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(舊版)富邦人壽終身醫療健康保險

這是主約保險
這張保險可以單獨購買,也可以搭配其他附約保險一起購買。
這是終身險
可以保障終身,你可以選擇要分幾期繳完,假設選擇30年期,代表保費要繳30年,每年保費都不會變,30年後就不用再繳保費,可以保障一輩子。
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富邦終身醫療健康保險
(給付項目:住院醫療、加護病房、燒燙傷中心醫療、出院療養、住院前後門診、急診、
緊急醫療轉送、住院手術費用、門診手術費用、身故保險金(喪葬費用保險金)、豁免保費)
(本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金)
(本公司對被保險人罹患『疾病』所須負擔的保險金給付責任,係自本契約生效日起持續有效三十日或復效日以後所發生
者為限)
營業登記:
0 0 1
核准文號:
修訂文號:
92.07.28
台財保字第
0920751185
92.12.05
92
富壽商發字第
146
免費保戶服務暨申訴電話:0800-060-000
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於保險公
司與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇保險商品。本商品如有
虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
保險契約的構成
第一條
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契約)的構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為準
名詞定義
第二條
本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日或復效日以後所發生之疾病;如要保人申請增加單位日額,就增加之
單位日額部分,以本公司同意承保且要保人交付保險費之當日起三十日以後發生者為限。
本契約所稱「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。
本契約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
本契約所稱醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。但不包括專供休、戒毒、戒酒、
護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。
本契約所稱「住院」係指被保險人因疾病或傷害,經醫師診斷,必須入住醫院診療時,經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
本契約所稱「同一次住院」係指被保險人於本契約有效期間因 同一疾病或傷害,或因此引起的併發症於出院後十四日內再次住院時,
其各種保險金給付及其限制,均視為一次住院辦理。
本契約所稱「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師,且非要保人本人或被保險人本人。
保險期間的始日與終
第三條
本契約自本公司同意承保且要保人交付第一期保險費之當日起生效。
要保人在本公司簽發保單前先交付相當於第一期保險費而發生應予給付之保險事故時,本公司仍負保險責任。
保險範圍
第四條
被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害致成身故或住院診療或接受外科門診手術時本公司依本契約約定給付保險金。
契約撤銷權
第五條
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面檢同保險單親自或掛號郵寄向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者,撤銷的效力應自要保人親自送達時起或郵寄郵戳當日零時起生效,本契約自始無效,本公司應無
息退還要保人所繳保險費;本契約撤銷生效後所發生的保險事故,本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前,若發生保險事故者,視為未
撤銷,本公司仍應依本契約規定負保險責任。
第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
第六條
分期繳納的第二期以後保險費,應照本契約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點交付,或由本公司派員前往收取,並交付本
公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時,年繳或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則自
保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時催告要保人交付保險費,
其寬限期間依前項約定處理。
逾寬限期間仍未交付者,本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時,本公司仍負保險責任。
本契約效力的恢復
第七條
本契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效。
前項復效申請,經本公司同意並經要保人清償欠繳保險費扣除停效期間的危險保險費之餘額,自翌日上午零時起恢復效力。但本契約停效
期間所發生之疾病或意外及其併發症,本公司不負保險責任。
停效期間屆滿時,本保險效力即行終止。
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住院醫療保險金的給
第八條
被保險人因第四條之約定而住院治療時,本公司自被保險人住院治療之日起,依其投保之「住院醫療保險金日額」乘以實際住院醫療日數
(含出院及入院當日)給付「住院醫療保險金」。若「同一次住院」之實際住院醫療日數超過三十天以上者,超過的天數加倍給付。但同
一次住院期間(含入住加護病房、燒燙傷中心期間)最多以三百六十五日為限。
加護病房保險金的給付
第九條
被保險人因第四條之約定且必須住進加護病房治療時,本公司除按第八條規定給付外,另依其投保之「住院醫療保險金日額」的二倍,乘
以實際居住加護病房日數計算所得之金額,給付「加護病房保險金」。
燒燙傷中心醫療保險金的給付
第十條
被保險人因第四條之約定且必須住進燒燙傷中心治療時,本公司除按第八條規定給付外,另依其投保之「住院醫療保險金日額」的三倍,
乘以實際居住燒燙傷中心日數計算所得之金額,給付「燒燙傷中心醫療保險金」。
出院後療養保險金的給
第十一條
被保險人因第四條之約定經住院治療而出院後,本公司依其投保之「住院醫療保險金日額」的二分之一,乘以按第八條所給付日數計算所
得之金額,給付「出院後療養保險金」。但同一次住院期間最多以三百六十五日為限。
住院前後門診保險金的給付
第十二條
被保險人因第四條之約定經住院治療時,於其住院治療的前一週內及出院後一週內,因與住院同一事故而接受門診治療者,本公司依其投
保之「住院醫療保險金日額」的百分之二十五,乘以實際門診日數計算所得之金額,給付「住院前後門診保險金」,但每日門診以給付一
次為限。
被保險人於住院期間曾接受手術治療者,前項出院前後門診保險金的期間延長為二週內。
急診保險金的給付
第十三條
被保險人因第四條之約定經住院治療時,於其住院治療的前一天內,因與住院同一事故而辦理住院手續前的急診,本公司依其投保之「住
院醫療保險金日額」的百分之五十給付「急診保險金」。但同一次住院以給付一次為限。
緊急醫療轉送保險金的給付
第十四條
被保險人因第四條之約定經住院治療時,其住院醫療期間(含住院前)係以救護車緊急醫療轉送者,本公司依其投保之「住院醫療保險金
日額」的二倍給付「緊急醫療轉送保險金」。但同一住院期間以一次為限
住院手術費用保險金的給付
第十五條
被保險人因第四條之約定,經醫院診斷確定為附表所指定「手術項目」之一且經外科住院手術診療時,本公司依其投保之「住院醫療保險
金日額」的三十倍乘以附表「手術項目給付比率表」中所載該項手術之給付百分比率所得之金額,給付「住院手術費用保險金」。
被保險人同一次住院期間接受兩項以上手術時,其各項住院手術費用保險金應分別計算。惟合計最高不得超過其投保之「住院醫療保險金
日額」的一百五十倍。但同一次住院手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,本公司按「手術項目給付比率表」中所載較高比率
項目,計算給付金額。
被保險人所接受的外科住院手術,若不在附表「手術項目給付比率表」所載項目內時,本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當的手
術項目給付比率,計算給付金額。
門診手術費用保險金的給付
第十六條
被保險人因第四條之約定,接受外科門診手術診療,本公司依其投保之「住院醫療保險金日額」的一倍,「門診手術費用保險金」
但同一日以給付一次為限。
身故保險金(喪葬費用保險金)的給付
第十七條
被保險人因第四條之約定身故者本公司按其投保「住院醫療保險金日額」之一千倍扣除所有保單年度累計已給付之各項保險金後之餘額,
給付「身故保險金」,本契約效力即行終止。
訂立本契約時,以未滿十四足歲之未成年人,或心神喪失或精神耗弱之人為被保險人,其身故保險金(不論其給付方式或名目),均變更
為喪葬費用保險金。
以未滿十四足歲之未成年人,或心神喪失或精神耗弱之人為被保險人,於民國九十年七月十一日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總
和(不限本公司),不得超過主管機關所訂定之喪葬費用額度上限,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之
已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上公司投保,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用
金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至主管機關所訂定之喪葬費用額度上限為止。
前二項所稱主管機關所訂定之喪葬費用額度上限如下:
一、民國九十一年十二月三十一日(含)以前為新台幣一百萬元。
二、九十二年一月一日起調整為新台幣二百萬元。
三、九十二年十月一日起要保之簡易人壽保險契約其喪葬費用保險金額應合併計算。
第四項情形,如有二家以上公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保
時間在先之公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
被保險人直接因下列事由而死亡時,本公司不負給付身故保險金的責任:
一、身故保險金受益人的故意行為,但其他身故保險金受益人仍得申領全部保險金。
二、要保人、被保險人的故意行為
三、被保險人之犯罪行為。
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四、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
被保險人從事下列活動發生意外傷害事故,致成死亡時,本公司不負給付身故保險金的責任:
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
前兩項各款情形而未給付身故保險金(喪葬費用保險金)時,本契約退還「已繳保險費扣除所有保單年度累計已給付之各項保險金後之餘
額」予要保人,本契約效力即行終止。
保險範圍的特別約定
第十八條
被保險人依第四條約定住院治療者,縱因被保險人(與要保人同為一人)於住院期間較長,而未依約續繳保險費致逾本契約有效期間,本
公司仍依第八條至第十六條之約定給付各項保險金。但仍應受第二十條之限制。本公司給付各項保險金時,如要保人有欠繳保險費者,本
公司得先抵償上述欠款及扣除其應付利息後給付。
豁免保費
第十九條
被保險人於本契約有效且繳費期間屆滿前,致成附表所列一至三級殘廢程度之一者,要保人得檢具被保險人的殘廢診斷書向本公司申請免
繳本契約未到期的保險費,本契約繼續有效。
被保險人因下列情形致成附表所列一至三級殘廢程度之一者,不適用前項規定:
一、要保人之故意行為。
二、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
三、被保險人之犯罪行為。
四、被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。
依第一項約定豁免保費時,應批註於保險單,其後要保人不得申請變更繳費年期、繳別或變更為其他種類的健康保險契約。
保險給付之限制
第二十條
本公司給付第八條至第十八條之各項保險金,其所有保單年度累計最高以所投保之「住院醫療保險金日額」之一千倍為限,被保險人所申
領之各項保險金所有保單年度累計總額達其所投保「住院醫療保險金日額」之一千倍時,本契約效力即行終止。
除外責任
第二十一條
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或接受外科門診手術者,本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。
被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型或天生畸形。但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型,不在此限。
二、非因治療目的之牙齒手術。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限
三、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其裝設以一次為限。
四、健康檢查,療養或靜養。
五、懷孕、流產或分娩。但下列情形不在此限:
(一)遭受意外傷害事故所致或醫療行為必要之流產。
(二)懷孕合併症:先兆性流產、子宮外孕、子癇症、子癇前兆症、妊娠毒血症、前置胎盤、胎盤早期剝離、葡萄胎、產後大出血或
血管栓塞、妊娠劇吐症。
(三)醫療行為必要之剖腹產,並提出相關檢查報告,符合下列情形之一者
(1)產程遲滯。
(2)胎兒窘迫。
(3)胎頭骨盆不對稱。
(4)胎位不正及多胞胎必須剖腹者。
(5)子宮頸未開而有臍帶脫落時。
(6)兩次以上之死產。
(7)前置胎盤。
(8)子癇症、子癇前兆症。
(9)顯著胎盤早期剝離。
(10)早期破水超過二十四小時合併感染問題時。
(11)心臟或肺部疾病而有產科問題時。
(12)產道傳染病不適合自然生產者。
六、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
告知義務與本契約的解
第二十二條
要保人及被保險人在訂立本契約時,對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有故意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明,足
以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除本契約,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,
不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或自本契約開始日起,經過二年不行使而消滅。
本公司通知解除本契約時,如要保人死亡或居住所不明,通知不能送達時,本公司得將該項通知送達受益人。
契約的終止
第二十三條
要保人得以書面通知本公司終止本契約,於本公司收到要保人書面通知之當日起本契約即行終止。
本契約因前項原因終止時,本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後,將其未滿期保險費退還要保人。
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減少住院醫療保險金日
第二十四條
要保人在本契約繳費期間內,得申請減少「住院醫療保險金日額」,但減額後之「住院醫療保險金日額」不得低於本契約最低承保「住院
醫療保險金日額」,其減少部分視為終止契約。
年齡的計算及錯誤的處
第二十五條
被保險人的投保年齡,以足歲計算,但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲,要保人在申請投保時,應將被保險人出生年月日在要保
書填明。如果發生錯誤應依照下列規定辦理。
一、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部份的保險費。如在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者,
本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例計算住院醫療保險金日額。
二、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,應補足其差額;如在發生保險事故後始發覺者,本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例
計算住院醫療保險金日額,但錯誤發生在本公司者,不在此限。
前項第一款情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其利息按臺灣銀行、第一銀行、合作金庫及中央信託局等四行庫
牌告二年定期儲蓄存款最高固定利率平均值計算。
失蹤處理
第二十六條
被保險人於本契約有效期間內失蹤者,如經法院宣告死亡時,本公司根據判決內所確定死亡時日為準,依本契約給付身故保險金(喪葬費
用保險金);如要保人或受益人能提出證明文件,足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者,本公司應依意外傷害事故發生日為
準,依本契約給付身故保險金(喪葬費用保險金)。但日後發現被保險人生還時,受益人應將該筆已領之身故保險金(喪葬費用保險金)
於一個月內歸還本公司,要保人清償欠繳保險費本息後,本契約繼續有效。其間若有發生符合本契約其他給付情事者,本公司仍依本契約
約定給付,但有未繳保險費應予扣除。
保險事故的通知與保險金的申請時間
第二十七條
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司,並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保
險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之逾期本公司應按年利一分加計利息給付但逾期事由可歸責於要保人被保險人或受益人者,
本公司得不負擔利息。
受益人的指定及變更
第二十八條
要保人於訂立本契約時或保險事故發生前,得指定或變更身故保險金受益人。
前項受益人的變更於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時生效,本公司應即批註於本保險單。受益人變更,如發生法律上
的糾紛,本公司不負責任。
本契約除身故保險金(喪葬費用保險金)以外之各項保險金受益人為被保險人本人,本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時,如本契約保險金尚未給付或未完全給付,則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人。
身故保險金受益人同時或先於被保險人本人身故,除要保人已另行指定身故保險金受益人外,以被保險人之法定繼承人為本契約身故保險
金受益人。
法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承篇相關規定。
保險金的申領
第二十九條
受益人申領本契約各項保險金時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、申領除身故保險金以外之各項保險金者,另檢具醫療診斷書或住院證明。(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷
書或住院證明。)
四、申領緊急醫療轉送保險金者,另檢具緊急醫療轉送之證明文件。
五、申領身故保險金(喪葬費用保險金)者,另檢具被保險人死亡證明書
六、受益人的身分證明。
變更住所
第三十條
要保人的住所有所變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不做前項通知時,本公司按本契約所載之最後住所所發送的通知,視為已送達要保人。
時效
第三十一條
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過二年不行使而消滅。
批註
第三十二條
本契約內容的變更或記載事項的增刪,除第二十八條另有規定外,非經要 保人與本公司雙方書面同意且批註於保險單者,不生效力。
管轄法院
第三十三條
本契約涉訟時,約定以要保人住所所在地地方法院為管轄法院,但要保人之住所在中華民國境外時,則以本公司總公司所在地地方法院為
管轄法院。
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附表
手術項目給付比率表
手術名稱
給付
百分率
手術名稱
給付
百分率
A 腹部和消化系統 鼓室整形術合併乳突切除術 155
剖腹探查術、結腸切開術 65 鼓室整形術合併三個聽小骨重建術 175
腹膜腔膿瘍引流術 68 割除耳息肉 10
闌尾膿瘍切開引流術 45 F 內分泌系統
闌尾切除術 58 甲狀腺舌咽部囊腫,切開和引流 10
總膽管切開或總膽管造口術,伴有無合併膽囊切開. 101 甲狀腺全部切除術 97
膽囊切除術 82 甲狀腺全或次全切除術合併頸部根除術 185
膽囊切開術或膽囊切開引流術 74 G 眼部
內視鏡: 眼眶內容物全剜除術、合併義眼植 62
肛門鏡,合併組織切片 10 表淺性結膜異物移除 10
食道鏡,合併組織切片 23 深理性、或結膜下、或鞏膜上異物移除 10
胃鏡,合併組織切片 22 眼外肌創口修復 22
食道鏡及胃鏡,合併組織切片 27 因青光眼而行鞏膜造廔術及虹膜切除術 78
經皮下穿剌,肝組織之病理檢查 10 白內障或膜性白內障後水晶體摘除 78
單純外傷性,肝臟傷口縫合 92 抽吸式水晶體摘除術 110
胰病變割除 110 H 骨折
胰切除,伴胰管空腸造口術 140 指骨 11
胰切除,Whipple 氏手術 222 掌骨 16
扁桃腺切除術,合併增殖腺切除術 27 蹠骨 15
深部提肛肌、直腸附近或後直腸膿瘍切開引流術 31 跗骨 13
小腸或大腸單一或多發病灶的單一剖腸切除術 92 橈骨 29
經由腹部與會陰的全直腸肛門切除 155 尺骨 27
迷走神經切斷和幽門整形,併有無胃造口術 110 尺骨和橈骨 40
剖腹探查術合併胃造口術及移除異 78 腓骨 25
全胃切除術,伴小腸移殖修復 200 脛骨 40
B 截肢和關節切斷 脛骨和腓骨 58
手指或大拇指任何單一關節截除術 25 肱骨 33
趾、蹠骨、跗骨關節截除術 20 股骨 53
踝關節截除術 73 鎖骨 18
腕部截除術 53 肩胛骨 19
前臂截除術 60 膝蓋骨 27
小腿截除術 80 肋骨 10
股骨截除術 87 I 生殖系統
肱骨截除術 60 男性:
臗部、骨盤腹部間截除術 330 睪丸切除術 35
C 大腦、神經系統 複雜性攝謢腺切除,膿傷外部引流 80
顱骨鑽孔術,無合併其他後續手術 48 女性:
顱骨鑽孔術合併顱內膿瘍或囊腫引流術 135 陰道黏膜活體組織切片病理檢查 10
開顱探查術,併有無合併顱骨整復 195 子宮頸切開、子宮頸切除、子宮頸截除 35
開顱術,合併小腦天幕上或天幕下探查 230 診斷性子宮內膜擴刮術 27
天幕上腦瘤切除術 230 經腹腔子宮全體切除手術 100
天幕下或後顱窩的腦瘤切除術 240 經腹腔單一或多個子宮肌瘤摘除術 87
頸椎或胸椎板切開合併脊管探查術 180 單側或雙側輸卵管截斷 56
椎板切開術: 單側、雙側、部份、全部輸卵管、卵巢切除術 71
因單側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行 145 卵巢切除術,合併全網膜切除術 83
因雙側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行 180 經由腹腔行子宮切開移除葡萄胎 83
因單側腰椎椎間盤突出壓迫神經根而行 135 以擴張和刮除術移除葡萄 37
因雙側腰椎椎間盤突出壓迫神經根而行 170 輸卵管性子宮外孕,由腹腔或陰道切進 83
D 脫臼 J 血液和淋巴系統
踝關節復位術 17 脾臟切除 100
肘關節復位術 17 K 心臟和循環系統
指骨、掌復位術 17 心臟切開術和異物移除 200
顳、下頷關節復位術 12 肌切除術 250
膝蓋骨復位術 17 心肌梗塞後造成心室中隔缺損修補術 300
胸、鎖骨復位術 18 單一瓣膜置換術 290
距骨、跗骨、蹠骨復位術 13 個瓣膜置換術 330
腕關節復位術 17 三個瓣膜置換術 500
E L 呼吸系統
針刺式鼓膜穿刺術 10 肺切除,伴胸廓整形術,或切除重建胸壁 180
6/7
手術項目給付比率表
手術名稱
給付
百分率
手術名稱
給付
百分率
氣胸 10
鼻息肉切除 10
部份或完全鼻甲切除 13
鼻竇切開 26
聲帶切除術 105
氣管和支氣管切開造口術 31
M 皮膚、被膜、乳部
膿傷:癰或節切開和引流或穿刺術 10
皮膚及皮下組織惡性病灶,組織切片病理
檢查合併初縫合於 0.5 公分以下 11
0.5~1 公分以下 16
1~2公分 23
囊腫第一次發炎或非發炎性病變切開和引流 10
乳房切除:
單側完全切除 52
雙側完全切除 65
單側部份切除 39
乳房根除術,含乳房組織、胸肌及腋窩下淋巴節摘除 120
N 泌尿系統
腎周圍或腎膿瘍引流 83
腎截石術(結石移除) 103
腎切除含部份尿管切除 115
腎固定術:腎的固定或懸掛 92
膀胱切開或膀胱造口術伴電療燒法 83
膀胱切開伴隨尿道導管插入 63
註:如手術項目未包括於上表時,本公司將參照上表及依該項手術之相對比例,核付合理之補償金。
附表:殘廢程度表
等級 項別 殘 廢 程 度
雙目失明。(註1)
兩手腕關節缺失或兩足踝關節缺失
一手腕關節及一足踝關節缺失。
一目失明及一手腕關節缺失或一目失明及一足踝關節缺失。
永久完全喪失語言(註2)或咀嚼(註3)機能者。
四肢機能永久完全喪失。(註4)
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障害,終身不能從事任何工作,為維持生命必要之日常生活活動,全須
人扶助。(註5)
兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中之兩關節以上機能永久完全喪失者。(註6)
十手指缺失者。(註7)
十一
十二
十三
一上肢腕關節以上缺失或一上肢三大關節全部機能永久完全喪失者。
一下肢踝關節以上缺失或一下肢三大關節全部機能永久完全喪失者。
十手指機能永久完全喪失者。(註8)
十足趾缺失者。(註9)
註:
1、失明的認定:
(1)視力的測定,依據萬國式視力表,兩眼個別依矯正視力測定之。
(2)失明係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言。
(3)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原的情況,不在此限。
2、言語機能的喪失係指下列三種情形之一:
(1)指構成言語之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等四種語言機能中,有三種以上不能發出者。
(2)聲帶全部剔除者。
(3)因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者。
3、咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙,以致不能作咀嚼運動,除流質食物以外不能攝取之狀態。
4、所謂機能永久完全喪失,係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
5、為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,
經常需要他人加以扶助之狀態。
6、關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動而言;上下肢關節名稱如說明圖。
7、(1)手指缺失係指近指位間關節(拇指則為指節間關節)缺失者。
(2)若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
(3)截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部分仍視為缺失,而拇趾之自截部
分不予計入。
8、手指機能永久完全喪失,係指自遠位指間關節缺失,或自近位指間關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動而言。
9、足趾缺失係指自蹠趾關節切斷而足趾全部喪失者。
7/7
投保利益彙整表
給付項目
100 元日額
給付金額
同一次住院
給付限制
30 天內 每日 100
(1) 住院醫療保險金
31 天以上 每日 200
365
(2) 加護病房保險金 每日 200
(3) 燒燙傷中心醫療保險金 每日 300
(4) 出院後療養保險金 每日 50 365
無手術 每日 25 住院前後一週內
(5) 住院前後門診保險金
有手術 每日 25 住院前後二週內
(6) 急診保險金 每次 50 限一次
(7) 緊急醫療轉送保險金 每次 200 限一次
(8) 住院手術費用保險金 3,000 元×手數比例 上限 15,000
(9) 門診手術費用保險金 每次 100 每日限一次
(10) 身故保險金(喪葬費用保險金) 100,000 元扣除累計已給付
(11) 豁免保費 1~3 級殘廢
保險給付之限制:(1)~(10)所有保單年度累計總額為日額的 1,000
年繳費率表 單位:/每百元日額
性別
年齡
15
年期
20
年期
15
年期
20
年期
0 2058 1589 1837 1414
1 1965 1508 1760 1346
2 1980 1518 1776 1357
3 2007 1539 1802 1376
4 2042 1566 1835 1401
5 2082 1597 1873 1430
6 2126 1633 1914 1462
7 2173 1670 1957 1496
8 2222 1708 2001 1531
9 2273 1749 2048 1567
10 2326 1791 2096 1605
11 2383 1835 2146 1645
12 2442 1882 2199 1686
13 2504 1931 2253 1729
14 2569 1982 2309 1774
15 2634 2034 2367 1820
16 2697 2083 2423 1865
17 2758 2131 2480 1910
18 2813 2173 2538 1955
19 2866 2214 2598 2003
20 2917 2254 2661 2053
21 2968 2293 2715 2095
22 3017 2331 2772 2139
23 3067 2369 2830 2185
24 3118 2409 2891 2233
25 3173 2452 2956 2283
26 3231 2498 3011 2326
27 3294 2548 3068 2371
28 3361 2602 3125 2416
29 3433 2661 3183 2462
30 3508 2722 3242 2508
31 3586 2786 3305 2558
32 3667 2853 3368 2609
33 3751 2922 3433 2661
34 3838 2994 3498 2714
35 3927 3068 3565 2768
36 4018 3145 3644 2834
37 4112 3224 3726 2902
38 4208 3306 3812 2973
39 4308 3390 3900 3046
40 4410 3478 3990 3122
41 4515 3569 4085 3202
42 4623 3663 4183 3285
43 4733 3760 4283 3369
44 4847 3861 4386 3456
45 4963 3966 4490 3546
46 5081 4073 4595 3637
47 5202 4184 4702 3730
48 5327 4301 4811 3827
49 5458 4424 4923 3928
50 5595 4554 5039 4032
51 5737 4690 5156 4141
52 5887 4836 5279 4255
53 6045 4884 5405 4373
54 6213 4890 5537 4498
55 6390 4993 5673 4628
56 6577 5816
57 6594 5966
58 6622 6126
59 6644 6296
60 6661 6481
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