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國泰人壽溢起鍾心重大傷病健康保險附約
（給付項目：重大傷病保險金、初次罹患特定癌症保險金）
（本保險為一年期保證續保商品）
（本保險「重大傷病」等待期間為三十日，本公司對「重大傷病」應負的保險責任，自本附約生效日起持續有
效第三十一日、續保日或自復效日開始，詳請參閱附約條款）
（本公司對「特定癌症」應負的保險責任，自本附約續保日或自續保日後之復效日開始，詳請參閱附約條款）
（本保險重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病範圍」，但不包含以下項目：
一、遺傳性凝血因子缺乏。
二、先天性新陳代謝異常疾病。
三、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
四、先天性免疫不全症。
五、職業病。
六、先天性肌肉萎縮症。
七、外皮之先天畸形。
八、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。）
（被保險人須具備有效的全民健康保險被保險人身分，才能向「全民健康保險保險人」申請重大傷病證明；取
得證明後，始得向本公司申請重大傷病保險金）
（被保險人經醫師首次診斷為重大傷病，並取得「全民健康保險保險人」核發之重大傷病證明，才符合重大傷
病保險金申領資格）
（被保險人於投保前曾經取得或投保時正在申請全民健康保險保險人核定重大傷病證明者，或投保前曾經符合
屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明，而得免除全民健保部分負擔之資格
者，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任）
（申訴電話：市話免費撥打
0800-036-599
、付費撥打
02-2162-6201
；傳真：
0800-211-568
；電子信箱（
E-
mail
）：
service@cathaylife.com.tw
）
110.01.01 國壽字第 110010027 號函備查
第一條 附約的訂立及構成
本「國泰人壽溢起鍾心重大傷病健康保險附約」（以下簡稱本附約）依要保人的申請，附加於主保險契
約（以下簡稱主契約）而訂定之。
本附約所載的條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。
本附約的解釋，應探求附約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人
的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本附約名詞定義如下：
一、「被保險人」：指附加本附約並記載於保險單之主契約被保險人。
二、「重大傷病」：指被保險人經醫院醫師診斷確定而屬「重大傷病範圍」項目之一者。
本保險「重大傷病」等待期間為三十日，本公司對「重大傷病」應負的保險責任，自本附約生效
日起持續有效第三十一日、續保日或自復效日開始。但被保險人因遭受意外傷害事故所致者，不
受等待期間三十日之限制。
被保險人因意外傷害事故以外原因，於等待期間內罹患「重大傷病」，本附約自始無效，本公司
無息退還已繳保險費予要保人。
三、「重大傷病範圍」：指中央衛生主管機關公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦
法」附表「全民健康保險重大傷病範圍」中所載之項目，如附表，但排除下列項目：
（一）遺傳性凝血因子缺乏。
（二）先天性新陳代謝異常疾病。
（三）心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
（四）先天性免疫不全症。
（五）職業病。
（六）先天性肌肉萎縮症。
（七）外皮之先天畸形。
（八）早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
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其後「全民健康保險重大傷病範圍」所載之項目如有變動，則以中央衛生主管機關最新公告之項
目為準。「全民健康保險重大傷病範圍」，包含本附約「訂立時」及「有效期間內被保險人診斷
確定當時」由中央衛生主管機關公告之重大傷病項目。
四、「全民健康保險保險人」：指依全民健康保險法負責全民健康保險相關業務的保險人。
五、「意外傷害事故」：指非由疾病引起之外來突發事故。
六、「醫師」：指領有醫師證書及執業證書，合法執業者。
七、「醫院」：指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
八、「區域醫院」：指經中央衛生主管機關依醫療法評鑑為「區域醫院」之醫療機構。
九、「癌症」：指組織細胞有惡性細胞不斷生長、擴張及對組織侵害的特性之惡性腫瘤或惡性白血球過
多症，經病理檢驗確定符合最近採用之「國際疾病傷害及死因分類標準」版本歸屬於惡性腫瘤或
原位癌之疾病。
十、「特定癌症」：指歸屬於第九款「癌症」中惡性腫瘤之下列項目之一者(不含原位癌)：
（一）胃惡性腫瘤。
（二）結腸惡性腫瘤。
（三）肝及肝內膽管惡性腫瘤。
（四）胰惡性腫瘤。
（五）氣管惡性腫瘤。
（六）支氣管及肺惡性腫瘤。
（七）腦惡性腫瘤。
十一、「初次診斷確定罹患特定癌症」：指被保險人於本附約生效日前未曾罹患「癌症」，而自本附約
續保日或自續保日後之復效日開始，始經醫院醫師診斷確定第一次罹患「特定癌症」。
十二、「指定期間」：本附約投保時，指自本附約生效日的次月一日起至本附約生效滿一週年的前二個
完整曆月的末日；續保時則以續保日前一個完整曆月的首日起至續保週年日的前二個完整曆月的
末日（例如本附約生效日為109年11月10日，則「指定期間」為109年12月1日至110年9月30日；
續保時，「指定期間」為110年10月1日至111年9月30日），之後以此類推。
十三、「單月達標」：指被保險人單一曆月至少有二十一日單日步數達七千五百步以上。
十四、「健康檢查報告」：指經主管機關核准登記並領有開業執照之醫療機構或醫事檢驗所之合格醫事
人員所作成，至少包含被保險人身高、體重、血壓、血糖、血脂肪（包括膽固醇及三酸甘油脂）
等數值之檢查報告。
十五、「疫苗接種」：指接種經主管機關查驗登記並核准使用之預防流行性感冒、嚴重特殊傳染性肺炎
（COVID-19）或肺炎鏈球菌感染之疫苗。
十六、「癌症篩檢」：指經主管機關核准登記並領有開業執照之醫療機構或醫事檢驗所之合格醫事人員
所作，以篩查乳癌、子宮頸癌、大腸癌或口腔癌為目的之乳房X光攝影檢查、子宮頸抹片檢查、
糞便潛血檢查或口腔黏膜檢查。
十七、「保險金額」：指保險單所載本附約(不含主契約、其他附約、附加條款、批註條款)之保險金
額，如該金額有所變更時，以變更後之金額為準。
十八、「保險年齡」：指按被保險人投保本附約時之足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算
一歲，之後須每經過一個保險單年度始加計一歲。
第三條 附約生效日及交付保險費
本附約限與主契約同時投保，並以主契約生效日為本附約生效日；續保者，以主契約保險單週年日為本
附約續保日。
本附約的保險費，在主契約繳費期間內，應與主契約保險費同時交付。
第四條 保險範圍
被保險人於本附約有效期間內，符合第十一條或第十二條之給付條件時，本公司依該條之約定給付保險
金。
第五條 附約的保險期間及保證續保
本附約保險期間為一年，保險期間屆滿時，要保人得交付續保保險費，以逐年使本附約繼續有效，本公
司不得拒絕續保。續保的始期以原附約屆滿日之翌日為準；但最高續保至主契約繳費期間屆滿日為止。
本公司得陳報主管機關調整本附約費率。
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本附約續保時，按續保生效當時已陳報主管機關之費率及被保險人續保當時之保險年齡重新計算保險
費，但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。
第六條 第二期以後保險費及續保保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費或續保保險費，應照本附約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定
地點交付，本公司將交付開發之憑證。第二期以後分期保險費或續保保險費到期未交付時，年繳或半年
繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期
之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費或續保保險費者，本公司於知悉未能依此
項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本
公司仍負保險責任，但應由給付保險金內扣除欠繳保險費。
第七條 保險費的墊繳、附約的停效及復效
本附約之保險費，超過主契約寬限期間仍未交付時，應就主契約與本附約保險費之合計金額準用主契約
有關「保險費的墊繳及附約效力的停止」條款之約定辦理。
主契約停止效力時，本附約效力亦同時停止。主契約未復效者，本附約亦不得復效；其復效程序及限制
準用主契約有關「本契約效力的恢復」之約定辦理，但於計算本附約應清償保險費時，應按當期應繳保
險費，就未到期之日數比例計算之。
第八條 告知義務與本附約的解除
要保人或被保險人在訂立本附約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺
漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本附約，其保
險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除附約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自附約訂立後，經過二年
不行使而消滅。
第九條 附約的終止（一）
要保人得隨時終止本附約。
前項附約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。
要保人依第一項約定終止本附約時，如有未到期保險費者，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例
計算已經過期間之保險費後，將其未到期保險費無息退還要保人。
第十條 附約的終止(二)
本附約有效期間內，有下列情形之一時，其效力即行終止：
一、被保險人重大傷病診斷確定日（本公司按第十一條約定給付保險金）。
二、被保險人罹患特定癌症初次診斷確定日（本公司按第十二條約定給付保險金）。
三、被保險人身故。
四、主契約繳費期間屆滿。
本附約因前項第三款情形終止時，如有未到期保險費者，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計
算已經過期間之保險費後，將其未到期保險費無息退還要保人。
本附約於有效期間內，有下列情形之一時，本附約效力持續至本附約當期已繳保險費期滿即行終止：
一、主契約非因第一項所列情形而終止時。
二、主契約經變更為展期定期保險。
當主契約因累計申領的各項保險金總額已達給付上限而終止時，要保人可以繼續繳交本附約保險費，以
延續本附約效力，無前項第一款適用。但最高續保至主契約繳費期間屆滿日為止。
第十一條 重大傷病保險金的給付
被保險人於本附約生效日起因意外傷害事故致成「重大傷病」，或於本附約生效日起三十日內或停效
期間未曾罹患「重大傷病」，而於附約生效日起持續有效第三十一日及以後的附約有效期間內經醫院
醫師初次診斷確定罹患「重大傷病」，且已依中央衛生主管機關所公告實施之「全民健康保險保險對
象免自行負擔費用辦法」規定，取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者，本公司按初次診斷
確定罹患重大傷病時之保險單年度，以下列方式計算之金額給付「重大傷病保險金」且當期已繳付之
未到期保險費將不予退還：
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一、於投保之保險單年度內初次診斷確定者：保險金額的百分之十。
二、於續保之保險單年度內初次診斷確定者：保險金額。
前項情形，被保險人取得「重大傷病」證明時，本附約效力已停止或終止者，本公司仍按約定給付
「重大傷病保險金」。
被保險人若於本契約有效期間內，喪失全民健康保險被保險人資格，須先申請加保全民健康保險後，
始得申領「重大傷病保險金」之給付。
被保險人同時或先後罹患二項以上之「重大傷病」，並已取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證
明者，本公司僅給付一項「重大傷病保險金」。
第十二條 初次罹患特定癌症保險金的給付（續保之保險單年度內適用）
被保險人於本附約有效期間內，符合「初次診斷確定罹患特定癌症」，且診斷確定日在續保之保險單
年度內者，本公司除依前條約定給付「重大傷病保險金」外，另按「保險金額」，給付「初次罹患特
定癌症保險金」。
「初次罹患特定癌症保險金」最多以給付一次為限。
第十三條 健康促進續保保險費折減
本附約有效期間內，保險年齡達二十一歲（含）以上之被保險人於「指定期間」符合下列條件者，本
公司按下列三款約定之比例，折減本附約（不含主契約、其他附約、附加條款、批註條款）次一續保
保險期間之保險費。但豁免、墊繳或復效之保險費，不適用前述折減約定：
一、被保險人累積「單月達標」之次數符合下表所定標準之一者：
單月達標次數
續保保險費折減比例
三次至五次
百分之一
六次至八次
百分之六
九次以上
百分之八
採所符合最高單月達標次數標準之折減比例（例如累積十二次單月達標所符合之最高
單月達標次數標準為九次以上，續保保險費折減比例為百分之八）。
被保險人應使用本公司指定之程式，註冊完成且授權本公司取得被保險人裝置內的步數紀錄，並
透過電子傳輸方式，於每個曆月五日以前成功傳輸上一個曆月的步數紀錄，本公司將依傳輸的資
料計算被保險人步數是否達標。
二、被保險人依本公司指定之方式提供該「指定期間」內所作之「健康檢查報告」者：百分之六。
三、被保險人依本公司指定之方式提供該「指定期間」內所作「疫苗接種」或「癌症篩檢」之證明
者：百分之一。
同一續保保險期間內，前項折減各款分別以一次為限。但所符合各款之折減比例應合併計算
第十四條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘
速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給
付者，應按年利一分加計利息給付。
第十五條 重大傷病保險金的申領
受益人申領「重大傷病保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、重大傷病診斷書。
四、全民健康保險保險人核發之「重大傷病」證明文件正本，本公司驗證後返還。
如被保險人之「重大傷病」係由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請時，得備齊下
列文件替代之：
（一）「重大傷病」病歷摘要。
（二）「重大傷病」醫療費用收據。
五、受益人的身分證明。
本附約生效後，被保險人因全民健康保險保險人變更或調整「全民健康保險重大傷病範圍」，致原可
符合之項目因此無法取得「重大傷病」證明文件時，得備齊下列文件替代前項第三款與第四款：
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一、一家「區域醫院」層級以上（含）之醫療院所開立且符合投保當時「全民健康保險重大傷病範
圍」之診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
被保險人於「重大傷病」證明文件核發前身故致無法取得「重大傷病」證明文件時，得備齊下列文件
替代第一項第三款與第四款：
一、被保險人診斷確定屬於「重大傷病」而獲准核退醫療費用之單據或一家「區域醫院」層級以上
（含）之醫療院所開立符合投保當時「全民健康保險重大傷病範圍」之診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書、病歷摘要或各項診斷證明文件。
受益人申領「重大傷病保險金」時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意
見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，因此所生之費用由本公司負擔。但不因此延展
本公司依第十四條約定應給付之期限。
第十六條 初次罹患特定癌症保險金的申領
受益人申領「初次罹患特定癌症保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、癌症診斷證明文件及病理檢驗報告。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具前
述各項診斷證明文件。）
四、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受
益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。但不因此延展本公司依第十四條約
定應給付之期限。
第十七條 除外責任
被保險人因下列原因所致之「重大傷病」者，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第十八條 不保事項
被保險人如有下列情形之一時，本附約自始無效，本公司亦不給付「重大傷病保險金」，僅無息退還
已繳保險費予要保人：
一、被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明。
二、被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷病證
明，而得免除全民健保部分負擔之資格。
三、被保險人於投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。
第十九條 投保年齡的計算及錯誤的處理
要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡，以足歲計算，
但是未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本附約無效，其已繳保險費無息退還要
保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事故
後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額，而
不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保
險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者，
要保人不得請求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法
第二百零三條法定週年利率計算。
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第二十條 受益人
本附約各項保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人身故時之法定繼承人為該部
分保險金之受益人。
本附約受益人為法定繼承人時，其受益順序及應得比例適用民法繼承編相關規定。
第二十一條 變更住所
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第二十二條 時效
由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第二十三條 批註
本附約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，並由
本公司即予批註或發給批註書。
第二十四條 管轄法院
因本附約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外
時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表：全民健康保險重大傷病範圍
中央衛生主管機關於 108.4.2 發布修訂
ICD-10-CM/PCS 碼
2014年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
一、需積極或長期治療之癌症。
承保
C73
C00.0-C06.9、C09.0-C10.9、
C12-C14.8
C50.011-C50.929
C53.0-C53.9、C55
C00.0-C96.9
(不含 C73、C94.4、C94.6)
(一)甲狀腺惡性腫瘤
(二)口腔、口咽及下咽惡性腫瘤第一期
(三)乳房惡性腫瘤第一期
(四)子宮頸惡性腫瘤第一期
(五)除（一）~（四）之其他惡性腫瘤
Malignant neoplasm of thyroid
gland
Malignant neoplasm of oral
cavity,oropharynx and
hypopharynx stage I
Malignant neoplasm of breast
stage I
Malignant neoplasm of cervix
uteri stage I
other malignant neoplasm
二、遺傳性凝血因子缺乏。
不承保
D66
（一）遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症
Hereditary factor VIII
deficiency
D67
（二）遺傳性第Ⅸ凝血因子缺乏症
Hereditary factor IX deficiency
D68.1
D68.2
（三）遺傳性第 XI 凝血因子缺乏症
（四）其他遺傳性凝血因子缺乏症
Hereditary factor XI deficiency
Hereditary deficiency of other
clotting factors
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血〔血紅素
未經治療，成人經常低於8gm/dl 以下，新生
兒經常低於12gm/dl 以下者〕。
承保
D55.0-D58.9
（一）遺傳性溶血性貧血
Hereditary hemolytic anemias
D59.0-D59.9
（二）後天性溶血性貧血
Acquired hemolytic anemias
D46.4、D60.0-D60.9、
D61.01-D61.9
（三）再生不良性貧血
Aplastic anemias
N18.5、N18.6
I12.0
I13.11、I13.2
四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕，必須接受定期
透析治療者。
（一）慢性腎臟疾病
（二）高血壓性慢性腎臟病伴有第五期慢性
腎病或末期腎病
（三）高血壓性心臟及慢性腎臟病伴有心臟
衰竭及第五期慢性腎病或末期腎病
(高血壓性心臟及慢性腎臟病未伴
有心臟衰竭合併第五期慢性腎病或
末期腎病)
Chronic kidney disease
Hypertensive chronic kidney
disease with stage 5 chronic
kidney disease or end stage
renal disease
Hypertensive heart and chronic
kidney disease with heart
failure and with stage 5 chronic
kidney disease, or end stage
renal disease
(Hypertensive heart and chronic
kidney disease without heart
承保
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failure, with stage 5 chronic
kidney disease, or end stage
renal disease)
M32.0-M32.9
M34.0- M34.9
M05.70-M06.09、M06.20-
M06.39、M06.80-M06.89、
M06.9、M08.00-M08.99
M33.20-M33.29
M33.00-M33.19
、M33.90-M33.99、M36.0
五、需終身治療之全身性自體免疫症候群。
（一）全身性紅斑狼瘡
（二）全身性硬化症
（三）類風濕關節炎〔符合1987美
國風濕病學院修訂之診斷標
準，含青年型類風濕關節炎〕
（四）多發性肌炎
（五）皮多肌炎
Systemic lupus erythematosus
(SLE)
Systemic sclerosis
Rheumatoid arthritis
(Rheumatoid arthritis juvenile)
Polymyositis
Dermatopolymyositis
承保
（六）血管炎
Vasculitis
M30.0、M30.2、M30.8
1.結節狀多動脈炎
Polyarteritis nodosa
M31.0
2.過敏性血管炎
Hypersensitivity angiitis
M31.30、M31.31
3.韋格納氏肉芽腫
Wegener’s granulomatosis
M31.5、M31.6
4.巨細胞動脈炎
Giant cell arteritis
I73.1
5.血栓閉鎖性血管炎
Thromboangiitis obliterans
(Buerger’s disease)
M31.4
6.主動脈弓症候群
Aortic arch syndrome (Takayasu)
M35.2
7.貝賽特氏病
Behcet’s disease
L10.0-L10.9
（七）天孢瘡
Pemphigus
M35.00-M35.09
（八）乾燥症
Sicca syndrome
K50.00-K50.919
K51.00-K51.919
M30.3
（九）克隆氏症
（十）慢性潰瘍性結腸炎
(十一)皮膚粘膜淋巴結綜合症（川
崎病）符合下列任一項者：
1. 伴隨冠狀動脈50%以上程度狹窄
者或伴隨冠狀動脈瘤，大小超
過8mm，持續超過1個月以上者
2. 伴隨冠狀動脈瘤，大小6-8mm，
持續超過1個月以上者
Crohn’s disease
Ulcerative colitis
Kawasaki disease
六、慢性精神病〔符合以下診斷，而病情已
經慢性化者，除第（一）項外，限由精神科
專科醫師所開具之診斷書並加註專科醫師證
號〕
承保
F01.50、F01.51、F03.90、
F03.91
（一）失智症(具器質性病態)【限
由精神科或神經科專科醫師
開具之診斷書並加註專科醫
師證號】
Unspecified dementia
F05
（二）生理狀況所致之譫妄
Delirium due to known
physiological condition
第9頁，共22頁
F02.80、F02.81、F06.0、
F06.1、F06.8
（三）其他生理狀況所致之其他精神疾患
Other mental disorders due to
known physiological condition
F20.0-F20.9、F25.0-F25.9
（四）思覺失調症
Schizophrenia
F30.10-F30.13、F30.2-
F30.9、F31.0-F31.9、F32.2-
F32.9、F33.2-F33.9
（五）情感性疾患
Affective disorders
F22
（六）妄想性疾患
Delusional disorders
（七）廣泛性發展疾患
Pervasive developmental
disorders
F84.0
1.自閉性疾患
Autistic disorder
F84.3
F84.5、F84.8
F84.9
2.其他兒童期崩解疾患
3.其他廣泛性發展疾患(含
亞斯伯格症候群)
4.未明示之廣泛性發展疾患
Other childhood disintegrative
disorder
Other pervasive developmental
disorders(Asperger's syndrome)
Pervasive developmental
disorder,unspecified
七、先天性新陳代謝異常疾病〔G6PD 代謝異
常除外〕
不承保
E00.0-E00.9、E03.0、E03.1
（一）先天性缺碘症候群(含先天性
甲狀腺低下)
Congenital iodine-deficiency
syndrome(Congenital
hypothyroidism)
E10.10-E10.9
E23.2
E25.0-E25.9
E70.0-E71.2、E72.00-
E72.51、E72.59、E72.8、
E72.9
E74.00-E74.09
E74.20-E74.29
E78.1
E88.1
（二）胰島素依賴型糖尿病
（三）尿崩症
（四）腎上腺性生殖器疾患
（五）氨基酸輸送與代謝之失調
（六）肝糖儲藏疾病
（七）半乳糖血症
（八）純高三酸甘油酯血症
（九）脂質失養症
Type 1 diabetes mellitus
Diabetes insipidus
Adrenogenital disorders
Disorders of amino-acid
transport and metabolism
Glycogen storage disease
Galactosemia
Pure hyperglyceridemia
Lipodystrophy
E75.21-E75.22、E75.240-
E75.249、E75.3、E77.0-
E77.9
E75.6、E78.70、E78.9
（十）神經脂質代謝疾患
（十一）脂質代謝疾患
Disorders of sphingolipid
metabolism
Disorders of lipoid metabolism
E83.00-E83.09
（十二）銅代謝疾患
Disorders of copper metabolism
E20.1、E83.50-E83.59、
E83.81
（十三）鈣代謝疾患
Disorders of calcium metabolism
D81.3、D81.5、E79.1-E79.9
（十四）嘌呤及嘧啶代謝疾患
Disorders of purine and
pyrimidine metabolism
E76.01-E76.9
E71.310-E71.548、E80.3、
E88.40-E88.89、H49.811-
H49.819、E88.9
（十五）葡萄糖胺聚合醣代謝疾患
（十六）其他特定之新陳代謝疾患
（十七）新陳代謝疾患
Disorders of glycosaminoglycan
metabolism
Other specified disorders of
metabolism
Metabolic disorder, unspecified
第10頁，共22頁
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統
等之先天性畸形及染色體異常
不承保
Q00.0-Q00.2
（一）無腦症及類似畸形
Anencephaly and similar
malformations
G90.1、Q01.0-Q04.9、Q06.0-
Q06.9、Q07.8、Q07.9
Q20.0-Q24.9
（二）神經系統之其他先天性畸形
（三）先天性心球〔胚胎〕及心臟
中隔閉合之畸形或心臟之其
他先天性畸形
Other congenital anomalies of
nervous system
Bulbus cordis anomalies and
anomalies of cardiac septal
closure or other congenital
anomalies of heart
Q25.0-Q28.9
（四）循環系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of
circulatory system
Q33.0
（五）先天性肺囊腫
Congenital cystic lung
Q33.3、Q33.6
（六）肺缺乏症形成不全及形成異
常
Agenesis, hypoplasia and
dysplasia of lung
Q33.8、Q33.9
（七）肺之其他畸形
Other congenital malformations
of lung
Q41.0-Q45.9
（八）消化系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of
digestive system
Q60.0-Q60.6
（九）腎無發育及腎其他縮減缺陷
Renal agenesis and other
reduction defects of kidney
Q61.00-Q61.9
（十）腎囊腫性疾病
Cystic kidney disease
Q62.0-Q62.39
（十一）先天性腎盂及輸尿管之阻
塞性缺陷
Congenital Obstructive defects
of renal pelvis and ureter
Q63.0-Q63.9
（十二）先天性腎其他畸形
Other congenital malformations
of kidney
Q77.0-Q77.2、Q77.4、
Q77.5、Q77.7-Q77.9、Q78.4
Q90.0-Q99.1、Q99.8、Q99.9
（十三）骨軟骨發育不良伴有管狀
骨及脊椎生長缺陷
（十四）染色體異常
Osteochondrodysplasia with
defects of growth of tubular
bones and spine
Chromosomal abnormalities
Q35.1-Q35.7、Q36.0-Q37.9
（十五）先天性畸形唇顎裂〔限需
多次手術治療及語言復健
者〕
Congenital cleft palate and
cleft lip
九、燒燙傷面積達全身百分之二十以上；或
顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
承保
T31.20-T31.99、T32.20-
T32.99
（一）體表面積之大於20%之燒傷
Burn of >20% of total body
surface
T26.00XA-T26.92XA
(第7位碼須為 A)
（二）顏面燒燙傷
1.眼及其附屬器官之燒傷
Burn confined to eye and adnexa
T20.30XA-T20.39XA、
T20.70XA-T20.79XA
(第7位碼須為 A)
2.臉及頭之燒傷，深部組織
壞死（深三度），伴有身體
部位損害。
Burn of face and head, deep
necrosis of underlying tissue
(deep third degree) with loss of
a body part
第11頁，共22頁
0TY00Z0
0TY10Z0
02YA0Z0
0BYC0Z0
0BYD0Z0
0BYF0Z0
0BYG0Z0
0BYH0Z0
0BYJ0Z0
0BYK0Z0
0BYL0Z0
0BYM0Z0
0FY00Z0
30230G0
30230G1
0FYG0Z0
0DY80Z0
十、接受器官移植
(一)移植器官(摘取器官亦免自行負擔部分
醫療費用)
1.腎臟移植
2.心臟移植
3.肺臟移植
4.肝臟移植
5.骨髓移植
6.胰臟移植
7.小腸移植
(二)接受器官移植後之追蹤治療(於中華民
國領域外接受器官移植手術者應依法完成器
官移植通報)
Transplantation of Kidney
Transplantation of Heart
Transplantation of Lung
Transplantation of Liver
Transfusion of
Autologous Bone Marrow
Transplantation of Pancreas
Transplantation of Small
Intestine
承保
Z94.0
1.腎臟移植手術後之追蹤治療
Kidney transplant status
Z94.1
Z94.2
Z94.4
Z94.81、Z94.84
2.心臟移植手術後之追蹤治療
3.肺臟移植手術後之追蹤治療
4.肝臟移植手術後之追蹤治療
5.骨髓移植手術後之追蹤治療
Heart transplant status
Lung transplant status
Liver transplant status
Bone transplant status
Z94.83
Z94.82
6.胰臟移植手術後之追蹤治療
7.小腸移植手術後之追蹤治療
Pancreas transplant status
Intestine transplant status
T86.10-T86.19
8.腎臟移植併發症
Complication of kidney
transplant
T86.40-T86.49
9.肝臟移植併發症
Complication of liver transplant
T86.20-T86.23、T86.290-
T86.298
T86.810-T86.819
10.心臟移植併發症
11.肺臟移植併發症
Complication of heart transplant
Complication of lung transplant
T86.00-T86.09
12.骨髓移植併發症
Complication of bone marrow
transplant
第12頁，共22頁
T86.890-T86.899
T86.850-T86.859
13.胰臟移植併發症
14.小腸移植併發症
Complication of pancreas
transplant
Complication of intestine
transplant
A80.0-A80.2、A80.30-A80.39
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、
肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者（其身心障
礙等級在中度以上者）。
（一）急性脊髓灰白質炎併有其他
麻痺者
Acute poliomyelitis with other
paralysis
承保
G80.0-G80.2、G80.4-G80.9
(G82.20-G82.54、G83.0-
G83.9)+(B91、G14)
（二）嬰兒腦性麻痺
（三）其他麻痺性徵候群（急性脊
髓灰白質炎之後期影響併有
提及麻痺性徵候群）
Cerebral palsy
Other paralytic syndromes ( late
effects of acute poliomyelitis )
T07
十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重
程度分數十六分以上者
Major trauma rated 16 or above
on the severity scale
承保
(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)
(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)
（※植物人狀態不可以 ISS 計算）
Z99.11
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器符合下
列任一項者：
Long-term mechanical
ventilation, defined as one of
the following:
承保
（一）使用侵襲性呼吸輔助器二十
一天以上者
1. Invasive mechanical
ventilation for 21 or more days.
（二）使用侵襲性呼吸輔助器改善
後，改用非侵襲性陽壓呼吸
治療總計二十一天以上者
2. Invasive mechanical
ventilation followed by non-
invasive ventilation, with a
total duration of 21 or more
days.
（三）使用侵襲性呼吸輔助器後改
用負壓呼吸輔助器總計二十
一天以上者
3. Invasive mechanical
ventilation followed by negative
pressure ventilation, with a
total duration of 21 or more
days.
（四）特殊疾病(末期心衰竭、慢性
呼吸道疾病、原發性神經原肌
肉病變、慢性換氣不足症候
群)而須使用非侵襲性陽壓呼
吸治療總計二十一天以上者。
4. Specific diseases, e.g., End
stage heart failure, chronic
pulmonary diseases, primary
neuromuscular diseases, chronic
hypoventilation syndrome, which
require non-invasive ventilation
for 21 or more days.
以上天數計算須符合連續使用定義原則
E41
十四
（一）因腸道大量切除或失去功能
引起之嚴重營養不良者，給
予全靜脈營養已超過三十
Patients suffering from severe
malnutrition due to major
enterectomy, intestinal failure
承保
第13頁，共22頁
E43
天，且病情已達穩定狀態，
口攝飲食仍無法提供足量營
養者。
（二）其他慢性疾病之嚴重營養不
良者，給予全靜脈營養已超
過三十天，且病情已達穩定
狀態，口攝飲食仍無法提供
足量營養者。
already on a fully intravenous
diet for 30 days, and unable to
obtain sufficient nutrition
through an oral diet
Patients suffering from severe
malnutrition due to other
chronic disease already on a
fully intravenous diet for 30
days, and unable to obtain
sufficient nutrition through an
oral diet
十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減
壓病或空氣栓塞症，伴有呼吸、循環或神經
系統之併發症且需長期治療者。
承保
T70.3XXA
（一）減壓病
Decompression sickness
T79.0XXA
（二）空氣栓塞症
Air embolism
G70.00、G70.01
十六、重症肌無力症
Myasthenia gravis
承保
十七、先天性免疫不全症
不承保
D80.1、D80.6、D80.8、D80.9
（一）免疫缺乏症伴有主要抗體缺
陷
Immunodeficiency with
predominantly antibody defects
D81.0-D81.2、D81.4、
D81.6、D81.7、D81.89
（二）複合性免疫缺乏症
Combined immunodeficiencies
、D81.9
D82.0-D82.9
（三）與其他重大缺陷相關的免疫
缺乏症
Immunodeficiency associated with
other major defects
D83.0-D83.9
（四）常見多樣性免疫缺乏症
Common variable immunodeficiency
D84.0-D84.9
（五）其他免疫缺乏症
Other immunodeficiencies
（S12.000A-S12.9XXA）+〔
（S14.101A-S14.159A）、
（S24.101A-S24.159A）、
（S34.101A-S34.139A）〕
（第7碼均須為 A）
S14.101A-S14.159A、
S24.101A-S24.159A、
S34.101A-S34.139A
(第7碼均須為 A)
G32.0、G95.0、G95.11-
G95.89、G95.9、G99.2
十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、肌
肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併
發症者（其身心障礙等級在中度以上者）
（一） 脊柱骨折，伴有脊髓病灶
（二）無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
（三）其他脊髓病變
Fracture of vertebral column
with spinal cord injury
Spinal cord injury without
evidence of spinal bone injury
Other disease of spinal cord
承保
第14頁，共22頁
J60
十九、職業病
（以勞工保險條例第三十四條第一項規定之
職業病種類表所載職業病範圍為限；適用對
象限已退休之未具勞工保險被保險人身份之
保險對象；具勞工保險被保險人身份者，應
依勞工保險職業病就醫規定辦理，亦免自行
負擔部分醫療費用）
（一）煤礦工人塵肺症
Occupational disease
Coalworker's pneumoconiosis
不承保
J61
（二）石綿沉著症
Asbestosis
J62.0、J62.8
（三）其他矽石或矽鹽所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to other
silica or silicates
J63.0-J63.6
（四）其他無機性塵埃所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to other
inorganic dust
J64、J65
（五）塵肺症
Pneumoconiosis
I60.00-I60.9
I61.0-I62.9
二十、急性腦血管疾病（限急性發作後一個
月內）
（一）蜘蛛膜下腔出血
（二）腦內出血
Cerebrovascular disease (acute
stage)
Subarachnoid hemorrhage
Intracerebral hemorrhage
承保
I63.00-I63.9
G45.0-G45.2、G45.4-G46.8、
I67.0-I67.2、I67.4-I67.7、
I67.81、I67.82、I67.841-
I67.848、I67.89、I67.9、
I68.0、I68.8
（三）腦梗塞
（四）其他腦血管疾病
Cerebral infarction
Other cerebrovascular disease
G35
二十一、多發性硬化症
Multiple sclerosis
承保
G71.0、G71.2
二十二、先天性肌肉萎縮症
Congenital muscular dystrophy
不承保
二十三、外皮之先天畸形
Congenital anomalies integument
不承保
Q81.0-Q81.9、Q82.8、Q82.9
（一）先天性水泡性表皮鬆懈症
Congenital epidermolysis bullosa
Q84.9
（二）皮膚先天性畸形
Congenital malformation of
integument, unspecified
Q80.0-Q80.9
（三）先天性魚鱗癬（穿山甲症）
Congenital ichthyosis
A30.0-A30.9
二十四、漢生病
Leprosy（Hansen’s disease）
承保
K70.2-K70.31、K74.1-K74.69
二十五、肝硬化症，併有下列情形之一者：
（一）腹水無法控制
Liver cirrhosis with
complication
Ascites with poor control
承保
（二）食道或胃靜脈曲張出血
Esophageal or gastric varices
bleeding
（三）肝昏迷或肝代償不全
Hepatic coma or liver
dyscompensated
P07.10
二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、骨
骼、心臟、肺臟等之併發症。
（一）早產兒出生後三個月內因神經、肌
肉、骨骼、心臟、肺臟（含支氣管）
等之併發症住院者
Neurological, muscular,
skeletal, cardiac or pulmonary
complications due to premature
不承保
第15頁，共22頁
P07.20
（二）早產兒出生滿三個月後，經
身心障礙等級評鑑為中度以
上，領有社政單位核發之身
心障礙手冊者
infants to have admission care
within three months birth.
Neurological, muscular,
skeletal, cardiac or pulmonary
complications due to premature
infants certified to have
moderate impairments three
months of age.
T57.0X1A、T57.0X2A、
T57.0X3A、T57.0X4A
二十七、砷及其化合物之毒性作用（烏腳
病）
Toxic effect of arsenic and its
compounds (black foot disease)
承保
G12.20-G12.29
二十八、運動神經元疾病其身心障礙等級在
中度以上或須使用呼吸器者【惟經神經內科
專科醫師診斷為肌萎縮性側索硬化症者
(AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS ICD-
10-CM G12.21)，不受其身心障礙等級在中
度以上或須使用呼吸器之限制】。
Motor neuron disease
承保
A81.00-A81.09
二十九、庫賈氏病
Creutzfeldt-Jakob disease
承保
三十、經本部公告之罕見疾病，但已列屬前
二十九類者除外。
Rare disease
承保
註：「經本部公告之罕見疾病」項目請詳見下方「罕見疾病分類序號彙總表」。
第16頁，共22頁
罕見疾病分類序號彙總表
中央衛生主管機關於 109.7.31 更新
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
A.先天性代謝異常
◎ A1尿素循環代謝異常 Urea cycle disorders （高血氨症）
A1
01
先天性尿素循環代謝障礙
Congenital Urea cycle disorders
E72.20
02
瓜胺酸血症
Citrullinemia
E72.23
03
乙醯榖胺酸合成酶缺乏症
Nitroacetylglutamate synthetase deficiency,NAG synthetase
deficiency
E72.29
04
鳥胺酸氨甲醯基轉移酶缺乏症
Ornithine transcarbamylase deficiency
E72.4
05
高鳥胺酸血症-高氨血症-高瓜
胺酸血症症候群
Hyperornithinemia-Hyperammonemia-Homocitrullinuria Syndrome
E72.4
◎ A2胺基酸/有機酸代謝異常 Amino acid metabolic disorders / Organic acidemias
A2
01
胺基酸代謝疾病
Amino acid metabolic disorders(Aminoacidopathies)
E72.8
02
高胱胺酸血症
Homocystinuria
E72.11
03
高甲硫胺酸血症
Hypermethioninemia
E72.19
04
非酮性高甘胺酸血症
Nonketotic hyperglycinemia
E72.51
05
苯酮尿症
Phenylketouria
E70.0
06
四氫基喋呤缺乏症
Tetrahydrobiopterin deficiency
E70.1
07
遺傳性高酪胺酸血症
Hereditary tyrosinemia
E70.21
08
楓糖尿症
Maple syrup urine disease
E71.0
09
有機酸血症
Organic acidemias
E71.118
10
異戊酸血症
Isovaleric academia
E71.110
11
戊二酸尿症，第一型、第二型
Glutaric aciduria typeⅠ、Ⅱ
typeⅠ：E72.3
typeⅡ：E71.313
12
丙酸血症
Propionic academia
E71.121
13
甲基丙二酸血症
Methylmalonic acidemia
E71.120
14
3-氫基-3-甲基戊二酸血症
3-Hydroxy-3-methyl-glutaric acidemia
E71.118
15
典型苯酮尿症合併蔗糖酶同麥
芽糖酶缺乏症
PAH type PKU combine with Sucrase-isomaltase deficiency
E74.31+E70.0
16
高離氨基酸血症
Hyperlysinemia
E72.3
17
組胺酸血症
Histidinemia
E70.41
18
三甲基巴豆醯輔酶A羧化酵素
缺乏症
3-Methylcrotonyl-CoA carboxylase deficiency
E71.19
19
多發性羧化酶缺乏症
Multiple carboxylase deficiency
D81.819
20
高脯胺酸血症
Hyperprolinemia
E72.59
21
芳香族L-胺基酸類脫羧基酶缺
乏症
Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency
E70.9
22
酪胺酸羥化酶缺乏症
Tyrosine hydroxylase deficiency
E70.20
23
甲基丙二酸血症併高胱胺酸血
症 (Cb1 C型)
Cobalamin C defect （Methylmalonic aciduria and
Homocystinuria,cb1C type
E71.120+E72.11
◎ A3脂質儲積
A3
01
高雪氏症
Gaucher’s disease
E75.22
02
GM1/GM2神經節苷脂儲積症
GM1/GM2 gangliosidosis
GM1：E75.19
GM2：E75.00
03
Fabry 氏症
Fabry disease
E75.21
04
Niemann-Pick氏症，鞘髓磷脂
儲積症
Niemann-Pick disease
type A：E75.240
type B：E75.241
type C：E75.242
type D：E75.243
other：E75.248
unspedified ：
E75.249
05
MLD症候群
Metachromatic Leukodystrophy（MLD）
E75.25
06
球細胞腦白質失養症
Globoid Cell Leukodystrophy (Krabbe’s disease)
E75.23
第17頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
07
嬰兒型溶酶體酸性脂肪酶缺乏
症（又稱伍爾曼氏症）
Infantile form Lysosomal Acid Lipase Deficiency （ Wolman
Disease）
E75.5
◎ A4碳水化合物代謝異常
A4
01
半乳糖血症
Galactosemia
E74.21
02
肝醣儲積症
Glycogen storage disease
type 0：E74.09
typeⅠ：E74.01
type Ⅱ：E74.02
type Ⅲ：E74.03
type Ⅳ：E74.09
type Ⅴ：E74.04
type Ⅵ - Ⅸ：
E74.09
Von Gierke's ：
E74.01
03
腦血管屏障葡萄糖輸送缺陷
Glut（Glucose Transport）1 deficiency syndrome
E74.8
◎ A5脂肪酸氧化異常
A5
01
脂肪酸氧化作用缺陷
Fatty acid oxidation defect
E71.30
E71.310
E71.311
E71.312
E71.313
E71.314
E71.318
E71.32
E71.39
02
原發性肉鹼缺乏症
Carnitine deficiency syndrome, primary
E71.41
03
中鏈脂肪酸去氫酵素缺乏症
Medium-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency
（MCAD）
E71.311
04
短鏈脂肪酸去氫酶缺乏症
Short-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency
E71.312
◎ A6粒線體代謝異常
A6
01
粒線體缺陷
Mitochondrial defect
E88.40
02
Kearns-Sayre 氏症候群
Kearns-Sayre syndrome
H49.811
H49.812
H49.813
H49.819
03
Leigh 氏童年期腦脊髓病變
Leigh disease
G31.82
04
MELAS症候群
MELAS
E88.41
05
MNGIE 症 候 群
粒線體性神經胃腸腦病變症候
群
Mitochondrial Neurogastrointestinal Encephalopathy Syndrome
E88.89
06
丙酮酸鹽脫氫酶缺乏症
Pyruvate dehydrogenase deficiency
E74.4
07
巴氏症候群
Barth Syndrome
E78.71
◎ A7溶小體代謝異常
A7
01
胱胺酸血症
Cystinosis
E72.04
02
黏多醣症
Mucopolysaccharidoses
E76.3
03
岩藻糖代謝異常（儲積症）
Fucosidosis
E77.1
04
涎酸酵素缺乏症
Sialidosis
E77.1
05
黏脂質症
Mucolipidosis
typeⅠ：E77.1
type Ⅱ、Ⅲ：
E77.0
type Ⅳ：E75.11
06
神經元蠟樣脂褐質儲積症
Neuronal ceroid lipofuscinosis
E75.4
07
多發性硫酸脂酶缺乏症
Multiple sulfatase deficiency
E75.29
◎ A8膽固醇及脂質代謝異常Cholesterol and Lipid metabolism
A8
01
同合子家族性高膽固醇血症
Homozygous familial hypercholesterolemia
E78.0
02
家族性高乳糜微粒血症
Familial Hyperchylomicronemia
E78.3
03
豆固醇血症 〈植物性〉
Sitosterolemia
E78.0
第18頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
◎ A9礦物離子缺陷
A9
01
威爾森氏症
Wilson’s disease
E83.01
02
Menkes 症候群
Menkes syndrome
E83.09
03
鉬輔酶缺乏症
Molybdenum cofactor deficiency
E61.5
◎ A10過氧化體代謝異常代謝異常
A10
01
Zellweger氏症候群
Zellweger syndrome
E71.510
02
腎上腺腦白質失養症
Adrenoleukodystrophy
E71.511
E71.520
E71.521
E71.528
E71.529
03
肢近端型點狀軟骨發育不良
Rhizomelic Chondrodysplasia Punctata
E71.540
◎ A11其他代謝異常
A11
01
紫質症
Porphyria
E80.20
E80.21
E80.29
02
Lesch-Nyhan氏症候群
Lesch-Nyhan syndrome
E79.1
03
亞硫酸鹽氧化酶缺乏
Sulfite oxidase deficiency
E72.19
04
碳水化合缺乏醣蛋白症候群
Carbohydrate-deficiency glycoprotein syndrome
E77.8
05
三甲基胺尿症
Trimethylaminuria
E72.52
06
先天性全身脂質營養不良症
Congenital generalized lipodystrophy
E88.1
07
腦腱性黃瘤症
Cerebrotendinous Xanthomatosis
E75.5
08
低磷酸酯酶症
Hypophosphatasia
E83.39
E83.31
09
Beta硫解酶缺乏症
Beta-Ketothiolase Deficiency
E71.19
10
生物素酶缺乏症
Biotinidase Deficiency
D81.810
B 腦部或神經系統病變
B1
01
多發性硬化症
Multiple sclerosis
G35
02
肌萎縮性側索硬化症
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
G12.21
03
共濟失調微血管擴張症候群
Ataxia telangiectasia
G11.3
04
亨丁頓氏舞蹈症
Huntington disease(又稱Huntington's chorea)
G10
05
雷特氏症
Rett syndrome
F84.2
06
脊髓性肌肉萎縮症
Spinal muscular atrophy
G12.9
07
脊髓小腦退化性動作協調障礙
Spinocerebellar ataxia
G11.1
08
結節性硬化症
Tuberous sclerosis
Q85.1
09
先天性痛不敏感症合併無汗症
Congenital insensitivity to pain with anhidrosis（CIPA）
L74.4
10
神經纖維瘤症候群第二型
Neurofibromatosis type Ⅱ
Q85.02
11
Alexander 氏病
Alexander disease
E75.29
12
僵體症候群
Stiffperson syndrome
G25.82
13
遺傳性痙攣性下身麻痺
Hereditary spastic paraplegia
G11.4
14
Joubert氏症候群（家族性小腦
蚓部發育不全）
Joubert syndrome
Q04.3
15
Pelizaeus-Merzbacher氏症（慢
性兒童型腦硬化症）
Pelizaeus-Merzbacher Disease
E75.29
16
Charcot Maire Tooth氏症(進行
性神經性腓骨萎縮症)
Charcot Marie Tooth Disease
G60.0
17
甘迺迪氏症(脊髓延髓性肌肉萎
縮症)
Kennedy Disease
G12.20
G12.21
G12.22
G12.29
18
家族性澱粉樣多發性神經病變
Familial Amyloidotic Polyneuropathy
E85.1
19
Moebius症候群
Moebius syndrome
Q87.0
20
Mcleod症候群
Mcleod syndrome
J43.0
21
Aicardi-Goutieres症候群
Aicardi-Goutieres syndrome
G31.89
22
普洛提斯症候群
Proteus Syndrome
Q87.3
23
MECP2 綜合症候群
Methyl CpG binding protein 2 Duplication Syndrome
Q99.8
第19頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
（MECP2 Duplication Syndrome）
24
腦肋小頜症候群
Cerebro-Costo-Mandibular Syndrome
Q87.89
25
Dravet症候群
Dravet Syndrome,DS
G40.311
26
腦白質消失症
Vanishing White Matter Disease
G37.8
C 呼吸循環系統病變
C1
01
特發性嬰兒動脈硬化症
Idiopathic Infantile Arterial Calcification
Q28.8
02
囊狀纖維化症
Cystic fibrosis
E84.9
03
特發性或遺傳性肺動脈高壓
Idiopathic or Heritable pulmonary arterial hypertension (IPAH or
HPAH)
I27.0
04
Holt-Oram氏症候群
Holt-Oram Syndrome
Q87.2
05
Andersen氏症候群（心節律障
礙暨週期性麻痺症候群；鉀離
子通道病變）
Andersen syndrome
E74.09
06
遺傳性出血性血管擴張症
Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
I78.0
07
窒息性胸腔失養症
Asphyxiating thoracic dystrophy
Q77.2
08
先天性中樞性換氣不足症候群
Congenital Central Hypoventilation Syndrome
G47.35
D 消化系統病變
D1
01
進行性家族性肝內膽汁滯留症
Progressive intrahepatic cholestasis,PFIC
K83.1
02
先天性膽酸合成障礙
Inborn errors of bile acid synthesis
E78.70
03
α1-抗胰蛋白酶缺乏症
α1- Antitrypsin deficiency
E88.01
04
先天性Cajal氏間質細胞增生合
併腸道神經元發育異常
Congenital Interstitial Cell of Cajal Hyperplasia with Neuronal
Intestinal Dysplasia
Q43.8
05
阿拉吉歐症候群
Alagille Syndrome
Q44.7
E 腎臟泌尿系統病變
E1
01
Lowe 氏症候群
Lowe syndrome
E72.03
02
Bartter氏症候群
Bartter’s syndrome
E26.81
03
體染色體隱性多囊性腎臟疾病
Autosomal recessive polycystic kidney disease
Q61.19
F 皮膚病變
F1
01
遺傳性表皮分解性水泡症
Hereditary epidermolysis bullosa
Q81.9
02
層狀魚鱗癬（自體隱性遺傳型)
Lchthyosis, lamellar recessive
Q80.2
03
膠膜兒
Collodion baby
Q80.2
04
斑色魚鱗癬
Harlequin ichthyosis
Q80.4
05
水泡型先天性魚鱗癬樣紅皮症
（表皮鬆解性角化過度症）
Bullous Congenital ichthyosiform erythoderma （ epidermolytic
hyperkeratosis）
Q80.3
06
外胚層增生不良症
Ectodermal Dysplasias
Q82.4
07
Meleda島病
Meleda disease
Q82.8
08
Darier氏症（毛囊角化病）
Darier’s disease
Q82.8
09
先天性角化不全症
Dyskeratosis Congenita
Q82.8
10
皮膚過度角化症雅司病
Diffuse Non-epidermolytic Palmoplantar Keratoderma type Unna-
Thost
Q82.8
11
色素失調症
Incontinentia Pigmenti
Q82.3
12
Netherton症候群
Netherton Syndrome
Q80.3
G 肌肉病變
G1
01
裘馨氏肌肉失養症
Duchenne muscular dystrophy
G71.0
02
Nemaline線狀肌肉病變
Nemaline Rod Myopathy
G71.2
03
Schwartz Jampel氏症候群
Schwartz Jampel syndrome
G71.13
04
肌肉強直症
Myotonic dystrophy
G71.11
05
面肩胛肱肌失養症
Facioscapulohumeral muscular dystrophy
G71.0
06
肌小管病變
Myotubular Myopathy
G71.2
07
貝克型肌肉失養症
Becker Muscular Dystrophy
G71.0
08
Freeman-Sheldon氏症候群
Freeman-Sheldon syndrome
Q87.0
09
肢帶型肌失養症
Limb-girdle muscular dystrophy
G71.0
10
先天性肌失養症
Congenital Muscular Dystrophy
G71.0
11
中心軸空肌病
Central Core Disease
G71.2
第20頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
12
多微小軸空肌病
Multiminicore Disease
G71.2
13
Emery–Dreifuss肌失養症
Emery–Dreifuss Muscular Dystrophy (EDMD)
G71.0
14
GNE遠端肌病變
GNE myopathy
G71.8
15
史托摩根症候群
Stormorken syndrome
D69.8
H 骨及軟骨病變
H1
01
軟骨發育不全症
Achondroplasia
Q77.4
02
成骨不全症
Osteogenesis imperfecta
Q78.0
03
原發性變形性骨炎
Primary Paget disease
M88.0
M88.1
M88.811
M88.812
M88.819
M88.821
M88.822
M88.829
M88.831
M88.832
M88.839
M88.841
M88.842
M88.849
M88.851
M88.852
M88.859
M88.861
M88.862
M88.869
M88.871
M88.872
M88.879
M88.88
M88.89
M88.9
04
鎖骨顱骨發育異常
Cleidocraninal dysplasia
Q74.0
05
進行性骨化性肌炎
Fibrodysplasia Ossificans Progressiva
M61.10
M61.111
M61.112
M61.119
M61.121
M61.122
M61.129
M61.131
M61.132
M61.139
M61.141
M61.142
M61.143
M61.144
M61.145
M61.146
M61.151
M61.152
M61.159
M61.161
M61.162
M61.169
M61.171
M61.172
M61.173
M61.174
M61.175
M61.176
M61.177
M61.178
第21頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
M61.179
M61.18
M61.19
06
裂手裂足症
Split-hand/ Split-foot malformation（SHFM）
Q71.60
Q71.61
Q71.62
Q71.63
Q72.70
Q72.71
Q72.72
Q72.73
07
骨質石化症
Osteopetrosis
Q78.2
08
假性軟骨發育不全
Pseudoachondroplastic dysplasia
Q77.8
09
多發性骨骺發育不全症
Multiple Epiphyseal Dysplasia
Q78.3
I 結締組織病變
I1
01
先天結締組織異常第四型
Ehlers Danlos syndromeⅣ
Q79.6
J 血液疾病
J1
01
重型海洋性貧血
Thalassemia major
D56.0
D56.1
02
血小板無力症
Thrombasthenia
D69.1
03
同基因合子蛋白質C缺乏症
Homozygous proetin C deficiency
D68.59
04
陣發性夜間血紅素尿症
Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria
D59.5
05
非典型性尿毒溶血症候群
Atypical Hemolytic Uremic Syndrome
D59.3
K 免疫疾病
K1
01
原發性慢性肉芽腫病
Chronic primary granulomatous disease
D71
02
先天性高免疫球蛋白E症候群
Congenital Hyper IgE syndrome
D82.4
03
布魯頓氏低免疫球蛋白血症
Bruton’s agammaglobulinemia
D80.0
04
Wiskott- Aldrich氏症候群
Wiskott- Aldrich Syndrome
D82.0
05
嚴重複合型免疫缺乏症
Severe combined immunodeficiency
D81.0
D81.1
D81.2
D81.9
06
補體成份8缺乏症
Complement Component 8 deficiency
D84.1
07
IPEX 症候群
IPEX Syndrome
E31.0
08
高免疫球蛋白M症候群
Hyper-IgM syndrome
D80.5
09
γ 干擾素受體1缺陷
Interferon γ receptor 1 deficiency
D84.8
10
遺傳性血管性水腫
Hereditary Angioedema (HAE)
D84.1
L 內分泌疾病
L1
01
Kenny-Caffey氏症候群
Kenny-Caffey syndrome
Q87.1
02
假性副甲狀腺低能症
Pseudohypoparathyroidism
E20.1
03
性連遺傳型低磷酸鹽佝僂症
X-linked hypophosphatemic rickets
E83.31
04
Laron 氏侏儒症候群
Laron syndrome（Laron Dwarfism）
E34.3
05
Bardet-Biedl氏症候群
Bardet-Biedl syndrome
Q87.89
06
Alstrom氏症候群
Alsrtom Syndrome
Q87.89
07
持續性幼兒型胰島素過度分泌
低血糖症
Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy (PHHI)
E16.1
08
Wolfram氏症候群
Wolfram syndrome，DIDMOAD
E88.9
09
McCune Albright氏症候群
McCune Albright syndrome
Q78.1
10
短指發育不良及性別顛倒
Campomelic dysplasia with autosomal sex reversal
Q99.8
11
腎上腺皮促素抗性
ACTH resistance
E27.49
12
第一型遺傳性維生素D依賴型
佝僂症
25-Hydroxyvitamin D1-Alpha-Hydroxylase Deficiency
E83.32
13
先天性腎上腺發育不全
Congenital adrenal hypoplasia
Q89.1
14
Kallmann氏症候群
Kallmann syndrome
E23.0
15
永久性新生兒糖尿病
Permanent Neonatal Diabetes Mellitus
P70.2
M 先天畸形症候群
M1
01
Aarskog-Scott氏症候群
Aarskog-Scott syndrome
Q87.1
第22頁，共22頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
02
瓦登伯格氏症候群
Waardenburg syndrome
E70.8
03
愛伯特氏症
Apert syndrome
Q87.0
04
Smith-Lemli-Opitz氏症候群
Smith-Lemli-Opitz syndrome
E78.72
05
Larsen氏症候群（顎裂-先天性
脫位症候群）
Larsen syndrome
Q74.8
06
Beckwith Wiedemann氏症候群
Beckwith Wiedemann syndrome
Q87.3
07
Crouzon氏症候群
Crouzon syndrome
Q75.1
08
Fraser氏症候群
Fraser syndrome
Q87.0
09
多發性翼狀膜症候群
Multiple pterygium syndrome
Q79.8
10
Cornelia de Lange氏症候群
Cornelia de Lange syndrome
Q87.1
11
海勒曼-史德萊夫氏症候群
Hallerman-Streiff Syndrome
Q87.0
12
歌舞伎症候群
Kabuki syndrome
Q89.8
13
耳-齶-指（趾）症候群
Oto-Palato-Digital syndrome
Q87.0
14
Conradi-Hunermann氏症候群
Conradi-Hunermann syndrome
Q77.3
15
Treacher Collins氏症候群
Treacher Collins Syndrome
Q75.4
16
Robinow氏症候群
Robinow Syndrome
Q87.1
17
Pfeiffer氏症候群
Pfeiffer syndrome
Q87.0
18
泛酸鹽激酶關聯之神經退化性
疾病
Pantothenate Kinase Associated Neurodegeneration（PKAN）
G23.0
19
指（趾）甲髕骨症候群
Nail-Patella Syndrome
Q87.2
20
CFC症候群
Cardiofaciocutaneous Syndrome
Q87.89
21
Peters-Plus症候群
Peters-Plus syndrome
Q13.4
22
Nager症候群
Nager Syndrome
Q75.4
23
CHARGE症候群
CHARGE Syndrome
Q89.8
24
懷特-薩頓症候群
White-Sutton syndrome
Q99.88
F84.8
F78
25
克斯提洛氏彈性蛋白缺陷症
Costello syndrome
Q87.89
26
Ayme-Gripp 症候群
Ayme-Gripp syndrome
Q87.89
27
Coffin-Lowry 症候群
Coffin-Lowry Syndrome
Q89.8
N 染色體異常
N1
01
Angelman氏症候群
Angelman syndrome
Q93.5
02
DiGeorge’s症候群
DiGeorge’s syndrome
D82.1
03
Prader-Willi氏症候群
Prader-Willi syndrome
Q87.1
04
威爾姆氏腫瘤、無虹膜、性器
異常、智能障礙症候群（W A
G R症候群）
W A G R syndrome （ Wilms’ tumor-Aniridia-Genitourinary
Anomalies-mental Retardation）
Q87.89
05
Miller Dieker 症候群
Miller Dieker syndrome
Q93.88
06
Rubinstein-Taybi氏症候群
Rubinstein-Taybi syndrome
Q87.2
07
威廉斯氏症候群
Williams Syndrome
Q93.89
08
Von Hippel-Lindau症候群
Von Hippel-Lindau disease
Q85.8
09
Branchio-Oto-Renal 症候群
（BOR 症候群）
Branchio-Oto-Renal Syndrome（BOR Syndrome）
Q87.89
Z 其他未分類或不明原因
Z1
01
Cockayne氏症候群
Cockayne syndrome
Q87.1
02
早老症
Hutchinson Gilford progeria syndrome
E34.8
03
髮-肝-腸症候群
Tricho-hepato-enteric syndrome
Q89.7
04
Stargardt ’s氏症
Stargardt’s disease
H35.50
05
隱匿性黃斑部失養症
Occult Macular Dystrophy ;OMD
H35.50
國泰人壽溢起鍾心重大傷病健康保險附約年繳費率表(投保費率)
【投保第一年所適用的費率，續年度費率請參照次頁】
單位：10 萬元保額
投保
年齡
費率
投保
年齡
費率
男性
女性
男性
女性
0
63
47
35
56
66
1
52
41
36
58
70
2
35
31
37
70
77
3
31
24
38
75
86
4
21
12
39
79
92
5
12
12
40
87
98
6
12
12
41
93
108
7
11
12
42
104
115
8
11
11
43
110
121
9
10
11
44
121
131
10
10
12
45
131
139
11
11
12
46
139
147
12
11
12
47
154
156
13
12
12
48
162
171
14
12
18
49
173
179
15
12
20
50
185
191
16
19
21
51
202
203
17
22
22
52
219
225
18
24
24
53
237
230
19
24
29
54
257
242
20
24
29
55
288
253
21
24
29
56
322
256
22
24
30
57
364
276
23
24
31
58
377
284
24
24
35
59
402
303
25
29
35
60
425
319
26
29
41
61
436
330
27
29
41
62
462
350
28
31
41
63
485
358
29
33
41
64
506
368
30
35
46
65
532
384
31
41
47
66
551
400
32
43
52
67
575
411
33
47
56
68
605
437
34
53
63
69
632
463
--
--
--
70
662
502
註：個人件費率計算公式(月繳第一次須繳 2 個月保費)
每次所繳主附約合計保費不得低於 2,000 元，但辦理金融轉帳及自行繳費則不受每次最低保費限制。
半年繳費率＝年繳費率×0.52 ───┐
季繳費率＝年繳費率×0.262 ───┼
月繳費率＝年繳費率×0.088 ───┘
元以下四捨五入再乘以
保險金額即為應繳保費
國泰人壽溢起鍾心重大傷病健康保險附約年繳費率表(續保費率)
【投保第二年以後所適用的費率】
單位：10 萬元保額
續保
年齡
費率
續保
年齡
費率
男性
女性
男性
女性
0
--
--
40
930
970
1
450
350
41
990
1,050
2
350
290
42
1,100
1,120
3
290
250
43
1,150
1,170
4
230
190
44
1,260
1,250
5
190
185
45
1,370
1,350
6
180
160
46
1,500
1,450
7
125
135
47
1,630
1,520
8
125
125
48
1,750
1,660
9
120
135
49
1,890
1,760
10
120
150
50
2,040
1,890
11
125
155
51
2,240
2,020
12
135
160
52
2,450
2,240
13
150
170
53
2,650
2,330
14
160
195
54
2,890
2,470
15
170
230
55
3,230
2,600
16
200
240
56
3,580
2,680
17
240
250
57
4,020
2,910
18
250
280
58
4,210
3,030
19
260
290
59
4,520
3,240
20
270
310
60
4,800
3,430
21
280
320
61
5,010
3,590
22
290
330
62
5,340
3,830
23
310
340
63
5,640
3,970
24
320
350
64
5,940
4,130
25
330
370
65
6,280
4,350
26
340
390
66
6,580
4,570
27
350
410
67
6,930
4,760
28
360
430
68
7,300
5,060
29
370
450
69
7,660
5,370
30
390
500
70
8,050
5,790
31
430
520
71
8,440
6,150
32
480
550
72
8,800
6,760
33
530
580
73
9,340
7,210
34
580
630
74
9,780
7,560
35
610
680
75
10,330
8,090
36
670
730
76
11,010
8,540
37
760
780
77
11,710
9,190
38
810
860
78
12,430
9,700
39
860
910
79
13,400
10,650
註：個人件費率計算公式(月繳第一次須繳 2 個月保費)
每次所繳主附約合計保費不得低於 2,000 元，但辦理金融轉帳及自行繳費則不受每次最低保費限制。
半年繳費率＝年繳費率×0.52 ───┐
季繳費率＝年繳費率×0.262 ───┼
月繳費率＝年繳費率×0.088 ───┘
元以下四捨五入再乘以
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