這是主約保險
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這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
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國泰人壽鍾心呵護重大傷病定期保險
內容摘要暨條款導讀
一、當事人資料：要保人及保險公司。
為方便您（要保人）瞭解本契約的內容，爰摘列本契約重要權利、應履行的義務及其
他重要事項，請您按照所對應的條次及說明內容詳加閱讀。若您對條款內容有任何疑
問，敬請洽詢您的服務人員、本公司免費客服專線（0800-036-599）或網站
（www.cathayholdings.com/life），以維護您的權益。
二、契約重要內容
（一）契約撤銷權（第 3 條）
◆若您於投保後認為本契約不符需求時，得於保險單送達翌日起十日內向本公司辦
理撤銷契約，撤銷後本公司將無息退還您所繳的保險費。
契約撤銷權......................................................第3條
（二）保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由
（第 4 條、第 6 條至第 8 條、第 10 條、第 11 條）
◆您所繳付的第一期保險費經本公司收取並同意承保後，本公司始負保險責任。但
於本公司已預收相當於第一期保險費，且被保險人於本公司同意承保前發生應予
給付之保險事故時，本公司仍負給付保險金責任。
保險責任的開始及交付保險費......................................第4條
◆您未依約定時間交付保險費或選擇墊繳，都可能影響保險契約效力（停效、終
止）。保險契約在停效期間將不提供保障，請審慎衡量自身需求及繳費能力，以
免因無力繳交保險費導致契約停效甚至終止。
第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止................第6條
保險費的墊繳及契約效力的停止....................................第7條
◆您得於保險契約停效期間內補繳保險費或清償保險單借款，以恢復契約效力。
本契約效力的恢復................................................第8條
◆您於十日契約撤銷期間經過後，仍得隨時終止契約。另因特定事由（如重大傷病
診斷確定、保險期間屆滿、身故或完全殘廢等原因）的發生，本契約效力即行終
止。契約終止後，本公司將依約定給付保險金或解約金。但含健康險之契約，其
健康險部分因費率計算已考慮脫退率，將無解約金。
契約的終止（一）................................................第10條
契約的終止（二）................................................第11條
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（三）保險期間及給付內容（第 5 條）
◆本契約將於第5條就給付內容為原則性的約定，而各項保險金的給付方式及給付
條件請詳閱下述條款。另請您特別留意，被保險人於本契約有效期間內同時或先
後符合多項給付項目的給付條件者，本公司僅給付其中一項保險金。
重大傷病保險金..................................................第12條
滿期保險金......................................................第13條
身故保險金或喪葬費用保險金......................................第14條
完全殘廢保險金..................................................第15條
保險給付的限制..................................................第16條
◆本契約所稱的「等待期間」，是指契約生效日起持續有效的三十日期間，此期間
內經診斷確定屬於「重大傷病範圍」項目者，並不屬於本契約的保險範圍。
（四）告知義務與契約解除權（第 9 條）
◆您或被保險人在投保時應據實填寫要保書中被保險人健康情況的告知事項。若未
據實填寫，日後即便發生保險事故，本公司仍得在知悉告知不實情形後的一個月
內解除保險契約，且不退還您所繳的保險費。
告知義務與本契約的解除..........................................第9條
（五）保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務
（第 17 條至第 23 條）
◆受益人申領保險金時應提出保險單條款約定的文件，且各給付項目所需要的文件
會依所申領的給付項目而不同，請於申領時留意。
重大傷病保險金的申領............................................第19條
滿期保險金的申領................................................第20條
身故保險金或喪葬費用保險金的申領................................第21條
完全殘廢保險金的申領............................................第23條
（六）除外責任及受益權之喪失（第 24 條、第 25 條、第 27 條）
◆被保險人、受益人如有「除外責任」或「受益人受益權喪失」等約定事由時，縱
符合本契約保險金的給付條件，本公司仍可拒絕給付，此部分攸關受益人的權
益，請詳加瞭解。
除外責任（一）..................................................第24條
除外責任（二）..................................................第25條
受益人受益權的喪失..............................................第27條
（七）不保事項（第 26 條）
◆當投保時被保險人有第26條約定的「不保事項」情形時，將導致本契約從訂立契
約時就不生效力，本公司因此不負給付保險金的責任，但仍會無息退還已繳保險
費給您，請您詳加留意。
不保事項........................................................第26條
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（八）保險金額之變更（第 29 條、第 30 條）
◆您於契約生效後可依個人需求，就下列項目向本公司辦理契約變更。但辦理後將
影響原給付內容，請務必謹慎衡量以維權益。
辦理減少保險金額................................................第29條
辦理減額繳清保險................................................第30條
（九）保險單借款（第 32 條）
◆您於契約生效並累積有保單價值準備金時，可於本契約約定的可借金額上限內向
本公司申請辦理保險單借款。但若您未償還的借款本息超過保單價值準備金，將
會影響本契約效力，請務必謹慎衡量。
辦理保險單借款的權利............................................第32條
（十）受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務
（第 35 條、第 36 條）
◆您可隨時依需求向本公司申請辦理受益人指定或變更。如另有變更住所需求者，
請即時通知本公司。若您未為通知，則本公司就本契約各項通知，將以您最後所
留存之住所發送。
受益人的指定及變更..............................................第35條
變更住所........................................................第36條
（十一）請求權消滅時效（第 37 條）
◆提醒您及受益人，因本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而
消滅。
時效............................................................第37條
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國泰人壽鍾心呵護重大傷病定期保險
（給付項目：重大傷病保險金、滿期保險金、身故保險金或喪葬費用保險金、所繳保險費加計利息的退還、完
全殘廢保險金）
（本保險「重大傷病」等待期間為三十日，本公司對「重大傷病」應負的保險責任，自契約生效日起持續有效
第三十一日或自復效日開始，詳請參閱契約條款）
（本保險重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病範圍」，但不包含以下項目：
一、遺傳性凝血因子缺乏。
二、先天性新陳代謝異常疾病。
三、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
四、先天性免疫不全症。
五、職業病。
六、先天性肌肉萎縮症。
七、外皮之先天畸形。
八、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。）
（被保險人須具備有效的全民健康保險被保險人身分，才能向「全民健康保險保險人」申請重大傷病證明；取
得證明後，始得向本公司申請重大傷病保險金）
（被保險人經醫師首次診斷為重大傷病，並取得「全民健康保險保險人」核發之重大傷病證明，才符合重大傷
病保險金申領資格）
（被保險人於投保前曾經取得或投保時正在申請全民健康保險保險人核定重大傷病證明者，或投保前曾經符合
屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明，而得免除全民健保部分負擔之資格
者，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任）
（本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目）
（本保險健康險部分之費率計算已考慮脫退率，故健康險部分無解約金，亦無退還未到期保險費）
（本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間）
（免費申訴電話：0800-036-599；傳真：0800-211-568；電子信箱(E-mail)：service@cathaylife.com.tw）
備 查 文 號
中華民國105年01月01日國壽字第105010061號
中華民國107年01月03日國壽字第107010019號
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人
的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本契約名詞定義如下：
一、「醫院」：指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
二、「區域醫院」：指經中央衛生主管機關依醫療法評鑑為「區域醫院」之醫療機構。
三、「醫師」：指領有醫師證書及執業證書，合法執業者。
四、「全民健康保險保險人」：係指依全民健康保險法負責全民健康保險相關業務的保險人。
五、「重大傷病」：指被保險人於本契約生效日起持續有效第三十一日或自復效日開始，經醫院醫師診
斷確定而屬「重大傷病範圍」項目之一者。但被保險人因遭受意外傷害事故所致者，不受等待期間
三十日之限制。
六、「重大傷病範圍」：指中央衛生主管機關公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦
法」附表「全民健康保險重大傷病範圍」中所載之項目，如附表一，但排除下列項目：
（一）遺傳性凝血因子缺乏。
（二）先天性新陳代謝異常疾病。
（三）心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
（四）先天性免疫不全症。
（五）職業病。
（六）先天性肌肉萎縮症。
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（七）外皮之先天畸形。
（八）早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
其後「重大傷病範圍」所載之項目如有變動，則以中央衛生主管機關最新公告之項目為準。
七、「意外傷害事故」：指非由疾病引起之外來突發事故。
八、「保險年齡」：指按被保險人投保本契約時之足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一
歲，之後須每經過一個保險單年度始加計一歲。
九、「年繳應繳保險費總額」：以保險單上所記載之保險金額為準，按年繳繳費方式無息計算下列期間
所應繳保險費總額：
（一）給付「身故保險金或喪葬費用保險金」或「完全殘廢保險金」時：自本契約生效日起至「被
保險人身故日、完全殘廢診斷確定日」或「原定繳費期間屆滿日」二者較早屆至之日。
（二）給付「滿期保險金」時：自本契約生效日起至繳費期間屆滿日。
（三）給付「重大傷病保險金」時：自本契約生效日起至「被保險人重大傷病初次診斷確定日」或
「原定繳費期間屆滿日」二者較早屆至之日。
十、「保險金額」：指保險單所載本契約之保險金額，如該金額有所變更時，以變更後之金額為準。
十一、「營業費用」：指要保人申請變更本契約為減額繳清保險時，本公司所收取之費用，以「原保險
金額百分之一」與「保單價值準備金與解約金之差額」，二者較小者為準。
第三條 契約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌
日零時起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷生效後所發生的保
險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公司仍應依本
契約規定負保險責任。
第四條 保險責任的開始及交付保險費
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保時溯自預
收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保險責任。
第五條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內，經初次診斷確定罹患第二條所約定之「重大傷病」、身故、致成完全殘
廢程度或於保險期間屆滿仍生存時，本公司依照本契約約定給付保險金。
前項「重大傷病」所屬之「重大傷病範圍」，包含本契約「訂立時」及「有效期間內被保險人診斷確定
當時」由中央衛生主管機關公告之重大傷病項目。
第六條 第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，或
由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或半年
繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期
之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保
險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本
公司仍負保險責任。
第七條 保險費的墊繳及契約效力的停止
要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面或其他約定方式聲明，第二期以後的分期保險費於超過
寬限期間仍未交付者，本公司應以本契約當時的保單價值準備金（如有保險單借款者，以扣除其借款本
息後的餘額）自動墊繳本契約及附加於本契約之所有附約、附加條款、批註條款應繳的保險費及利息，
使其繼續有效。但要保人亦得於次一墊繳日前以書面或其他約定方式通知本公司停止保險費的自動墊
繳。墊繳保險費的利息，自寬限期間終了的翌日起，按墊繳當時本公司公告的保險費墊繳利率計算（不
得超過本保險單辦理保險單借款的利率），並應於墊繳日後之翌日起開始償付利息；但要保人自應償付
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利息之日起，未付利息已逾一年以上而經催告後仍未償付者，本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行
計息。
前項每次墊繳保險費的本息，本公司應即出具憑證交予要保人，並於憑證上載明墊繳之本息及本契約保
單價值準備金之餘額。保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後屆三十日仍不交付
時，本契約效力停止。
第八條 本契約效力的恢復
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險
費後之餘額，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送達本公司
之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證
明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者，視
為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償第二項所
約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
本契約因第七條第二項或第三十二條約定停止效力而申請復效者，除復效程序依前六項約定辦理外，要
保人清償保險單借款本息與墊繳保險費及其利息，其未償餘額合計不得逾依第三十二條第一項約定之保
險單借款可借金額上限。
第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止，本契約若累積達有保單價值準備金，而要保人未申請墊
繳保險費或變更契約內容時，本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
第九條 告知義務與本契約的解除
要保人或被保險人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或
遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保
險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，經過二年
不行使而消滅。
第十條 契約的終止（一）
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。
要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止契約時，本公司應於接到通知後
一個月內償付解約金。逾期本公司應加計利息給付，其利息按年利率一分的利率計算。本契約歷年解約
金額如保險單之解約金額附表。
第十一條 契約的終止（二）
本契約有效期間內，有下列情形之一時，其效力即行終止：
一、重大傷病診斷確定日（本公司按第十二條約定給付保險金）。
二、保險期間屆滿日（本公司按第十三條約定給付保險金）。
三、被保險人身故日（本公司按第十四條約定給付保險金或退還所繳保險費加計利息，或依第二十五
條第三項約定給付保單價值準備金）。
四、完全殘廢診斷確定日（本公司按第十五條約定給付保險金，或依第二十五條第三項約定給付保單
價值準備金）。
第十二條 重大傷病保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內，經初次診斷確定罹患第二條約定之「重大傷病」，且已依中央衛生主
管機關所公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」規定，取得全民健康保險保險人
核發之重大傷病證明者，本公司按重大傷病初次診斷確定日時，下列二款計算方式所得金額之較大
者，給付「重大傷病保險金」：
一、保險金額。
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二、年繳應繳保險費總額的一點零六倍。
前項情形，被保險人取得「重大傷病」證明時，本契約效力已停止或終止者，本公司仍按約定給付
「重大傷病保險金」。
被保險人於本契約有效且於繳費期間內經診斷確定符合「重大傷病」者，本契約當期已繳付之未到期
保險費將不予退還，亦不併入「重大傷病保險金」內給付。
被保險人若於本契約有效期間內，喪失全民健康保險被保險人資格，須先申請加保全民健康保險後，
始得申領「重大傷病保險金」之給付。
被保險人同時或先後罹患二項以上之「重大傷病」，並已取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證
明者，本公司僅給付一項「重大傷病保險金」。
第十三條 滿期保險金的給付
被保險人於本契約有效期間且在保險單上所記載保險期間屆滿時（被保險人保險年齡八十四歲之保險
單年度終了）仍生存者，本公司按保險期間屆滿時，下列二款計算方式所得金額之較大者，給付「滿
期保險金」：
一、保險金額。
二、年繳應繳保險費總額的一點零六倍。
第十四條 所繳保險費加計利息的退還、身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內身故者，本公司按身故日時，下列二款計算方式所得金額之較大者，給
付「身故保險金」：
一、保險金額。
二、年繳應繳保險費總額的一點零六倍。
被保險人於本契約有效且於繳費期間內身故者，本契約當期已繳付之未到期保險費將不予退還，亦不
併入身故保險金內給付。
如被保險人於本契約有效期間且保險年齡未滿十六歲身故者，本公司將改以下列方式處理，不適用前
二項之約定：
一、被保險人於實際年齡未滿十五足歲身故者：本公司退還「所繳保險費」加計利息予要保人。
二、被保險人於實際年齡滿十五足歲身故者：本公司按「所繳保險費」加計利息給付身故保險金。
前項「所繳保險費」，係以保險費率表所載金額為基礎，迄被保險人身故日止，所繳之保險費；「加
計利息」，係以「所繳保險費」為基礎，按年利率百分之二點五，以年複利方式，計算自保險費應繳
日起至被保險人身故日止之利息。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被
保險人，其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公司），
不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司
不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）約，
且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，
依各要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家
以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各該保險公司應依其喪葬費
用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
第十五條 完全殘廢保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內致成附表二所列完全殘廢程度之一者，本公司將按完全殘廢診斷確定日
時，下列二款計算方式所得金額之較大者，給付「完全殘廢保險金」：
一、保險金額。
二、年繳應繳保險費總額的一點零六倍。
被保險人於本契約有效且於繳費期間內致成附表二所列之完全殘廢程度之一者，本契約當期已繳付之
未到期保險費將不予退還，亦不併入「完全殘廢保險金」內給付。
如被保險人於本契約有效期間且保險年齡未滿十六歲致成附表二所列完全殘廢程度之一者，本公司將
改按「所繳保險費」加計利息給付完全殘廢保險金，不適用前二項之約定。
前項「所繳保險費」，係以保險費率表所載金額為基礎，迄被保險人完全殘廢診斷確定日止，所繳之
保險費；「加計利息」，係以「所繳保險費」為基礎，按年利率百分之二點五，以年複利方式，計算
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自保險費應繳日起至被保險人完全殘廢診斷確定日止之利息。
被保險人同時或先後致成附表二所列二項以上之完全殘廢程度者，本公司僅給付一項「完全殘廢保險
金」。
第十六條 保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內，同時或先後符合第十二條「重大傷病保險金」、第十三條「滿期保險
金」、第十四條「身故保險金」或第十五條「完全殘廢保險金」之給付條件者，本公司僅給付其中一
項保險金。
第十七條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢具所需
文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給
付者，應按年利一分加計利息給付。
第十八條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內失蹤時，如經法院宣告死亡者，本公司根據判決內所確定死亡時日為
準，依本契約第十四條約定退還所繳保險費加計利息或給付身故保險金或喪葬費用保險金；如要保人
或受益人能提出證明文件，足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者，本公司應依意外傷害
事故發生日為準，依本契約第十四條約定退還所繳保險費加計利息或給付身故保險金或喪葬費用保險
金。
前項情形，本公司退還所繳保險費加計利息或給付身故保險金或喪葬費用保險金後，如發現被保險人
生還時，要保人或受益人應將該筆已領之所繳保險費加計利息或身故保險金或喪葬費用保險金歸還本
公司，其間若有應給付保險金之情事發生者，仍應予給付。但有應繳之保險費，本公司仍得予以扣
除。
第十九條 重大傷病保險金的申領
受益人申領「重大傷病保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、重大傷病診斷書。
四、全民健康保險保險人核發之「重大傷病」證明文件正本，本公司驗證後返還。
如被保險人之「重大傷病」係由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請時，得備齊下
列文件替代之：
（一）「重大傷病」病歷摘要。
（二）「重大傷病」醫療費用收據。
五、受益人的身分證明。
本契約生效後，被保險人因全民健康保險保險人變更或調整「全民健康保險重大傷病範圍」，致原可
符合之項目因此無法取得「重大傷病」證明文件時，得備齊下列文件替代前項第三款與第四款：
一、一家「區域醫院」層級以上（含）之醫療院所開立且符合投保當時「全民健康保險重大傷病範
圍」之診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
被保險人於「重大傷病」證明文件核發前身故致無法取得「重大傷病」證明文件時，得備齊下列文件
替代第一項第三款與第四款：
一、被保險人診斷確定屬於「重大傷病」而獲准核退醫療費用之單據或一家「區域醫院」層級以上
（含）之醫療院所開立符合投保當時「全民健康保險重大傷病範圍」之診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或病歷摘要。
受益人申領「重大傷病保險金」時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費
用由本公司負擔。
第二十條 滿期保險金的申領
受益人申領「滿期保險金」時，應檢具下列文件：
第9頁，共25頁
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第二十一條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
四、受益人的身分證明。
第二十二條 退還所繳保險費加計利息的申請
要保人或應得之人依第十四條第三項、第十八條第一項或第二十五條第四項約定申請退還所繳保險
費加計利息時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、申請書。
三、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
四、要保人或應得之人的身分證明。
第二十三條 完全殘廢保險金的申領
受益人申領「完全殘廢保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、殘廢診斷書。
四、受益人的身分證明。
受益人申領「完全殘廢保險金」時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得另經受益人
同意調閱被保險人之就醫相關資料，其一切費用由本公司負擔。但不因此延展本公司依第十七條第
二項約定應給付之期限。
第二十四條 除外責任（一）
被保險人因下列原因所致之「重大傷病」者，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第二十五條 除外責任（二）
有下列情形之一者，本公司不負給付「身故保險金或喪葬費用保險金」或「完全殘廢保險金」的責
任：
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺或自成附表二所列完全殘廢程度之一者。但自契約訂立或復效之日起二年後
故意自殺致死者，本公司仍按第十四條的約定給付「身故保險金或喪葬費用保險金」。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或致成附表二所列完全殘廢程度之一者。
前項第一款及第二十七條第一項情形致被保險人成附表二所列完全殘廢程度之一時，本公司按第十
五條的約定給付「完全殘廢保險金」。
因第一項各款情形而免給付「身故保險金或喪葬費用保險金」或「完全殘廢保險金」者，本契約累
積達有保單價值準備金時，依照約定給付保單價值準備金予應得之人。
被保險人未滿十五足歲因第一項各款原因致死者，本公司依第十四條第三項約定退還所繳保險費加
計利息予要保人或應得之人。
第二十六條 不保事項
被保險人如有下列情形之一時，本契約自始無效，本公司亦不給付「重大傷病保險金」，僅無息退
還已繳保險費予要保人：
一、被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明。
第10頁，共25頁
二、被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷病證
明，而得免除全民健保部分負擔之資格。
三、被保險人於投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。
第二十七條 受益人受益權之喪失
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金時，其保險金作為被保險人遺產。
如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部分，按其他受益人原約定比例分歸其他受益
人。
第二十八條 欠繳保險費或未還款項的扣除
本公司給付各項保險金、解約金、返還保單價值準備金或退還所繳保險費加計利息時，如要保人有
欠繳保險費（包括經本公司墊繳的保險費）或保險單借款未還清者，本公司得先抵銷上述欠款及扣
除其應付利息後給付其餘額。
第二十九條 保險金額之減少
要保人在本契約有效期間內，得申請減少保險金額，但是減額後的保險金額，不得低於本保險最低
承保金額，其減少部分依第十條契約終止之約定處理。
第三十條 減額繳清保險
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得以當時保單價值準備金扣除本公司所收取之
營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費，向本公司申請改保同類保險的「減額繳清保險」，其
保險金額如保險單之減額繳清保險金額附表。本契約變更為「減額繳清保險」後，要保人不必再繼續
繳保險費，本契約繼續有效，其保險範圍與原契約同，但保險金額改以減額繳清保險金額為準。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時，倘有保險單借款或欠繳、墊繳保險費的情形，本公司將以保
單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及本公司所收取之營業費用後的淨額辦
理。
如被保險人於本契約有效且保險年齡未滿十六歲身故或致成附表二所列完全殘廢程度之一者，則本公
司改以「減額繳清保險金額所對應之年繳應繳保險費加計利息之總額」與「躉繳保險費加計利息」中
之較大者給付，給付對象適用第十四條第三項及第三十五條之約定。
前項「躉繳保險費」，係指要保人辦理「減額繳清保險」當時之保單價值準備金扣除欠繳保險費、借
款本息或墊繳保險費本息及本公司所收取之營業費用後的淨額。
第三項「躉繳保險費加計利息」，其利息計算方式，係以「躉繳保險費」為基礎，自辦理減額繳清保
險生效日起至被保險人身故日或完全殘廢診斷確定日止，按年利率百分之二點五，以年複利方式計
算；「減額繳清保險金額所對應之年繳應繳保險費加計利息之總額」，其利息計算方式，係以「減額
繳清保險金額所對應之年繳應繳保險費」為基礎，自保險費應繳日起至被保險人身故日或完全殘廢診
斷確定日止，按年利率百分之二點五，以年複利方式計算。
第三十一條 展期定期保險
要保人不得向本公司申請改為「展期定期保險」。
第三十二條 保險單借款及契約效力的停止
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得向本公司申請保險單借款，其可借金額上
限如附表三，未償還之借款本息，超過其保單價值準備金時，本契約效力即行停止。但本公司應於
效力停止日之三十日前以書面通知要保人。
本公司未依前項規定為通知時，於本公司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日內要保人未
返還者，保險契約之效力自該三十日之次日起停止。
第三十三條 不分紅保險單
本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
第三十四條 投保年齡的計算及錯誤的處理
要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡，以足歲計
第11頁，共25頁
算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息退還
要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事
故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金
額，而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被
保險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司
者，要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按本
保險單辦理保險單借款之利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大之值計算。
第三十五條 受益人的指定及變更
「重大傷病保險金」及「完全殘廢保險金」的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變
更。但被保險人身故時，如保險金尚未給付或未完全給付者，本公司將給付予身故保險金受益人。
除前項約定外，要保人得依下列規定指定或變更受益人，並應符合指定或變更當時法令之規定：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知本公司者，不得對
抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書（要、被保險人為同一人時為申請書
或電子申請文件）送達本公司時，本公司應即予批註或發給批註書。
「滿期保險金」之受益人，於得申領該保險金前身故者，除要保人已另行指定受益人外，以要保人
為該保險金受益人。
「身故保險金或喪葬費用保險金」之受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受
益人外，以被保險人之法定繼承人為該保險金受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第三十六條 變更住所
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第三十七條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第三十八條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第三十五條約定者外，應經要保人與本公司雙方書面或
其他約定方式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第三十九條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外
時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
第12頁，共25頁
附表一：全民健康保險重大傷病範圍
中央衛生主管機關於 104.12.22 更新自 105.1.1 起適用
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
一、需積極或長期治療之癌症。
承保
C73
(一)甲狀腺惡性腫瘤
Malignant neoplasm of thyroid gland
C00.0-C06.9、C09.0-C10.9、
C12-C14.8
(二)口腔、口咽及下咽惡性腫瘤第
一期
Malignant neoplasm of oral
cavity,oropharynx and hypopharynx stage I
C50.011-C50.929
(三)乳房惡性腫瘤第一期
Malignant neoplasm of breast stage I
C53.0-C53.9、C55
(四)子宮頸惡性腫瘤第一期
Malignant neoplasm of cervix uteri stage I
C00.0-C96.9
(不含C73、C94.4、C94.6)
(五)除(一)~(四)之其他惡性腫瘤
Other malignant neoplasm
二、遺傳性凝血因子缺乏。
不承保
D66
(一)遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症
Hereditary factor VIII deficiency
D67
(二)遺傳性第Ⅸ凝血因子缺乏症
Hereditary factor IX deficiency
D68.1
(三)遺傳性第XI凝血因子缺乏症
Hereditary factor XI deficiency
D68.2
(四)其他遺傳性凝血因子缺乏症
Hereditary deficiency of other clotting
factors
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血
﹝血紅素未經治療，成人經常
低於 8gm/dl以下，新生兒經常
低於 12gm/dl以下者﹞。
承保
D55.0-D58.9
(一)遺傳性溶血性貧血
Hereditary hemolytic anemias
D59.0-D59.9
(二)後天性溶血性貧血
Acquired hemolytic anemias
D46.4、D60.0-D60.9、
D61.01-D61.9
(三)再生不良性貧血
Aplastic anemias
四、慢性腎衰竭﹝尿毒症﹞，必須
接受定期透析治療者。
承保
N18.5、N18.6
(一)慢性腎臟疾病
Chronic kidney disease
I12.0
(二)高血壓性慢性腎臟病伴有第五
期慢性腎病或末期腎病
Hypertensive chronic kidney disease with
stage 5 chronic kidney disease or end stage
renal disease
I13.11、I13.2
(三)高血壓性心臟及慢性腎臟病伴
有心臟衰竭及第五期慢性腎病
或末期腎病(高血壓性心臟及慢
性腎臟病未伴有心臟衰竭合併
第五期慢性腎病或末期腎病)
Hypertensive heart and chronic kidney
disease with heart failure and with stage 5
chronic kidney disease, or end stage renal
disease
(Hypertensive heart and chronic kidney
disease without heart failure, with stage 5
chronic kidney disease, or end stage renal
disease)
五、需終身治療之全身性自體免疫
症候群。
承保
M32.0-M32.9
(一)全身性紅斑狼瘡
Systemic lupus erythematosus (SLE)
M34.0-M34.9
(二)全身性硬化症
Systemic sclerosis
M05.70-M06.09、M06.20-
M06.39、M06.80-M06.89、
M06.9、M08.00-M08.99
(三)類風濕關節炎﹝符合 1987 美國
風濕病學院修訂之診斷標準，
含青年型類風濕關節炎﹞
Rheumatoid arthritis
(Rheumatoid arthritis juvenile)
M33.20-M33.29
(四)多發性肌炎
Polymyositis
M33.00-M33.19、M33.90-
M33.99、M36.0
(五)皮多肌炎
Dermatopolymyositis
(六)血管炎
Vasculitis
M30.0、M30.2、M30.8
1.結節狀多動脈炎
Polyarteritis nodosa
M31.0
2.過敏性血管炎
Hypersensitivity angiitis
M31.30、M31.31
3.韋格納氏肉芽腫
Wegener’s granulomatosis
M31.5、M31.6
4.巨細胞動脈炎
Giant cell arteritis
I73.1
5.血栓閉鎖性血管炎
Thromboangiitis obliterans(Buerger’s
disease)
第13頁，共25頁
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
M31.4
6.主動脈弓症候群
Aortic arch syndrome (Takayasu)
M30.3
7.皮膚粘膜淋巴結綜合症(川崎病)
Kawasaki disease
M35.2
8.貝賽特氏病
Behcet’s disease
L10.0-L10.9
(七)天孢瘡
Pemphigus
M35.00-M35.09
(八)乾燥症
Sicca syndrome
K50.00-K50.919
(九)克隆氏症
Crohn’s disease
K51.00-K51.919
(十)慢性潰瘍性結腸炎
Ulcerative colitis
六、慢性精神病﹝符合以下診斷，
而病情已經慢性化者，除第
(一)項外，限由精神科專科醫
師所開具之診斷書並加註專科
醫師證號﹞
承保
F01.50、F01.51、F03.90、
F03.91
(一)失智症(具器質性病態)【限由精
神科或神經科專科醫師開具之
診斷書並加註專科醫師證號】
Unspecified dementia
F05
(二)生理狀況所致之譫妄
Delirium due to known physiological
condition
F02.80、F02.81 、F06.0、
F06.1、F06.8
(三)其他生理狀況所致之其他精神
疾患
Other mental disorders due to known
physiological condition
F20.0-F20.9、F25.0-F25.9
(四)思覺失調症
Schizophrenia
F30.10-F30.13、F30.2-
F30.9、F31.0-F31.9、F32.2-
F32.9、F33.2-F33.9
(五)情感性疾患
Affective disorders
F22
(六)妄想性疾患
Delusional disorders
(七)廣泛性發展疾患
Pervasive developmental disorders
F84.0
1.自閉性疾患
Autistic disorder
F84.3
2.其他兒童期崩解疾患
Other childhood disintegrative disorder
F84.5、F84.8
3.其他廣泛性發展疾患(含亞斯伯
格症候群)
Other pervasive developmental
disorders(Asperger's syndrome)
F84.9
4.未明示之廣泛性發展疾患
Pervasive developmental
disorder,unspecified
七、先天性新陳代謝異常疾病
﹝G6PD代謝異常除外﹞
不承保
E00.0-E00.9、E03.0、E03.1
(一)先天性缺碘症候群(含先天性甲
狀腺低下)
Congenital iodine-deficiency
syndrome(Congenital hypothyroidism)
E10.10-E10.9
(二)胰島素依賴型糖尿病
Type 1 diabetes mellitus
E23.2
(三)尿崩症
Diabetes insipidus
E25.0-E25.9
(四)腎上腺性生殖器疾患
Adrenogenital disorders
E70.0-E71.2、E72.00-
E72.51、E72.59、E72.8、
E72.9
(五)氨基酸輸送與代謝之失調
Disorders of amino-acid transport and
metabolism
E74.00-E74.09
(六)肝糖儲藏疾病
Glycogen storage disease
E74.20-E74.29
(七)半乳糖血症
Galactosemia
E78.1
(八)純高三酸甘油酯血症
Pure hyperglyceridemia
E88.1
(九)脂質失養症
Lipodystrophy
E75.21-E75.22、E75.240-
E75.249、E75.3、E77.0-
E77.9
(十)神經脂質代謝疾患
Disorders of sphingolipid metabolism
E75.6、E78.70、E78.9
(十一)脂質代謝疾患
Disorders of lipoid metabolism
E83.00-E83.09
(十二)銅代謝疾患
Disorders of copper metabolism
E20.1、E83.50-E83.59、
E83.81
(十三)鈣代謝疾患
Disorders of calcium metabolism
D81.3、D81.5、E79.1-
E79.9
(十四)嘌呤及嘧啶代謝疾患
Disorders of purine and pyrimidine
metabolism
E76.01-E76.9
(十五)葡萄糖胺聚合醣代謝疾患
Disorders of glycosaminoglycan metabolism
第14頁，共25頁
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
E71.310-E71.548、E80.3、
E88.40-E88.89、H49.811-
H49.819
(十六)其他特定之新陳代謝疾患
Other specified disorders of metabolism
E88.9
(十七)新陳代謝疾患
Metabolic disorder, unspecified
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、
骨骼系統等之先天性畸形及染
色體異常
不承保
Q00.0-Q00.2
(一)無腦症及類似畸形
Anencephaly and similar malformations
G90.1、Q01.0-Q04.9、
Q06.0-Q06.9、Q07.8、
Q07.9
(二)神經系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of nervous
system
Q20.0-Q24.9
(三)先天性心球﹝胚胎﹞及心臟中
隔閉合之畸形或心臟之其他先
天性畸形
Bulbus cordis anomalies and anomalies of
cardiac septal closure or other congenital
anomalies of heart
Q25.0-Q28.9
(四)循環系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of circulatory
system
Q33.0
(五)先天性肺囊腫
Congenital cystic lung
Q33.3、Q33.6
(六)肺缺乏症形成不全及形成異常
Agenesis, hypoplasia and dysplasia of lung
Q33.8、Q33.9
(七)肺之其他畸形
Other congenital malformations of lung
Q41.0-Q45.9
(八)消化系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of digestive
system
Q60.0-Q60.6
(九)腎無發育及腎其他縮減缺陷
Renal agenesis and other reduction defects
of kidney
Q61.00-Q61.9
(十)腎囊腫性疾病
Cystic kidney disease
Q62.0-Q62.39
(十一)先天性腎盂及輸尿管之阻塞
性缺陷
Congenital Obstructive defects of renal
pelvis and ureter
Q63.0-Q63.9
(十二)先天性腎其他畸形
Other congenital malformations
of kidney
Q77.0-Q77.2、Q77.4、
Q77.5、Q77.7-Q77.9、
Q78.4
(十三)骨軟骨發育不良伴有管狀骨
及脊椎生長缺陷
Osteochondrodysplasia with defects of
growth of tubular bones and spine
Q90.0-Q99.1、Q99.8、
Q99.9
(十四)染色體異常
Chromosomal abnormalities
Q35.1-Q35.7、Q36.0-Q37.9
(十五)先天性畸形唇顎裂﹝限需多
次手術治療及語言復健者﹞
Congenital cleft palate and cleft lip
九、燒燙傷面積達全身百分之二十
以上；或顏面燒燙傷合併五官
功能障礙者。
承保
T31.20-T31.99、T32.20-
T32.99
(一)體表面積之大於 20%之燒傷
Burn of >20% of total body surface
(二)顏面燒燙傷
T26.00XA-T26.92XA
(第 7 位碼須為A)
1.眼及其附屬器官之燒傷
Burn confined to eye and adnexa
T20.30XA-T20.39XA、
T20.70XA-T20.79XA
(第 7 位碼須為A)
2.臉及頭之燒傷，深部組織壞死
(深三度)，伴有身體部位損害。
Burn of face and head, deep necrosis of
underlying tissue (deep third degree) with
loss of a body part
十、接受腎臟、心臟、肺臟、肝
臟、骨髓、胰臟及小腸移植後
之追蹤治療。
承保
Z94.0
(一)腎臟移植手術後之追蹤治療
Kidney transplant status
Z94.1
(二)心臟移植手術後之追蹤治療
Heart transplant status
Z94.2
(三)肺臟移植手術後之追蹤治療
Lung transplant status
Z94.4
(四)肝臟移植手術後之追蹤治療
Liver transplant status
Z94.81、Z94.84
(五)骨髓移植手術後之追蹤治療
Bone transplant status
第15頁，共25頁
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
Z94.83
(六)胰臟移植手術後之追蹤治療
Pancreas transplant status
Z94.82
(七)小腸移植手術後之追蹤治療
Intestine transplant status
T86.10-T86.19
(八)腎臟移植併發症
Complication of kidney transplant
T86.40-T86.49
(九)肝臟移植併發症
Complication of liver transplant
T86.20-T86.23、T86.290-
T86.298
(十)心臟移植併發症
Complication of heart transplant
T86.810-T86.819
(十一)肺臟移植併發症
Complication of lung transplant
T86.00-T86.09
(十二)骨髓移植併發症
Complication of bone marrow transplant
T86.890-T86.899
(十三)胰臟移植併發症
Complication of pancreas transplant
T86.850-T86.859
(十四)小腸移植併發症
Complication of intestine transplant
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起
之神經、肌肉、骨骼、肺臟
等之併發症者(其身心障礙等
級在中度以上者)。
承保
A80.0-A80.2、
A80.30-A80.39
(一)急性脊髓灰白質炎併有其他麻
痺者
Acute poliomyelitis with other paralysis
G80.0-G80.2、G80.4-G80.9
(二)嬰兒腦性麻痺
Cerebral palsy
(G82.20-G82.54、G83.0-
G83.9)+(B91、G14)
(三)其他麻痺性徵候群(急性脊髓灰
白質炎之後期影響併有提及麻
痺性徵候群)
Other paralytic syndromes ( late effects of
acute poliomyelitis )
T07
十二、重大創傷且其嚴重程度到達
創傷嚴重程度分數十六分以
上者(INJURY SEVERITY
SCORE ≧16)
(※植物人狀態不可以ISS計算)
Major trauma rated 16 or above on the
severity scale
(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)
承保
Z99.11
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸
器符合下列任一項者：
Long-term mechanical ventilation, defined
as one of the following:
承保
(一)使用侵襲性呼吸輔助器二十一
天以上者
1.Invasive mechanical ventilation for 21 or
more days.
(二)使用侵襲性呼吸輔助器改善
後，改用非侵襲性陽壓呼吸治
療總計二十一天以上者
2.Invasive mechanical ventilation followed
by non-invasive ventilation, with a total
duration of 21 or more days.
(三)使用侵襲性呼吸輔助器後改用
負壓呼吸輔助器總計二十一天
以上者
3.Invasive mechanical ventilation followed
by negative pressure ventilation, with a
total duration of 21 or more days.
(四)特殊疾病(末期心衰竭、慢性呼
吸道疾病、原發性神經原肌肉
病變、慢性換氣不足症候群)而
須使用非侵襲性陽壓呼吸治療
總計二十一天以上者。
4.Specific diseases, e.g., End stage heart
failure, chronic pulmonary diseases,
primary neuromuscular diseases, chronic
hypoventilation syndrome, which require
non-invasive ventilation for 21 or more
days.
以上天數計算須符合連續使用定義
原則
十四
承保
E41
(一)因腸道大量切除或失去功能引
起之嚴重營養不良者，給予全
靜脈營養已超過三十天，且病
情已達穩定狀態，口攝飲食仍
無法提供足量營養者。
Patients suffering from severe malnutrition
due to major enterectomy, intestinal failure
already on a fully intravenous diet for 30
days, and unable to obtain sufficient
nutrition through an oral diet
E43
(二)其他慢性疾病之嚴重營養不良
者，給予全靜脈營養已超過三
十天，且病情已達穩定狀態，
口攝飲食仍無法提供足量營養
者。
Patients suffering from severe malnutrition
due to other chronic disease already on a
fully intravenous diet for 30 days, and
unable to obtain sufficient nutrition through
an oral diet
第16頁，共25頁
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
十五、因潛水、或減壓不當引起之
嚴重型減壓病或空氣栓塞
症，伴有呼吸、循環或神經
系統之併發症且需長期治療
者。
承保
T70.3XXA
(一)減壓病
Decompression sickness
T79.0XXA
(二)空氣栓塞症
Air embolism
G70.00、G70.01
十六、重症肌無力症
Myasthenia gravis
承保
十七、先天性免疫不全症
不承保
D80.1、D80.6、D80.8、
D80.9
(一)免疫缺乏症伴有主要抗體缺陷
Immunodeficiency with predominantly
antibody defects
D81.0-D81.2、D81.4、
D81.6、D81.7、D81.89、
D81.9
(二)複合性免疫缺乏症
Combined immunodeficiencies
D82.0-D82.9
(三)與其他重大缺陷相關的免疫
缺乏症
Immunodeficiency associated with other
major defects
D83.0-D83.9
(四)常見多樣性免疫缺乏症
Common variable immunodeficiency
D84.0-D84.9
(五)其他免疫缺乏症
Other immunodeficiencies
十八、脊髓損傷或病變所引起之神
經、肌肉、皮膚、骨骼、心
肺、泌尿及腸胃等之併發症
者(其身心障礙等級在中度以
上者)
承保
(S12.000A-S12.9XXA)+
﹝(S14.101A-S14.159A)、
(S24.101A-S24.159A)、
(S34.101A-S34.139A)﹞(第
7 碼均須為A)
(一)脊柱骨折，伴有脊髓病灶
Fracture of vertebral column with spinal
cord injury
S14.101A-S14.159A、
S24.101A-S24.159A、
S34.101A-S34.139A
(第 7 碼均須為A)
(二)無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
Spinal cord injury without evidence of
spinal bone injury
G32.0、G95.0、G95.11-
G95.89、G95.9、G99.2
(三)其他脊髓病變
Other disease of spinal cord
十九、職業病
(以勞工保險條例第三十四條第一項
規定之職業病種類表所載職業病範
圍為限；適用對象限已退休之未具
勞工保險被保險人身份之保險對
象；具勞工保險被保險人身份者，
應依勞工保險職業病就醫規定辦
理，亦免自行負擔部分醫療費用)
Occupational disease
不承保
J60
(一)煤礦工人塵肺症
Coalworker's pneumoconiosis
pneumoconiosis
J61
(二)石綿沉著症
Asbestosis
J62.0、J62.8
(三)其他矽石或矽鹽所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to other silica or
silicates
J63.0-J63.6
(四)其他無機性塵埃所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to other inorganic dust
J64、J65
(五)塵肺症
Pneumoconiosis
二十、急性腦血管疾病(限急性發作
後一個月內)
Cerebrovascular disease (acute stage)
承保
I60.00-I60.9
(一)蜘蛛膜下腔出血
Subarachnoid hemorrhage
I61.0-I62.9
(二)腦內出血
Intracerebral hemorrhage
I63.00-I63.9
(三)腦梗塞
Cerebral infarction
G45.0-G45.2、G45.4-
G46.8、I67.0-I67.2、I67.4-
(四)其他腦血管疾病
Other cerebrovascular disease
第17頁，共25頁
ICD-10-CM/PCS碼
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
I67.7、I67.81、I67.82、
I67.841-I67.848、I67.89、
I67.9、I68.0、I68.8
G35
二十一、多發性硬化症
Multiple sclerosis
承保
G71.0、G71.2
二十二、先天性肌肉萎縮症
Congenital muscular dystrophy
不承保
二十三、外皮之先天畸形
Congenital anomalies integument
不承保
Q81.0-Q81.9、Q82.8、
Q82.9
(一)先天性水泡性表皮鬆懈症
Congenital epidermolysis bullosa
Q84.9
(二)皮膚先天性畸形
Congenital malformation of integument,
unspecified
Q80.0-Q80.9
(三)先天性魚鱗癬(穿山甲症)
Congenital ichthyosis
A30.0-A30.9
二十四、漢生病
Leprosy(Hansen’s disease)
承保
K70.2-K70.31、
K74.1-K74.69
二十五、肝硬化症，併有下列情形
之一者：
Liver cirrhosis with complication
承保
(一)腹水無法控制
Ascites with poor control
(二)食道或胃靜脈曲張出血
Esophageal or gastric varices bleeding
(三)肝昏迷或肝代償不全
Hepatic coma or liver dyscompensated
二十六、早產兒所引起之神經、肌
肉、骨骼、心臟、肺臟等
之併發症。
不承保
P07.10
(一)早產兒出生後三個月內因神
經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟
(含支氣管)等之併發症住院者
Neurological, muscular, skeletal, cardiac or
pulmonary complications due to
premature infants to have admission care
within three months birth.
P07.20
(二)早產兒出生滿三個月後，經身
心障礙等級評鑑為中度以上，
領有社政單位核發之身心障礙
手冊者
Neurological, muscular, skeletal, cardiac or
pulmonary complications due to premature
infants certified to have moderate
impairments three months of age.
T57.0X1A、T57.0X2A、
T57.0X3A、T57.0X4A
二十七、砷及其化合物之毒性作用
(烏腳病)
Toxic effect of arsenic and its compounds
(black foot disease)
承保
G12.20-G12.29
二十八、運動神經元疾病其身心障
礙等級在中度以上或須使
用呼吸器者【惟經神經內
科專科醫師診斷為肌萎縮
性側索硬化症者
(AMYOTROPHIC
LATERAL SCLEROSIS
ICD-10-CM G12.21)，不
受其身心障礙等級在中度
以上或須使用呼吸器之限
制】。
Motor neuron disease
承保
A81.00-A81.09
二十九、庫賈氏病
Creutzfeldt-Jakob disease
承保
三十、經本部公告之罕見疾病，但
已列屬前二十九類者除外。
Rare disease
承保
註：「經本部公告之罕見疾病」項目請詳見下方「罕見疾病分類序號彙總表」。
第18頁，共25頁
罕見疾病分類序號彙總表
中央衛生主管機關於 104.12.22 更新
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
A.先天性代謝異常
◎ A1尿素循環代謝異常 Urea cycle disorders （高血氨症）
A1
01
先天性尿素循環代謝障礙
Congenital Urea cycle disorders
E72.20
02
瓜胺酸血症
Citrullinemia
E72.23
03
乙醯榖胺酸合成酶缺乏症
Nitroacetylglutamate synthetase deficiency,NAG synthetase
deficiency
E72.29
04
鳥胺酸氨甲醯基轉移酶缺乏症
Ornithine transcarbamylase deficiency
E72.4
05
高鳥胺酸血症-高氨血症-高瓜
胺酸血症症候群
Hyperornithinemia-Hyperammonemia-Homocitrullinuria Syndrome
E72.4
◎ A2胺基酸/有機酸代謝異常 Amino acid metabolic disorders / Organic acidemias
A2
01
胺基酸代謝疾病
Amino acid metabolic disorders(Aminoacidopathies)
E72.8
02
高胱胺酸血症
Homocystinuria
E72.11
03
高甲硫胺酸血症
Hypermethioninemia
E72.19
04
非酮性高甘胺酸血症
Nonketotic hyperglycinemia
E72.51
05
苯酮尿症
Phenylketouria
E70.0
06
四氫基喋呤缺乏症
Tetrahydrobiopterin deficiency
E70.1
07
遺傳性高酪胺酸血症
Hereditary tyrosinemia
E70.21
08
楓糖尿症
Maple syrup urine disease
E71.0
09
有機酸血症
Organic acidemias
E71.118
10
異戊酸血症
Isovaleric academia
E71.110
11
戊二酸尿症，第一型、第二型
Glutaric aciduria typeⅠ、Ⅱ
typeⅠ：E72.3
typeⅡ：E71.313
12
丙酸血症
Propionic academia
E71.121
13
甲基丙二酸血症
Methylmalonic acidemia
E71.120
14
3-氫基-3-甲基戊二酸血症
3-Hydroxy-3-methyl-glutaric acidemia
E71.118
15
典型苯酮尿症合併蔗糖酶同麥
芽糖酶缺乏症
PAH type PKU combine with Sucrase-isomaltase deficiency
E74.31+E70.0
16
高離氨基酸血症
Hyperlysinemia
E72.3
17
組胺酸血症
Histidinemia
E70.41
18
三甲基巴豆醯輔酶A羧化酵素
缺乏症
3-Methylcrotonyl-CoA carboxylase deficiency
E71.19
19
多發性羧化酶缺乏症
Multiple carboxylase deficiency
D81.819
20
高脯胺酸血症
Hyperprolinemia
E72.59
21
芳香族L-胺基酸類脫羧基酶缺
乏症
Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency
E70.9
22
酪胺酸羥化酶缺乏症
Tyrosine hydroxylase deficiency
E70.20
◎ A3脂質儲積
A3
01
高雪氏症
Gaucher’s disease
E75.22
02
GM1/GM2神經節苷脂儲積症
GM1/GM2 gangliosidosis
GM1：E75.19
GM2：E75.00
03
Fabry 氏症
Fabry disease
E75.21
04
Niemann-Pick氏症，鞘髓磷脂
儲積症
Niemann-Pick disease
type A：E75.240
type B：E75.241
type C：E75.242
type D：E75.243
other：E75.248
unspedified ：
E75.249
05
MLD症候群
Metachromatic Leukodystrophy（MLD）
E75.25
06
球細胞腦白質失養症
Globoid Cell Leukodystrophy (Krabbe’s disease)
E75.23
◎ A4碳水化合物代謝異常
A4
01
半乳糖血症
Galactosemia
E74.21
02
肝醣儲積症
Glycogen storage disease
type 0：E74.09
第19頁，共25頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
typeⅠ：E74.01
type Ⅱ：E74.02
type Ⅲ：E74.03
type Ⅳ：E74.09
type Ⅴ：E74.04
type Ⅵ - Ⅸ：
E74.09
Von Gierke's ：
E74.01
03
腦血管屏障葡萄糖輸送缺陷
Glut（Glucose Transport）1 deficiency syndrome
E74.8
◎ A5脂肪酸氧化異常
A5
01
脂肪酸氧化作用缺陷
Fatty acid oxidation defect
E71.30
E71.310
E71.311
E71.312
E71.313
E71.314
E71.318
E71.32
E71.39
02
原發性肉鹼缺乏症
Carnitine deficiency syndrome, primary
E71.41
03
中鏈脂肪酸去氫酵素缺乏症
Medium-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency
（MCAD）
E71.311
04
短鏈脂肪酸去氫酶缺乏症
Short-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency
E71.312
◎ A6粒線體代謝異常
A6
01
粒線體缺陷
Mitochondrial defect
E88.40
02
Kearns-Sayre 氏症候群
Kearns-Sayre syndrome
H49.811
H49.812
H49.813
H49.819
03
Leigh 氏童年期腦脊髓病變
Leigh disease
G31.82
04
MELAS症候群
MELAS
E88.41
05
MNGIE 症 候 群
粒線體性神經胃腸腦病變症候
群
Mitochondrial Neurogastrointestinal Encephalopathy Syndrome
E88.89
06
丙酮酸鹽脫氫酶缺乏症
Pyruvate dehydrogenase deficiency
E74.4
07
巴氏症候群
Barth Syndrome
E78.71
◎ A7溶小體代謝異常
A7
01
胱胺酸血症
Cystinosis
E72.04
02
黏多醣症
Mucopolysaccharidoses
E76.3
03
岩藻糖代謝異常（儲積症）
Fucosidosis
E77.1
04
涎酸酵素缺乏症
Sialidosis
E77.1
05
黏脂質症
Mucolipidosis
typeⅠ：E77.1
type Ⅱ、Ⅲ：
E77.0
type Ⅳ：E75.11
06
神經元蠟樣脂褐質儲積症
Neuronal ceroid lipofuscinosis
E75.4
◎ A8膽固醇及脂質代謝異常Cholesterol and Lipid metabolism
A8
01
同合子家族性高膽固醇血症
Homozygous familial hypercholesterolemia
E78.0
02
家族性高乳糜微粒血症
Familial Hyperchylomicronemia
E78.3
03
豆固醇血症 〈植物性〉
Sitosterolemia
E78.0
◎ A9礦物離子缺陷
A9
01
威爾森氏症
Wilson’s disease
E83.01
02
Menkes 症候群
Menkes syndrome
E83.09
03
鉬輔酶缺乏症
Molybdenum cofactor deficiency
E61.5
◎ A10過氧化體代謝異常代謝異常
A10
01
Zellweger氏症候群
Zellweger syndrome
E71.510
第20頁，共25頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
02
腎上腺腦白質失養症
Adrenoleukodystrophy
E71.511
E71.520
E71.521
E71.528
E71.529
03
肢近端型點狀軟骨發育不良
Rhizomelic Chondrodysplasia Punctata
E71.540
◎ A11其他代謝異常
A11
01
紫質症
Porphyria
E80.20
E80.21
E80.29
02
Lesch-Nyhan氏症候群
Lesch-Nyhan syndrome
E79.1
03
亞硫酸鹽氧化酶缺乏
Sulfite oxidase deficiency
E72.19
04
碳水化合缺乏醣蛋白症候群
Carbohydrate-deficiency glycoprotein syndrome
E77.8
05
臭魚症
Trimethylaminuria
E72.52
06
先天性全身脂質營養不良症
Congenital generalized lipodystrophy
E88.1
07
腦腱性黃瘤症
Cerebrotendinous Xanthomatosis
E75.5
08
低磷酸酯酶症
Hypophosphatasia
E83.39
E83.31
09
Beta硫解酶缺乏症
Beta-Ketothiolase Deficiency
E71.19
B 腦部或神經系統病變
B1
01
多發性硬化症
Multiple sclerosis
G35
02
肌萎縮性側索硬化症
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
G12.21
03
共濟失調微血管擴張症候群
Ataxia telangiectasia
G11.3
04
亨丁頓氏舞蹈症
Huntington disease(又稱Huntington's chorea)
G10
05
瑞特氏症候群
Rett syndrome
F84.2
06
脊髓性肌肉萎縮症
Spinal muscular atrophy
G12.9
07
脊髓小腦退化性動作協調障礙
Spinocerebellar ataxia
G11.1
08
結節性硬化症
Tuberous sclerosis
Q85.1
09
先天性痛不敏感症合併無汗症
Congenital insensitivity to pain with anhidrosis（CIPA）
L74.4
10
神經纖維瘤症候群第二型
Neurofibromatosis type Ⅱ
Q85.02
11
Alexander 氏病
Alexander disease
E75.29
12
僵體症候群
Stiffperson syndrome
G25.82
13
遺傳性痙攣性下身麻痺
Hereditary spastic paraplegia
G11.4
14
Joubert氏症候群（家族性小腦
蚓部發育不全）
Joubert syndrome
Q04.3
15
Pelizaeus-Merzbacher氏症（慢
性兒童型腦硬化症）
Pelizaeus-Merzbacher Disease
E75.29
16
Charcot Maire Tooth氏症(進行
性神經性腓骨萎縮症)
Charcot Marie Tooth Disease
G60.0
17
甘迺迪氏症(脊髓延髓性肌肉萎
縮症)
Kennedy Disease
G12.20
G12.21
G12.22
G12.29
18
家族性澱粉樣多發性神經病變
Familial Amyloidotic Polyneuropathy
E85.1
19
Moebius症候群
Moebius syndrome
Q87.0
20
Mcleod症候群
Mcleod syndrome
J43.0
21
Aicardi-Goutieres症候群
Aicardi-Goutieres syndrome
G31.89
22
普洛提斯症候群
Proteus Syndrome
Q87.3
23
MECP2 綜合症候群
Methyl CpG binding protein 2 Duplication Syndrome
（MECP2 Duplication Syndrome）
Q99.8
24
腦肋小頜症候群
Cerebro-Costo-Mandibular Syndrome
Q87.89
C 呼吸循環系統病變
C1
01
特發性嬰兒動脈硬化症
Idiopathic Infantile Arterial Calcification
Q28.8
02
囊狀纖維化症
Cystic fibrosis
E84.9
03
原發性肺動脈高壓
Primary PulmonaryHypertensionPPH
I27.0
04
Holt-Oram氏症候群
Holt-Oram Syndrome
Q87.2
第21頁，共25頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
05
Andersen氏症候群（心節律障
礙暨週期性麻痺症候群；鉀離
子通道病變）
Andersen syndrome
E74.09
06
遺傳性出血性血管擴張症
Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
I78.0
07
窒息性胸腔失養症
Asphyxiating thoracic dystrophy
Q77.2
08
先天性中樞性換氣不足症候群
Congenital Central Hypoventilation Syndrome
G47.35
D 消化系統病變
D1
01
進行性家族性肝內膽汁滯留症
Progressive intrahepatic cholestasis,PFIC
K83.1
02
先天性膽酸合成障礙
Inborn errors of bile acid synthesis
E78.70
03
α1-抗胰蛋白酶缺乏症
α1- Antitrypsin deficiency
E88.01
04
先天性Cajal氏間質細胞增生合
併腸道神經元發育異常
Congenital Interstitial Cell of Cajal Hyperplasia with Neuronal
Intestinal Dysplasia
Q43.8
05
阿拉吉歐症候群
Alagille Syndrome
Q44.7
E 腎臟泌尿系統病變
E1
01
Lowe 氏症候群
Lowe syndrome
E72.03
02
Bartter氏症候群
Bartter’s syndrome
E26.81
03
體染色體隱性多囊性腎臟疾病
Autosomal recessive polycystic kidney disease
Q61.19
F 皮膚病變
F1
01
遺傳性表皮分解性水泡症
Hereditary epidermolysis bullosa
Q81.9
02
層狀魚鱗癬（自體隱性遺傳型)
Lchthyosis, lamellar recessive
Q80.2
03
膠膜兒
Collodion baby
Q80.2
04
斑色魚鱗癬
Harlequin ichthyosis
Q80.4
05
水泡型先天性魚鱗癬樣紅皮症
（表皮鬆解性角化過度症）
Bullous Congenital ichthyosiform erythoderma （ epidermolytic
hyperkeratosis）
Q80.3
06
外胚層增生不良症
Ectodermal Dysplasias
Q82.4
07
Meleda島病
Meleda disease
Q82.8
08
Darier氏症（毛囊角化病）
Darier’s disease
Q82.8
09
先天性角化不全症
Dyskeratosis Congenita
Q82.8
10
皮膚過度角化症雅司病
Diffuse Non-epidermolytic Palmoplantar Keratoderma type Unna-
Thost
Q82.8
11
色素失調症
Incontinentia Pigmenti
Q82.3
12
Netherton症候群
Netherton Syndrome
Q80.3
G 肌肉病變
G1
01
裘馨氏肌肉失養症
Duchenne muscular dystrophy
G71.0
02
Nemaline線狀肌肉病變
Nemaline Rod Myopathy
G71.2
03
Schwartz Jampel氏症候群
Schwartz Jampel syndrome
G71.13
04
肌肉強直症
Myotonic dystrophy
G71.11
05
面肩胛肱肌失養症
Facioscapulohumeral muscular dystrophy
G71.0
06
肌小管病變
Myotubular Myopathy
G71.2
07
貝克型肌肉失養症
Becker Muscular Dystrophy
G71.0
08
Freeman-Sheldon氏症候群
Freeman-Sheldon syndrome
Q87.0
09
肢帶型肌失養症
Limb-girdle muscular dystrophy
G71.0
H 骨及軟骨病變
H1
01
軟骨發育不全症
Achondroplasia
Q77.4
02
成骨不全症
Osteogenesis imperfecta
Q78.0
03
原發性變形性骨炎
Primary Paget disease
M88.0
M88.1
M88.811
M88.812
M88.819
M88.821
M88.822
M88.829
M88.831
M88.832
第22頁，共25頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
M88.839
M88.841
M88.842
M88.849
M88.851
M88.852
M88.859
M88.861
M88.862
M88.869
M88.871
M88.872
M88.879
M88.88
M88.89
M88.9
04
鎖骨顱骨發育異常
Cleidocraninal dysplasia
Q74.0
05
進行性骨化性肌炎
Fibrodysplasia Ossificans Progressiva
M61.10
M61.111
M61.112
M61.119
M61.121
M61.122
M61.129
M61.131
M61.132
M61.139
M61.141
M61.142
M61.143
M61.144
M61.145
M61.146
M61.151
M61.152
M61.159
M61.161
M61.162
M61.169
M61.171
M61.172
M61.173
M61.174
M61.175
M61.176
M61.177
M61.178
M61.179
M61.18
M61.19
06
裂手裂足症
Split-hand/ Split-foot malformation（SHFM）
Q71.60
Q71.61
Q71.62
Q71.63
Q72.70
Q72.71
Q72.72
Q72.73
07
骨質石化症
Osteopetrosis
Q78.2
08
假性軟骨發育不全
Pseudoachondroplastic dysplasia
Q77.8
09
多發性骨骺發育不全症
Multiple Epiphyseal Dysplasia
Q78.3
I 結締組織病變
I1
01
先天結締組織異常第四型
Ehlers Danlos syndromeⅣ
Q79.6
J 血液疾病
第23頁，共25頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
J1
01
重型海洋性貧血
Thalassemia major
D56.0
D56.1
02
血小板無力症
Thrombasthenia
D69.1
03
同基因合子蛋白質C缺乏症
Homozygous proetin C deficiency
D68.59
04
陣發性夜間血紅素尿症
Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria
D59.5
05
非典型性尿毒溶血症候群
Atypical Hemolytic Uremic Syndrome
D59.3
K 免疫疾病
K1
01
原發性慢性肉芽腫病
Chronic primary granulomatous disease
D71
02
先天性高免疫球蛋白E症候群
Congenital Hyper IgE syndrome
D82.4
03
布魯頓氏低免疫球蛋白血症
Bruton’s agammaglobulinemia
D80.0
04
Wiskott- Aldrich氏症候群
Wiskott- Aldrich Syndrome
D82.0
05
嚴重複合型免疫缺乏症
Severe combined immunodeficiency
D81.0
D81.1
D81.2
D81.9
06
補體成份8缺乏症
Complement Component 8 deficiency
D84.1
07
IPEX 症候群
IPEX Syndrome
E31.0
08
高免疫球蛋白M症候群
Hyper-IgM syndrome
D80.5
09
γ 干擾素受體1缺陷
Interferon γ receptor 1 deficiency
D84.8
L 內分泌疾病
L1
01
Kenny-Caffey氏症候群
Kenny-Caffey syndrome
Q87.1
02
假性副甲狀腺低能症
Pseudohypoparathyroidism
E20.1
03
性連遺傳型低磷酸鹽佝僂症
X-linked hypophosphatemic rickets
E83.31
04
Laron 氏侏儒症候群
Laron syndrome（Laron Dwarfism）
E34.3
05
Bardet-Biedl氏症候群
Bardet-Biedl syndrome
Q87.89
06
Alstrom氏症候群
Alsrtom Syndrome
Q87.89
07
持續性幼兒型胰島素過度分泌
低血糖症
Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy (PHHI)
E16.1
08
Wolfram氏症候群
Wolfram syndrome，DIDMOAD
E88.9
09
McCune Albright氏症候群
McCune Albright syndrome
Q78.1
10
短指發育不良及性別顛倒
Campomelic dysplasia with autosomal sex reversal
Q99.8
11
腎上腺皮促素抗性
ACTH resistance
E27.49
12
1α-羥化酶缺乏症候群
1α-hydroxylase deficiency
E25.0
13
先天性腎上腺發育不全
Congenital adrenal hypoplasia
Q89.1
14
Kallmann氏症候群
Kallmann syndrome
E23.0
M 先天畸形症候群
M1
01
Aarskog-Scott氏症候群
Aarskog-Scott syndrome
Q87.1
02
瓦登伯格氏症候群
Waardenburg syndrome
E70.8
03
愛伯特氏症
Apert syndrome
Q87.0
04
Smith-Lemli-Opitz氏症候群
Smith-Lemli-Opitz syndrome
E78.72
05
Larsen氏症候群（顎裂-先天性
脫位症候群）
Larsen syndrome
Q74.8
06
Beckwith Wiedemann氏症候群
Beckwith Wiedemann syndrome
Q87.3
07
Crouzon氏症候群
Crouzon syndrome
Q75.1
08
Fraser氏症候群
Fraser syndrome
Q87.0
09
多發性翼狀膜症候群
Multiple pterygium syndrome
Q79.8
10
Cornelia de Lange氏症候群
Cornelia de Lange syndrome
Q87.1
11
海勒曼-史德萊夫氏症候群
Hallerman-Streiff Syndrome
Q87.0
12
歌舞伎症候群
Kabuki syndrome
Q89.8
13
耳-齶-指（趾）症候群
Oto-Palato-Digital syndrome
Q87.0
14
Conradi-Hunermann氏症候群
Conradi-Hunermann syndrome
Q77.3
15
Treacher Collins氏症候群
Treacher Collins Syndrome
Q75.4
16
Robinow氏症候群
Robinow Syndrome
Q87.1
17
Pfeiffer氏症候群
Pfeiffer syndrome
Q87.0
18
泛酸鹽激酶關聯之神經退化性
Pantothenate Kinase Associated Neurodegeneration（PKAN）
G23.0
第24頁，共25頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
疾病
19
指（趾）甲髕骨症候群
Nail-Patella Syndrome
Q87.2
20
CFC症候群
Cardiofaciocutaneous Syndrome
Q87.89
21
Peters-Plus症候群
Peters-Plus syndrome
Q13.4
22
Nager症候群
Nager Syndrome
Q75.4
23
CHARGE症候群
CHARGE Syndrome
Q89.8
N 染色體異常
N1
01
Angelman氏症候群
Angelman syndrome
Q93.5
02
DiGeorge’s症候群
DiGeorge’s syndrome
D82.1
03
Prader-Willi氏症候群
Prader-Willi syndrome
Q87.1
04
威爾姆氏腫瘤、無虹膜、性器
異常、智能障礙症候群（W A
G R症候群）
W A G R syndrome （ Wilms’ tumor-Aniridia-Genitourinary
Anomalies-mental Retardation）
Q87.89
05
Miller Dieker 症候群
Miller Dieker syndrome
Q93.88
06
Rubinstein-Taybi氏症候群
Rubinstein-Taybi syndrome
Q87.2
07
威廉斯氏症候群
Williams Syndrome
Q93.89
08
Von Hippel-Lindau症候群
Von Hippel-Lindau disease
Q85.8
09
Branchio-Oto-Renal 症候群
（BOR 症候群）
Branchio-Oto-Renal Syndrome（BOR Syndrome）
Q87.89
Z 其他未分類或不明原因
Z1
01
Cockayne氏症候群
Cockayne syndrome
Q87.1
02
早老症
Hutchinson Gilford progeria syndrome
E34.8
03
髮-肝-腸症候群
Tricho-hepato-enteric syndrome
Q89.7
04
Stargardt ’s氏症
Stargardt’s disease
H35.50
05
隱匿性黃斑部失養症
Occult Macular Dystrophy ;OMD
H35.50
第25頁，共25頁
附表二：完全殘廢程度表
項別
殘 廢 程 度
一
二
三
四
五
六
七
雙目均失明者（註 1）。
兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。
一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
永久喪失咀嚼（註 2）或言語（註 3）之機能者。
四肢機能永久完全喪失者（註 4）。
中樞神經系統機能遺存極度障害或胸、腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常
需醫療護理或專人周密照護者（註 5）。
註：
1.失明的認定
（1）視力的測定，依據萬國式視力表，兩眼個別依矯正視力測定之。
（2）失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言。
（3）以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
2.喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼運動，除流質食物外，不能攝取者。
3.喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有三種以上不
能構音者。
4.所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
5.因重度神經障害，經常需醫療護理或專人周密照護者，係指為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助
者。
而上述「為維持生命必要之日常生活活動」，係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴
等。
附表三：各保險單年度可借金額上限表
繳費期間內
保險單年度
可借成數
可借金額上限
第1年
60%
可借金額上限＝借款當日保單價值準備金 × 可借成數
第2~6年
70%
第7~12年
80%
第13~15年
90%
第16年及以後
95%
繳費期滿後
95%
國泰人壽鍾心呵護重大傷病定期保險年繳費率表
單位：元／每萬保額
投保年齡
男性
女性
10 年期
15 年期
20 年期
10 年期
15 年期
20 年期
0
330
232
179
309
217
167
1
334
234
180
313
220
169
2
338
237
183
318
223
171
3
344
241
185
324
227
174
4
350
246
189
330
232
177
5
358
251
193
337
237
181
6
366
256
197
345
242
185
7
374
262
201
353
247
190
8
382
268
206
361
253
194
9
391
275
211
369
259
199
10
401
282
216
378
266
204
11
410
288
222
387
272
209
12
420
296
227
396
278
214
13
431
303
233
406
285
219
14
441
310
239
415
292
224
15
452
318
245
425
299
230
16
463
324
250
434
306
234
17
474
331
253
441
311
239
18
485
337
259
449
316
242
19
496
344
264
457
321
248
20
507
351
269
465
327
253
21
518
358
275
473
332
258
22
529
365
280
481
338
263
23
540
373
286
490
345
268
24
550
382
292
498
352
273
25
561
391
299
507
359
279
26
572
401
306
516
367
285
27
582
411
314
525
375
291
28
592
421
321
535
384
298
29
603
432
329
545
393
304
30
613
442
337
556
402
311
31
623
452
345
567
411
318
32
634
461
354
578
420
325
33
644
469
362
590
430
332
34
654
477
368
603
439
340
35
664
483
377
616
448
347
36
674
488
384
630
457
355
37
684
492
391
644
466
362
38
695
496
398
659
475
370
39
705
501
404
673
484
378
40
717
507
410
688
493
387
41
728
515
419
702
503
396
42
740
526
430
716
514
406
43
753
540
442
729
526
417
44
767
558
455
741
540
428
45
781
580
466
752
554
441
46
796
608
492
762
570
455
47
812
640
525
772
587
469
48
828
676
561
781
605
485
49
844
717
601
791
625
501
50
860
760
642
803
645
517
51
876
806
817
666
52
895
854
833
688
53
924
904
853
710
54
966
955
877
732
55
1,027
1,006
906
755
56
1,110
940
57
1,211
979
58
1,326
1,021
59
1,451
1,065
60
1,580
1,110
註：個人件費率計算公式
每次所繳主附約合計保費不得低於 2000元，但辦理金融轉帳及
自行繳費
則不受每次最低保費限制。月繳第一次須繳2 個月保費
半年繳＝年繳費率×0.52 ───┐
季繳費率＝年繳費率×0.262 ───┼
月繳費率＝年繳費率×0.088 ───┘
元以下四捨五入再乘以
保險金額即為應繳保費
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