(停售)國泰人壽重大疾病及特定傷病保險金附加條款
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國泰人壽重大疾病及特定傷病保險金附加條款
（重大疾病或特定傷病保險金給付）
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與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽
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備 查 文 號
中華民國95年11月28日國壽字第95110389號
第一條 附加條款之訂定及構成
本國泰人壽重大疾病及特定傷病保險金附加條款（以下簡稱本附加條款）所適用之主契約係指國泰人壽
鍾愛青春定期傷害保險。
本附加條款附加於主契約上，並構成主契約之一部。
本附加條款未約定者，悉依主契約之約定。
第二條 名詞定義
本附加條款所稱「重大疾病」，係指被保險人於主契約生效日起持續有效三十日以後或自復效日起，經
醫院醫師診斷確定而屬下列情形之一者為限。
一、心肌梗塞：
係指因冠狀動脈阻塞而導致部份心肌壞死，其診斷必須同時具備下列三條件：
（一）典型之胸痛症狀。
（二）最近心電圖之典型異常變化。
（三）心肌酶之異常增高。
二、冠狀動脈繞道手術：
係指為治療冠狀動脈疾病之血管繞道手術，需經心臟內科心導管檢查，患者有持續性心肌缺氧造成
心絞痛，並經證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形，必需接受冠狀動脈繞道手術者；其他手術不包括在
內。
三、腦中風：
係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞造成永久性神經機能障礙者。所謂永久性神
經機能障礙係指事故發生六個月後經腦神經專科醫師認定仍遺留下列殘障之一者：
（一）植物人狀態。
（二）一肢以上機能完全喪失者。
（三）兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。所謂無法自理日常生活係指食物攝取、大
小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，經常需要他人加以扶助之狀
態。
（四）喪失言語或咀嚼機能者。言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者。咀
嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙，以致不能做咀嚼運動，除流質食
物外不能攝取之狀態。
四、慢性腎衰竭（尿毒症）：
指兩個腎臟慢性且不可復原的衰竭而必須接受定期透析治療者。
五、癌症：
係指組織細胞異常增生及有轉移特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症，經病理檢驗確定符合行政院
衛生署最近刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」歸屬於惡性腫瘤之疾病，但下列情形除外：
（一）第一期何杰金氏病。
（二）慢性淋巴性白血病。
（三）原位癌症。
（四）惡性黑色素瘤以外之皮膚癌。
六、癱瘓：
係指肢體機能永久完全喪失，包括兩上肢或兩下肢或一上肢及一下肢，各有三大關節中之兩關節以
上機能永久完全喪失者。所謂機能永久完全喪失係指經六個月後其機能仍完全喪失者。關節機能喪
失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動超過六個月以上。上肢三大關節包括肩、肘、腕關
節，下肢三大關節包括髖、膝、踝關節。
七、重大器官移植手術：
係指接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟或骨髓移植者。
本附加條款所稱「特定傷病」，係指被保險人於主契約生效日起持續有效三十日以後或自復效日起，經
醫院醫師診斷確定而屬下列情形之一者為限。
一、心臟瓣膜手術：
係指首次以開心或內視鏡方式施行之心臟瓣膜手術，以置換或修補或切開一個或一個以上之心臟瓣
膜，經心臟專科醫師確診且其缺陷不能以心導管手術修復者。
二、主動脈手術：
係指為治療胸或腹部主動脈血管疾病而施行之重大手術，包含主動脈狹窄之修補、分割性主動脈瘤
及主動脈瘤的手術，但支架手術、主動脈分枝之手術不包括在內。
三、帕金森氏症：
係指因漸進且永久性之神經學缺損的一種疾病，導致被保險人雖已接受六個月以上之適當藥物治
療，經神經專科醫師的確診，被保險人仍無法自理三項以上的日常生活，包括：
（一）穿衣－自行穿脫衣服無需他人協助。
（二）行動－自行在屋內移動無需他人協助。
（三）起居－自行上、下床或椅子無需他人協助。
（四）如廁－自行控制大小便之能力。
（五）飲食－自行進食無需他人協助。
（六）洗澡及淋浴－自行洗澡及淋浴無需他人協助。
但因藥物或毒品所導致之帕金森氏症不包括在內。
四、重度燒燙傷：
係指被保險人因意外傷害事故致成下列情形之一者，並經專科醫師確診者。身體表面積之計算方法
如附表一。
（一）事故發生時年齡未滿十六足歲之被保險人，二度燒燙傷面積大於全身面積百分之十五或三度
燒燙傷面積大於全身面積百分之十。
（二）事故發生時年齡已滿十六足歲之被保險人，二度
燒燙傷面積大於全身面積百分之二十五或三
度燒燙傷面積大於全身面積百分之十。
（三）吸入性燒傷（INHALATION INJURY）且作氣管內插管治療者。
五、良性腦腫瘤：
係指需經神經專科醫師或神經外科醫師確診之腦部非惡性腫瘤。包括顱內腫瘤及其造成之腦部損
傷，且該腫瘤必需經由神經外科手術切除或如不宜手術切除者，需造成永久性神經機能缺損。所謂
永久性神經機能缺損係指經過六個月後經神經專科醫師認定仍遺留下列殘障之一者：
（一）植物人狀態。
（二）一肢以上機能完全喪失者。所謂機能完全喪失是指三大關節中之兩關節以上完全僵硬或關節
不能隨意識活動。
（三）兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者，所謂無法自理日常生活係指食物攝取、大
小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，經常需要他人加以扶助之狀
態。
（四）喪失言語或咀嚼機能者。言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者。咀
嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙，以致不能做咀嚼運動，除流質食
物外不能攝取之狀態。
六、再生不良性貧血：
係指因慢性持續性骨髓造血功能不全所造成之貧血、嗜中性白血球減少症及血小板減少症，經血液
專科醫師確診，並曾接受下列任一種方式之治療者：
（一）輸血治療。
（二）骨髓移植。
（三）骨髓刺激劑注射治療。
（四）免疫抑制劑注射治療
。
七、脊髓灰質炎：
係指因脊髓灰質炎病毒的感染所造成之痲痺性疾病，合併有運動功能障礙或呼吸肌肉無力之表徵。
經神經專科醫師確診及持續治療六個月後仍殘留運動功能障礙或呼吸肌肉無力之表徵者。但未造成
痲痺之案例及其他原因所造成的痲痺不包括在內。
前項所稱「運動功能障礙」，係指經神經專科醫師的確診，被保險人仍無法自理三項以上的日常生
活，包括：
（一）穿衣－自行穿脫衣服無需他人協助。
（二）行動－自行在屋內移動無需他人協助。
（三）起居－自行上、下床或椅子無需他人協助。
（四）如廁－自行控制大小便之能力。
（五）飲食－自行進食無需他人協助。
（六）洗澡及淋浴－自行洗澡及淋浴無需他人協助。
八、嚴重頭部創傷：
係指因意外事故所致的頭部創傷，而造成腦部損傷，並導致永久性神經機能缺損。所謂永久性神經
機能缺損係指事故發生六個月後經神經專科醫師認定仍遺留下列殘障之一者：
（一）植物人狀態。
（二）一肢以上機能完全喪失者。所謂機能完全喪失是指三大關節中之兩關節以上完全僵硬或關節
不能隨意識活動。
（三）兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者，所謂無法自理日常生活係指食物攝取、大
小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，經常需要他人加以扶助之狀
態。
（四）喪失言語或咀嚼機能者。言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者。咀
嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙，以致不能做咀嚼運動，除流質食
物外不能攝取之狀態。
被保險人因遭遇意外傷害事故致成第一項第六款、第七款或第二項第四款、第八款情形之一者，不受前
述三十日期間之限制。
本附加條款所稱「意外傷害事故」，係指非由疾病引起之外來突發事故。
本附加條款所稱「醫院」，係指依照醫療
法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立醫院及財
團法人醫院。但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。
本附加條款所稱「醫師」，係指領有醫師證書，合法執業者。
第三條 重大疾病或特定傷病保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，經診斷確定初次罹患第二條約定之重大疾病或特定傷病時，本公司
按主契約保險單上所記載保險金額的百分之六十，給付「重大疾病或特定傷病保險金」，本附加條款即
行終止。
被保險人同時或先後罹患二種以上之重大疾病或特定傷病者，本公司僅給付一項「重大疾病或特定傷病
保險金」。
第四條 重大疾病或特定傷病保險金的申領
受益人申領「重大疾病或特定傷病保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、重大疾病或特定傷病診斷證明書及相關檢驗或病理切片報告。但被保險人本人為醫師時，其所開具
者不得作為診斷證明。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
第五條 除外責任
被保險人有下列情形之一者，本公司不負給付保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第六條 受益人的指定及變更
重大疾病或特定傷病保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
被保險人身故時，如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部份保
險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
附表一：身體面積計算表
未滿 1 歲 1 足歲以上 5 足歲以上 10 足歲以上
頭部 19﹪ 17﹪ 13﹪ 11﹪
頸部 1﹪ 1﹪ 1﹪ 1﹪
軀體 26﹪ 26﹪ 26﹪ 26﹪
上臂（雙側） 8﹪ 8﹪ 8﹪ 8﹪
下臂（雙側） 6﹪ 6﹪ 6﹪ 6﹪
手（雙側） 6﹪ 6﹪ 6﹪ 6﹪
臀部（雙側） 5﹪ 5﹪ 5﹪ 5﹪
生殖器 1﹪ 1﹪ 1﹪ 1﹪
大腿（雙側） 11﹪ 13﹪ 16﹪ 17﹪
小腿（雙側） 10﹪ 10﹪ 11﹪ 12﹪
腳（雙側） 7﹪ 7﹪ 7﹪ 7﹪
16 足歲以上
頭部 9﹪
軀體 36﹪
手臂（雙側） 18﹪
生殖器 1﹪
腿（雙側） 36﹪
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