(停售)大都會國際人壽老年醫護費用預先支領批註條款
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這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
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大都會國際人壽老年醫護費用預先支領批註條款-AHB01
大都會國際人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
大都會國際人壽老年醫護費用
預先支領批註條款
主要給付項目：
1.住院醫療預支費用
2.住院手術預支費用
3.特定傷病預支費用
中華民國 93年11 月30 日
金管保二字第09302524240 號函核准
中華民國94 年2 月5 日
金管保二字第09402520260 號函核准修正
中華民國96 年 8 月31 日
依95 年9 月1 日金管保二字第 0950252225B 號令修正
◎ 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於
保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商
品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
◎ 投保後解約或不繼續繳費可能不利於消費者，請慎選符合需求之保險商品。
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◎ 免付費申訴電話：0800-213-269。
第一條 【批註條款的訂定】
本「大都會國際人壽老年醫護費用預先支領批註條款」（以下簡稱本批註條款）適用於經本公
司指定之終身型保險主契約（以下簡稱本契約）。
本契約被保險人符合本批註條款第三條之約定者，於首次有請領本批註條款「老年醫護預支費
用」之需要時，經要保人申請本批註條款，本批註條款即生效力。
被保險人擁有兩個以上適用本批註條款之終身型保險主契約者，要保人為前項批註請領「老年
醫護預支費用」時，應指明優先適用之保險主契約，如未指明則優先適用於保單預定利率較低
者。保單預定利率相同則優先適用於保單價值準備金較高者。前項保險主契約如分屬不同要保
人時，未依前項約定提出申請之保險主契約不適用本批註條款之約定。
第二條 【名詞定義】
本批註條款所稱名詞定義如下：
一、「疾病」：係指被保險人於本契約有效期間內所發生之疾病。
二、「傷害」：係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
三、「意外傷害事故」：係指非由疾病引起之外來突發事故。
四、「醫院」：係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人
醫院。
五、「醫師」：係指領有醫師證書合法執業者。
六、「住院」：係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並
確實在醫院接受診療者。
七、「特定傷病」：係指被保險人在本契約有效期間內，於繳費期滿後且達六十五歲之本契約
保單週年日起，開始發生並經醫師診斷確定初次罹患第一款至第二十一款所約定之傷病之
一者：
(一)、心肌梗塞：係指因冠狀動脈阻塞而導致部份心肌壞死，其診斷必須同時具備下列三
條件。
1、典型之胸痛症狀。
2、最近心電圖的異常變化，顯示有急性心肌梗塞者。
3、心肌之異常增高。
(二)、冠狀動脈繞道手術：係指為治療冠狀動脈疾病之血管繞道手術，須經心臟心導管檢
查，患者有持續性心肌缺氧造成心絞痛，並證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形，必須
接受冠狀動脈繞道手術者。其他手術不包括在內。
(三)、腦中風：係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經機能
障礙者。所謂永久性神經機能障礙係指事故發生六個月後，經腦神經專科醫師認定
仍遺留下列殘障之一者：
1、植物人狀態。
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大都會國際人壽老年醫護費用預先支領批註條款-AHB01
2、一肢以上機能完全喪失者。所謂機能完全喪失是指三大關節中之兩關節以上完全
僵硬或關節不能隨意識活動。
3、兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。
所謂無法自理日常生活係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入
浴等，皆不能自己為之，經常需要他人加以扶助之狀態。
4、喪失言語或咀嚼機能者。
言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的完全損傷而患失語症者。咀嚼機能的
喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙，以致不能做咀嚼運動，除流質
食物以外不能攝取之狀態。
(四)、慢性腎衰竭（尿毒症）：係指兩側腎臟慢性且不可復原地衰竭而必須接受定期透析
治療者。
(五)、癱瘓：係指肢體機能永久完全喪失，包括兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，
各有三大關節中之兩關節以上機能永久完全喪失者。
所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。關節機能的喪失係
指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動超過六個月以上。上肢三大關節包括
肩、肘、腕關節，下肢三大關節包括股、膝、踝關節。
(六)、重大器官移植手術：係指接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植者。
(七)、多發性硬化症：係指中樞神經系統內二個以上脫髓鞘病灶及至少有兩次以上神經缺
損發作，如視力受損、構音障礙、眼球震顫、共濟失調、單肢或多肢體無力或癱瘓、
痙攣和膀胱功能障礙等，經脊髓液檢查、聽覺及視覺誘發反應試驗、電腦斷層攝影
或核磁共振等檢查證實，以及教學醫院神經科專科醫師確診者。
(八)、心臟瓣膜手術：係指心臟瓣膜病變，經開心手術以矯正或更換瓣膜的手術。
(九)、主動脈外科置換術：係指主動脈疾病而已施行主動脈切除和置換手術，以矯正胸主
動脈或腹主動脈的病變，但不包括主動脈之分枝血管手術。
(十)、阿爾茲海默氏病：係指慢性進行性腦變性所致的失智，導致無法自理日常生活活動
中其中三項以上者。阿爾茲海默氏病須有精神科或神經科專科醫師確診，並經腦斷
層掃描或核磁共振檢查確認有廣泛的腦皮質萎縮，但神經官能症及精神病除外。
所謂無法自理日常生活者，係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、
入浴等，皆不能自己為之，經常需要他人加以扶助之狀態。
(十一）、帕金森氏症：係指因腦幹神經內黑質的黑色素消失或減少而造成中樞神經漸進性
退行性的一種疾病，經教學醫院神經科專科醫師確診，且具有下列情況：
1、藥物治療一年以上無法控制病情。
2、有進行性機能障礙的臨床表現。
3、患者無法自理三項或以上的日常生活，包括食物攝取、大小便始末、穿脫衣
服、起居步行、入浴等日常生活皆不能自己為之，經常需要他人加以扶助之
狀態。因藥物或是毒性所引起的帕金森氏症除外。
(十二）、重大燒燙傷：係指遭受意外傷害事故，致成附表一所列燒燙傷情事之一者。
(十三）、昏迷：係指腦部功能衰竭造成意識喪失，對外界各種刺激無反應，使用生命維持
系統持續超過三十天。但因酒精或藥物濫用或醫療上使用鎮定劑所致的深度昏迷
除外。
(十四）、運動神經元疾病：係指原因不明的運動神經元病變，在皮質脊徑和前角細胞或延
髓傳出神經產生漸進性退化性變化導致脊柱肌肉萎縮，進行性延髓癱瘓，肌肉萎
縮性側索硬化和原發性側索硬化。經教學醫院神經科專科醫師以相關檢查確認並
治療六個月以上，證實有進行性和無法恢復的神經系統損害者。
(十五）、良性腦腫瘤：係指經開顱手術切除及經病理切片檢查證實之良性腦腫瘤。或係指
經腦斷層掃描或核磁共振檢查證實，合併下列四項永久神經機能障礙之一，經教
學醫院神經科專科醫師確診者。
1、植物人狀態。
2、一肢以上機能完全喪失者。所謂機能完全喪失是指三大關節中之兩關節以上
完全僵硬或關節不能隨意識活動。
3、兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。所謂無法自理日常生活者，
係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為
之，經常需要他人加以扶助之狀態。
4、喪失語言或咀嚼機能者。
言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症。咀嚼機能的喪
失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙，以致不能做咀嚼運動，除流
質食物以外不能攝取之狀態。所謂永久是指經過六個月治療仍有神經障礙
者。本款所稱之良性腦腫瘤不包括：腦下垂體腺瘤、腦囊腫、肉牙腫、腦血
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腫、腦動靜脈畸形、血管瘤和脊髓腫瘤。
(十六）、再生不良性貧血：係指因慢性永久完全性的骨髓造血功能衰竭而導致紅血球、白
血球及血小球減少，經骨髓檢查確認及教學醫院血液專科醫師確診，並曾接受下
列一項以上之治療者：
1、經輸血治療九十天以上，仍需定期輸血。
2、骨髓刺激性藥物治療達九十天以上。
3、經免疫抑制劑治療達九十天以上。
4、骨髓移植。
(十七）、肌肉營養不良症：係指基因遺傳引起的肌肉變性，導致軟弱無力和與神經無關的
肌肉萎縮，經肌電圖檢查、肌肉切片檢查及教學醫院神經內科專科醫師確診，合
併無法自理三項或以上的日常生活活動者，所謂無法自理日常生活活動者，係指
食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居步行、入浴等日常生活不能自己為之，
經常需要他人加以扶助之狀態。
(十八）、原發性肺動脈高血壓：係指原因不明的肺動脈血壓過高，經臨床檢驗包括心導管
檢查證實，肺動脈收縮壓超過 90 毫米水銀柱（mmHg），及教學醫院心臟科專科
醫師確診者。
(十九）、全身性紅斑狼瘡症併狼瘡性腎炎：
係指一種自體抗體對抗多種自體抗原的自體免疫性疾病合併腎病變，經腎臟病理
切片之檢查證實符合世界衛生組織WHO所定義的狼瘡性腎炎第三級至第五級的病
理分類，合併持續之蛋白尿（++以上），經教學醫院免疫專科醫師確診者。其他
類型之紅斑性狼瘡，如盤性狼瘡，或只有血液及關節病變者不在此保障範圍內。
世界衛生組織狼瘡性腎炎之分級：
第一級：微小病變型（minimal）
第二級：間質組織之狼瘡腎絲球腎炎（mesangial）
第三級：局部增生性之狼瘡腎絲球腎炎（focal segmental）
第四級：廣泛增生性之狼瘡腎絲球腎炎（diffuse）
第五級：膜型之狼瘡腎絲球腎炎（membranous）
(廿）、脊髓灰質炎：係指病毒感染造成運動神經細胞的破壞，所引起之神經、肌肉、關節、
骨骼等之併發症，並造成附表二所列肢體障礙等級情事之一者。
(廿一）、癌症：係指組織細胞異常增生且有轉移特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症，經
病理檢驗確定符合行政院衛生署最近刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」歸
屬於惡性腫瘤之疾病，但下列疾病除外：
1、第一期何杰金氏病。
2、慢性淋巴性白血病。
3、原位癌症。
4、惡性黑色素瘤以外之皮膚癌。
第三條 【保險範圍】
被保險人在本契約有效期間內，於繳費期滿後且達六十五歲之本契約保單週年日起，因疾病或
傷害住院診療或住院接受手術或經診斷確定初次罹患第二條所約定的「特定傷病」者，得經要
保人同意後向本公司申請預支老年醫護費用。本公司依照本批註條款約定，預先支付被保險人
各項約定的老年醫護費用。
第四條 【老年醫護費用的預先支付】
被保險人於本契約有效期間內蒙受第三條約定的保險事故時，本公司依照約定預先支付下列各
項老年醫護預支費用：
一、住院醫療預支費用：
被保險人因疾病或傷害住院診療者，本公司按「每日住院給付金額」乘以其實際住院日數
所得之金額預先支付「住院醫療預支費用」。
前目所稱「每 日住院給付金額」係指被保險人住進醫院當日之本契約當年度保險金額的千
分之二，但最高不得超過新台幣六千元。
二、住院手術預支費用：
被保險人因疾病或傷害住院並接受手術診療者，本公司按「每日住院手術給付金額」乘以
其實際住院日數所得之金額預先支付「住院手術預支費用」。前目所稱「每日住院手術給
付金額」係指被保險人住進醫院當日之本契約當年度保險金額的千分之一，但最高不得超
過新台幣三千元。
三、特定傷病預支費用：
被保險人經診斷確定罹患第二條所約定的特定傷病者，本公司按確定罹患特定傷病之日，
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本契約當年度保險金額的百分之三十預先支付「特定傷病預支費用」。
第五條 【老年醫護預支費用提前支付的扣除】
本公司給付本契約各項保險金、解約金、返還保單價值準備金或被保險人依據本公司「大都會
國際人壽生命之愛附約」申請「提前給付保險金」時，應先扣除已預先支付之各項老年醫護預
支費用及其應付利息。前項利息按本契約計算保險費所採用的預定利率依據複利方式計算。
第六條 【受益人】
本批註條款「老年醫護預支費用」的受益人為本契約被保險人本人，本公司不接受其指定或變
更。
第七條 【老年醫護預支費用的申領】
被保險人申領「老年醫護預支費用」時，應檢具下列文件。
一、保險單或其謄本。
二、預支費用申請書。
三、申請「住院醫療預支費用」者，應另檢具記載入、出醫院日期的醫師診斷書或住院證明文
件。
四、申請「住院手術預支費用」者，應另檢具記載入、出醫院日期的醫師診斷書或住院證明文
件及載明手術名稱與內容的證明文件。
五、申請「特定傷病預支費用」者，應另檢具醫療診斷書及相關檢驗或病理切片報告。
本契約如要保人、被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。
第八條 【批註條款之適用限制】
被保險人預先支領「老年醫護預支費用」時，有下列限制：
一、本契約累計預先支領之各項「老年醫護預支費用」總和以本契約當年度保險金額的百分之
五十為限。
二、本契約累計預先支領之各項「老年醫護預支費用」與其加計利息、本契約欠繳之保險費本
息（包括經本公司墊繳的保險費本息）及保險單借款本息的總和不得超過本契約當時保單
價值準備金的百分之九十。
三、被保險人預先支領其投保本公司所有有效保險主契約之各項「老年醫護預支費用」總和以
新台幣三百萬元為限。
四、本契約已變更為減額繳清保險者，須達原繳費期滿後且被保險人達六十五歲之本契約保單
週年日，方可適用本批註條款。
五、本契約已變更為展期保險者，不得適用本批註條款。
第九條 【本契約效力的停止】
本契約累計預先支領之各項「老年醫護預支費用 」與其加計利息，本契約欠繳之保險費本息
（包括經本公司墊繳的保險費本息）及保險單借款本息的總和超過本契約保單價值準備金時，
本契約效力即行停止。但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知要保人。
第十條 【老年醫護預支費用的償還】
要保人在本契約有效期間內，得償還全部或部份曾預先支領之「老年醫護預支費用」及其利息。
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附表一：重大燒燙傷表
「重大燒燙傷」係指依據現行全民健康保險重大傷病範圍一覽表中，中文疾病名稱定義第九項
：二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙傷面積大於全身百分之十或顏面燒燙傷合併五官功能障礙
者。
其範圍依國際疾病分類標準，如下表：
國際疾病
分類號碼
中文疾病名稱 英文疾病名稱
949.2
(一)二度燒傷
BLISTER，EPIDERMAL LOSS
(二)三度燒傷：
948.1
1.體表面積10~19%之燒傷之三度燒傷
BURN OF 10~19% OF BODY SURFACE
948.2
2.體表面積20~29%之燒傷之三度燒傷
BURN OF 20~29% OF BODY SURFACE
948.3
3.體表面積30~39%之燒傷之三度燒傷
BURN OF 30~39% OF BODY SURFACE
948.4
4.體表面積40~49%之燒傷之三度燒傷
BURN OF 40~49% OF BODY SURFACE
948.5
5.體表面積50~59%之燒傷之三度燒傷
BURN OF 50~59% OF BODY SURFACE
948.6
6.體表面積60~69%之燒傷之三度燒傷
BURN OF 60~69% OF BODY SURFACE
948.7
7.體表面積70~79%之燒傷之三度燒傷
BURN OF 70~79% OF BODY SURFACE
948.8
8.體表面積80~89%之燒傷之三度燒傷
BURN OF 80~89% OF BODY SURFACE
948.9
9.體表面積90~99%之燒傷之三度燒傷
BURN OF 90~99% OF BODY SURFACE
(三)顏面燒燙傷
940
1.眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
941.5
2.臉及頭之燒傷，深部組織壞死(深三
度)，伴有身體部位損害。
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS
OF UNDER-
LYING TISSUE (DEEP THIRD
DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART
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附表二：肢體障礙等級表
脊髓灰質炎 - 肢體障礙等級
範圍 係指上肢、下肢、軀幹、四肢
定義
係指由於中樞或周圍神經系統發生病變或後天性骨骼肌肉系統之疾
病而形成肢體障礙致無法或難以修復者。
上肢
重度 1.兩上肢之機能全廢者。
中度
1.兩上肢機能顯著障礙者。
2.一上肢機能全廢者。
下肢
重度 1.兩下肢的機能全廢者。
中度
1.兩下肢的機能顯著障礙者。
2.一下肢的機能全廢者。
軀幹
重度 因軀幹之機能顯著障礙而無法坐立者。
中度 因軀幹的機能顯著障礙而致站立困難者。
四肢
極重度
四肢的機能全廢者。
備註: 上表所稱『機能顯著障礙』,係指以下情形之一：
1.正常關節活動度喪失百分之七十以上（以上所述關節，上肢包括肩、肘、腕
關節，下肢包括髖、膝、踝關節）
2.肌力喪失程度在三級（含）以下（以零至五級肌力分類法判定）。
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