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(停售)富邦人壽長泰健康保險附約

這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。
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商品代號HSFA/HSFB/HSFC/HSFD/HSFE
富邦人壽長泰健康保險附約
【給付項目:住院醫療日額保險金,或每日病房費用保險金(實支實付)、住院醫療費用保險金
(實支實付) 、住院手術費用保險金(實支實付),二者擇一給付;門診手術費用保險金(實支實
付);重大器官移植或造血幹細胞移植手術保險金(定額給付)】
【本保險因費率計算已考慮脫退率,故本保險無解約金】
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,
基於保險公司與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇
保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解,並把握保單契約撤銷之
時效(收到保單翌日起算十日內)
106.08.07 富壽商精字第 1060002021 號函備查
109.01.01 108.04.09 金管保壽字第 10804904941 號函修正
109.01.01 108.06.13 金管保壽字第 10804933330 號函修正
免費申訴電話:0809-000550
傳真:02-88098660
電子信箱(E-mail):ho531.life@fubon.com
【保險附約的構成】
第 一 條 本富邦人壽長泰健康保險附約(以下簡稱本附約),依主保險契約(以下簡稱主契約)要保人之申請,經
本公司同意,附加於主契約。
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本附約的構成部分。
本附約的解釋應探求附約當事人的真意不得拘泥於所用的文字如有疑義時以作有利於被保險人
的解釋為原則。
【名詞定義】
第 二 條 本附約所使用之名詞,定義如下:
一、「被保險人」:係指參加本附約之主契約被保險人及其配偶、子女,並以載明於本附約者為限。
二、「配偶」:係指主契約被保險人戶籍登記之配偶。
三、「子女」:係指投保當時出生至未滿二十三歲之主契約被保險人戶籍登記的婚生子女、養子女或繼
子女。
四、「疾病」係指被保險人
自本附約生效日起持續有效三十日以後或復效日起所發生之疾病。但
被保險人投保時之保險年齡為零歲,且罹患中央衛生主管機關所公告「遺傳性疾病之新生兒先天
性代謝異常疾病檢查項目」載明之應篩檢疾病者,不受前述三十日期間之限制。
五、「保險年齡」係指按投保時被保險人之足歲計算但未滿一歲之零數超過六個月者加算一歲以後
每經過一個保單年度並加算一歲之年齡。
六、「傷害」:係指被保險人於本附約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。
七、「意外傷害事故」:係指非由疾病引起之外來突發事故。
八、「醫院」:係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
九、「醫師」:係指依法令取得醫師資格並經核准執業者
十、「住院」:係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫
院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所
稱之日間留院。
【附約撤銷權】
第 三 條 要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本附約。
要保人依前項約定行使本附約撤銷權者,撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達
翌日零時起生效,本附約自始無效,本公司應無息退還要保人已繳保險費;本附約撤銷生效後所發生
的保險事故本公司不負保險責任但附約撤銷生效前若發生保險事故者視為未撤銷本公司仍應
依本附約約定負保險責任。
【保險責任的開始及交付保險費】
第 四 條 本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任,並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前,預收相當於第一期保險費之金額時,其應負之保險責任,以同意承保時溯自
預收相當於第一期保險費金額時開始
前項情形在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時本公司仍負保險責任
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商品代號HSFA/HSFB/HSFC/HSFD/HSFE
【保險範圍】
第 五 條 被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害診療時,本公司依本附約約定給付保險金
【第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止】
第 六 條 分期繳納的第二期以後保險費,應照主契約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點交付,
或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時,年繳或
半年繳者自催告到達翌日起三十日內為寬限期間月繳或季繳者則不另為催告自保險單所載交付
日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約定受領
保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時,
本公司仍負保險責任。
【本附約效力的恢復】
第 七 條 主契約停止效力時,本附約效力亦同時停止。本附約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請
復效。但保險期間屆滿後或主契約未同時申請復效者,本附約不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請,並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保
險費後之餘額及按本公司當時公告之保險單借款利率計算之利息後,自翌日上午零時起,開始恢復其
效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者,本公司得於要保人之復效申請送達本公
司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可
保證明者,本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者,
視為同意復效,並經要保人清償第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者,除有同項後段或第四項之情形外,於交齊可保證明,並清償第二項
所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
基於保戶服務,本公司於保險契約停止效力後至得申請復效之期限屆滿前三個月,將以書面、電子郵
件、簡訊或其他約定方式擇一通知要保人有行使第一項申請復效之權利,並載明要保人未於第一項約
定期限屆滿前恢復保單效力者,契約效力將自第一項約定期限屆滿之日翌日上午零時起終止,以提醒
要保人注意。
本公司已依要保人最後留於本公司之前項聯絡資料發出通知,視為已完成前項之通知。
第一項約定期限屆滿時,本附約效力即行終止。
【保險範圍:住院醫療日額保險金的給付】
第 八 條 被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,而於醫院接受住院診療者,本公司按附表一所列「住院
醫療日額保險金」乘以被保險人實際住院日數(含出院及入院當日)給付住院醫療日額保險金。被保
險人係住進加護病房診療者在加護病房住院診療期間本附約附表一所列之「住院醫療日額保險金」
提高為原金額的一.五倍。但提高給付之日數最多以七日為限。
被保險人同一次住院之「住院醫療日額保險金」之實際給付住院日數最高以三百六十五日為限如被
保險人出院後,又因同一傷害或疾病於同一日入院診療時,該日不得重複計入住院醫療日數。
被保險人係住進慢性病房或於慢性病醫院診療,或因精神疾病住院診療者,不論是否為同一疾病或同
一次住院期間每一保單年「住院醫療日額保險金」之實際給付住院日數最高僅以三十二日為限
如被保險人出院後,又因同一傷害或疾病於同一日入院診療時,該日不得重複計入住院醫療日數
【保險範圍:每日病房費用保險金的給付(實支實付)
第 九 條 被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,而以全民健康保險之保險對象身分於醫院接受住院診療
本公司在附表一所列之「每日病房費用保險金限額」按被保險人住院期間內所發生且依全民
健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之第三項各款實際支出之病房用,
按日給付每日病房費用保險金。被保險人係住進加護病房診療者,在加護病房住院診療期間,本附約
附表一所列之「每日病房費用保險金限額」提高為一.五倍,但提高之日數最多以七日為限。
被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,而非以全民健康保險之保險對象身分於醫院接受住院診
療者本公司在附表一所列之「每日病房費用保險金限額」按被保險人住院期間內所發生第三項各
款實際支出病房費用的百分之七十五之金額,按日給付每日病房費用保險金。被保險人係住進加護病
房診療者在加護病房住院診療期間本附約附表一所列之「每日病房費用保險金限額」提高為一
倍,但提高之日數最多以七日為限。
本條所稱病房費用係指下列各款費用
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商品代號HSFA/HSFB/HSFC/HSFD/HSFE
一、病房費。
二、膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
四、醫師診察費。
依據第一、二項計算之第三項各款實際支出之病房費用每日總和之金額超過附表一所列之「每日病房
費用保險金限額」時,其超過之金額得併入住院醫療費用保險金中計算,但最高以實際發生且依據第
二項計算之「醫師診察費」「特別護士以外之護理費」之和為限且併入後之總額以第十條約定
之住院醫療費用保險金限額為限。
被保險人同一次住院之「每日病房費用保險金」之實際給付住院日數最高以三百六十五日為限如被
保險人出院後,又因同一傷害或疾病於同一日入院診療時,該日不得重複計入住院醫療日數。
【保險範圍:住院醫療費用保險金的給付(實支實付)
第 十 條 被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,而以全民健康保險之保險對象身分於醫院接受住院診療
同一次住院期間本公司在附表一所列之「住院醫療費用保險金限額」按被保險人住院期間內
所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之各項實際支出
之住院醫療費用,給付住院醫療費用保險金。
前項情形若被保險人於同一次住院超過三十日者其住院醫療費用保險金限額改以附表一所列之「住
院醫療費用保險金限額」除以三十再乘以實際住院天數計算以增加保障但最高以附表一所列之「每
次住院醫療費用保險金總限額」為限
被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,而非以全民健康保險之保險對象身分於醫院接受住院診
療時同一次住院期間本公司以前二項計算之「住院醫療費用保險金限額」按被保險人住院期間
內所發生各項實際支出住院醫療費用的百分之七十五之金額,給付住院醫療費用保險金。
住院醫療費用包含下列各款費用:
一、醫師指示用藥。
二、血液(非緊急傷病必要之輸血
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
六、因意外傷害事故而住院者,其辦理住院手續前的急診費用。
七、於住院診療前的一週內及出院後一週內,因同一事故之門診診療費用;被保險人於住院期間曾經
接受手術者,該次住院診療前一週內,及出院後二週內,因同一事故之門診診療費用。
【保險範圍:住院手術費用保險金的給付(實支實付)
第十一條 被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,而以全民健康保險之保險對象身分經醫師診斷必須接受
住院手術,且已接受手術者,每次手術本公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定
其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之實際支出手術費,給付住院手術費用保險金,
但以不超過附表一所列之「每次手術費用保險金限額」乘以附表二「手術名稱及費用表」中所載各項百
分率所得之數額為限。被保險人同一次住院期間接受兩項以上手術時,其各項住院手術費用保險金應
分別計算但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時按附表二「手術名稱及費用表」
中所載百分率最高一項計算。
被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,而非以全民健康保險之保險對象身分經醫師診斷必須接
受住院手術,且已接受手術者,每次手術本公司按被保險人住院期間內所發生實際支出手術費的百分
之七十五之金額給付住院手術費用保險金但以不超過附表一所列之「每次手術費用保險金限額」
以附表二「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。被保險人同一次住院期間接受兩
項以上手術時,其各項住院手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器
官以上手術時,按附表二「手術名稱及費用表」中所載百分率最高一項計算。
被保險人所接受的手術若不在附表二「手術名稱及費用表」所載項目內時由本公司與被保險人協議
比照該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。
【保險範圍:「住院醫療日額保險金」選擇權的行使】
第十二條 被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,於同一次住院僅得就第九條至第十一條所約定各項實支
實付保險金,或第八條約定之住院醫療日額保險金選擇一類申請給付。
【保險範圍:門診手術費用保險金的給付(實支實付)
第十三條 被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,而以全民健康保險之保險對象身分經醫師診斷必須接受
門診手術,且已接受手術者,每次手術本公司就全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民
健康保險給付範圍所實際支出之手術費,給付門診手術費用保險金,但以不超過附表一所列之「每次
手術費用保險金限額」乘以附表二「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限於同一次
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商品代號HSFA/HSFB/HSFC/HSFD/HSFE
門診手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,按附表二「手術名稱及費用表」中所載百分率
最高一項計算。
被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,非以全民健康保險之保險對象身分經醫師診斷必須接受
門診手術,且已接受手術者,每次手術本公司依實際支出手術費的百分之七十五之金額,給付門診手
術費用保險金,但以不超過附表一所列之「每次手術費用保險金限額」乘以附表二「手術名稱及費用
表」中所載各項百分率所得之數額為限。於同一次門診手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術
時,按附表二「手術名稱及費用表」中所載百分率最高一項計算。
被保險人所接受的手術若不在附表二「手術名稱及費用表」所載項目內時由本公司與被保險人協議
比照該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。
【保險範圍:重大器官移植或造血幹細胞移植手術保險金(定額給付)
第十四條 被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須住院接受心臟、肺臟或肝臟移植,且已
接受手術者,本公司除依第九條至第十一條約定給付各項保險金或依第八條約定給付「住院醫療日額
保險金」另按附表一所列「每次手術費用保險金限額」之十倍給付「重大器官移植或造血幹細胞
移植手術保險金」
被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害經醫師診斷必須住院接受胰臟腎臟或造血幹細胞移植
且已接受手術者,本公司除依第九條至第十一條約定給付各項保險金或依第八條約定給付「住院醫療
日額保險金」另按附表一所列「每次手術費用保險金限額」之五倍給付「重大器官移植或造血幹
細胞移植手術保險金」
前二項重大器官移植係指因相對應器官功能衰竭已經接受心臟肺臟肝臟胰臟腎臟(以上均
不含幹細胞移植)的異體移植造血幹細胞移植係指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤已經接受
造血幹細胞(包括骨髓造血幹細胞、周邊血造血幹細胞和臍帶血造血幹細胞)的異體移植。
重大器官移植或造血幹細胞移植手術保險金就同一部位器官接受移植之給付以一次為限。
【住院次數之計算及本附約有效期間屆滿後住院之處理】
第十五條 被保險人於本附約有效期間,因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症,於出院後十四日內再次住院
時,其各種保險金給付合計額,視為同一次住院辦理。
前項保險金之給付,倘被保險人係於本附約有效期間屆滿後出院者,本公司就再次住院部分不予給付
保險金。
【保險金給付之限制】
第十六條 被保險人已獲得全民健康保險給付的部分,本公司不予給付保險金。
【除外責任】
第十七條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而診療者,本公司不負給付各項保險金的責任:
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而診療者,本公司不負給付各項保險金的責任:
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因治療目的之牙科手術。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限。
裝設義齒義肢義眼眼鏡、助聽器或其它附屬品但因遭受意外傷害事故所致者不在此限
其裝設於保險期間內僅以一次為限,其費用以附表一所載被保險人投保「每日病房費用保險金限
額」之十倍金額為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
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1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過 14 小時、初產婦超
20 小時),或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張,或第
二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者
a.在子宮無收縮情況下胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者
胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍 37 公分以上)
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重 4000 公克以上)
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下)並經骨盆腔攝影確定
者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)
致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕 24 周以上,胎兒體重 560 公克以上)
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
【告知義務與本附約的解除】
第十八條 要保人及被保險人在訂立本附約時,對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有為隱匿或
遺漏不為說明或為不實的說明足以變更或減少本公司對於危險的估計者本公司得解除本附約
無須返還已收受之保險費,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,
不在此限。
前項解除附約權自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅或自本附約訂立後經過二
年不行使而消滅。
本公司通知解除本附約時如要保人死亡失蹤或住所不明通知不能送達時本公司得將該項通知送
達主契約之身故保險金受益人。
【附約的終止】
第十九條 本附約有下列情形之一時,其效力即行終止:
一、 要保人申請終止本附約時。本附約之終止自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時,開
生效。
二、 被保險人保險年齡屆滿八十歲時。
三、 被保險人身故時。
主契約終止或經申請變更為展期定期保險時,除要保人亦同時辦理本附約之終止外,本附約仍持續有
效至該期已繳保險費期滿後終止。
依第一項第一款或第三款約定終止本附約時,如有未到期保險費者,本公司應從當期已繳保險費扣除
按日數比例計算已經過期間之保險費後,將其未到期保險費無息退還要保人。
【附約的繼續】
第二十條 主契約因保險事故發生而終止且本附約被保險人仍生存者,如要保人繼續繳交本附約續期保險費者,
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本公司仍負本附約之保險責任,不適用第十九條第二項約定。但依主契約約定本公司無給付保險金責
任者,不適用本條約定。
【年齡的計算及錯誤的處理】
第二十一條 被保險人的投保年齡,以足歲計算,但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲,要保人在申請投
保時,應將被保險人的出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列約定辦理:
真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者本附約無效其已繳保險費無息退還要
保人。
二、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。
因投保年齡的錯誤而致短繳保險費者要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保
險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者,要
保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款第二款情形其錯誤原因歸責於本公司者應加計利息退還保險費其利息按「民法第
二百零三條法定週年利率」計算。
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第二十二條 要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司,並於通知後
儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為
給付者,應按年利一分加計利息給付
【受益人】
第二十三條 本附約各項保險金之受益人為被保險人本人,本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時,如本附約保險金尚未給付或未完全給付,則以主契約身故保險金之受益人為該部
分保險金之受益人;若主契約無身故保險金,則以本附約被保險人之法定繼承人為該部分保險金之
受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【保險金的申領】
第二十四條 受益人申領本附約各項保險金時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
醫療診斷書或住院證明若申請住院手術費用保險金及門診手術費用保險金者應列明手術名稱
及部位(但要保人或被保險人為醫師不得為被保險人出具上述相關之診斷書或證明文件)
四、受益人係申領第九條至第十一條或第十三條各項保險金者,需檢附醫療費用收據正本及醫療費
用明細。
五、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時本公司基於審核保險金之需要得對被保險人的身體予以檢驗另得徵詢其他
醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負
擔。但不因此延展本公司依第二十二條約定應給付之期限。
【欠繳保險費或未還款項的扣除 】
第二十五條 本公司給付各項保險金、退還已繳保險費或未到期保險費時,如要保人有欠繳保險費未還清或受益
人溢領保險金之情形者,本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
【變更住所】
第二十六條 要保人的住所有變更時,應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以主契約所載要保人之最後住所發送之。
【時效】
第二十七條 由本附約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
【續期保險費的調整】
第二十八條 本附約有效期間因理賠實際經驗率達到調整保費之標準或全民健康保險給付項目範圍有所改變時
本公司得報請主管機關同意重新核定本附約保險費費率,每次調整後之新費率以不超過原始投保費
率的百分之一百二十為限。本公司依核定之保險費費率調整續期保險費時,應於三個月前以書面通
知,續期保險費自次一保單週年日起按新核定之保險費費率重新計算。但本公司不得以被保險人當
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時之身體狀況作為調整續期保險費之依據。如要保人不同意新費率者,於下一保單年度始日之一個
月前應以書面通知本公司且本附約之各項醫療保險金於下一保單年度始日零時起將依其所付之
保險費對應之新費率比例減少保險金額。
【批註】
第二十九條 本附約內容的變更,或記載事項的增刪,應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意,並由
本公司即予批註或發給批註書。
【管轄法院】
第三十條 因本附約涉訟者,同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民國境
外時,以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一: 單位:新台幣(元)
附表二:手術名稱及費用表
手 術 名 稱 手 術 名 稱
A、腹部和消化系統
剖腹探查術、結腸切開術........65%
腹膜腔膿瘍引流術...........68%
闌尾膿瘍切開引流術..........45%
闌尾切除術..............58%
總膽管切開或總膽管造口術,伴有無合併膽囊切
..................101%
膽囊切除術..............82%
膽囊切開術或膽囊切開引流術......74%
內視鏡:
肛門鏡,合併組織切片........4%
食道鏡,合併組織切片........ 23%
.......... 22%
食道鏡及胃鏡,合併組織切片...... 27%
經皮下穿剌,肝組織切片之病理檢查...9%
單純外傷性,肝臟傷口縫合....... 92%
胰病變割除..............110%
胰切除,伴胰管空腸造口術.......140%
胰切除Whipple 氏手術........ 220%
扁桃腺切除術,合併增殖腺切除術....27%
深部提肛肌、直腸附近或後直腸膿瘍切開引流
術................31%
小腸或大腸單一或多發病灶的單一剖腸切除
術.................92%
經由腹部與會陰的全直腸肛門切除術...155%
迷走神經切斷和幽門整形,併有無胃造口
術..................110%
剖腹探查術合併胃造口術及移除異物...78%
全胃切除術,伴小腸移植修復......200%
B、截肢和關節切斷
手指或大拇指任何單一關節截除術....25%
趾、蹠骨、跗骨關節截除術.......20%
踝關節截除術.............73%
腕部截除術..............53%
前臂截除術..............60%
小腿截除術..............80%
股骨截除術..............87%
肱骨截除術..............80%
髖部、骨盤腹部間截除術........330%
C、大腦、神經系統
顱骨鑽孔術,無合併其他後續手術....48%
顱骨鑽孔術合併顱內膿瘍或囊腫引流術.. 135%
開顱探查術,併有無合併顱骨整復....195%
開顱術,合併小腦天幕上或天幕下探查..230%
天幕上腦瘤切除術...........230%
天幕下或後顱窩的腦瘤切除術......240%
頸椎或胸椎椎板切開合併脊管探查術...180%
椎板切開術:
因單側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行...
...................145%
因雙側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行...
...................180%
因單側腰椎椎間盤突出壓迫神經根而行...
...................135%
因雙側腰椎椎間盤突出壓迫神經根而行...
...................170%
D、脫臼
踝關節復位術.............17%
肘關節復位術.............17%
指骨、掌術.............17%
顳、下節復...........12%
膝蓋骨復位術.............17%
胸、鎖骨復位.............18%
距骨、跗骨、蹠骨復位術.........13%
腕關節復位術.............17%
E、耳
針刺式鼓膜穿刺術...........9.5%
鼓室整形術合併乳突切除........155%
鼓室整形術合併三個聽小骨重建術....175%
割除耳息肉..............5.5%
F、內分泌系統
甲狀腺舌咽部囊腫,切開和引流..... 4%
甲狀腺全切除術............97%
甲狀腺全或次全切除術合併頸部根除術...
185%
G、眼部
眼眶內容物全剜除術,合併義眼植入....62%
表淺性結膜異物移除........... 1%
深埋性、或結膜下、或鞏膜上異物移除... 3%
眼外肌創口修復.............22%
富邦人壽長泰健康保險附約
劃A 劃B 劃C 劃D 劃E
每日病房費用保險金限額 1,000 1,500 2,000 2,500 3,500
住院醫療費用保險金限額 90,000 150,000 180,000 240,000 300,000
每次手術費用保險金限額 30,000 50,000 60,000 80,000 100,000
每次住院醫療費用保險金總限額
150,000 225,000 300,000 375,000 525,000
住院醫療日額保險金
1,000 1,500 2,000 2,500 3,500
最高補償額
給付百分率
最高補償額
給付百分率
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手 術 名 稱 手 術 名 稱
因青光眼而行鞏膜造瘻術及虹膜切除...78%
白內障或膜性白內障後水晶體摘除術...78%
抽吸式水晶體摘除術..........110%
H、骨折指骨...............11%
掌骨.................16%
蹠骨.................15%
跗骨.................13%
橈骨.................29%
尺骨.................27%
尺骨和橈骨..............40%
腓骨.................25%
脛骨.................40%
脛骨和腓骨..............58%
肱骨.................33%
股骨.................53%
鎖骨.................18%
肩胛骨................19%
膝蓋骨................27%
肋骨.................10%
I、生殖系統
男性:
睪丸切除術.............35%
複雜性攝護腺切除,膿瘍外部引流術..80%
女性:
陰道黏膜活體組織切片病理檢查.... 4%
子宮頸切開、子宮頸切除、子宮頸截除.35%
診斷性子宮內膜擴刮術........27%
經腹腔子宮全體切除術........100%
經腹腔單一或多個子宮肌瘤摘除術...87%
單側或雙側輸卵管截斷........56%
單側、雙側、部份、全部輸卵管、卵巢切除
術.................71%
卵巢切除術,合併全網膜切除術....83%
經由腹腔行子宮切開移除葡萄胎....83%
以擴張和刮除術移除葡萄胎......37%
輸卵管性子宮外孕,由腹腔或陰道
進.................83%
J、血液和淋巴系統
脾臟切除術..............100%
K、心臟和循環系統
心臟切開術和異物移除.........200%
心肌切除術..............250%
心肌梗塞後造成心室中隔缺損修補術...300%
單一瓣膜置換術............290%
二個瓣膜置換術............330%
三個瓣膜置換術............400%
L、呼吸系統
肺切除,伴胸廓整形術,或切除重建胸壁.180%
氣胸................. 7%
鼻息肉切除..............10%
部份或完全鼻甲切除..........13%
鼻竇切開...............26%
聲帶切除術..............105%
氣管和支氣管切開造口術........31%
M、皮膚、被膜、乳部
膿瘍:癰或節切開和引流或穿刺術....2.5%
皮膚及皮下組織惡性病灶,組織切片病理檢查
合併初縫合於 0.5 公分以下......11%
0.5~1 公分以下........... 16%
1~2 公分.............. 23%
囊腫第一次發炎或非發炎性病變切開和引
流..................2.5%
乳房切除:
單側完全切除............52%
雙側完全切除............65%
單側部份切除............39%
乳房根除術,含乳房組織、胸肌及腋窩下淋巴節
摘除..................
120%
N、泌尿系統
腎周圍或腎膿瘍引流..........83%
腎截石術(結石移除)..........103%
腎切除含部份尿管切除.........115%
腎固定術:腎的固定或懸掛.......92%
膀胱切開或膀胱造口術伴電燒療法....83%
膀胱切開伴隨尿道導管插入.......63%
最高補償額
給付百分率
最高補償額
給付百分率
0 6,017 6,047 7,024 7,060 7,793 7,833 8,674 8,718 10,328 10,381
1 6,063 6,130 7,077 7,155 7,853 7,939 8,740 8,836 10,407 10,522
2 6,115 6,214 7,139 7,254 7,921 8,049 8,816 8,958 10,497 10,667
3 6,175 6,302 7,208 7,356 7,998 8,162 8,902 9,084 10,600 10,817
4 6,242 6,392 7,287 7,461 8,085 8,279 8,998 9,214 10,714 10,971
5 6,316 6,484 7,374 7,570 8,181 8,399 9,106 9,348 10,842 11,131
6 6,401 6,580 7,472 7,682 8,291 8,523 9,228 9,486 10,988 11,295
7 6,493 6,679 7,580 7,797 8,411 8,652 9,361 9,629 11,146 11,465
8 6,593 6,782 7,697 7,917 8,540 8,784 9,505 9,776 11,318 11,641
9 6,702 6,887 7,823 8,040 8,681 8,921 9,661 9,929 11,504 11,822
10 6,819 6,997 7,960 8,168 8,832 9,062 9,830 10,086 11,705 12,010
11 6,947 7,110 8,109 8,300 8,998 9,209 10,014 10,249 11,924 12,204
12 7,084 7,227 8,269 8,436 9,175 9,360 10,212 10,418 12,159 12,405
13 7,230 7,348 8,439 8,577 9,364 9,517 10,422 10,592 12,410 12,612
14 7,385 7,473 8,621 8,724 9,566 9,679 10,646 10,773 12,677 12,827
15 7,551 7,603 8,815 8,875 9,781 9,848 10,886 10,960 12,962 13,050
16 7,729 7,737 9,023 9,032 10,012 10,022 11,143 11,154 13,268 13,281
17 7,919 7,877 9,244 9,195 10,257 10,202 11,415 11,355 13,592 13,520
18 8,119 8,021 9,478 9,363 10,516 10,389 11,704 11,563 13,937 13,768
19 8,332 8,171 9,726 9,538 10,791 10,583 12,011 11,779 14,301 14,025
20 8,557 8,326 9,989 9,719 11,083 10,784 12,335 12,003 14,688 14,292
21 8,824 8,488 10,301 9,908 11,430 10,994 12,721 12,236 15,147 14,569
22 9,096 8,656 10,618 10,104 11,782 11,211 13,113 12,478 15,614 14,858
23 9,372 8,831 10,941 10,309 12,140 11,438 13,511 12,730 16,088 15,158
24 9,653 9,013 11,268 10,521 12,503 11,674 13,916 12,992 16,569 15,470
25 9,939 9,203 11,602 10,743 12,873 11,920 14,328 13,266 17,060 15,796
26 10,241 9,448 11,955 11,029 13,265 12,237 14,763 13,620 17,579 16,217
27 10,545 9,685 12,310 11,306 13,659 12,545 15,202 13,962 18,101 16,625
28 10,851 9,915 12,667 11,574 14,055 12,842 15,643 14,293 18,627 17,019
29 11,160 10,136 13,028 11,833 14,455 13,129 16,088 14,612 19,156 17,399
30 11,471 10,349 13,391 12,081 14,858 13,404 16,537 14,919 19,690 17,764
31 11,803 10,543 13,778 12,307 15,287 13,655 17,014 15,198 20,259 18,096
32 12,131 10,729 14,162 12,525 15,713 13,897 17,488 15,467 20,824 18,417
33 12,457 10,910 14,542 12,735 16,135 14,131 17,958 15,727 21,383 18,726
34 12,780 11,083 14,919 12,937 16,554 14,355 18,424 15,976 21,937 19,023
35 13,100 11,248 15,292 13,130 16,968 14,569 18,885 16,214 22,486 19,307
36 13,428 11,359 15,676 13,260 17,393 14,713 19,358 16,375 22,875 19,498
37 13,749 11,478 16,050 13,399 17,809 14,867 19,821 16,546 23,264 19,702
38 14,063 11,604 16,416 13,546 18,215 15,030 20,273 16,728 23,653 19,918
39 14,368 11,738 16,773 13,703 18,611 15,204 20,713 16,921 24,042 20,149
40 14,665 11,881 17,119 13,869 18,995 15,389 21,141 17,127 24,431 20,394
41 14,928 12,061 17,427 14,080 19,336 15,622 21,520 17,387 25,034 20,703
42 15,194 12,245 17,737 14,295 19,680 15,861 21,903 17,653 25,637 21,019
43 15,459 12,430 18,045 14,511 20,023 16,100 22,285 17,919 26,240 21,337
44 15,725 12,619 18,357 14,731 20,368 16,345 22,669 18,191 26,843 21,661
45 15,990 12,809 18,665 14,952 20,710 16,590 23,050 18,465 27,446 21,986
46 16,209 12,977 18,922 15,148 20,995 16,808 23,367 18,707 27,823 22,274
47 16,443 13,154 19,194 15,356 21,297 17,038 23,703 18,963 28,224 22,579
48 16,697 13,348 19,492 15,581 21,627 17,289 24,071 19,242 28,661 22,911
49 16,971 13,555 19,812 15,823 21,982 17,557 24,465 19,541 29,131 23,267
50 17,279 13,786 20,170 16,093 22,380 17,857 24,908 19,874 29,659 23,664
51 17,623 14,037 20,572 16,387 22,826 18,182 25,404 20,236 30,249 24,095
52 17,974 14,296 20,981 16,688 23,280 18,516 25,910 20,608 30,851 24,538
53 18,332 14,562 21,400 16,999 23,745 18,861 26,427 20,992 31,467 24,995
54 18,700 14,837 21,829 17,320 24,221 19,217 26,957 21,389 32,098 25,468
55 19,076 15,121 22,268 17,652 24,708 19,586 27,499 21,798 32,744 25,956
56 19,418 15,391 22,668 17,966 25,152 19,935 27,993 22,187 33,331 26,418
57 19,792 15,684 23,104 18,309 25,635 20,315 28,531 22,610 33,972 26,922
58 20,200 16,004 23,581 18,683 26,164 20,730 29,120 23,071 34,674 27,471
59 20,649 16,355 24,104 19,092 26,745 21,184 29,767 23,577 35,444 28,073
60 21,150 16,746 24,690 19,548 27,395 21,690 30,490 24,140 36,304 28,744
61 21,832 17,270 25,485 20,160 28,277 22,369 31,472 24,896 37,474 29,644
62 22,531 17,807 26,301 20,787 29,182 23,065 32,479 25,671 38,673 30,566
63 23,250 18,361 27,141 21,433 30,114 23,781 33,516 26,468 39,908 31,516
64 23,994 18,933 28,009 22,101 31,078 24,522 34,589 27,293 41,185 32,497
65 24,772 19,531 28,917 22,799 32,086 25,297 35,710 28,155 42,521 33,524
×0.52
×0.262
×0.088
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