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
(正常145度)
右肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
(正常145度)
左腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
(正常150度)
右腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
(正常150度)
下肢:
左髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
(正常135度)
右髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
(正常135度)
左膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
(正常140度)
右膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
(正常140度)
左踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
(正常65度)
右踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
(正常65度)
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時,則依其正常側之肢體關
節活動度作為生理運動範圍之測定標準。
(13頁之13)
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被保險人數五十人(不含)以下之團體,保險費率範圍如下:
(一)被保險人數為十人(不含)以下(最高)
(1)未滿15足歲
(單位:新台幣元
保險金額
保險日數
50 60 80 100 120 140 160 180 200
1
5 5 7 9 10 12 14 15 17
3
6 6 7 10 12 13 15 17 19
5
7 9 12 15 19 22 24 27 30
7
9 11 14 18 21 25 29 32 36
14
13 15 20 25 30 34 39 44 47
21
17 20 27 31 37 44 49 56 61
31
21 25 32 39 46 52 59 68 73
45
25 30 40 48 57 65 74 84 91
60
31 37 49 59 69 80 91 103 112
90
38 46 61 72 86 99 113 127 139
120
46 55 71 84 101 116 133 149 163
150
50 60 79 93 111 127 145 163 178
180
53 63 84 99 118 136 155 174 190
270
62 72 99 117 139 163 185 207 226
360
71 81 114 135 160 190 215 240 262
365
72 82 115 136 161 192 217 242 264
註:1. 附加費用率為總保費之33%(含重大事故特別準備金3%)。
  2. 保險日數與保險金額非上表中之保險期間與保額者,採插補法計算。
(2)15足歲以上
(單位:新台幣元
保險金額
保險日數
50 60 80 100 120 140 160 180 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1200 1500 1800 2000
1
20 23 30 40 45 53 61 68 77 114 153 191 229 267 303 342 380 456 570 684 760
3
24 28 36 45 54 62 71 81 90 134 179 224 268 313 356 401 445 534 668 801 890
5
35 42 56 71 86 101 114 129 143 214 286 357 429 500 570 642 712 854 1,069 1,282 1,424
7
42 50 66 84 99 118 133 149 167 249 332 413 497 579 661 744 826 992 1,239 1,486 1,652
14
61 73 97 116 139 162 185 208 225 336 442 547 651 751 848 944 1,037 1,245 1,556 1,866 2,074
21
79 94 124 147 176 203 233 262 283 419 551 679 807 932 1,054 1,171 1,288 1,546 1,933 2,318 2,576
31
97 117 154 182 215 248 281 316 342 503 659 813 963 1,109 1,253 1,395 1,531 1,837 2,297 2,756 3,062
45
120 144 193 227 269 310 353 395 430 629 825 1,016 1,206 1,389 1,568 1,744 1,916 2,299 2,874 3,449 3,832
60
148 177 234 278 329 380 432 483 525 767 1,008 1,241 1,472 1,695 1,914 2,128 2,338 2,805 3,508 4,209 4,676
90
184 221 293 341 405 469 534 598 650 953 1,251 1,545 1,831 2,111 2,382 2,652 2,911 3,493 4,367 5,240 5,822
120
216 259 343 399 475 549 625 700 760 1,117 1,466 1,809 2,145 2,473 2,792 3,105 3,412 4,095 5,118 6,141 6,824
150
236 283 376 439 521 602 686 767 835 1,227 1,610 1,987 2,355 2,715 3,067 3,410 3,747 4,496 5,621 6,745 7,494
180
251 301 401 466 553 641 729 817 889 1,306 1,713 2,114 2,507 2,891 3,265 3,631 3,989 4,787 5,984 7,180 7,978
270
296 355 476 547 649 758 858 967 1,051 1,543 2,022 2,495 2,963 3,419 3,859 4,294 4,715 5,660 7,073 8,485 9,430
360
341 409 551 628 745 875 987 1,117 1,213 1,780 2,331 2,876 3,419 3,947 4,453 4,957 5,441 6,533 8,162 9,790 10,882
365
344 412 555 633 750 882 994 1,125 1,222 1,793 2,348 2,897 3,444 3,976 4,486 4,994 5,481 6,582 8,223 9,863 10,963
註:1. 附加費用率為總保費之33%(含重大事故特別準備金3%)。
  2. 保險日數與保險金額非上表中之保險期間與保額者,採插補法計算。
新光人壽團體商務旅行平安保險
總保險費率表
被保險人數五十人(不含)以下之團體,保險費率範圍如下:
(二)被保險人數為十人(含)以上,五十人以下團體(最高)
(1)未滿15足歲
(單位:新台幣元
保險金額
保險日數
50 60 80 100 120 140 160 180 200
1
5 5 6 8 9 11 12 14 15
3
5 5 7 9 10 12 14 16 17
5
7 9 12 14 17 20 22 26 29
7
8 10 14 17 20 24 27 29 33
14
13 15 19 23 27 32 37 40 44
21
15 18 25 29 35 40 46 52 56
31
20 23 30 35 42 49 56 63 68
45
23 28 38 45 52 60 69 78 85
60
30 35 45 54 65 75 85 96 104
90
36 43 57 67 79 92 106 118 129
120
42 50 66 79 94 108 123 139 151
150
46 55 73 86 103 119 135 152 166
180
48 58 78 92 110 126 143 162 176
270
54 67 93 110 131 147 167 192 206
360
60 76 108 128 152 168 191 222 236
365
60 77 109 129 153 169 192 224 238
註:1. 附加費用率為總保費之28%(含重大事故特別準備金3%)。
  2. 保險日數與保險金額非上表中之保險期間與保額者,採插補法計算。
(2)15足歲以上
(單位:新台幣元
保險金額
保險日數
50 60 80 100 120 140 160 180 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1200 1500 1800 2000
1
18 21 28 36 43 50 56 64 71 106 142 178 214 248 282 318 354 425 531 637 708
3
21 25 33 43 50 58 67 76 83 126 166 208 250 291 332 373 414 497 622 745 828
5
33 40 53 67 80 93 105 121 134 200 266 333 398 465 529 597 662 795 994 1,191 1,324
7
38 46 62 78 92 110 124 139 155 231 309 385 462 538 615 691 768 922 1,153 1,382 1,536
14
57 68 91 107 129 151 172 193 210 312 411 509 605 699 789 879 965 1,158 1,448 1,737 1,930
21
73 87 116 137 164 189 217 243 263 390 513 632 751 867 980 1,090 1,198 1,437 1,798 2,157 2,396
31
91 108 143 168 200 231 263 294 318 468 613 756 896 1,032 1,166 1,298 1,424 1,709 2,136 2,563 2,848
45
112 134 179 212 250 288 328 368 400 585 767 946 1,122 1,292 1,459 1,623 1,783 2,140 2,675 3,209 3,566
60
138 165 217 258 306 354 401 449 489 715 938 1,155 1,369 1,578 1,780 1,980 2,175 2,610 3,263 3,915 4,350
90
172 206 273 317 376 436 497 557 605 887 1,164 1,437 1,704 1,964 2,216 2,468 2,709 3,251 4,064 4,876 5,418
120
200 240 319 372 442 511 581 652 707 1,039 1,364 1,684 1,996 2,301 2,597 2,890 3,175 3,810 4,763 5,715 6,350
150
219 263 350 409 485 561 639 715 778 1,142 1,499 1,848 2,191 2,526 2,854 3,174 3,487 4,185 5,231 6,276 6,974
180
233 280 373 434 515 596 678 760 827 1,215 1,595 1,968 2,333 2,690 3,037 3,379 3,712 4,455 5,569 6,681 7,424
270
275 331 442 509 605 701 795 895 974 1,434 1,883 2,328 2,759 3,182 3,586 3,994 4,387 5,265 6,583 7,896 8,774
360
317 382 511 584 695 806 912 1,030 1,121 1,653 2,171 2,688 3,185 3,674 4,135 4,609 5,062 6,075 7,597 9,111 10,124
365
319 385 515 588 700 812 919 1,038 1,129 1,665 2,187 2,708 3,209 3,701 4,166 4,643 5,100 6,120 7,653 9,179 10,199
註:1. 附加費用率為總保費之28%(含重大事故特別準備金3%)。
  2. 保險日數與保險金額非上表中之保險期間與保額者,採插補法計算。
新光人壽團體商務旅行平安保險
總保險費率表
被保險人數五十人(不含)以下之團體,保險費率範圍如下:
(三)被保險人數為五十人以下團體(最低)
(1)未滿15足歲
(單位:新台幣元
保險金額
保險日數
50 60 80 100 120 140 160 180 200
1
2 2 2 3 3 4 4 5 5
3
2 2 2 3 4 5 5 5 7
5
3 3 4 5 6 7 8 9 10
7
4 4 5 5 7 8 9 10 12
14
5 5 7 8 10 11 13 15 15
21
6 7 8 10 12 14 17 18 20
31
7 8 10 12 15 17 20 22 24
45
8 10 13 15 18 22 25 27 30
60
10 12 16 19 23 26 30 34 37
90
13 15 20 23 28 32 37 42 45
120
15 18 23 27 33 38 44 49 53
150
17 20 26 30 36 42 47 54 58
180
17 20 28 32 39 44 50 57 62
270
17 20 34 38 48 50 59 66 74
360
17 20 40 44 57 56 68 75 86
365
17 20 40 44 58 56 69 76 87
註:1. 附加費用率為總保費之18%(含重大事故特別準備金3%)。
  2. 保險日數與保險金額非上表中之保險期間與保額者,採插補法計算。
(2)15足歲以上
(單位:新台幣元
保險金額
保險日數
50 60 80 100 120 140 160 180 200 300 400 500 600 700 800 900 10001200150018002000
1
7 8 10 13 15 18 20 22 25 37 49 62 74 87 99 111 124 149 186 223 248
3
8 9 12 15 18 21 23 26 30 44 59 73 87 102 116 132 146 175 219 263 292
5
12 14 19 23 27 33 37 43 47 70 94 117 140 163 186 210 233 280 350 419 466
7
15 17 22 27 32 38 44 48 55 81 108 134 163 189 216 243 270 324 405 486 540
14
20 24 32 37 46 52 60 68 73 109 144 179 212 245 277 308 339 407 509 610 678
21
26 31 40 48 58 67 77 85 92 137 180 222 264 305 344 383 420 504 631 756 840
31
32 38 50 59 70 81 92 103 112 164 215 266 314 362 410 455 500 600 751 900 1,000
45
39 47 63 74 87 102 115 129 140 206 269 332 394 454 512 570 626 751 939 1,127 1,252
60
48 58 76 91 107 124 141 158 172 251 329 406 481 554 625 695 764 917 1,147 1,375 1,528
90
60 72 96 111 132 153 175 196 212 311 409 504 598 690 778 866 951 1,141 1,427 1,712 1,902
120
70 84 112 130 155 179 205 229 249 365 479 591 701 808 912 1,015 1,115 1,338 1,673 2,007 2,230
150
78 93 123 143 171 197 224 251 273 401 526 649 770 887 1,002 1,114 1,224 1,469 1,837 2,203 2,448
180
82 98 131 152 181 209 238 267 290 426 560 690 819 944 1,066 1,186 1,303 1,563 1,955 2,346 2,606
270
94 113 155 179 211 245 280 315 341 501 662 813 966 1,115 1,258 1,402 1,540 1,845 2,309 2,775 3,080
360
106 128 179 206 241 281 322 363 392 576 764 936 1,113 1,286 1,450 1,618 1,777 2,127 2,663 3,204 3,554
365
107 129 180 208 243 283 324 366 395 580 770 943 1,121 1,296 1,461 1,630 1,790 2,143 2,683 3,228 3,580
註:1. 附加費用率為總保費之18%(含重大事故特別準備金3%)。
  2. 保險日數與保險金額非上表中之保險期間與保額者,採插補法計算。
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