這是主約保險
這張保險可以單獨購買，也可以搭配其他附約保險一起購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
這張保險還沒做好 :(
保險商品真的太多了......再給我們一點時間。
如果急著想了解這張商品，問問網站其他會員，
可以得到即時的建議哦！
第1頁，共22頁
國泰人壽鍾心轉蛋重大傷病健康保險
內容摘要
一、當事人
要保人及國泰人壽保險股份有限公司（以下簡稱本公司）。
二、契約重要內容
契約的解釋
（一）名詞定義（第2條）
保障的範圍
（一）保險期間及給付內容（第3條、第4條）
（二）保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務
（第5條至第8條）
（三）除外責任及不保事項（第10條、第11條）
契約的效力
（一）契約撤銷權（第12條）
（二）保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由
（第13條至第15條、第17條、第18條）
（三）告知義務與契約解除權（第16條）
保全的申請
（一）型別變更權（第20條）
（二）保險金額的變更（第21條）
（三）要保人住所變更通知義務（第23條）
其他約定
（一）請求權消滅時效（第25條）
第2頁，共22頁
國泰人壽鍾心轉蛋重大傷病健康保險
（定期型給付項目：重大傷病保險金、初次罹患特定癌症保險金、無理賠回饋保險金）
（終身型給付項目：重大傷病保險金、初次罹患特定癌症保險金、無理賠回饋保險金）
（本保險僅於特定期間內提供型別變更權，要保人得於定期型第五及第八保險單年度之第一個月至第十一個月
間，依條款申請自下一個保險單週年日起變更為終身型。要保人未於期間內申請型別變更者，視同要保人放
棄該次型別變更之權利）
（本保險「重大傷病」等待期間為三十日，本公司對「重大傷病」應負的保險責任，自契約生效日起持續有效
第三十一日或自復效日開始。但屬「重大傷病範圍」項目中之「一、需積極或長期治療之癌症」者等待期間
為九十日，本公司對該項目應負的保險責任，自契約生效日起持續有效第九十一日或自復效日開始，詳請參
閱契約條款）
（本保險「特定癌症」等待期間為九十日，本公司對「特定癌症」應負的保險責任，自契約生效日起持續有效
第九十一日或自復效日開始，詳請參閱契約條款）
（本保險重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病範圍」，但不包含以下項目：
一、遺傳性凝血因子缺乏。
二、先天性新陳代謝異常疾病。
三、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
四、先天性免疫不全症。
五、職業病。
六、先天性肌肉萎縮症。
七、外皮之先天畸形。
八、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。）
（被保險人須具備有效的全民健康保險被保險人身分，才能向「全民健康保險保險人」申請重大傷病證明；取
得證明後，始得向本公司申請重大傷病保險金）
（被保險人經醫師首次診斷為重大傷病，並取得「全民健康保險保險人」核發之重大傷病證明，才符合重大傷
病保險金申領資格）
（被保險人於投保前曾經取得或投保時正在申請全民健康保險保險人核定重大傷病證明者，或投保前曾經符合
屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明，而得免除全民健保部分負擔之資格
者，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任）
（本保險因費率計算考慮脫退率，故無解約金）
（免費申訴電話：
0800-036-599
；傳真：
0800-211-568
；電子信箱
(E-mail)
：
service@cathaylife.com.tw
）
核 准 文 號
中華民國 107 年 12 月 25 日金管保壽字第 10704231720 號
契約的解釋
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人
的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本契約名詞定義如下：
一、「定期型」：指要保人投保時本契約所適用的型別。
二、「終身型」：指要保人按照第二十條約定申請型別變更生效後本契約所適用的型別。
三、「終身型生效日」：指要保人按照第二十條約定申請變更型別為終身型的下一個保險單週年日，如
附表二繳費期間示意圖。
四、「初次診斷確定罹患」：指各給付項目之下列情形：
（一）重大傷病保險金：被保險人在本契約生效日前未曾經醫院醫師診斷確定屬於「重大傷病範
圍」項目之一，而於第十三條約定本公司應負保險責任的本契約有效期間內，初次罹患並經
醫院醫師診斷確定而屬「重大傷病範圍」項目之一者。
第3頁，共22頁
（二）初次罹患特定癌症保險金：被保險人在本契約生效日前未曾罹患「癌症」，而於第十三條約
定本公司應負保險責任的本契約有效期間內，經醫院醫師第一次診斷確定罹患「特定癌症」
者。
五、「重大傷病範圍」：指中央衛生主管機關公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦
法」附表「全民健康保險重大傷病範圍」中所載之項目，如本契約附表一，但排除下列項目：
（一）遺傳性凝血因子缺乏。
（二）先天性新陳代謝異常疾病。
（三）心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
（四）先天性免疫不全症。
（五）職業病。
（六）先天性肌肉萎縮症。
（七）外皮之先天畸形。
（八）早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
其後「重大傷病範圍」所載之項目如有變動，則以中央衛生主管機關最新公告之項目為準。「重大
傷病範圍」，包含本契約「訂立時」及「有效期間內被保險人診斷確定當時」由中央衛生主管機關
公告之重大傷病項目。
六、「重大傷病」：指被保險人自本契約生效日起持續有效第三十一日或自復效日開始，經醫院醫師診
斷確定而屬「重大傷病範圍」項目之一者。但是「重大傷病範圍」項目中之「一、需積極或長期治
療之癌症」者，以本契約生效日起持續有效第九十一日或自復效日開始，經醫院醫師診斷確定為
限。
被保險人因遭受意外傷害事故所致重大傷病者，不受前述等待期間的限制。
七、「癌症」：指組織細胞有惡性細胞不斷生長、擴張及對組織侵害的特性之惡性腫瘤或惡性白血球過
多症，經病理檢驗確定符合最近採用之「國際疾病傷害及死因分類標準」版本歸屬於惡性腫瘤或原
位癌之疾病。
八、「特定癌症」：指被保險人自本契約生效日起持續有效第九十一日或自復效日開始，經醫院醫師診
斷確定歸屬於第七款「癌症」中之下列項目之一者：
（一）胃惡性腫瘤。
（二）結腸惡性腫瘤。
（三）肝及肝內膽管惡性腫瘤。
（四）胰惡性腫瘤。
（五）氣管惡性腫瘤。
（六）支氣管及肺惡性腫瘤。
（七）腦惡性腫瘤。
九、「意外傷害事故」：指非由疾病引起之外來突發事故。
十、「全民健康保險保險人」：指依全民健康保險法負責全民健康保險相關業務的保險人。
十一、「醫院」：指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
十二、「區域醫院」：指經中央衛生主管機關依醫療法評鑑為「區域醫院」之醫療機構。
十三、「醫師」：指領有醫師證書及執業證書，合法執業者。
十四、「保險金額」：指保險單所載本契約之保險金額，如該金額有所變更時，以變更後之金額為準。
十五、「定期型年繳保險費金額」：指本契約無理賠回饋保險金所應給付之金額，該金額係以被保險人
原投保年齡所適用的附表二定期型年繳保險費率及應給付前述保險金時的本契約（不含其他附
約）「保險金額」為基礎計算。
十六、「保險單週年日」：自本契約生效日起算屆滿一年的翌日為第一保險單週年日，屆滿二年的翌日
為第二保險單週年日（例如契約生效日為 107 年 1 月 1 日，則第一保險單週年日為 108 年 1 月
1 日，第二保險單週年日為 109 年 1 月 1 日），以此類推。
保障的範圍
第三條 保險期間
本契約各型別之保險期間如下：
一、定期型：自契約生效日起十年。但是型別變更為終身型者，定期型保險期間為自契約生效日起至終
身型生效日前一日止。
二、終身型：自終身型生效日起至被保險人保險年齡九十八歲的保險單年度終了。
第4頁，共22頁
第四條 保險範圍
被保險人依其適用型別，於本契約有效期間內符合下列給付條件時，本公司依約定給付保險金：
一、定期型：
（一）「無理賠回饋保險金」：定期型十年保險期間屆滿時仍生存且不曾符合本給付項目以外其他
給付項目的給付條件者，本公司按定期型年繳保險費金額給付。
如本公司於給付「無理賠回饋保險金」後，發現被保險人於本契約有效期間內符合其他給付
項目之給付條件時，被保險人應返還「無理賠回饋保險金」或自應給付保險金中扣回。
（二）「重大傷病保險金」：經初次診斷確定罹患第二條約定之「重大傷病」，且已依中央衛生主
管機關所公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」規定，取得全民健康保
險保險人核發之重大傷病證明者，本公司按重大傷病初次診斷確定罹患日之保險金額給付。
前述情形，被保險人取得「重大傷病」證明時，本契約效力已停止或終止者，本公司仍按約
定給付「重大傷病保險金」。
被保險人於本契約有效且於繳費期間內經初次診斷確定罹患「重大傷病」者，本契約當期已
繳付之未到期保險費將不予退還，亦不併入「重大傷病保險金」內給付。
被保險人若於本契約有效期間內，喪失全民健康保險被保險人資格，須先申請加保全民健康
保險後，始得申領「重大傷病保險金」之給付。
被保險人同時或先後罹患二項以上之「重大傷病」，並已取得全民健康保險保險人核發之重
大傷病證明者，本公司僅給付一項「重大傷病保險金」。
（三）「初次罹患特定癌症保險金」：經初次診斷確定罹患特定癌症者，本公司按特定癌症初次診
斷確定罹患日之保險金額的二倍給付。
被保險人於本契約有效且於繳費期間內經初次診斷確定罹患特定癌症者，本契約當期已繳付
之未到期保險費將不予退還，亦不併入「初次罹患特定癌症保險金」內給付。
被保險人身故時如符合「初次罹患特定癌症保險金」的給付條件但未提出申領者，本公司仍
給付「初次罹患特定癌症保險金」。
被保險人同時或先後罹患二項以上之「特定癌症」，本公司僅給付一項「初次罹患特定癌症
保險金」。
被保險人同時符合「重大傷病保險金」及「初次罹患特定癌症保險金」的給付條件時，本公司只給
付「初次罹患特定癌症保險金」。
二、終身型：
（一）「無理賠回饋保險金」：終身型生效日的下一個保險單週年日仍生存且不曾符合本給付項目
以外其他給付項目的給付條件者，本公司按定期型年繳保險費金額給付。
如本公司於給付「無理賠回饋保險金」後，發現被保險人於本契約有效期間內符合其他給付
項目之給付條件時，被保險人應返還「無理賠回饋保險金」或自應給付保險金中扣回。
（二）「重大傷病保險金」：同前款第二目。
（三）「初次罹患特定癌症保險金」：同前款第三目。
被保險人同時符合「重大傷病保險金」及「初次罹患特定癌症保險金」的給付條件時，本公司只給
付「初次罹患特定癌症保險金」。
第五條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速
檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付
者，應按年利一分加計利息給付。
第六條 無理賠回饋保險金的申領
受益人申領「無理賠回饋保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第七條 重大傷病保險金的申領
受益人申領「重大傷病保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
第5頁，共22頁
三、重大傷病診斷書。
四、全民健康保險保險人核發之「重大傷病」證明文件正本，本公司驗證後返還。
如被保險人之「重大傷病」係由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請時，得備齊下列
文件替代之：
（一）「重大傷病」病歷摘要。
（二）「重大傷病」醫療費用收據。
五、受益人的身分證明。
本契約生效後，被保險人因全民健康保險保險人變更或調整「全民健康保險重大傷病範圍」，致原可符
合之項目因此無法取得「重大傷病」證明文件時，得備齊下列文件替代前項第三款與第四款：
一、一家「區域醫院」層級以上（含）之醫療院所開立且符合投保當時「全民健康保險重大傷病範圍」
之診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
被保險人於「重大傷病」證明文件核發前身故致無法取得「重大傷病」證明文件時，得備齊下列文件替
代第一項第三款與第四款：
一、被保險人診斷確定屬於「重大傷病」而獲准核退醫療費用之單據或一家「區域醫院」層級以上
（含）之醫療院所開立符合投保當時「全民健康保險重大傷病範圍」之診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或病歷摘要。
受益人申領「重大傷病保險金」時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用
由本公司負擔，但是不會因此延展本公司依約定應給付的期限。
第八條 初次罹患特定癌症保險金的申領
受益人申領「初次罹患特定癌症保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、醫療診斷書及病理切片檢查、血液學或其他相關檢驗報告。（但要保人或被保險人為醫師時，不得
為被保險人出具前述各項診斷證明文件。）
四、受益人的身分證明。
受益人申領「初次罹患特定癌症保險金」時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資
料，其費用由本公司負擔，但是不會因此延展本公司依約定應給付的期限。
第九條 欠繳保險費的扣除
本公司給付各項保險金時，如要保人有欠繳保險費，本公司得先抵銷欠繳保險費後給付其餘額。
第十條 除外責任
被保險人因下列原因所致之「重大傷病」者，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第十一條 不保事項
被保險人如有下列情形之一時，本契約自始無效，本公司亦不給付「重大傷病保險金」，僅無息退還
已繳保險費予要保人：
一、被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明。
二、被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷病證
明，而得免除全民健保部分負擔之資格。
三、被保險人於投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。
契約的效力
第十二條 契約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達
翌日零時起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷生效後所發生
第6頁，共22頁
的保險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公司仍
應依本契約規定負保險責任。
第十三條 契約生效日、保險責任的開始及交付保險費
本契約自本公司同意承保並收取第一期保險費時開始生效，本公司並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，以同意承保時溯自預收相當於第一期保
險費金額之日為本契約的生效日。
本公司對本契約應負的保險責任始期依下列約定辦理。但是因為意外事故所導致者，以本契約的生效
日為保險責任始期：
一、重大傷病保險金：
自契約生效日起持續有效第三十一日或自復效日開始。但屬「重大傷病範圍」項目中之「一、需
積極或長期治療之癌症」者，以本契約生效日起持續有效第九十一日或自復效日開始。
二、初次罹患特定癌症保險金：
自契約生效日起持續有效第九十一日或自復效日開始。
第十四條 第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，
或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或
半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交
付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領
保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，
本公司仍負保險責任。
第十五條 本契約效力的恢復
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保
險費後之餘額，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送達本公
司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可
保證明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者，
視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償第二項
所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止。
第十六條 告知義務與本契約的解除
要保人或被保險人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿
或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，
其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，經過二
年不行使而消滅。
第十七條 契約的終止（一）
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。
要保人依第一項約定終止本契約時，如有未到期保險費，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例
計算已經過期間之保險費後，將其未到期保險費無息退還要保人。
第十八條 契約的終止（二）
本契約有效期間內，有下列情形之一時，其效力即行終止：
第7頁，共22頁
一、被保險人重大傷病初次診斷確定罹患日（本公司按第四條約定給付保險金）。
二、被保險人特定癌症初次診斷確定罹患日（本公司按第四條約定給付保險金）。
三、定期型十年保險期間屆滿（本公司按第四條約定給付保險金）。
四、終身型被保險人保險年齡九十八歲的保險單年度終了。
五、被保險人身故日。
本契約因為被保險人身故而終止時，如有未到期保險費，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例
計算已經過期間之保險費後，將其未到期保險費無息退還要保人。
第十九條 年齡的計算及錯誤的處理
要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人投保時的保險年齡，以足歲
計算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲，之後必須經過一個保險單年度保險年齡才會加計
一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列約定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息退還要
保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事故
後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額，而
不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保
險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者，
要保人不得請求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法
第二百零三條法定週年利率計算。
保全的申請
第二十條 定期型之型別變更權及限制
本契約定期型第五及第八保險單年度的第一個月至第十一個月間，除有下列情形者外，要保人經被保
險人同意後，得不具被保險人可保性證明，以書面或其他方式向本公司申請自下一個保險單週年日起
變更型別為終身型，本公司不得拒絕：
一、本契約尚有欠繳保險費。
二、本契約停效。
三、本契約終止。
要保人未於前項約定期間內申請型別變更者，視同要保人放棄該次型別變更之權利，且本公司不予保
留。但要保人因被保險人失蹤，致無法於前項約定期間內取得被保險人同意者，要保人得於該約定期
間經過後至定期型十年保險期間屆滿前，依前項約定提出型別變更申請並補繳短繳保險費，本契約自
該約定期間之下一個保險單週年日起變更為終身型。
要保人依第一項約定申請變更型別為終身型後，於終身型生效日前得撤銷型別變更申請，但期間內本
契約有同項各款情形之一者，視同要保人撤銷該型別變更申請。
本契約自終身型生效日起之應繳保險費，以被保險人原投保年齡為基礎，按所適用之附表二終身型保
險費率及當時保險金額計算。
自本契約終身型生效日起，要保人不得撤銷型別變更申請，本公司亦不受理型別變更為定期型之申
請。
第二十一條 保險金額之減少
要保人在本契約有效期間內，得申請減少保險金額，但是減額後的保險金額，不得低於本保險最低
承保金額，其減少部分依第十七條契約終止之約定處理。
第二十二條 受益人
本契約各項保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時，如本契約保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部分保
險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第8頁，共22頁
第二十三條 變更住所
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第二十四條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，並由
本公司即予批註或發給批註書。
其他約定
第二十五條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第二十六條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外
時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
第9頁，共22頁
附表一：全民健康保險重大傷病範圍
中央衛生主管機關於 104.12.22 更新自 105.1.1 起適用
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
一、需積極或長期治療之癌症。
承保
C73
(一)甲狀腺惡性腫瘤
Malignant neoplasm of thyroid gland
C00.0-C06.9、C09.0-C10.9、
C12-C14.8
(二)口腔、口咽及下咽惡性腫瘤第
一期
Malignant neoplasm of oral
cavity,oropharynx and hypopharynx stage I
C50.011-C50.929
(三)乳房惡性腫瘤第一期
Malignant neoplasm of breast stage I
C53.0-C53.9、C55
(四)子宮頸惡性腫瘤第一期
Malignant neoplasm of cervix uteri stage I
C00.0-C96.9
(不含C73、C94.4、C94.6)
(五)除(一)~(四)之其他惡性腫瘤
Other malignant neoplasm
二、遺傳性凝血因子缺乏。
不承保
D66
(一)遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症
Hereditary factor VIII deficiency
D67
(二)遺傳性第Ⅸ凝血因子缺乏症
Hereditary factor IX deficiency
D68.1
(三)遺傳性第XI凝血因子缺乏症
Hereditary factor XI deficiency
D68.2
(四)其他遺傳性凝血因子缺乏症
Hereditary deficiency of other clotting
factors
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血
﹝血紅素未經治療，成人經常
低於 8gm/dl以下，新生兒經常
低於 12gm/dl以下者﹞。
承保
D55.0-D58.9
(一)遺傳性溶血性貧血
Hereditary hemolytic anemias
D59.0-D59.9
(二)後天性溶血性貧血
Acquired hemolytic anemias
D46.4、D60.0-D60.9、
D61.01-D61.9
(三)再生不良性貧血
Aplastic anemias
四、慢性腎衰竭﹝尿毒症﹞，必須
接受定期透析治療者。
承保
N18.5、N18.6
(一)慢性腎臟疾病
Chronic kidney disease
I12.0
(二)高血壓性慢性腎臟病伴有第五
期慢性腎病或末期腎病
Hypertensive chronic kidney disease with
stage 5 chronic kidney disease or end stage
renal disease
I13.11、I13.2
(三)高血壓性心臟及慢性腎臟病伴
有心臟衰竭及第五期慢性腎病
或末期腎病(高血壓性心臟及慢
性腎臟病未伴有心臟衰竭合併
第五期慢性腎病或末期腎病)
Hypertensive heart and chronic kidney
disease with heart failure and with stage 5
chronic kidney disease, or end stage renal
disease
(Hypertensive heart and chronic kidney
disease without heart failure, with stage 5
chronic kidney disease, or end stage renal
disease)
五、需終身治療之全身性自體免疫
症候群。
承保
M32.0-M32.9
(一)全身性紅斑狼瘡
Systemic lupus erythematosus (SLE)
M34.0-M34.9
(二)全身性硬化症
Systemic sclerosis
M05.70-M06.09、M06.20-
M06.39、M06.80-M06.89、
M06.9、M08.00-M08.99
(三)類風濕關節炎﹝符合 1987 美國
風濕病學院修訂之診斷標準，
含青年型類風濕關節炎﹞
Rheumatoid arthritis
(Rheumatoid arthritis juvenile)
M33.20-M33.29
(四)多發性肌炎
Polymyositis
M33.00-M33.19、M33.90-
M33.99、M36.0
(五)皮多肌炎
Dermatopolymyositis
(六)血管炎
Vasculitis
M30.0、M30.2、M30.8
1.結節狀多動脈炎
Polyarteritis nodosa
M31.0
2.過敏性血管炎
Hypersensitivity angiitis
M31.30、M31.31
3.韋格納氏肉芽腫
Wegener’s granulomatosis
M31.5、M31.6
4.巨細胞動脈炎
Giant cell arteritis
I73.1
5.血栓閉鎖性血管炎
Thromboangiitis obliterans(Buerger’s
disease)
第10頁，共22頁
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
M31.4
6.主動脈弓症候群
Aortic arch syndrome (Takayasu)
M30.3
7.皮膚粘膜淋巴結綜合症(川崎病)
Kawasaki disease
M35.2
8.貝賽特氏病
Behcet’s disease
L10.0-L10.9
(七)天孢瘡
Pemphigus
M35.00-M35.09
(八)乾燥症
Sicca syndrome
K50.00-K50.919
(九)克隆氏症
Crohn’s disease
K51.00-K51.919
(十)慢性潰瘍性結腸炎
Ulcerative colitis
六、慢性精神病﹝符合以下診斷，
而病情已經慢性化者，除第
(一)項外，限由精神科專科醫
師所開具之診斷書並加註專科
醫師證號﹞
承保
F01.50、F01.51、F03.90、
F03.91
(一)失智症(具器質性病態)【限由精
神科或神經科專科醫師開具之
診斷書並加註專科醫師證號】
Unspecified dementia
F05
(二)生理狀況所致之譫妄
Delirium due to known physiological
condition
F02.80、F02.81 、F06.0、
F06.1、F06.8
(三)其他生理狀況所致之其他精神
疾患
Other mental disorders due to known
physiological condition
F20.0-F20.9、F25.0-F25.9
(四)思覺失調症
Schizophrenia
F30.10-F30.13、F30.2-
F30.9、F31.0-F31.9、F32.2-
F32.9、F33.2-F33.9
(五)情感性疾患
Affective disorders
F22
(六)妄想性疾患
Delusional disorders
(七)廣泛性發展疾患
Pervasive developmental disorders
F84.0
1.自閉性疾患
Autistic disorder
F84.3
2.其他兒童期崩解疾患
Other childhood disintegrative disorder
F84.5、F84.8
3.其他廣泛性發展疾患(含亞斯伯
格症候群)
Other pervasive developmental
disorders(Asperger's syndrome)
F84.9
4.未明示之廣泛性發展疾患
Pervasive developmental
disorder,unspecified
七、先天性新陳代謝異常疾病
﹝G6PD代謝異常除外﹞
不承保
E00.0-E00.9、E03.0、E03.1
(一)先天性缺碘症候群(含先天性甲
狀腺低下)
Congenital iodine-deficiency
syndrome(Congenital hypothyroidism)
E10.10-E10.9
(二)胰島素依賴型糖尿病
Type 1 diabetes mellitus
E23.2
(三)尿崩症
Diabetes insipidus
E25.0-E25.9
(四)腎上腺性生殖器疾患
Adrenogenital disorders
E70.0-E71.2、E72.00-
E72.51、E72.59、E72.8、
E72.9
(五)氨基酸輸送與代謝之失調
Disorders of amino-acid transport and
metabolism
E74.00-E74.09
(六)肝糖儲藏疾病
Glycogen storage disease
E74.20-E74.29
(七)半乳糖血症
Galactosemia
E78.1
(八)純高三酸甘油酯血症
Pure hyperglyceridemia
E88.1
(九)脂質失養症
Lipodystrophy
E75.21-E75.22、E75.240-
E75.249、E75.3、E77.0-
E77.9
(十)神經脂質代謝疾患
Disorders of sphingolipid metabolism
E75.6、E78.70、E78.9
(十一)脂質代謝疾患
Disorders of lipoid metabolism
E83.00-E83.09
(十二)銅代謝疾患
Disorders of copper metabolism
E20.1、E83.50-E83.59、
E83.81
(十三)鈣代謝疾患
Disorders of calcium metabolism
D81.3、D81.5、E79.1-
E79.9
(十四)嘌呤及嘧啶代謝疾患
Disorders of purine and pyrimidine
metabolism
E76.01-E76.9
(十五)葡萄糖胺聚合醣代謝疾患
Disorders of glycosaminoglycan metabolism
第11頁，共22頁
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
E71.310-E71.548、E80.3、
E88.40-E88.89、H49.811-
H49.819
(十六)其他特定之新陳代謝疾患
Other specified disorders of metabolism
E88.9
(十七)新陳代謝疾患
Metabolic disorder, unspecified
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、
骨骼系統等之先天性畸形及染
色體異常
不承保
Q00.0-Q00.2
(一)無腦症及類似畸形
Anencephaly and similar malformations
G90.1、Q01.0-Q04.9、
Q06.0-Q06.9、Q07.8、
Q07.9
(二)神經系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of nervous
system
Q20.0-Q24.9
(三)先天性心球﹝胚胎﹞及心臟中
隔閉合之畸形或心臟之其他先
天性畸形
Bulbus cordis anomalies and anomalies of
cardiac septal closure or other congenital
anomalies of heart
Q25.0-Q28.9
(四)循環系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of circulatory
system
Q33.0
(五)先天性肺囊腫
Congenital cystic lung
Q33.3、Q33.6
(六)肺缺乏症形成不全及形成異常
Agenesis, hypoplasia and dysplasia of lung
Q33.8、Q33.9
(七)肺之其他畸形
Other congenital malformations of lung
Q41.0-Q45.9
(八)消化系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of digestive
system
Q60.0-Q60.6
(九)腎無發育及腎其他縮減缺陷
Renal agenesis and other reduction defects
of kidney
Q61.00-Q61.9
(十)腎囊腫性疾病
Cystic kidney disease
Q62.0-Q62.39
(十一)先天性腎盂及輸尿管之阻塞
性缺陷
Congenital Obstructive defects of renal
pelvis and ureter
Q63.0-Q63.9
(十二)先天性腎其他畸形
Other congenital malformations
of kidney
Q77.0-Q77.2、Q77.4、
Q77.5、Q77.7-Q77.9、
Q78.4
(十三)骨軟骨發育不良伴有管狀骨
及脊椎生長缺陷
Osteochondrodysplasia with defects of
growth of tubular bones and spine
Q90.0-Q99.1、Q99.8、
Q99.9
(十四)染色體異常
Chromosomal abnormalities
Q35.1-Q35.7、Q36.0-Q37.9
(十五)先天性畸形唇顎裂﹝限需多
次手術治療及語言復健者﹞
Congenital cleft palate and cleft lip
九、燒燙傷面積達全身百分之二十
以上；或顏面燒燙傷合併五官
功能障礙者。
承保
T31.20-T31.99、T32.20-
T32.99
(一)體表面積之大於 20%之燒傷
Burn of >20% of total body surface
(二)顏面燒燙傷
T26.00XA-T26.92XA
(第 7 位碼須為A)
1.眼及其附屬器官之燒傷
Burn confined to eye and adnexa
T20.30XA-T20.39XA、
T20.70XA-T20.79XA
(第 7 位碼須為A)
2.臉及頭之燒傷，深部組織壞死
(深三度)，伴有身體部位損害。
Burn of face and head, deep necrosis of
underlying tissue (deep third degree) with
loss of a body part
十、接受腎臟、心臟、肺臟、肝
臟、骨髓、胰臟及小腸移植後
之追蹤治療。
承保
Z94.0
(一)腎臟移植手術後之追蹤治療
Kidney transplant status
Z94.1
(二)心臟移植手術後之追蹤治療
Heart transplant status
Z94.2
(三)肺臟移植手術後之追蹤治療
Lung transplant status
Z94.4
(四)肝臟移植手術後之追蹤治療
Liver transplant status
Z94.81、Z94.84
(五)骨髓移植手術後之追蹤治療
Bone transplant status
第12頁，共22頁
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
Z94.83
(六)胰臟移植手術後之追蹤治療
Pancreas transplant status
Z94.82
(七)小腸移植手術後之追蹤治療
Intestine transplant status
T86.10-T86.19
(八)腎臟移植併發症
Complication of kidney transplant
T86.40-T86.49
(九)肝臟移植併發症
Complication of liver transplant
T86.20-T86.23、T86.290-
T86.298
(十)心臟移植併發症
Complication of heart transplant
T86.810-T86.819
(十一)肺臟移植併發症
Complication of lung transplant
T86.00-T86.09
(十二)骨髓移植併發症
Complication of bone marrow transplant
T86.890-T86.899
(十三)胰臟移植併發症
Complication of pancreas transplant
T86.850-T86.859
(十四)小腸移植併發症
Complication of intestine transplant
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起
之神經、肌肉、骨骼、肺臟
等之併發症者(其身心障礙等
級在中度以上者)。
承保
A80.0-A80.2、
A80.30-A80.39
(一)急性脊髓灰白質炎併有其他麻
痺者
Acute poliomyelitis with other paralysis
G80.0-G80.2、G80.4-G80.9
(二)嬰兒腦性麻痺
Cerebral palsy
(G82.20-G82.54、G83.0-
G83.9)+(B91、G14)
(三)其他麻痺性徵候群(急性脊髓灰
白質炎之後期影響併有提及麻
痺性徵候群)
Other paralytic syndromes ( late effects of
acute poliomyelitis )
T07
十二、重大創傷且其嚴重程度到達
創傷嚴重程度分數十六分以
上者(INJURY SEVERITY
SCORE ≧16)
(※植物人狀態不可以ISS計算)
Major trauma rated 16 or above on the
severity scale
(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)
承保
Z99.11
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸
器符合下列任一項者：
Long-term mechanical ventilation, defined
as one of the following:
承保
(一)使用侵襲性呼吸輔助器二十一
天以上者
1.Invasive mechanical ventilation for 21 or
more days.
(二)使用侵襲性呼吸輔助器改善
後，改用非侵襲性陽壓呼吸治
療總計二十一天以上者
2.Invasive mechanical ventilation followed
by non-invasive ventilation, with a total
duration of 21 or more days.
(三)使用侵襲性呼吸輔助器後改用
負壓呼吸輔助器總計二十一天
以上者
3.Invasive mechanical ventilation followed
by negative pressure ventilation, with a
total duration of 21 or more days.
(四)特殊疾病(末期心衰竭、慢性呼
吸道疾病、原發性神經原肌肉
病變、慢性換氣不足症候群)而
須使用非侵襲性陽壓呼吸治療
總計二十一天以上者。
4.Specific diseases, e.g., End stage heart
failure, chronic pulmonary diseases,
primary neuromuscular diseases, chronic
hypoventilation syndrome, which require
non-invasive ventilation for 21 or more
days.
以上天數計算須符合連續使用定義
原則
十四
承保
E41
(一)因腸道大量切除或失去功能引
起之嚴重營養不良者，給予全
靜脈營養已超過三十天，且病
情已達穩定狀態，口攝飲食仍
無法提供足量營養者。
Patients suffering from severe malnutrition
due to major enterectomy, intestinal failure
already on a fully intravenous diet for 30
days, and unable to obtain sufficient
nutrition through an oral diet
E43
(二)其他慢性疾病之嚴重營養不良
者，給予全靜脈營養已超過三
十天，且病情已達穩定狀態，
口攝飲食仍無法提供足量營養
者。
Patients suffering from severe malnutrition
due to other chronic disease already on a
fully intravenous diet for 30 days, and
unable to obtain sufficient nutrition through
an oral diet
第13頁，共22頁
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
十五、因潛水、或減壓不當引起之
嚴重型減壓病或空氣栓塞
症，伴有呼吸、循環或神經
系統之併發症且需長期治療
者。
承保
T70.3XXA
(一)減壓病
Decompression sickness
T79.0XXA
(二)空氣栓塞症
Air embolism
G70.00、G70.01
十六、重症肌無力症
Myasthenia gravis
承保
十七、先天性免疫不全症
不承保
D80.1、D80.6、D80.8、
D80.9
(一)免疫缺乏症伴有主要抗體缺陷
Immunodeficiency with predominantly
antibody defects
D81.0-D81.2、D81.4、
D81.6、D81.7、D81.89、
D81.9
(二)複合性免疫缺乏症
Combined immunodeficiencies
D82.0-D82.9
(三)與其他重大缺陷相關的免疫
缺乏症
Immunodeficiency associated with other
major defects
D83.0-D83.9
(四)常見多樣性免疫缺乏症
Common variable immunodeficiency
D84.0-D84.9
(五)其他免疫缺乏症
Other immunodeficiencies
十八、脊髓損傷或病變所引起之神
經、肌肉、皮膚、骨骼、心
肺、泌尿及腸胃等之併發症
者(其身心障礙等級在中度以
上者)
承保
(S12.000A-S12.9XXA)+
﹝(S14.101A-S14.159A)、
(S24.101A-S24.159A)、
(S34.101A-S34.139A)﹞(第
7 碼均須為A)
(一)脊柱骨折，伴有脊髓病灶
Fracture of vertebral column with spinal
cord injury
S14.101A-S14.159A、
S24.101A-S24.159A、
S34.101A-S34.139A
(第 7 碼均須為A)
(二)無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
Spinal cord injury without evidence of
spinal bone injury
G32.0、G95.0、G95.11-
G95.89、G95.9、G99.2
(三)其他脊髓病變
Other disease of spinal cord
十九、職業病
(以勞工保險條例第三十四條第一項
規定之職業病種類表所載職業病範
圍為限；適用對象限已退休之未具
勞工保險被保險人身份之保險對
象；具勞工保險被保險人身份者，
應依勞工保險職業病就醫規定辦
理，亦免自行負擔部分醫療費用)
Occupational disease
不承保
J60
(一)煤礦工人塵肺症
Coalworker's pneumoconiosis
pneumoconiosis
J61
(二)石綿沉著症
Asbestosis
J62.0、J62.8
(三)其他矽石或矽鹽所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to other silica or
silicates
J63.0-J63.6
(四)其他無機性塵埃所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to other inorganic dust
J64、J65
(五)塵肺症
Pneumoconiosis
二十、急性腦血管疾病(限急性發作
後一個月內)
Cerebrovascular disease (acute stage)
承保
I60.00-I60.9
(一)蜘蛛膜下腔出血
Subarachnoid hemorrhage
I61.0-I62.9
(二)腦內出血
Intracerebral hemorrhage
I63.00-I63.9
(三)腦梗塞
Cerebral infarction
G45.0-G45.2、G45.4-
G46.8、I67.0-I67.2、I67.4-
(四)其他腦血管疾病
Other cerebrovascular disease
第14頁，共22頁
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
I67.7、I67.81、I67.82、
I67.841-I67.848、I67.89、
I67.9、I68.0、I68.8
G35
二十一、多發性硬化症
Multiple sclerosis
承保
G71.0、G71.2
二十二、先天性肌肉萎縮症
Congenital muscular dystrophy
不承保
二十三、外皮之先天畸形
Congenital anomalies integument
不承保
Q81.0-Q81.9、Q82.8、
Q82.9
(一)先天性水泡性表皮鬆懈症
Congenital epidermolysis bullosa
Q84.9
(二)皮膚先天性畸形
Congenital malformation of integument,
unspecified
Q80.0-Q80.9
(三)先天性魚鱗癬(穿山甲症)
Congenital ichthyosis
A30.0-A30.9
二十四、漢生病
Leprosy(Hansen’s disease)
承保
K70.2-K70.31、
K74.1-K74.69
二十五、肝硬化症，併有下列情形
之一者：
Liver cirrhosis with complication
承保
(一)腹水無法控制
Ascites with poor control
(二)食道或胃靜脈曲張出血
Esophageal or gastric varices bleeding
(三)肝昏迷或肝代償不全
Hepatic coma or liver dyscompensated
二十六、早產兒所引起之神經、肌
肉、骨骼、心臟、肺臟等
之併發症。
不承保
P07.10
(一)早產兒出生後三個月內因神
經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟
(含支氣管)等之併發症住院者
Neurological, muscular, skeletal, cardiac or
pulmonary complications due to
premature infants to have admission care
within three months birth.
P07.20
(二)早產兒出生滿三個月後，經身
心障礙等級評鑑為中度以上，
領有社政單位核發之身心障礙
手冊者
Neurological, muscular, skeletal, cardiac or
pulmonary complications due to premature
infants certified to have moderate
impairments three months of age.
T57.0X1A、T57.0X2A、
T57.0X3A、T57.0X4A
二十七、砷及其化合物之毒性作用
(烏腳病)
Toxic effect of arsenic and its compounds
(black foot disease)
承保
G12.20-G12.29
二十八、運動神經元疾病其身心障
礙等級在中度以上或須使
用呼吸器者【惟經神經內
科專科醫師診斷為肌萎縮
性側索硬化症者
(AMYOTROPHIC
LATERAL SCLEROSIS
ICD-10-CM G12.21)，不
受其身心障礙等級在中度
以上或須使用呼吸器之限
制】。
Motor neuron disease
承保
A81.00-A81.09
二十九、庫賈氏病
Creutzfeldt-Jakob disease
承保
三十、經本部公告之罕見疾病，但
已列屬前二十九類者除外。
Rare disease
承保
註：「經本部公告之罕見疾病」項目請詳見下方「罕見疾病分類序號彙總表」。
第15頁，共22頁
罕見疾病分類序號彙總表
中央衛生主管機關於 104.12.22 更新
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
A.先天性代謝異常
◎ A1尿素循環代謝異常 Urea cycle disorders （高血氨症）
A1
01
先天性尿素循環代謝障礙
Congenital Urea cycle disorders
E72.20
02
瓜胺酸血症
Citrullinemia
E72.23
03
乙醯榖胺酸合成酶缺乏症
Nitroacetylglutamate synthetase deficiency,NAG synthetase
deficiency
E72.29
04
鳥胺酸氨甲醯基轉移酶缺乏症
Ornithine transcarbamylase deficiency
E72.4
05
高鳥胺酸血症-高氨血症-高瓜
胺酸血症症候群
Hyperornithinemia-Hyperammonemia-Homocitrullinuria
Syndrome
E72.4
◎ A2胺基酸/有機酸代謝異常 Amino acid metabolic disorders / Organic acidemias
A2
01
胺基酸代謝疾病
Amino acid metabolic disorders(Aminoacidopathies)
E72.8
02
高胱胺酸血症
Homocystinuria
E72.11
03
高甲硫胺酸血症
Hypermethioninemia
E72.19
04
非酮性高甘胺酸血症
Nonketotic hyperglycinemia
E72.51
05
苯酮尿症
Phenylketouria
E70.0
06
四氫基喋呤缺乏症
Tetrahydrobiopterin deficiency
E70.1
07
遺傳性高酪胺酸血症
Hereditary tyrosinemia
E70.21
08
楓糖尿症
Maple syrup urine disease
E71.0
09
有機酸血症
Organic acidemias
E71.118
10
異戊酸血症
Isovaleric academia
E71.110
11
戊二酸尿症，第一型、第二型
Glutaric aciduria typeⅠ、Ⅱ
typeⅠ：E72.3
typeⅡ：E71.313
12
丙酸血症
Propionic academia
E71.121
13
甲基丙二酸血症
Methylmalonic acidemia
E71.120
14
3-氫基-3-甲基戊二酸血症
3-Hydroxy-3-methyl-glutaric acidemia
E71.118
15
典型苯酮尿症合併蔗糖酶同麥
芽糖酶缺乏症
PAH type PKU combine with Sucrase-isomaltase deficiency
E74.31+E70.0
16
高離氨基酸血症
Hyperlysinemia
E72.3
17
組胺酸血症
Histidinemia
E70.41
18
三甲基巴豆醯輔酶A羧化酵素
缺乏症
3-Methylcrotonyl-CoA carboxylase deficiency
E71.19
19
多發性羧化酶缺乏症
Multiple carboxylase deficiency
D81.819
20
高脯胺酸血症
Hyperprolinemia
E72.59
21
芳香族L-胺基酸類脫羧基酶缺
乏症
Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency
E70.9
22
酪胺酸羥化酶缺乏症
Tyrosine hydroxylase deficiency
E70.20
◎ A3脂質儲積
A3
01
高雪氏症
Gaucher’s disease
E75.22
02
GM1/GM2神經節苷脂儲積症
GM1/GM2 gangliosidosis
GM1：E75.19
GM2：E75.00
03
Fabry 氏症
Fabry disease
E75.21
04
Niemann-Pick氏症，鞘髓磷脂
儲積症
Niemann-Pick disease
type A：E75.240
type B：E75.241
type C：E75.242
type D：E75.243
other：E75.248
unspedified ：
E75.249
05
MLD症候群
Metachromatic Leukodystrophy（MLD）
E75.25
06
球細胞腦白質失養症
Globoid Cell Leukodystrophy (Krabbe’s disease)
E75.23
◎ A4碳水化合物代謝異常
A4
01
半乳糖血症
Galactosemia
E74.21
02
肝醣儲積症
Glycogen storage disease
type 0：E74.09
第16頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
typeⅠ：E74.01
type Ⅱ：E74.02
type Ⅲ：E74.03
type Ⅳ：E74.09
type Ⅴ：E74.04
type Ⅵ - Ⅸ：
E74.09
Von Gierke's ：
E74.01
03
腦血管屏障葡萄糖輸送缺陷
Glut（Glucose Transport）1 deficiency syndrome
E74.8
◎ A5脂肪酸氧化異常
A5
01
脂肪酸氧化作用缺陷
Fatty acid oxidation defect
E71.30
E71.310
E71.311
E71.312
E71.313
E71.314
E71.318
E71.32
E71.39
02
原發性肉鹼缺乏症
Carnitine deficiency syndrome, primary
E71.41
03
中鏈脂肪酸去氫酵素缺乏症
Medium-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency
（MCAD）
E71.311
04
短鏈脂肪酸去氫酶缺乏症
Short-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency
E71.312
◎ A6粒線體代謝異常
A6
01
粒線體缺陷
Mitochondrial defect
E88.40
02
Kearns-Sayre 氏症候群
Kearns-Sayre syndrome
H49.811
H49.812
H49.813
H49.819
03
Leigh 氏童年期腦脊髓病變
Leigh disease
G31.82
04
MELAS症候群
MELAS
E88.41
05
MNGIE症候群
粒線體性神經胃腸腦病變症候
群
Mitochondrial Neurogastrointestinal Encephalopathy Syndrome
E88.89
06
丙酮酸鹽脫氫酶缺乏症
Pyruvate dehydrogenase deficiency
E74.4
07
巴氏症候群
Barth Syndrome
E78.71
◎ A7溶小體代謝異常
A7
01
胱胺酸血症
Cystinosis
E72.04
02
黏多醣症
Mucopolysaccharidoses
E76.3
03
岩藻糖代謝異常（儲積症）
Fucosidosis
E77.1
04
涎酸酵素缺乏症
Sialidosis
E77.1
05
黏脂質症
Mucolipidosis
typeⅠ：E77.1
type Ⅱ、Ⅲ：
E77.0
type Ⅳ：E75.11
06
神經元蠟樣脂褐質儲積症
Neuronal ceroid lipofuscinosis
E75.4
◎ A8膽固醇及脂質代謝異常Cholesterol and Lipid metabolism
A8
01
同合子家族性高膽固醇血症
Homozygous familial hypercholesterolemia
E78.0
02
家族性高乳糜微粒血症
Familial Hyperchylomicronemia
E78.3
03
豆固醇血症 〈植物性〉
Sitosterolemia
E78.0
◎ A9礦物離子缺陷
A9
01
威爾森氏症
Wilson’s disease
E83.01
02
Menkes 症候群
Menkes syndrome
E83.09
03
鉬輔酶缺乏症
Molybdenum cofactor deficiency
E61.5
◎ A10過氧化體代謝異常代謝異常
A10
01
Zellweger氏症候群
Zellweger syndrome
E71.510
第17頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
02
腎上腺腦白質失養症
Adrenoleukodystrophy
E71.511
E71.520
E71.521
E71.528
E71.529
03
肢近端型點狀軟骨發育不良
Rhizomelic Chondrodysplasia Punctata
E71.540
◎ A11其他代謝異常
A11
01
紫質症
Porphyria
E80.20
E80.21
E80.29
02
Lesch-Nyhan氏症候群
Lesch-Nyhan syndrome
E79.1
03
亞硫酸鹽氧化酶缺乏
Sulfite oxidase deficiency
E72.19
04
碳水化合缺乏醣蛋白症候群
Carbohydrate-deficiency glycoprotein syndrome
E77.8
05
臭魚症
Trimethylaminuria
E72.52
06
先天性全身脂質營養不良症
Congenital generalized lipodystrophy
E88.1
07
腦腱性黃瘤症
Cerebrotendinous Xanthomatosis
E75.5
08
低磷酸酯酶症
Hypophosphatasia
E83.39
E83.31
09
Beta硫解酶缺乏症
Beta-Ketothiolase Deficiency
E71.19
B 腦部或神經系統病變
B1
01
多發性硬化症
Multiple sclerosis
G35
02
肌萎縮性側索硬化症
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
G12.21
03
共濟失調微血管擴張症候群
Ataxia telangiectasia
G11.3
04
亨丁頓氏舞蹈症
Huntington disease(又稱Huntington's chorea)
G10
05
瑞特氏症候群
Rett syndrome
F84.2
06
脊髓性肌肉萎縮症
Spinal muscular atrophy
G12.9
07
脊髓小腦退化性動作協調障礙
Spinocerebellar ataxia
G11.1
08
結節性硬化症
Tuberous sclerosis
Q85.1
09
先天性痛不敏感症合併無汗症
Congenital insensitivity to pain with anhidrosis（CIPA）
L74.4
10
神經纖維瘤症候群第二型
Neurofibromatosis type Ⅱ
Q85.02
11
Alexander 氏病
Alexander disease
E75.29
12
僵體症候群
Stiffperson syndrome
G25.82
13
遺傳性痙攣性下身麻痺
Hereditary spastic paraplegia
G11.4
14
Joubert氏症候群（家族性小腦
蚓部發育不全）
Joubert syndrome
Q04.3
15
Pelizaeus-Merzbacher氏症（慢
性兒童型腦硬化症）
Pelizaeus-Merzbacher Disease
E75.29
16
Charcot Maire Tooth氏症(進行
性神經性腓骨萎縮症)
Charcot Marie Tooth Disease
G60.0
17
甘迺迪氏症(脊髓延髓性肌肉萎
縮症)
Kennedy Disease
G12.20
G12.21
G12.22
G12.29
18
家族性澱粉樣多發性神經病變
Familial Amyloidotic Polyneuropathy
E85.1
19
Moebius症候群
Moebius syndrome
Q87.0
20
Mcleod症候群
Mcleod syndrome
J43.0
21
Aicardi-Goutieres症候群
Aicardi-Goutieres syndrome
G31.89
22
普洛提斯症候群
Proteus Syndrome
Q87.3
23
MECP2 綜合症候群
Methyl CpG binding protein 2 Duplication Syndrome
（MECP2 Duplication Syndrome）
Q99.8
24
腦肋小頜症候群
Cerebro-Costo-Mandibular Syndrome
Q87.89
C 呼吸循環系統病變
C1
01
特發性嬰兒動脈硬化症
Idiopathic Infantile Arterial Calcification
Q28.8
02
囊狀纖維化症
Cystic fibrosis
E84.9
03
原發性肺動脈高壓
Primary PulmonaryHypertensionPPH
I27.0
04
Holt-Oram氏症候群
Holt-Oram Syndrome
Q87.2
第18頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
05
Andersen氏症候群（心節律障
礙暨週期性麻痺症候群；鉀離
子通道病變）
Andersen syndrome
E74.09
06
遺傳性出血性血管擴張症
Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
I78.0
07
窒息性胸腔失養症
Asphyxiating thoracic dystrophy
Q77.2
08
先天性中樞性換氣不足症候群
Congenital Central Hypoventilation Syndrome
G47.35
D 消化系統病變
D1
01
進行性家族性肝內膽汁滯留症
Progressive intrahepatic cholestasis,PFIC
K83.1
02
先天性膽酸合成障礙
Inborn errors of bile acid synthesis
E78.70
03
α1-抗胰蛋白酶缺乏症
α1- Antitrypsin deficiency
E88.01
04
先天性Cajal氏間質細胞增生合
併腸道神經元發育異常
Congenital Interstitial Cell of Cajal Hyperplasia with Neuronal
Intestinal Dysplasia
Q43.8
05
阿拉吉歐症候群
Alagille Syndrome
Q44.7
E 腎臟泌尿系統病變
E1
01
Lowe 氏症候群
Lowe syndrome
E72.03
02
Bartter氏症候群
Bartter’s syndrome
E26.81
03
體染色體隱性多囊性腎臟疾病
Autosomal recessive polycystic kidney disease
Q61.19
F 皮膚病變
F1
01
遺傳性表皮分解性水泡症
Hereditary epidermolysis bullosa
Q81.9
02
層狀魚鱗癬（自體隱性遺傳型)
Lchthyosis, lamellar recessive
Q80.2
03
膠膜兒
Collodion baby
Q80.2
04
斑色魚鱗癬
Harlequin ichthyosis
Q80.4
05
水泡型先天性魚鱗癬樣紅皮症
（表皮鬆解性角化過度症）
Bullous Congenital ichthyosiform erythoderma（epidermolytic
hyperkeratosis）
Q80.3
06
外胚層增生不良症
Ectodermal Dysplasias
Q82.4
07
Meleda島病
Meleda disease
Q82.8
08
Darier氏症（毛囊角化病）
Darier’s disease
Q82.8
09
先天性角化不全症
Dyskeratosis Congenita
Q82.8
10
皮膚過度角化症雅司病
Diffuse Non-epidermolytic Palmoplantar Keratoderma type Unna-
Thost
Q82.8
11
色素失調症
Incontinentia Pigmenti
Q82.3
12
Netherton症候群
Netherton Syndrome
Q80.3
G 肌肉病變
G1
01
裘馨氏肌肉失養症
Duchenne muscular dystrophy
G71.0
02
Nemaline線狀肌肉病變
Nemaline Rod Myopathy
G71.2
03
Schwartz Jampel氏症候群
Schwartz Jampel syndrome
G71.13
04
肌肉強直症
Myotonic dystrophy
G71.11
05
面肩胛肱肌失養症
Facioscapulohumeral muscular dystrophy
G71.0
06
肌小管病變
Myotubular Myopathy
G71.2
07
貝克型肌肉失養症
Becker Muscular Dystrophy
G71.0
08
Freeman-Sheldon氏症候群
Freeman-Sheldon syndrome
Q87.0
09
肢帶型肌失養症
Limb-girdle muscular dystrophy
G71.0
H 骨及軟骨病變
H1
01
軟骨發育不全症
Achondroplasia
Q77.4
02
成骨不全症
Osteogenesis imperfecta
Q78.0
03
原發性變形性骨炎
Primary Paget disease
M88.0
M88.1
M88.811
M88.812
M88.819
M88.821
M88.822
M88.829
M88.831
M88.832
第19頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
M88.839
M88.841
M88.842
M88.849
M88.851
M88.852
M88.859
M88.861
M88.862
M88.869
M88.871
M88.872
M88.879
M88.88
M88.89
M88.9
04
鎖骨顱骨發育異常
Cleidocraninal dysplasia
Q74.0
05
進行性骨化性肌炎
Fibrodysplasia Ossificans Progressiva
M61.10
M61.111
M61.112
M61.119
M61.121
M61.122
M61.129
M61.131
M61.132
M61.139
M61.141
M61.142
M61.143
M61.144
M61.145
M61.146
M61.151
M61.152
M61.159
M61.161
M61.162
M61.169
M61.171
M61.172
M61.173
M61.174
M61.175
M61.176
M61.177
M61.178
M61.179
M61.18
M61.19
06
裂手裂足症
Split-hand/ Split-foot malformation（SHFM）
Q71.60
Q71.61
Q71.62
Q71.63
Q72.70
Q72.71
Q72.72
Q72.73
07
骨質石化症
Osteopetrosis
Q78.2
08
假性軟骨發育不全
Pseudoachondroplastic dysplasia
Q77.8
09
多發性骨骺發育不全症
Multiple Epiphyseal Dysplasia
Q78.3
I 結締組織病變
I1
01
先天結締組織異常第四型
Ehlers Danlos syndromeⅣ
Q79.6
J 血液疾病
第20頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
J1
01
重型海洋性貧血
Thalassemia major
D56.0
D56.1
02
血小板無力症
Thrombasthenia
D69.1
03
同基因合子蛋白質C缺乏症
Homozygous proetin C deficiency
D68.59
04
陣發性夜間血紅素尿症
Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria
D59.5
05
非典型性尿毒溶血症候群
Atypical Hemolytic Uremic Syndrome
D59.3
K 免疫疾病
K1
01
原發性慢性肉芽腫病
Chronic primary granulomatous disease
D71
02
先天性高免疫球蛋白E症候群
Congenital Hyper IgE syndrome
D82.4
03
布魯頓氏低免疫球蛋白血症
Bruton’s agammaglobulinemia
D80.0
04
Wiskott- Aldrich氏症候群
Wiskott- Aldrich Syndrome
D82.0
05
嚴重複合型免疫缺乏症
Severe combined immunodeficiency
D81.0
D81.1
D81.2
D81.9
06
補體成份8缺乏症
Complement Component 8 deficiency
D84.1
07
IPEX 症候群
IPEX Syndrome
E31.0
08
高免疫球蛋白M症候群
Hyper-IgM syndrome
D80.5
09
γ 干擾素受體1缺陷
Interferon γ receptor 1 deficiency
D84.8
L 內分泌疾病
L1
01
Kenny-Caffey氏症候群
Kenny-Caffey syndrome
Q87.1
02
假性副甲狀腺低能症
Pseudohypoparathyroidism
E20.1
03
性連遺傳型低磷酸鹽佝僂症
X-linked hypophosphatemic rickets
E83.31
04
Laron 氏侏儒症候群
Laron syndrome（Laron Dwarfism）
E34.3
05
Bardet-Biedl氏症候群
Bardet-Biedl syndrome
Q87.89
06
Alstrom氏症候群
Alsrtom Syndrome
Q87.89
07
持續性幼兒型胰島素過度分泌
低血糖症
Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy (PHHI)
E16.1
08
Wolfram氏症候群
Wolfram syndrome，DIDMOAD
E88.9
09
McCune Albright氏症候群
McCune Albright syndrome
Q78.1
10
短指發育不良及性別顛倒
Campomelic dysplasia with autosomal sex reversal
Q99.8
11
腎上腺皮促素抗性
ACTH resistance
E27.49
12
1α-羥化酶缺乏症候群
1α-hydroxylase deficiency
E25.0
13
先天性腎上腺發育不全
Congenital adrenal hypoplasia
Q89.1
14
Kallmann氏症候群
Kallmann syndrome
E23.0
M 先天畸形症候群
M1
01
Aarskog-Scott氏症候群
Aarskog-Scott syndrome
Q87.1
02
瓦登伯格氏症候群
Waardenburg syndrome
E70.8
03
愛伯特氏症
Apert syndrome
Q87.0
04
Smith-Lemli-Opitz氏症候群
Smith-Lemli-Opitz syndrome
E78.72
05
Larsen氏症候群（顎裂-先天性
脫位症候群）
Larsen syndrome
Q74.8
06
Beckwith Wiedemann氏症候群
Beckwith Wiedemann syndrome
Q87.3
07
Crouzon氏症候群
Crouzon syndrome
Q75.1
08
Fraser氏症候群
Fraser syndrome
Q87.0
09
多發性翼狀膜症候群
Multiple pterygium syndrome
Q79.8
10
Cornelia de Lange氏症候群
Cornelia de Lange syndrome
Q87.1
11
海勒曼-史德萊夫氏症候群
Hallerman-Streiff Syndrome
Q87.0
12
歌舞伎症候群
Kabuki syndrome
Q89.8
13
耳-齶-指（趾）症候群
Oto-Palato-Digital syndrome
Q87.0
14
Conradi-Hunermann氏症候群
Conradi-Hunermann syndrome
Q77.3
15
Treacher Collins氏症候群
Treacher Collins Syndrome
Q75.4
16
Robinow氏症候群
Robinow Syndrome
Q87.1
17
Pfeiffer氏症候群
Pfeiffer syndrome
Q87.0
18
泛酸鹽激酶關聯之神經退化性
Pantothenate Kinase Associated Neurodegeneration（PKAN）
G23.0
第21頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
疾病
19
指（趾）甲髕骨症候群
Nail-Patella Syndrome
Q87.2
20
CFC症候群
Cardiofaciocutaneous Syndrome
Q87.89
21
Peters-Plus症候群
Peters-Plus syndrome
Q13.4
22
Nager症候群
Nager Syndrome
Q75.4
23
CHARGE症候群
CHARGE Syndrome
Q89.8
N 染色體異常
N1
01
Angelman氏症候群
Angelman syndrome
Q93.5
02
DiGeorge’s症候群
DiGeorge’s syndrome
D82.1
03
Prader-Willi氏症候群
Prader-Willi syndrome
Q87.1
04
威爾姆氏腫瘤、無虹膜、性器
異常、智能障礙症候群（W A
G R症候群）
W A G R syndrome（Wilms’ tumor-Aniridia-Genitourinary
Anomalies-mental Retardation）
Q87.89
05
Miller Dieker 症候群
Miller Dieker syndrome
Q93.88
06
Rubinstein-Taybi氏症候群
Rubinstein-Taybi syndrome
Q87.2
07
威廉斯氏症候群
Williams Syndrome
Q93.89
08
Von Hippel-Lindau症候群
Von Hippel-Lindau disease
Q85.8
09
Branchio-Oto-Renal 症候群
（BOR 症候群）
Branchio-Oto-Renal Syndrome（BOR Syndrome）
Q87.89
Z 其他未分類或不明原因
Z1
01
Cockayne氏症候群
Cockayne syndrome
Q87.1
02
早老症
Hutchinson Gilford progeria syndrome
E34.8
03
髮-肝-腸症候群
Tricho-hepato-enteric syndrome
Q89.7
04
Stargardt ’s氏症
Stargardt’s disease
H35.50
05
隱匿性黃斑部失養症
Occult Macular Dystrophy ;OMD
H35.50
第22頁，共22頁
附表二：各型別年繳費率表及繳費期間示意圖
單位：新臺幣元/每萬元保險金額
投保年齡
定期型
終身型
A費率
（第五保險單週年日起變更為終身型適用）
B費率
（第八保險單週年日起變更為終身型適用）
男
女
男
女
男
女
15
25
25
330
320
440
420
16
25
30
340
325
450
430
17
25
30
345
330
460
435
18
25
30
350
335
470
445
19
30
35
360
340
480
450
20
30
35
370
350
490
460
21
30
35
380
360
510
480
22
35
40
390
370
520
490
23
35
45
400
380
530
500
24
35
45
410
390
540
510
25
40
50
420
395
550
520
26
45
50
425
400
560
530
27
50
55
435
410
570
540
28
55
60
445
420
580
550
29
60
70
455
430
595
560
30
60
70
465
440
605
570
31
70
80
470
450
615
585
32
80
80
475
460
625
600
33
90
90
485
470
630
610
34
100
100
495
480
640
620
35
110
110
500
490
650
630
36
120
120
510
495
660
640
37
130
130
520
505
670
650
38
140
140
530
515
690
660
39
150
160
550
525
710
670
40
170
180
570
540
730
690
41
190
190
590
550
760
700
42
210
200
620
565
790
720
43
230
210
650
580
825
740
44
250
230
680
610
860
770
45
270
250
710
630
900
790
第十一至第二十
保險單年度
第十一至第二十
保險單年度
第十
保險單
週年日
第八
保險單
週年日
終身
型生
效日
定期型費率繳費八年
本契約
終身型
終止日
申請
型別
變更
第九
保險單
年度
第六
保險單
週年日
第七
保險單
週年日
第七
保險單
年度
第八
保險單
年度
第九
保險單
週年日
第四
保險單
週年日
第五
保險單
年度
․․․
第六
保險單
年度
第十
保險單
年度
本契約
生效日
定期型費率
繳費五年
終身
型生
效日
申請
型別
變更
第五
保險單
週年日
本契約
終身型
終止日
情形二：
第五保險單年度
第一至第十一個
月間申請變更型
別為終身型
情形三：
第八保險單年度
第一至第十一個
月間申請變更型
別為終身型
情形一：
未變更為
終身型
․․․
․․․
第二十
保險單
週年日
第二十
保險單
週年日
定期型費率繳費十年
依終身型A費率繳費十五年
依終身型B費率繳費十二年
第十
保險單
週年日
本契約
定期型
終止日
本業務員須知僅供內部教育使用，不得做為宣傳或行銷資料。
國泰人壽鍾心轉蛋重大傷病健康保險年繳費率表
單位：新臺幣元/每十萬元保險金額
投保年齡
定期型
終身型
A費率
（第五保險單週年日起變更為終身型適用）
B費率
（第八保險單週年日起變更為終身型適用）
男
女
男
女
男
女
15
250
250
3300
3200
4400
4200
16
250
300
3400
3250
4500
4300
17
250
300
3450
3300
4600
4350
18
250
300
3500
3350
4700
4450
19
300
350
3600
3400
4800
4500
20
300
350
3700
3500
4900
4600
21
300
350
3800
3600
5100
4800
22
350
400
3900
3700
5200
4900
23
350
450
4000
3800
5300
5000
24
350
450
4100
3900
5400
5100
25
400
500
4200
3950
5500
5200
26
450
500
4250
4000
5600
5300
27
500
550
4350
4100
5700
5400
28
550
600
4450
4200
5800
5500
29
600
700
4550
4300
5950
5600
30
600
700
4650
4400
6050
5700
31
700
800
4700
4500
6150
5850
32
800
800
4750
4600
6250
6000
33
900
900
4850
4700
6300
6100
34
1000
1000
4950
4800
6400
6200
35
1100
1100
5000
4900
6500
6300
36
1200
1200
5100
4950
6600
6400
37
1300
1300
5200
5050
6700
6500
38
1400
1400
5300
5150
6900
6600
39
1500
1600
5500
5250
7100
6700
40
1700
1800
5700
5400
7300
6900
41
1900
1900
5900
5500
7600
7000
42
2100
2000
6200
5650
7900
7200
43
2300
2100
6500
5800
8250
7400
44
2500
2300
6800
6100
8600
7700
45
2700
2500
7100
6300
9000
7900
註：個人件費率計算公式
每次所繳保費不得低於2000 元，但辦理金融轉帳及
自行繳費
則不受每次最低保費限制。月繳第一次須繳 2 個月保費
半年繳＝每十萬元年繳費率×0.52 ───┐
季繳費率＝每十萬元年繳費率×0.262 ───┼
月繳費率＝每十萬元年繳費率×0.088 ───┘
元以下四捨五入再乘以單位數
(每十萬為一單位)即為應繳保費
網站提醒
1、Finfo僅為系統服務提供者，本網站所有資訊僅作為您選擇產品或服務時的參考利用，不應被當作任何投保、財務諮詢或建議，Finfo亦未對所載產品進行背書。使用者應基於自身情況審慎判斷是否向第三方機構進一步洽詢、申辦或購買該產品或服務。
2、Finfo會盡最大努力維護網站上之資訊、內容和資料的準確性，您必須意識到內容可能是不準確、不完整亦或是過期的。若有任何疑慮，請以官方資訊為準。
3、本頁面內容僅供參考，不代表實際投保內容，亦無法取代官方正式文件，詳細內容以保險公司官方資訊為準。
