這是主約保險
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這是終身險
可以保障終身，你可以選擇要分幾期繳完，假設選擇30年期，代表保費要繳30年，每年保費都不會變，30年後就不用再繳保費，可以保障一輩子。
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南山人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。
南山人壽樂活雙享醫療終身保險（樣本）
住院日額保險金、住院照護保險金、門診手術暨特定處置醫療保險金
住院手術暨特定處置醫療保險金、未住院無理賠回饋保險金
一至六級失能豁免保險費、祝壽保險金
所繳保險費加計利息的退還或身故保險金或喪葬費用保險金
（本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。）
本險健康險部分因費率計算考慮脫退率，故健康險部分無解約金
本商品投保時，疾病等待期間為三十日
中 華 民 國 一百零八 年 六 月 十 四 日
(108 ) 南 壽 研 字 第 068 號函備查
中華民國一 百 零 九 年 一 月 一 日
(109 ) 南 壽 研 字 第 056 號函備查
保險公司免費申訴電話：0800-020-060
傳真：412-8886
電子信箱〈E-mail〉：NS-Service@nanshan.com.tw
當事人資料：要保人及保險公司。
契約重要內容
（一）契約撤銷權（第 3 條）
（二）保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由（第 4 條、第 6 條至第 8 條、第 10 條、
第 11 條、第 35 條）
（三）保險期間及給付內容（第 5 條、第 14 條至第 24 條）
（四）告知義務與契約解除權（第 9 條）
（五）保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務（第 12 條、第 13 條、第 25 條至第 30
條）
（六）除外責任及受益權之喪失（第 31 條、第 32 條）
（七）保險金額之變更(第 34 條)
（八）保險單借款(第 35 條)
（九）受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務（第 38 條、第 39 條）
（十）請求權消滅時效（第 40 條）
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構
成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於
被保險人的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本契約各項名詞定義如下：
一、單位日額：
係指新臺幣五千元，倘本契約辦理「減額繳清保險」，單位日額以減額繳清保險單位日額
為準。
二、所繳保險費總和：
係指保單年度數乘以最近一次繳交之保險費所適用之本契約保險費費率(以本契約未扣除
折扣之費率為準)所計得之金額。
若被保險人於要保人辦理「減額繳清保險」後，係指保單年度數乘以最近一次繳交之保險
費所適用之本契約保險費費率(以本契約未扣除折扣之費率為準)乘以減額繳清保險單位日
額除以單位日額所計得之金額。
三、最近一次繳交之保險費：
係指要保人於被保險人身故、第二十條第一項約定之無理賠紀錄期間屆滿或本契約繳費期
間屆滿前最近一次繳交之保險費。若被保險人於要保人辦理「減額繳清保險」後身故、第
二十條第一項約定之無理賠紀錄期間屆滿或本契約繳費期間屆滿者，係指要保人於辦理「減
額繳清保險」前最近一次繳交之保險費。
四、保單年度數：
給付「祝壽保險金」、「身故保險金」或喪葬費用保險金：係指自本契約生效日起至被保險人
身故或本契約繳費期間屆滿時，二者較早屆至者所經過之週年數，未滿一週年者，以一週年計。
給付「未住院無理賠回饋保險金」：係指自本契約生效日起至被保險人第二十條第一項約定之
無理賠紀錄期間屆滿或本契約繳費期間屆滿時，二者較早屆至者所經過之週年數，未滿一週年
者，以一週年計。
五、繳費期間：
係指保險單首頁所載本契約之繳費年限。
六、所繳保險費加計利息
係指以「所繳保險費」為基礎，以2.00%之年利率，依據滿保單年度部分以年複利，而未滿保單
年度部分則以日單利方式，逐期加計利息，計算至被保險人身故日止之金額。
若本契約依第三十四條辦理為「減額繳清保險」且被保險人「保險年齡」達十六歲前身故者，
係指辦理「減額繳清保險」當時之「所繳保險費」以2.00%之年利率，自辦理「減額繳清保險」
之日起，依據滿保單年度部分以年複利，而未滿保單年度部分則以日單利方式，逐期加計利息，
計算至被保險人身故日止之金額。
前開所稱「所繳保險費」係以保險費率表所載金額為基礎；若本契約辦理「減額繳清保險」且
被保險人「保險年齡」達十六歲前身故者，係指依第三十四條辦理「減額繳清保險」時之躉繳
保險費。
七、疾病：
係指被保險人自本契約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日起所發生之疾病。但如
被保險人投保時之保險年齡為零歲者，且經衛生福利部國民健康署依據優生保健措施減免
或補助費用辦法公告認定之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢結果顯示異常而發現新生兒先
天性代謝異常疾病，不受三十日等待期間之限制。
八、傷害：
係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
九、意外傷害事故：
係指非由疾病引起之外來突發事故。
十、醫師：
係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人或被保險人本人。
十一、專科醫師：
係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練，並經中央衛生主管機關甄審合格，領有專科醫師證書
者，且非要保人或被保險人本人。
十二、醫院：
係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
十三、診所：
係指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床者。
十四、住院：
係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受
診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之
日間留院。
十五、住院日數：
係指被保險人同一次住院之實際住院日數（含住院及出院當日），但如被保險人出院後，又於
同一日入院診療時，該日不得重覆計入住院日數。
十六、門診手術：
係指被保險人於醫院或診所門診期間內，經醫師診斷必須且實際接受之手術治療。
十七、住院手術：
係指被保險人於住院期間內，經醫師診斷必須且實際接受之手術治療。
十八、保險年齡：
係指按投保時被保險人以足歲計算之年齡，但未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，以後每
經過一個保險單年度加算一歲。
第三條 契約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本
契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表
示到達翌日零時起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷
生效後所發生的保險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視
為未撤銷，本公司仍應依本契約規定負保險責任。
第四條 保險責任的開始及交付保險費
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保
時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保
險責任。
第 五 條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內身故、於約定期間屆滿仍生存或因第二條約定之疾病或傷害而發
生下列情形者，本公司依本契約約定給付各項保險金或豁免保險費：
一、住院診療。
二、經醫師診斷必須接受手術或特定處置治療且已於醫院住院期間實際接受住院手術或特定處
置治療。
三、經醫師診斷必須接受手術或特定處置治療且已於醫院或診所門診期間實際接受門診手術或
特定處置治療。
四、致成附表三所列第一至六級失能程度之一。
第 六 條 第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點
交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交
付時，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約
定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事
故時，本公司仍負保險責任。
第 七 條 保險費的墊繳及契約效力的停止
要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面或其他約定方式聲明，第二期以後的分期保險
費於超過寬限期間仍未交付者，本公司應以本契約當時的保單價值準備金（如有保險單借款者，
以扣除其借款本息後的餘額）自動墊繳其應繳的保險費及利息，使本契約繼續有效。但要保人
亦得於次一墊繳日前以書面或其他約定方式通知本公司停止保險費的自動墊繳。墊繳保險費的
利息，自寬限期間終了的翌日起，按墊繳當時本保單辦理保險單借款的利率計算，並應於墊繳
日後之第一日開始償付利息；但要保人自應償付利息之日起，未付利息已逾一年以上而經催告
後仍未償付者，本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行計息。
前項每次墊繳保險費的本息，本公司應即出具憑證交予要保人，並於憑證上載明墊繳之本息及
本契約保單價值準備金之餘額。保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後
屆三十日仍不交付時，本契約效力停止。
第 八 條 本契約效力的恢復
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的
危險保險費後之餘額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送
達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司
要求提供之可保證明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒
絕者，視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復
其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償
第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
本契約因第七條第二項或第三十五條約定停止效力而申請復效者，除復效程序依前六項約定辦
理外，要保人清償保險單借款本息與墊繳保險費及其利息，其未償餘額合計不得逾依第三十五
條第一項約定之保險單借款可借金額上限。
基於保戶服務，本公司於保險契約停止效力後至得申請復效之期限屆滿前三個月，將以書面、
電子郵件、簡訊或其他約定方式擇一通知要保人有行使第一項申請復效之權利，並載明要保人
未於第一項約定期限屆滿前恢復保單效力者，契約效力將自第一項約定期限屆滿之日翌日上午
零時起終止，以提醒要保人注意。
本公司已依要保人最後留於本公司之前項聯絡資料發出通知，視為已完成前項之通知。
第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止。本契約若累積達有保單價值準備金，而要保人
未申請墊繳保險費或變更契約內容時，本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
第 九 條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏
不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本契約，
其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，
經過二年不行使而消滅。
第 十 條 契約的終止（一）
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。
要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止契約時，本公司應於接
到通知後一個月內償付解約金。逾期本公司應加計利息給付，其利息按年利率一分計算。本契
約歷年解約金額例表如解約金附表。
第十一條 契約的終止（二）
本契約有下列情形之一者，其效力即行終止：
一、被保險人身故。
二、本公司依第二十四條計算所累計之總給付金額達上限時。
三、被保險人保險年齡達一百一十歲之保單年度末。
本契約於有效期間內因前項第二款原因終止時，本公司應退還保單價值準備金予要保人。
第十二條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢
具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第十三條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內失蹤者，如經法院宣告死亡時，本公司根據判決內所確定死亡時
日為準，依第十五條約定退還「所繳保險費加計利息」或給付「身故保險金」或喪葬費用保險
金；如要保人或受益人能提出證明文件，足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者，
本公司應依意外傷害事故發生日為準，依第十五條約定退還「所繳保險費加計利息」或給付「身
故保險金」或喪葬費用保險金。
前項情形，本公司退還「所繳保險費加計利息」或給付「身故保險金」或喪葬費用保險金後，
如發現被保險人生還時，領取前述金額之要保人、應得之人或受益人應將該筆已領之「所繳保
險費加計利息」或「身故保險金」或喪葬費用保險金歸還本公司，其間若有應給付保險金之情
事發生者，仍應予給付。但有應繳之保險費，本公司仍得予以扣除。
第十四條 祝壽保險金的給付
被保險人保險年齡達一百一十歲之保單年度末仍生存且本契約仍有效時，本公司將視同本契約
保險期間屆滿，並按保險期間屆滿當時之「所繳保險費總和」給付「祝壽保險金」。
第十五條 所繳保險費加計利息的退還或身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內身故時，本公司按其身故當時下列二者中之最大值給付「身故保
險金」：
一、「所繳保險費總和」。
二、保單價值準備金。
若被保險人於繳費期間內身故，本公司另按日數比例計算當期已繳付之未滿期保險費，退還予
要保人。
要保人若依第二十一條豁免保險費或依第三十四條辦理「減額繳清保險」時，不適用前項之規
定。
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其「身故保險金」之給付於被保險人
滿十五足歲之日起發生效力；如被保險人於本契約有效期間內且「保險年齡」達十六歲前身故
者，本公司改以下列方式處理，不適用前三項之約定：
一、被保險人滿十五足歲前身故者：本公司應退還「所繳保險費加計利息」。
二、被保險人滿十五足歲後身故者：本公司按「所繳保險費加計利息」給付「身故保險金」。
訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其「身故保險金」變更為喪葬費用保險
金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金總和（不限本公司），
不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分
本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）
約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金
額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上
限為止，如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各
該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限
額比例分擔其責任。
第十六條 住院日額保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內，因第五條之約定而住院診療時，本公司按其實際住院日數乘以
單位日額給付「住院日額保險金」。
第十七條 住院照護保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內，因第五條之約定而住院診療時，本公司按其實際住院日數乘以
單位日額的百分之六十給付「住院照護保險金」。
第十八條 住院手術暨特定處置醫療保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內，因第五條之約定於醫院住院期間內接受附表一所載之手術或附
表二所載之特定處置治療時，本公司按單位日額的五倍給付「住院手術暨特定處置醫療保險金」。
同一次住院手術或特定處置中於同一治療位置接受兩項（含）器官以上手術或特定處置時，僅
給付一次「住院手術暨特定處置醫療保險金」。且被保險人於同一項手術或特定處置中之同一
治療位置，於同一保單年度內接受二次或以上之手術或特定處置治療（含住院及門診接受之手
術及特定處置）時，本公司僅給付一次手術暨特定處置醫療保險金。
被保險人於不同手術或特定處置位置接受兩項（含）以上住院手術或特定處置治療時，其各項
「住院手術暨特定處置醫療保險金」，本公司分別給付之。
被保險人所接受之住院手術，若不在附表一所載項目時，本公司仍按前三項約定給付「住院手
術暨特定處置醫療保險金」。但該次住院手術若為附表一所載項目以外之注射、穿刺、縫合及
處置、附表一明訂不在給付範圍或除外之項目、或為本契約之除外責任事由時，本公司不負給
付本條保險金之責。
被保險人所接受之住院特定處置治療，若不在附表二所載項目內、附表二明訂不在給付範圍或
除外之項目、或為本契約之除外責任事由時，本公司不負給付本條保險金之責。
本契約終止時，倘被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害，經醫師診斷必須實施手術或
特定處置治療，且已開始住院，縱已逾本契約有效期間，始實際進行手術或特定處置治療者，
本公司仍依本條之約定給付「住院手術暨特定處置醫療保險金」。但於實際進行手術或特定處
置治療前曾出院者，本公司不負給付本條保險金之責。
第十九條 門診手術暨特定處置醫療保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內，因第五條之約定於醫院或診所門診期間內接受附表一所載之手
術或附表二所載之特定處置治療時，本公司按單位日額給付「門診手術暨特定處置醫療保險金」。
同一次門診手術或特定處置中於同一治療位置接受兩項（含）器官以上手術或特定處置時，僅
給付一次「門診手術暨特定處置醫療保險金」。且被保險人於同一項手術或特定處置中之同一
治療位置，於同一保單年度內接受二次或以上之手術或特定處置治療（含住院及門診接受之手
術及特定處置）時，本公司僅給付一次手術暨特定處置醫療保險金。
被保險人於不同手術或特定處置位置接受兩項（含）以上手術或特定處置治療時，其各項「門
診手術暨特定處置醫療保險金」，本公司分別給付之。
被保險人所接受之門診手術，若不在附表一所載項目時，但該次門診手術若屬全民健康保險醫
療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉之手術
者，本公司仍按前三項約定給付「門診手術暨特定處置醫療保險金」。
全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用者，前項所列非附表一手術項
目之給付範圍亦將隨之變更或停止適用。
被保險人所接受之門診特定處置治療，若不在附表二所載項目內、或附表二明訂不在給付範圍
之項目、或為本契約之除外責任事由時，本公司不負給付本條保險金之責。
第二十條 未住院無理賠回饋保險金的給付
本契約有效期間內，自第一保單年度起，於每一保單年度末被保險人未曾因當年度之保險事故
申領第十六條至第十八條之保險金，且於前述無理賠紀錄期間屆滿(即當年度保單年度末)仍生
存時，本公司按「所繳保險費總和」的百分之一點五給付「未住院無理賠回饋保險金」。
如本公司日後發現被保險人不符前項可申領「未住院無理賠回饋保險金」之條件時，被保險人
應將本公司已給付之「未住院無理賠回饋保險金」歸還本公司。
第二十一條 一至六級失能豁免保險費
被保險人於本契約有效期間且在繳費期間內，因疾病或傷害致成附表三所列第一至六級失能程
度之一，本公司將自被保險人經醫院診斷確定失能之翌日起，豁免本契約當期已繳付之未滿期
保險費及以後各到期日應繳付之保險費，本契約繼續有效；前述本契約當期已繳付之未滿期保
險費，本公司將按日數比例返還予要保人。
要保人若依前項之約定豁免保險費後，不得再依第三十四條辦理「減額繳清保險」。
第二十二條 住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理
被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內於
同一醫院再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。
前項保險金之給付，倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不
予給付保險金。
第二十三條 保險範圍的特別約定
被保險人於本契約有效期間內依第五條之約定而住院診療者，倘該次住院診療期間已超過本契
約有效期間，本公司依下列約定給付第十六條及第十七條之保險金：
一、該次住院於本契約有效期間內已逾三百六十五日（含）者，於本契約有效期間屆滿後不再
給付第十六條及第十七條之各項保險金。
二、該次住院於本契約有效期間內未達三百六十五日者，依第十六條及第十七條之約定給付保
險金至被保險人出院為止。但該次住院日數最高以三百六十五日計算之。
前項保險金之給付仍應受第二十四條之限制。
第二十四條 保險金給付之限制
本公司給付第十六條至第十九條之各項保險金，其累計最高總給付金額以單位日額之五千倍為
限。
要保人依第三十四條辦理「減額繳清保險」時，第一項累計已給付之各項保險金將等比例減少，
即依辦理「減額繳清保險」前之累計已給付之各項保險金除以辦理「減額繳清保險」前之單位
日額再乘以辦理「減額繳清保險」後之單位日額計算。
第二十五條 祝壽保險金的申領
受益人申領「祝壽保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第二十六條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金」或喪葬費用保險金時應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
第二十七條 退還所繳保險費加計利息的申請
要保人或應得之人依第十三條、第十五條或第三十一條約定申請退還「所繳保險費加計利息」
時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、申請書。
四、要保人或應得之人的身分證明。
第二十八條 第十六條至第十九條保險金的申領
受益人申領本契約第十六條至第十九條保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或
住院證明。）
四、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得
經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。但不因此延展本
公司依第十二條約定應給付之期限。
第二十九條 未住院無理賠回饋保險金的申領
受益人申領「未住院無理賠回饋保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第三十條 一至六級失能豁免保險費的申請
要保人應於知悉有得豁免保險費之事由時以書面通知本公司，並於通知後儘速檢具下列文件向
本公司申請豁免保險費：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、失能診斷書。
要保人申請豁免保險費時，本公司基於審核之需要，得對被保險人的身體予以檢驗，另得徵詢
其他醫師之醫學專業意見，並得經被保險人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費
用由本公司負擔。
第三十一條 除外責任
有下列情形之一者，本公司不負給付第十五條「身故保險金」或喪葬費用保險金的責任：
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者，本公司仍負給付
「身故保險金」或喪葬費用保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死。
因第一項各款情形而免給付保險金者，本契約累積達有保單價值準備金時，依照約定給付保單
價值準備金予應得之人。
被保險人滿十五足歲前因第一項各款原因致死者，本公司依第十五條約定退還「所繳保險費加
計利息」予要保人或應得之人。
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而發生第五條各款情形者，本公司不負給付第十六條至
第十九條各項保險金及不負第二十一條豁免保險費的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而發生第五條各款情形者，本公司不負給付第十六條至第十九條各項保險
金的責任：
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
（一）懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
（二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1. 產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產
婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二
產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a. 在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性
者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者：
a. 胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c. 骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影
確定者。
d. 骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆
腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a. 前置胎盤。
b. 子癲前症及子癇症。
c. 胎盤早期剝離。
d. 早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第三十二條 受益人受益權之喪失
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領「身故保險金」或喪葬費用保險金時，
其「身故保險金」或喪葬費用保險金作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受
益人原應得之部份，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第三十三條 欠繳保險費或未還款項的扣除
本公司給付各項保險金、解約金、返還保單價值準備金或退還「所繳保險費加計利息」時，如
要保人有欠繳保險費（包括經本公司墊繳的保險費）或保單借款未還清者，本公司得先抵銷上
述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
第三十四條 減額繳清保險
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用
後的數額作為一次繳清的躉繳保險費，向本公司申請改保同類保險的「減額繳清保險」，其單
位日額如減額繳清保險單位日額附表。要保人變更為「減額繳清保險」後，不必再繼續繳保險
費，本契約繼續有效。其保險範圍與原契約同，但單位日額以減額繳清保險單位日額為準。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時，倘有保險單借款或欠繳、墊繳保險費的情形，本公司
將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理。
本條營業費用以原單位日額之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差額，兩者較小者
為限。
第三十五條 保險單借款及契約效力的停止
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得向本公司申請保險單借款，其可借金
額上限為借款當日保單價值準備金之一定百分比，其比率請詳附表四，未償還之借款本息，超
過其保單價值準備金時，本契約效力即行停止。但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通
知要保人。
本公司未依前項規定為通知時，於本公司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日內要保
人未返還者，保險契約之效力自該三十日之次日起停止。
第三十六條 不分紅保險單
本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
第三十七條 投保年齡的計算及錯誤的處理
要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡，以足歲
計算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息
退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保
險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高
單位日額，而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費
與被保險人的真實年齡比例減少單位日額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責
於本公司者，要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息
按本公司退還保險
費當時本保單辦理保險單借款之利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大之值計算。
第三十八條 受益人的指定及變更
本契約第十六條至第二十條保險金之受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
除前項約定外，要保人得依下列規定指定或變更受益人，並應符合指定或變更當時法令之規定：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。如未指定者，則以要保人本人為本契約「祝
壽保險金」受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知保險公司者，
不得對抗保險公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書（要、被保險人為同一人時為申
請書或電子申請文件）送達本公司時，本公司應即予批註或發給批註書。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人外，以被保險人之法定繼承
人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第三十九條 變更住所
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第四十條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第四十一條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第三十八條規定者外，應經要保人與本公司雙方書
面或其他約定方式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第四十二條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國
境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十
七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一：手術項目表
編號
手術項目
A、皮膚
1
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－ 直徑小於 1
公分
2
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－ 直徑 1～2
公分
3
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－ 直徑超過
2 公分
4
皮膚全層植補術 FTSG - < 10 平方公分
5
皮膚全層植補術 FTSG - 每增加 10 平方公
分
6
臉、頸部植皮- 5 平方公分
7
臉、頸部植皮- 每增加 5 平方公分
8
手部、會陰、腳植皮 - 5 平方公分
9
手部、會陰、腳植皮 - 每增加 5 平方公分
10
管形皮膚移植術
11
肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術
12
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－ 小 小
於 2 公分
13
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－ 中 2
公分至 4 公分
14
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－ 大 4
公分至 10 公分
15
交指皮瓣移植術
16
多層皮膚移植－小於 25 平方公分
17
多層皮膚移植－25~100 平方公分
18
多層皮膚移植－每增加 100 平方公分
19
複合移植
20
Ｚ－形皮瓣
21
V-Y 形皮瓣
22
氬氣雷射治療
23
二氧化碳雷射手術
24
腋下汗腺切除術 二邊
25
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直徑小於 2
公分
編號
手術項目
26
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直徑 2-5
公分
27
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直徑超過 5
公分
28
肌肉瓣或肌皮瓣
29
咽部皮瓣手術
30
唇部皮瓣手術
31
口腔粘膜皮瓣手術
32
交腳皮瓣移植術
33
交掌皮瓣移植術
34
交臂皮瓣移植術
35
顯微血管游離瓣手術 － 皮瓣移植
36
顯微血管游離瓣手術 － 肌肉移植
37
顯微血管游離瓣手術 － 骨移植
38
顯微血管游離瓣手術 － 腸系膜移植
39
顯微血管游離瓣手術 － 小腸移植
40
顯微血管游離瓣手術－ 游離筋膜瓣移植
41
顯微血管游離瓣手術－ 游離功能性肌瓣
移植
42
管型皮片整位術
43
微晶 & 一般磨皮術(5 公分以內)
44
微晶 & 一般磨皮術(5-10 公分)
45
微晶 & 一般磨皮術(超過 10 公分)
46
肌肉切片
47
局部皮瓣(1 公分以內)
48
局部皮瓣(1-2 公分)
49
局部皮瓣(2 公分以上)
50
手部 V-Y 型皮瓣手術
51
三角胸皮瓣
52
舌瓣
53
肌移位術
54
皮腱膜移位術
55
皮肌移位
56
腹股溝皮瓣移植術
編號
手術項目
57
大胸肌皮瓣
58
旋轉皮瓣移植術(手部以外)
59
移前皮瓣移植術
60
腫瘤組織檢查切片術,部位未明示
61
舌再接手術
B、乳房
62
部份乳房切除術－ 單側
63
部份乳房切除術－ 雙側
64
單純乳房切除術－ 單側
65
單純乳房切除術－ 雙側
66
乳房腫瘤切除術－ 單側
67
乳房腫瘤切除術－ 雙側
68
術前定位下乳房腫瘤切除術，單側
69
乳癌根除術－ 單側
70
乳癌根除術－ 雙側
71
皮下乳房切除術
72
乳房腫瘤組織檢查切片術
C、筋骨
73
骨開窗術
74
骨或軟骨移植術
75
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
（包含指骨、掌骨、蹠骨）
76
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
（包含脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、膝骨、
骨盤）
77
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
(包括：頭骨、顱骨、胸部骨頭、股骨、肋
骨、脊椎骨)
78
矯正切骨術－肱骨、尺骨、橈骨、股骨、
脛骨或腓骨
79
矯正切骨術-其他部位;骨盆除外
80
脊椎體矯正切骨術(一節)
81
脊椎體矯正切骨術，每多一節
82
骨片切取術
83
鼻骨骨折閉鎖復位術
84
脊椎肋骨突起切除術
編號
手術項目
85
鎖骨部份摘除術
86
鎖骨全部摘除術
87
鎖骨骨折開放復位術
88
鎖骨骨折固定術
89
肋骨骨折固定術（膠布固定法）
90
肋骨切除術
91
肋骨切除術 註：每增加一支加算。
92
肋骨部份切除術
93
胸壁無熱性膿瘍根治手術
94
四肢切斷術－ 大腿
95
四肢切斷術－ 小腿、上臂、前臂
96
四肢切斷術－ 腕、踝
97
四肢切斷術－ 指、趾
98
斷端成形術－ 大腿、小腿、上臂、前臂
99
斷端成形術－ 指、趾
100
股骨幹骨折開放性復位術
101
股骨頸骨折開放性復位術
102
股骨頸骨折開放性復位術,帶肌肉血管骨
移植
103
脛骨骨折開放性復位術
104
橈骨、尺骨骨折開放性復位術
105
橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位
手術
106
膝蓋骨骨折開放性復位術
107
腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術
108
指、趾骨骨折開放性復位術
109
手、足骨摘除術
110
大腿骨骨折徒手復位術
111
脊椎骨、盆骨骨折徒手復位術
112
下腿骨、上臂骨骨折徒手復位術
113
前臂骨骨折徒手復位術
114
腕骨骨折徒手復位術
115
踝骨骨折徒手復位術
116
掌骨骨折徒手復位術
117
蹠骨骨折徒手復位術
118
指、趾骨骨折徒手復位術
編號
手術項目
119
膝蓋骨(髕骨)位置重整術
120
急性化膿性關節炎切開術－ 股關節
121
急性化膿性關節炎切開術－ 肩關節、肘關
節、腕關節、膝關節、踝關節
122
滑膜切除術或關節囊切除術－ 股關節
123
滑膜切除術或關節囊切除術－ 膝關節
124
滑膜切除術或關節囊切除術－ 肩關節、肘
關節、腕關節或踝關節
125
滑膜切除術或關節囊切除術－ 指趾
126
指、趾關節固定術
127
肘關節截斷術
128
腕關節截斷術
129
膝關節截斷術
130
踝關節截斷術
131
指、趾關節截斷術
132
股關節脫位開放性復位術
133
肩關節脫位開放性復位術
134
肘關節脫位開放性復位術
135
膝關節脫位開放性復位術
136
腕關節脫位開放性復位術
137
踝關節脫位開放性復位術
138
腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術
139
足踝關節內、外或後踝之雙踝或三踝骨折
開放性復位術
140
指、趾關節脫位開放性復位術
141
胸鎖關節脫位開放性復位術
142
肩鎖關節脫位開放性復位術
143
股關節脫位徒手復位術
144
肩關節脫位徒手復位術
145
肘關節脫位徒手復位術
146
膝關節脫位徒手復位術
147
腕關節脫位徒手復位術
148
踝關節脫位徒手復位術
149
指、趾關節脫位徒手復位術
150
徒手關節授動術
151
板機指手術
編號
手術項目
152
肌炎手術－腰肌炎、臂肌炎或大腿肌炎
153
肌炎手術－其他部位
154
斜角肌切斷術
155
斜頸手術
156
頸部瘻管、頸部囊腫摘出術
157
腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術
158
腱、韌帶皮下斷裂縫合術
159
腱、韌帶皮下切斷手術
160
肌腱修補術－ 單腱
161
肌腱修補術－ 每增加一條
162
指關節側韌帶切除術
163
Gillie 氏手術（瞼外翻手術）
164
顴骨，封閉性復位
165
顴骨, 開放性復位－ 簡單
166
顴骨, 開放性復位－ 複雜
167
顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除術
168
顎骨骨折開放手術－ 單一骨折
169
顎骨骨折開放手術－ 複雜骨折
170
下顎骨斷離術
171
下顎骨切除術 － 邊緣切除
172
下顎骨切除術 － 部份切除
173
下顎骨切除術 － 半切除
174
下顎骨脫位復位術
175
下顎骨骨折開放性復位（簡單）
176
上顎骨懸掛式鋼絲
177
上顎骨簡單開放性復位
178
上顎骨複雜開放性復位
179
眼眶底開放性復位術 － 矽板植入
180
眼眶底開放性復位術 － 自體植入
181
上下顎間鋼絲固定
182
顎關節強直解除術
183
頸部良性腫瘤切除，簡單
184
跟腱斷裂縫合術
185
臏骨韌帶斷裂縫合術
186
雙頭肌腱斷裂縫合術
187
四頭肌腱斷裂縫合術
編號
手術項目
188
肩旋轉袖破裂修補術－小破裂
189
肩旋轉袖破裂修補術－大破裂
190
臀大肌,肩三角肌纖維化(攣縮)鬆弛術
191
肩峰成形術
192
脛骨粗隆結節切除術或骨融合術
193
臏骨半脫位外側放鬆術
194
臏骨軟骨軟化症造孔術
195
足踝韌帶修補術
196
大腳趾外翻
197
大腳趾外翻（截骨術）
198
拇指基關節韌帶成形術
199
拇指基關節韌帶植入術
200
掌骨肌膜植入術
201
手部根蒂皮瓣移植術
202
根蒂皮瓣分離術
203
甲床與手指重建術
204
一般瘢痕攣縮鬆弛術
205
臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛術
206
手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術
207
骨瘻抑制術
208
骨關節腫瘤摘除術
209
脊椎椎體搔爬術或切除術，單節椎體
210
脊椎椎體搔爬術或切除術，每多一節椎體
211
骨盤半切斷術
212
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
213
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術
214
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
215
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除
216
斷指再接手術－ 一隻手指
217
斷指再接手術－ 二隻手指
218
斷指再接手術－ 三隻手指
219
斷指再接手術－ 四隻手指
220
斷指再接手術－ 五隻手指
221
斷肢再接手術
222
趾至指斷指再接手術，一指，包括趾切斷
及受植部位準備
編號
手術項目
223
脊椎骨折開放性復位術
224
骨盆骨折開放性復位術
225
全股關節置換術
226
全肩關節置換術
227
全膝關節置換術
228
全肘關節置換術
229
全腕關節置換術
230
全踝關節置換術
231
全指、趾關節置換術
232
部份關節置換術併整型術 － 只置換股骨
髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨
233
部份關節置換術併整型術 － 只置換髖臼
或股骨或半股關節或半肩關節
234
股關節整型術
235
肘關節整型術 註：不含關節置換手術的
關節整型術
236
肩關節整形術 註：不含關節置換手術的
關節整型術
237
腕關節整形術 註：不含關節置換手術的
關節整型術
238
踝關節整形術 註：不含關節置換手術的關
節整型術
239
膝關節整形術 註：不含關節置換手術的
關節整型術
240
全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術 註：
不含關節置換手術的關節整型術
241
股關節固定術
242
肩關節固定術
243
膝關節固定術
244
肘關節固定術
245
腕關節或腕骨、掌骨關節固定術
246
踝關節固定術
247
股關節截斷術
248
肩關節截斷術
249
顎關節授動術
250
十字韌帶重建術
編號
手術項目
251
十字韌帶修補術
252
十字韌帶修補術 註：每增加一條加
253
肌腱移植術－單腱
254
肌腱移植術－單腱 註：每增加一條加
255
肌腱轉移或移位
256
肌腱轉移或移位 註：每增加一條加
257
肌腱放長術
258
肌腱黏連分離術
259
肌腱或韌帶完全切斷修補
260
肌腱或韌帶不完全切斷修補
261
肌腱或韌帶修補，囊內
262
肌腱切開或筋膜切開
263
人工關節移除－ 股、肩、膝
264
人工關節移除－ 腕、踝
265
人工關節移除－ 指、趾
266
人工全髖關節再置換
267
人工全膝關節再置換
268
髖關節切除成形術
269
惡性骨瘤廣泛切除(一次)
270
惡性骨瘤二次廣泛切除
271
良性骨瘤刮除術及骨移植
272
上肢廣泛性肩關節截除術
273
跟鍵斷裂重建術
274
臏骨韌帶斷裂重建術
275
膝內外側韌帶修補術
276
膝內外側韌帶重建術
277
踝前脛腓韌帶重建術
278
半月軟骨部分切除或修補術
279
復發性肩關節前脫臼,開放性復位及關節
囊成形術
280
拇指基關節置換術
281
區域筋膜切除術
282
島狀根帶蒂皮瓣移植
283
游離骨骼肌肉移植術
284
拇指重建手術
285
手指移位以重建手指
編號
手術項目
286
掌側板關節成形術
287
人工肌鍵植入術
288
遠端橈尺關節重建術
289
近關節肩岬骨骨折開放性復位術
290
髖臼骨折開放性復位術
291
骨骼外固定器裝置術
292
股骨頭壞死鑽洞手術
293
開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨
折，開放性復位術
294
骨整形術－縮短
295
骨整形術－延長
296
橈骨頭切除術
297
關節鏡手術－關節鏡探查手術，併施行滑
膜切片，灌洗，清創
298
關節鏡手術－關節鏡下關節面磨平成形
術，打洞，游離體或骨軟骨碎片取出手術
299
骨內固定物拔除術 －骨盆，髖骨，肱骨，
股骨，尺骨，橈骨，脛骨
300
骨內固定物拔除術 －脊椎
301
骨內固定物拔除術 －其他部位
302
尾胝骨骨折及脫位徒手復位術
303
膝蓋骨切除術
304
龐氏杵狀足矯正術
305
貝克氏囊腫截除術
306
顏面骨移植術(外傷腫瘍摘除)
307
人工半髖關節再置換術
308
半肩關節成形術
309
三重骨盆股骨切開加股骨縮短術(先天髖
關節脫臼)
310
肌腱固定術
311
肌肉修補術(四肢)
312
膝關節半月軟骨修補術
313
肌切開術
314
內視鏡腕道減壓術
315
脊椎骨全部切除術
316
舟狀骨骨折開放性復位術
編號
手術項目
D、呼吸器
317
鼻息肉切除術－ 孤立性
318
鼻息肉切除術－ 多發性
319
鼻甲電燒灼
320
粘膜下中膈矯正術 (S.M.R)
321
全部或部份鼻甲切除
322
上頷竇造口術
323
冷凍手術
324
鼻咽切片
325
上頷竇切開術，單側
326
上頷竇與篩竇切開術
327
竇瘻管修復術
328
鼻內篩骨竇手術
329
多竇副鼻竇手術
330
全副鼻竇切除術
331
術後頰囊腫摘出術
332
淚囊鼻腔造瘻術
333
鼻粘連解除術
334
鼻中膈鼻道成形術－ 單側
335
鼻中膈鼻道成形術－ 雙側
336
鼻部軟組織切片
337
鼻中膈膿瘍或血腫引流
338
鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流
339
粘膜下鼻甲切除術(SMT)－ 單側
340
粘膜下鼻甲切除術(SMT)－ 雙側
341
鼻竇探查術
342
萎縮性鼻炎手術，單側
343
口腔鼻腔瘻管修補術
344
下鼻甲成型術
345
經鼻外篩竇切除術
346
鼻中膈穿孔縫合術
347
鼻中膈造形術
348
一般鼻甲黏膜切除術
349
鼻成形術
350
翼管神經切除術
351
鼻腫瘤切除並植皮
編號
手術項目
352
前額竇切除術
353
上頷骨切除術－ 部份
354
上頷骨切除術－ 全部
355
經軟顎鼻咽探查術
356
鼻內惡性腫瘤切除術
357
後鼻孔閉鎖症開放術
358
上頷篩竇骨蝶骨根本手術
359
腫瘤切除從額竇
360
腫瘤切除從上額竇
361
腫瘤切除從篩竇
362
鼻後孔成形術 － 經鼻
363
鼻後孔成形術 － 經口
364
Denker's 手術
365
鼻咽腫瘤切除術
366
副咽腫瘤-經下顎骨切開
367
Killian 手術 （額竇前壁切除術）
368
蝶竇手術
369
鼻與顎囊腫切除
370
經鼻鼻後孔閉塞修補
371
經鼻中膈鼻後孔閉塞修補
372
經上顎鼻後孔閉塞修補
373
顱顏合併手術
374
脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術
375
脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位
術
376
鼻骨折開放性復位
377
經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏
378
內視鏡功能鼻竇手術－ 單側
379
內視鏡功能鼻竇手術－ 雙側
380
經外側前額竇及篩竇切除術
381
經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣
重建術
382
前額竇骨成形術
383
前額竇骨成形術及脂肪填塞
384
前額竇開窗術
385
鼻鈕扣放置術
編號
手術項目
386
側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術
387
側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術
388
鼻雷射手術
389
黏膜下透熱法
390
單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤
切除或剝去
391
複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤
切除或剝去
392
聲帶內 Teflon 注射
393
喉成形術－單純性
394
喉成形術－複雜性
395
氣管永久造孔術
396
喉軟骨整形術－單純性
397
喉軟骨整形術－複雜性
398
喉切開術
399
全喉切除術不含頸淋巴腺根除術
400
全喉切除術併行頸淋巴腺根除術
401
全喉切除術同時併行氣管食道分路手術
402
水平式喉部份切除術
403
垂直式（側方或前方）喉部份切除術
404
杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術
405
經內視鏡做杓狀軟骨切除
406
聲帶上部份喉切除術
407
氣管膺復重建
408
喉膺復重建
409
喉咽切除術
410
機能性喉頭軟骨整形術－兩型性
411
懸壅顎咽成形術
412
環咽肌切開術
413
氣管造口整形術
414
甲狀舌骨囊腫切除
415
腮弓囊腫切除
416
喉部腫瘤雷射手術
417
胸壁切除術(小於 10 公分)
418
胸壁切除術(≧10 公分)
419
惡性腫瘤胸壁切除
編號
手術項目
420
開胸探查術
421
胸骨或肋骨骨折開放復位手術
422
經胸迷走神經切斷術
423
胸腺切除術
424
廣泛性胸腺切除
425
密閉式引流術
426
開放式引流術
427
簡單胸廓擴創術 <10 公分
428
複雜胸廓擴創術 ≧10 公分
429
探查式肺切開術
430
肺單元切除術
431
肺楔狀或部份切除術
432
氣管、支氣管、細支氣管異物除去術－氣
管鏡
433
氣管、支氣管、細支氣管異物除去術－開
胸術
434
氣管支氣管傷修補術
435
氣管支氣管再造術
436
胸壁切除術及肌肉移植術
437
胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補
術
438
肺膜剝脫術
439
胸膜內( 外 )肺鬆解術（剝離術）
440
全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術
441
一葉肺葉切除
442
二葉肺葉切除
443
肺全切除術
444
球填充術
445
空洞成形術
446
支氣管瘻管閉鎖術
447
肺合併臟器切除
448
肺袖式切除
449
重次開胸手術
450
門脈減壓術
451
支氣管鏡併做腫瘤切(摘)除
452
胸膜固定(黏合)術
編號
手術項目
453
肺膿瘍切開術
454
簡單凹凸胸矯正術 (<6 根)
455
複雜凹凸胸矯正術 (≧6 根)
456
支氣管內擴張術
457
氣管內腔置管術
458
胸腔鏡肺膜剝脫術
459
胸腔鏡肋膜黏合術
460
胸腔鏡全肺切除術
461
胸腔鏡肺葉切除術
462
胸腔鏡肺楔狀或部分切除術
E、循環器
463
探查性心包膜切開術
464
心包膜穿刺放液術
465
心包膜切除術
466
心臟縫補術
467
探查性開心術：包括移除異物
468
人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法
469
人工 A.S.D. Rashkind 法
470
人工 A.S.D.血流進口阻斷法
471
心內腫瘤切除及繞道手術
472
經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器
及心肌電極
473
插入或置換永久性節律器—單導線
474
插入或置換永久性節律器—多導線
475
經靜脈插入暫時性電極
476
瓣膜成形術
477
主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術
478
兩個瓣膜換置
479
三個瓣膜換置
480
心室動脈瘤之修補
481
A.S.D.修補
482
心內膜墊缺陷之修補手術
483
Valsalva-sinus 瘻管之修補手術
484
冠狀動脈繞道手術－ 一條血管
485
冠狀動脈繞道手術－ 二條血管
486
冠狀動脈繞道手術－ 三條血管
編號
手術項目
487
腔靜脈回流右心房異常之修補手術
488
室中隔缺損(VSD)修補手術
489
四合群症之修補(T.F)
490
二尖瓣擴張術
491
心內膜切片
492
心外膜切片
493
主動脈轉位症手術
494
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以上)
495
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以下)
496
心臟植入
497
體外循環維生系統(ECMO)建立(第一次)
498
肺臟移稙 －單肺
499
肺臟移稙 －雙肺，連續性或同時性
500
四合群症之繞道手術
501
經皮穿腔心臟中膈肌切除術
502
胸腔鏡心包膜開窗術
503
心房切割隔間之不整脈手術
504
心室輔助裝置植入
505
動脈栓塞物切除術
506
經動脈導管之栓塞物切除術
507
靜脈血栓切除術
508
動脈內膜切除術
509
血管探查
510
血液透析用之血管插管（自靜脈到靜脈）
511
動靜脈之血管插管：Scribner 型
512
血管吻合術
513
動脈縫合
514
頸動脈之結紮
515
股靜脈結紮
516
下腹動脈結紮後分離（用於產後大出血或
骨盆出血）
517
長隱靜脈於隱－股交接處的結紮和分離
518
長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 －
單側
519
長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 －
雙側
編號
手術項目
520
長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 －
單側
521
長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 －
雙側
522
頸靜脈結紮
523
根除性筋膜下剝出(如 Luinton 法)有或無
皮膚移植
524
小隱靜脈在隱－膝膕靜脈交接處的結紮和
分離
525
其他小靜脈曲張之縫合，結紮或剝除
526
肺動脈栓塞切除術
527
頸 (肢體)動靜瘻管之切除移植及直接修
補，右繞道手術
528
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修
補手術—升主動脈
529
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修
補手術—主動脈弓
530
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修
補手術—降主動脈
531
肺動脈結紮
532
主動脈－肺動脈開窗之修補手術
533
主動脈狹窄之修補
534
頸動脈體瘤切除術
535
術後出血或栓塞探查術－頸部
536
術後出血或栓塞探查術－胸部
537
存開性動脈導管手術
538
末稍血管修補及吻合術
539
末稍血管修補及吻合術併血管移植
540
肺動脈瓣氣球擴張術
541
動靜脈造瘻術合併人工血管使用(兩處吻
合)
542
剝離性主動脈瘤斑氏術
543
內頸靜脈切開，永久導管放置術
F、造血與淋巴系統
544
脾臟切除術
545
脾臟修補術
編號
手術項目
546
部份脾切除術
547
自體脾再植
548
脾腎靜脈分流術（包含脾摘除）
549
腹腔鏡脾切除術
550
淋巴腺活體切片
551
結核性淋巴腺炎瘻管切除－ 淺部
552
結核性淋巴腺炎瘻管切除－ 深部
553
淋巴囊腫去除術
554
良性簡單縱膈腔腫瘤切除(<5 公分)
555
良性複雜縱膈腔腫瘤切除(≧5 公分)
556
惡性縱膈腔腫瘤切除
557
縱膈膜切開術
558
由胸部穿過肋膜進入取出異物
559
橫膈摺疊術
560
經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補
561
經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補
562
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補
563
由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流
564
由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流
565
由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或
引流
566
由頸部進入取出異物
567
由胸骨切開進入取出異物
568
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補
569
胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術(<5cm)
570
胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術( ≧5cm)
571
腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術
G、消化器
572
口腔或口咽腫瘤切除
573
蝦蟆腫切開術
574
蝦蟆腫切除術
575
舌部份／楔狀切除術
576
舌修補術
577
顎扁桃摘出術
578
舌扁桃切除術
579
咽扁桃切除術
編號
手術項目
580
冷凍扁桃腺手術
581
下頷腺切除術
582
口腔黏膜切片
583
口腔或口咽腫瘤切除，並頸淋巴腺根除術
584
舌癌摘出術，包括淋巴節切除及頸部清除
術
585
舌骨上區清除術
586
耳下腺腫瘤切除術
587
舌半切除術
588
舌全切除術
589
內上頷動脈結紮
590
腮腺切除術，全葉摘除
591
腮腺切除術，切除
592
口腔底部整體切除術
593
口腔複合性切除術
594
深頸部切開引流術
595
食道肌切開術
596
食道憩窒切除術
597
食道內腔置管術
598
食道胃底改道術
599
食道胃底吻合術
600
食道胃改道術
601
逆行食道擴張術
602
食道、胃瘻管縫合術
603
食道切除術
604
食道切除再造術
605
食道切開術
606
食道瘤及囊腫切除術
607
食道再造術－以胃管重建
608
食道再造術－以大腸重建
609
食道再造術－以小腸重建
610
食道裂傷修補術
611
一般性食道癌摘除術（含淋巴節清掃）
612
複雜性食道癌摘除術（含淋巴節清掃）
613
食道靜脈瘤曲張結紮,經胸或經腹
614
食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端
編號
手術項目
胃血管去除 －經胸
615
食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端
胃血管去除 －經腹
616
胃食道內管留置（胃賁門癌或食道癌）
617
胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術
618
胸腔鏡食道切除術
619
胸腔鏡或腹腔鏡食道肌肉切開術
620
胃切開術－ 探查性
621
胃切開術－ 異物移除
622
胃切開術－ 潰瘍縫合及止血
623
幽門肌肉切開術(Fredet-Ramstedt 型手
術）
624
胃潰瘍或腫瘤的局部切除
625
胃全部切除術
626
胃造瘻術及幽門成形術
627
次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術－
無迷走神經切除
628
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術－無迷
走神經切除
629
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術
Roux-en-Y 型－無迷走神經切除
630
次全或半胃切除術 －伴有迷走神經切除
631
迷走神經切斷術加幽門成形術
632
幽門成形術
633
胃十二指腸造口吻合術
634
胃空腸造口吻合術
635
胃小腸造口吻合術
636
胃空腸造口吻合術（伴有迷走神經切斷術）
637
胃造口術
638
十二指腸縫合術（十二指腸潰瘍穿孔的縫
合）
639
胃縫合術（胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合）
640
胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經
切除
641
胃切除後因出血而再剖開
642
胃造口閉口
編號
手術項目
643
十二指腸造口術
644
十二指腸腫瘤切除
645
十二指腸憩室切除或內翻
646
十二指腸瘻管閉合
647
十二指腸阻塞
648
高度選擇性迷走神經切斷術
649
迷走神經切斷術
650
胃賁門及食道切除再造術
651
胃全部切除術併行脾或部份胰切除
652
全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
653
95%胃切除及淋巴清除及腸胃重建
654
次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
655
胃空腸造口再修正
656
殘留胃竇切除術
657
胃隔間術
658
經十二指腸括約肌成形術
659
胃折疊術
660
胃固定術(胃扭結)
661
消化道華達壺腹切開術
662
抗胃食道逆流術
663
腹腔鏡胃隔間手術
664
腹腔鏡胃造瘻術
665
腹腔鏡胃亞全切除術
666
腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術
667
腸粘連分離術
668
腸粘連分離術－併行腸減壓
669
腸粘連分離術－併有腸切除及吻合
670
腸外置術（Mikulicz 切除）
671
腸套疊之還原
672
腸套疊還原及腸切除和吻合
673
腸套疊還原及腸造口或結腸造口
674
良性腸病灶切除術
675
邁克氏憩室切除術
676
小腸切除術加吻合術
677
結腸部分切除術加吻合術
678
根治性半結腸切除術加吻合術，升結腸
編號
手術項目
679
降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術
680
降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋
巴節清掃
681
結腸全切或次全切除術
682
結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口
683
單純性結腸造口或腸造口矯正
684
複雜性（進入腹腔）結腸造口或腸造口矯
正
685
蹄形小腸或結腸造瘻管關閉
686
經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻
合
687
腸造口術(包括結腸、空腸、永久性小腸)
688
小腸瘻管關閉術－ 小腸與皮膚
689
小腸瘻管關閉術－ 小腸與結腸（或與小
腸）
690
小腸瘻管關閉術－ 其他器官或包括合併
症
691
結腸瘻管關閉術 － 結腸與皮膚
692
結腸瘻管關閉術 － 胃與結腸(不包括胃
切除)
693
結腸瘻管關閉術 － 胃與結腸(包括胃切
除)
694
結腸瘻管關閉術 － 結腸與其他器官或合
併症
695
腸吻合術－小腸與小腸（十二指腸）吻合
術
696
腸吻合術－ 迴腸與結腸吻合術，有間路法
697
腸吻合術－ 由小腸閉鎖或狹窄引起
698
小腸穿孔縫補術
699
腸系膜之縫合及修補
700
小腸瘜肉切除術
701
小腸折瘻術
702
管腸造口或管盲腸造口
703
迴腸結腸吻合處切開及重建術
704
迴腸尿液引流袋修正術
705
腸反逆流合術
編號
手術項目
706
腹腔鏡腸粘連剝離術
707
腹腔鏡空腸造瘻術
708
經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術
709
經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術
710
闌尾膿瘍之引流
711
闌尾切除術
712
闌尾瘻管關閉
713
腹腔鏡闌尾切除術
714
直腸周圍膿瘍之切開引流
715
直腸活體組織切片
716
直腸裂傷或損傷之修補
717
直腸固定術
718
根治性直腸切除術 (含骨盆腔淋巴腺切除
術)
719
Hartmann 氏直腸手術
720
經直腸大腸息肉切除術
721
直腸脫出根治手術（經會陰接近及吻合）
722
直腸脫出手術（腹部接近）
723
薦骨與尾骨腫瘤切除，良性
724
直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局
部切除
725
直腸狹窄整形術
726
復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合術
727
復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸
肛門吻合術
728
直腸膀胱瘻管切除術
729
直腸癌腹部會陰聯合切除術
730
乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方
法行直腸肛門吻合術
731
乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方
法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術
732
經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方
法
733
經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法
734
皮下瘻管切開術或切除術
735
複雜性皮下瘻管切開術或切除術
編號
手術項目
736
肛門括約肌切開術
737
肛門裂縫切除術或潰瘍切除術
738
隱窩切除術－ 單一
739
隱窩切除術－ 多數
740
外痔完全切除術
741
內外痔部份切除術
742
肛門乳突切除術－ 單一
743
肛門乳突切除術－ 多數
744
內外痔完全切除術
745
肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除
746
外痔血栓切除
747
肛門狹窄整形術
748
肛門括約肌失禁整形術
749
APR 術後 Karlex 海棉除去術
750
結腸肛門止血術
751
內痔結紮
752
肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植
753
提肛肌折疊術
754
楔狀活體切片（剖腹探查術）
755
肝部分切除術
756
肝區域切除術－ 一區域
757
肝區域切除術－ 二區域
758
肝區域切除術－ 三區域
759
肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術
760
縫肝術（肝損傷縫合，小於 5 公分）
761
縫肝術及總膽管或膽囊之引流術
762
縫肝術（複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分）
763
肝動脈結紮
764
肝腸吻合
765
肝門靜脈分流術
766
Warren 氏分流術
767
右肝葉切除術
768
左肝葉切除術
769
擴大右肝葉切除術
770
擴大左肝葉切除術
771
切肝取石術
編號
手術項目
772
肝臟移植
773
肝穿刺手術
774
腹腔鏡肝臟囊腫去頂術
775
膽囊造瘻術
776
膽管截石術（經十二指腸）
777
膽囊切除術
778
總膽管空腸吻合術
779
膽囊消化管吻合術
780
總膽管全切除術
781
總膽管切開及Ｔ形管引流
782
總膽管切開摘石術及Ｔ形管引流
783
膽管成形術
784
膽道組織檢查切片術
785
總膽管十二指腸吻合術
786
肝外膽管成形術
787
肝瘻管縫合術
788
腹腔鏡膽囊切除術
789
ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術
790
腹腔鏡膽管截石術
791
胰臟膿瘍或胰炎引流術
792
胰組織檢查切片
793
胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術
794
胰臟尾端部分切除術
795
胰臟體部分切除術
796
胰臟尾端部分切除術-脾臟保留
797
胰臟體部分切除術-脾臟保留
798
胰瘻切除術
799
胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術
800
胰囊腫至腸胃道之Ｙ型內部吻合術
801
胰臟結石去除術
802
胰臟次全切除術
803
胰臟全切除術
804
Whipple 氏胰、十二指腸切除術
805
Whipple 氏胰、十二指腸切除術 幽門保
留式
806
胰臟空腸吻合術
編號
手術項目
807
胰囊腫造袋術
808
腹壁膿瘍引流術
809
腹壁腫瘤切除術－ 良性
810
腹壁腫瘤切除術－ 惡性
811
腹壁疝氣修補術－ 併腸切除
812
腹壁疝氣修補術－ 無腸切除
813
腹壁疝氣修補術，嵌頓性 － 無腸切除
814
腹壁疝氣修補術，復發性 － 無腸切除
815
鼠蹊疝氣修補術－ 併腸切除
816
鼠蹊疝氣修補術－ 無腸切除
817
鼠蹊疝氣修補術，嵌頓性－ 無腸切除
818
鼠蹊疝氣修補術，復發性－ 無腸切除
819
股疝氣修補術－ 無腸切除
820
腰椎疝氣修補術
821
腹腔膿瘍灌洗
822
腹腔鏡疝氣修補術
823
腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎
824
膈下膿瘍引流術
825
骨盆腔膿瘍引流術－ 經腹
826
骨盆腔膿瘍引流術－ 經肛門
827
剖腹探查術
828
腹腔良性腫瘤切除術
829
後腹腔良性腫瘤切除術
830
腹腔內異物卻除術
831
後腹腔剖腹探查術
832
腹腔惡性腫瘤切除術
833
後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘
除術
834
腹腔靜脈分流術
835
臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術
836
腹壁損傷修復術－ 簡單
837
腹壁損傷修復術－ 廣泛性
838
腹壁縫合裂開剜臟術，第二次縫合
H、尿、性器
839
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術
840
腎盂切開探查引流或切除
編號
手術項目
841
腎臟切片手術
842
腎切除術
843
腎輸尿管切除術，不包括輸尿管膀胱袖口
切除術
844
腎輸尿管切除術，包括輸尿管膀胱袖口切
除術
845
腎部份切除術
846
腎囊切除術，單側
847
根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局
部淋巴切除術
848
根治性腎切除術
849
根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術
850
腎袋狀成形術
851
腎臟固定術：固定式懸掛
852
腎臟造瘻術（手術）
853
腎內取石及腎盂取石術
854
腎鹿角石取石術
855
腎縫合術
856
腎盂成形術
857
腎盂造瘻術
858
經皮腎結石取石術
859
經 PCN 腎臟鏡術
860
腎臟移植
861
腹腔鏡腎切除術
862
腎血管肌脂肪瘤摘除術
863
萎縮性腎結石截除術
864
內視鏡腎盂切開術
865
腎穿刺手術
866
(後)腹腔鏡腎臟囊腫除頂術
867
(後)腹腔鏡腎臟輸尿管切除術
868
(後)腹腔鏡部分腎臟切除術
869
(後)腹腔鏡腎盂取石術
870
(後)腹腔鏡腎盂成形術
871
(後)腹腔鏡腎臟固定術
872
輸尿管除（取）石術 － 上或下 1／3 輸
尿管
編號
手術項目
873
輸尿管除（取）石術 － 中 1／3 輸尿管
874
輸尿管切除術，包括膀胱袖口
875
輸尿管成形術－ 單側
876
輸尿管成形術－ 雙側
877
輸尿管剝離術－ 單側
878
輸尿管剝離術－ 雙側
879
輸尿管腎盂造口吻合術或重建術
880
輸尿管和輸尿管吻合術
881
輸尿管及對側輸尿管吻合術
882
輸尿管膀胱重建術－ 單側
883
輸尿管膀胱重建術－ 雙側
884
輸尿管小腸吻合術－ 單側
885
輸尿管小腸吻合術－ 雙側
886
輸尿管乙狀結腸造口吻合術
887
以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸管
吻合術－ 單側
888
以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸管
吻合術－ 雙側
889
輸尿管皮膚吻合術－ 單側
890
輸尿管皮膚吻合術－ 雙側
891
表皮輸尿管瘻管閉合術
892
輸尿管膀胱瘻管閉合術
893
輸尿管迴腸皮膚吻合術
894
輸尿管插管術
895
輸尿管狹窄內擴張術
896
輸尿管鏡取石術及碎石術－ 單純內視鏡
操作方式
897
輸尿管鏡取石術及碎石術－ 併用超音波
或電擊方式
898
輸尿管鏡取石術及碎石術－ 併用雷射治
療方式
899
腹式會陰尿道懸吊術
900
腹腔鏡輸尿管取石術
901
輸尿管膀胱波氏瓣接合術
902
輸尿管迴腸經皮分流術(單側)
903
輸尿管迴腸經皮分流術(雙側)
編號
手術項目
904
經內視鏡輸尿管切開術
905
經尿道輸尿管憩室切開術
906
腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術（單側）
907
腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術（雙側）
908
膀胱抽吸
909
膀胱造口術 － Open method
910
膀胱造口術 － Trocar method
911
膀胱造口閉合
912
膀胱取石術
913
單純膀胱頸切開術
914
膀胱憩室之切除（單個或多發性者）
915
膀胱腫瘤之切除－ 內視鏡下
916
膀胱腫瘤之切除－ 手術
917
膀胱部分切除術
918
膀胱全切除術
919
膀胱攝護腺根除術
920
膀胱全切除術合併尿道全切除術
921
膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術
922
膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術
923
膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術
924
膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀
胱重建術
925
膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術
926
膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔
淋巴切除術
927
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原
位新膀胱重建術
928
膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合
併原位新膀胱重建術
929
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道
全切除術合併禁尿膀胱重建術
930
膀胱成形術或膀胱尿道成形術
931
膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱
吻合術
932
膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術
933
膀胱縫合術
編號
手術項目
934
膀胱陰道瘻管閉合術，由腹部開刀
935
膀胱子宮瘻管閉合術，包含子宮切除術
936
膀胱腸管成形術，包含腸吻合
937
皮膚膀胱造口術
938
膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術
939
膀胱尿道鏡及輸尿管取石
940
經尿道膀胱頸切開術
941
碎石取出術、簡單（在膀胱內壓碎並除去）
註 ：結石< 1cm。
942
碎石洗出術複雜性或大結石 註：結石
>1cm。
943
體外震波碎石術
944
腹式尿失禁手術
945
陰道式尿失禁手術（含 Kelly plication）
946
陰道懸吊術
947
間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術
948
膀胱憩室電燒
949
部份膀胱及膀胱憩室切除術
950
膀胱破裂修補術
951
小腸膀胱增大術
952
膀胱懸吊術
953
KELLY 手術
954
尿道人工擴約肌植入術
955
(後)腹腔鏡膀胱頸懸吊術
956
(後)腹腔鏡膀胱憩室切除術(單個或多發
性者)
957
尿道結石（異物）除去術
958
尿道狹窄修補手術－ 前段尿道
959
尿道狹窄修補手術－ 後段尿道
960
尿道整形術－ 包括陰莖或陰囊轉換
961
尿道整形術－ 重複
962
外尿道口息肉切除術
963
尿道造瘻術
964
尿道憩室手術－前（後）部尿道
965
尿道內切開術
966
直視下尿道切開術
編號
手術項目
967
尿道破裂手術－ 後段尿道
968
尿道破裂手術－ 前段尿道
969
經尿道前列腺切開術
970
尿道腫瘤切除術
971
修補尿道皮瘻術
972
尿道瘻管修補術(前段)
973
尿道瘻管修補術(後段)
974
雙側海棉體破裂修復術
975
單側海棉體破裂修復術
976
全尿道切除術
977
尿道周膿瘍切開引流術
978
陰莖切片
979
陰莖部份切除術
980
陰莖全部切除術
981
陰莖癌陰莖全部切除術
982
陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口
術
983
陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術
984
陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術
及會陰部尿道造口術
985
陰莖重度創傷修補術
986
陰囊水腫切除術
987
陰囊異物移除
988
陰囊切除術
989
芮斯比式治療陰莖彎曲術
990
陰囊修補術
991
陰囊膿瘍切開引流術
992
睪丸切片－單側切開
993
睪丸切片－雙側切開
994
睪丸切除術－ 單側
995
睪丸切除術－ 雙側
996
睪丸固定術－ 單側
997
睪丸固定術－ 雙側
998
隱睪單側睪丸固定術
999
隱睪雙側睪丸固定術
1000
睪丸受傷之縫合或修補
編號
手術項目
1001
睪丸惡性腫瘤高位切除術
1002
睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切
除術
1003
腹腔鏡睪丸切除術
1004
副睪丸切除術－ 單側
1005
副睪丸切除術－ 雙側
1006
輸精管副睪丸吻合術－ 單側
1007
輸精管副睪丸吻合術－ 雙側
1008
副睪丸膿瘍切開引流
1009
精囊全摘除術
1010
精索切除
1011
精索靜脈瘤手術
1012
精索靜脈高位結紮術
1013
腹腔鏡精索靜脈曲張結紮
1014
前列腺切片－控取式
1015
前列腺切片－切開式
1016
攝護腺癌根除性攝護腺切除術
1017
攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆
腔淋巴切除術
1018
被膜下前列腺切除術
1019
恥骨下前列腺切除術
1020
經尿道攝護腺切除術－切除之攝護腺重量
5 至 15 公克
1021
經尿道攝護腺切除術－切除之攝護腺重量
15 至 50 公克
1022
經尿道攝護腺切除術－切除之攝護腺重量
大於 50 公克
1023
經尿道切片術
1024
前列腺膿瘍切開引流
1025
經腹腔前列腺囊腫切除術
1026
會陰膿腫切開引流（非產科）
1027
女陰白斑切除術
1028
廣泛性外陰膿瘍引流術
1029
巴氏腺囊腫造袋術
1030
巴氏腺囊切除術
編號
手術項目
1031
女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除(未
合併皮膚或皮下組織重建)
1032
女陰切除術(合併皮膚或皮下組織重建)
1033
陰蒂切除術
1034
處女膜切開術
1035
根治女陰切除術
1036
陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流
1037
陰道囊腫切除術
1038
陰道中膈切除術
1039
陰道後穹窿切開術
1040
陰道縫合術（縫合陰道損傷，非產科）
1041
陰道會陰縫合術：縫合陰道及會陰損傷 ,
（非產科）
1042
前側陰道縫合術
1043
後側陰道縫合術
1044
前後側陰道縫合術
1045
前後側陰道縫合術：包含腸膨出修補術
1046
經陰道骨盆底重建手術(陰道懸吊術，陰道
前後壁修補，不含尿失禁手術)
1047
從腹腔進入陰道固定術
1048
經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術(含子
宮切除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修補
但不含尿失禁手術)
1049
經陰道骨盆底重建手術（含子宮切除術，
陰道懸吊術，陰道前後壁修補但不含尿失
禁手術）
1050
麻醉下之陰道擴張術
1051
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切
除 — 輕度：子宮內膜異位症分級指數小
於或等於 5 分。
1052
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切
除 — 中度：子宮內膜異位症分級指數 6
至 40 分。
1053
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切
除 — 重度：子宮內膜異位症分級指數大
於 40 分。
編號
手術項目
1054
陰道切除術 － 陰道部份切除
1055
陰道切除術 － 陰道全部切除，陰道式
1056
陰道切除術 － 陰道全部切除，腹式合併
陰道式
1057
陰道閉合術
1058
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失)
－無皮膚移植
1059
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失)
－有皮膚及大腸等移植
1060
初次直腸陰道瘻管修補術
1061
再次直腸陰道瘻管修補術
1062
尿道陰道瘻管修補術
1063
膀胱陰道瘻管修補術
1064
從陰道進入之陰道固定術
1065
腹腔鏡陰道懸吊術
1066
陰道式子宮頸切除術
1067
腹式子宮頸切除術
1068
根除式子宮頸切除術
1069
子宮頸整形術
1070
子宮頸縫合術
1071
子宮頸殘餘部擴張刮除術
1072
子宮頸楔狀切除術
1073
子宮頸切斷術
1074
子宮頸蒂瘤切除術
1075
陰道式殘餘子宮頸切除術
1076
腹式殘餘子宮頸切除術
1077
經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術
1078
診斷性或治療性子宮擴張刮除術（非產科）
1079
一般子宮肌瘤切除術
1080
複雜性子宮肌瘤切除術
1081
一般全子宮切除術
1082
複雜性全子宮切除術
1083
次全子宮切除術
1084
骨盆腔粘連分離術
1085
子宮懸吊術
1086
子宮廣韌帶裂傷修補或切除術
編號
手術項目
1087
子宮輸卵管造口吻合術
1088
子宮縫合術
1089
Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術
1090
廣泛性全子宮切除術
1091
子宮頸癌全子宮根除術
1092
陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術)
1093
子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤
1094
子宮鏡移除異物或息肉
1095
子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒
1096
腹腔鏡全子宮切除術
1097
婦癌分期手術
手術範圍含：
(BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal
lymphadenectomy)
1098
腹腔鏡式婦癌分期手術
1099
婦癌減積手術
手術範圍含：
(BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal
lymphadenectomy)+radical dissection
for debulking
1100
婦癌二次剖腹探查術
1101
腹腔鏡子宮肌瘤切除術
1102
卵巢切除術附加大網膜切除術
1103
子宮附屬器部份或全部切除
1104
卵巢膿瘍切開引流術
1105
卵巢部份切片術
1106
腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術
1107
卵巢癌再次手術探查術
1108
葡萄胎或絨毛膜癌除去術
1109
子宮外孕手術
1110
剖腹產術
1111
前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產
1112
剖腹產合併次全子宮切除術
1113
剖腹產合併全子宮切除術
1114
妊娠前十二週流產刮宮術
1115
妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術
編號
手術項目
1116
引產無效後之流產或死胎刮宮術
1117
子宮內管刮除術
1118
子宮切開流產術
1119
死胎之引產（12-24 週）
1120
死胎之引產（超過 24 週）
1121
死胎破取術
1122
骨盤腔臟器摘除術
1123
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—輕
度：子宮內膜異位症分級指數小於或等於
5 分。
1124
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—中
度：子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分。
1125
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—重
度：子宮內膜異位症分級指數大於 40 分。
1126
經腹部子宮內避孕器移除術
1127
薦骨前神經截斷術
1128
腹腔鏡式薦骨前神經截斷術
1129
腹腔鏡子宮外孕手術(含腹腔鏡子宮外孕
藥物注射)
1130
骨盆腔惡性腫瘤消滅術
1131
敗血性流產
1132
子宮內膜電燒及切除術
I、內分泌器
1133
單側次全甲狀腺切除術
1134
雙側次全甲狀腺切除術
1135
甲狀腺囊腫切除術
1136
單側甲狀腺全葉切除術
1137
單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀
腺切除術
1138
雙側甲狀腺全葉切除術
1139
副甲狀腺切除術
1140
再次副甲狀腺切除術
1141
根治性甲狀腺切除術（含單側頸部淋巴腺
切除術）
1142
腎上腺切除術，單側
1143
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除－單側
編號
手術項目
1144
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除－雙側
1145
副甲狀腺再植術
1146
副甲狀腺切除加上自體移植
1147
腹腔鏡腎上腺切除
J、神經外科
1148
腦微血管減壓術
1149
椎弓切除術（減壓）－ 二節以內
1150
椎弓切除術（減壓）－ 超過二節
1151
顳下減壓術－ 單側
1152
顳下減壓術－ 雙側
1153
正中神經或尺神經腕部減壓術－ 單側
1154
正中神經或尺神經腕部減壓術－ 雙側
1155
側股皮下神經或後脛神經減壓術－ 單側
1156
側股皮下神經或後脛神經減壓術－ 雙側
1157
腦組織活體切片
1158
凹陷性顱骨骨折之手術－ 簡單骨折
1159
凹陷性顱骨骨折之手術－ 開放骨折
1160
頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查）
1161
頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查）－每
加一孔
1162
顱骨切除術 包括異物移除或減壓或神經
切斷。
1163
頭顱成形術 限神經外科專科醫師施行。
1164
腦瘤切除－腦瘤大小 3 公分以內 註：限神
經外科專科醫師施行。
1165
腦瘤切除－腦瘤大小介於 3~6 公分 註：限
神經外科專科醫師施行。
1166
腦瘤切除－腦瘤大小 6 公分以上 註：限神
經外科專科醫師施行。
1167
脊髓切斷術 限神經外科及骨科專科醫師
施行。
1168
後根切斷術 限神經外科及骨科專科醫師
施行。
1169
椎間盤切除術－ 頸椎
1170
椎間盤切除術－ 胸椎
1171
椎間盤切除術－ 腰椎
編號
手術項目
1172
頸交感神經切除術
1173
胸交感神經切除術
1174
腰交感神經切除術
1175
經內視鏡胸交感神經切斷術
1176
神經切斷術
1177
神經切斷術 註：每加一條 one added。
1178
神經分離術—肩、臀關節以上，包括臂神
經叢，坐骨神經
1179
神經分離術—上臂、前臂、大腿、小腿處
之神經
1180
神經分離術—手、足的神經
1181
神經移植—肩、臀關節以上，包括臂神經
叢，坐骨神經
1182
神經移植—上臂、前臂、大腿、小腿處之
神經
1183
神經移植—手、足的神經
1184
椎弓整形術
1185
神經修補—肩、臀關節以上，包括臂神經
叢，坐骨神經
1186
神經修補—上臂、前臂、大腿、小腿處之
神經
1187
神經修補—手、足的神經
1188
顏面舌下神經吻合術
1189
硬腦膜外血腫清除術
1190
急性硬腦膜下血腫清除術
1191
慢性硬腦膜下血腫清除術
1192
腦內血腫清除術
1193
良性脊髓腫瘤切除術
1194
惡性脊髓腫瘤切除術
1195
脊椎內脊髓內腫瘤切除術
1196
脊椎融合術－前融合 1.無固定物 (1)≦
四節
1197
脊椎融合術－前融合 1.無固定物 (2)每
增加≦四節
1198
脊椎融合術－前融合 2.有固定物 (1)≦
四節
編號
手術項目
1199
脊椎融合術－前融合 2.有固定物 (2)每
增加≦四節
1200
脊椎融合術－後融合 1.無固定物
1201
脊椎融合術－後融合 2.有固定物 (1)≦
六節
1202
脊椎融合術－後融合 2.有固定物 (2)每
增加≦六節
1203
腦膜或脊髓膜突出修補術
1204
頭皮腫瘤
1205
腦室腹腔分流手術 註：限神經外科專科醫
師施行。
1206
水腫症腦室心房分流手術 V-A shunt 註：
限神經外科專科醫師施行。
1207
腦室體外引流 註：限神經外科專科醫師施
行。
1208
歐氏貯囊置放手術 註：限神經外科專科醫
師施行。
1209
腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分流手術 註：限神
經外科專科醫師施行。
1210
腰椎腦脊髓液池體外引流 註：限神經外科
或麻醉專科醫師施行。
1211
腦脊髓液分流管重置 註：1.限神經外科專
科醫師施行。
1212
癲癇症腦葉切除術
1213
經由蝶竇之腦下垂體瘤切除
1214
頸動脈栓塞術
1215
頸動脈結紮術－ 急性結紮
1216
頸動脈結紮術－ 漸進性 1.血流遮斷器置
入
1217
頸動脈結紮術－ 漸進性 2.血流遮斷器取
出
1218
顱內外血管吻合術
1219
開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤 1.無病
徵的
註：限神經外科專科醫師施行。
編號
手術項目
1220
開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤 2.有病
徵的
註：限神經外科專科醫師施行。
1221
開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤 3.巨大
的
註：限神經外科專科醫師施行。
1222
開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 1.小
型(D≦2.5cm) (1)表淺 註：限神經外科專
科醫師施行。
1223
開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 1.小
型(D≦2.5cm) (2)深部 註：限神經外科專
科醫師施行。
1224
開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 2.中
型(2.5cm＜D≦5cm) (1)表淺 註：限神經
外科專科醫師施行。
1225
開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 2.中
型(2.5cm＜D≦5cm) (2)深部 註：限神經
外科專科醫師施行。
1226
開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型
3. 大型 large (D＞5cm)
註：限神經外科專科醫師施行。
1227
脊椎腔內動靜脈畸型切除術－ 二節以內
1228
脊椎腔內動靜脈畸型切除術－ 超過二節
1229
面神經痙攣－ 酒精阻斷
1230
面神經痙攣－ 選擇性神經切除術
1231
顱骨縫線早期封閉症手術－ 簡單的縫合
線顱骨咬除
1232
顱骨縫線早期封閉症手術－ 顱骨分割法
1233
高頻熱凝療法
1234
顱內壓監視置入
1235
立體定位術－ 切片
1236
立體定位術－ 抽吸
1237
立體定位術－ 放射同位素置放
1238
立體定位術－ 功能性失調
1239
顏面神經減壓術
1240
顱底瘤手術
編號
手術項目
1241
神經移轉手術－上肢肩、下肢臀關節以
上，包括腦神經的轉移
1242
神經移轉手術－上肢腕、下肢足踝關節以
上，神經的轉移
1243
神經移轉手術－上肢腕、下肢足踝關節以
下，神經的轉移
1244
頭顱穿刺引流或減壓術
K、聽器
1245
耳介膿瘍或血腫切開引流術
1246
外耳道異物除去術，使用耳道鏡
1247
外耳道異物除去術，使用耳道鏡，並有麻
醉
1248
T.D.傳統耳膜切開術
1249
耳前瘻管或囊腫切除術
1250
外耳道普通創傷縫合術
1251
顯微鏡／內視鏡下鼓膜切開術
1252
外耳道腫瘤顯微鏡切除術
1253
外耳道惡性腫瘤切除術
1254
外傷性耳成形術
1255
外耳道成形術
1256
耳膜成形術
1257
中耳耳茸摘出術
1258
顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣管插入
1259
鼓室探查術
1260
鼓膜成形術
1261
鼓室成形術 － 不包括乳突鑿開術
1262
鼓室成形術 － 包括乳突鑿開術
1263
聽小骨重建術
1264
乳突鑿開術 － 簡單式
1265
乳突鑿開術 － 修正式
1266
耳性顱內合併症手術
1267
耳性硬腦膜外膿瘍切開術
1268
鐙骨截除及修補
1269
鐙骨鬆動術
1270
耳後瘻孔縫合術
1271
內耳全摘除術
編號
手術項目
1272
內淋巴囊減壓術
1273
迷路開窩術
1274
迷路切除術
1275
聽神經腫瘍切除術（經耳的）
1276
顳骨錐部切除術
1277
顳骨全切除術併乳突鑿開術
1278
耳病性暈眩手術
1279
半規管造窗術
1280
耳再接手術
L、視器
1281
眼球剜出術
1282
眼球內容物剜除術
1283
眼球傷口之修補－ 鞏膜穿孔
1284
眼球傷口之修補－ 角、鞏膜穿孔
1285
角膜切開術
1286
角膜穿刺
1287
翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除
1288
翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除
1289
角膜縫線拆除術（顯微鏡下）
1290
角膜縫合術
1291
角膜周邊結膜切開術
1292
角膜鞏膜緣環鑽術
1293
角膜崁頓異物摘除
1294
角膜切除術
1295
表層角膜晶體移植術
1296
板層角膜移植術
1297
穿透性角膜移植術
1298
輪部移植術
1299
前房異物取出術
1300
診斷性前房水抽吸
1301
前房穿刺治療玻璃體脫出
1302
前房隅角穿刺
1303
前房角切開術
1304
前房空氣注入術
1305
眼前房血塊清除
1306
青光眼鞏膜切開術
編號
手術項目
1307
艾利阿特氏手術
1308
後鞏膜切開術併液體吸出
1309
後鞏膜切開術，合併磁鐵吸除眼異物
1310
後鞏膜切開術，非磁性吸除眼異物
1311
眼球穿傷，鞏膜任何方式切除及修復
1312
鞏膜切除併植入或扣壓
1313
鞏膜覆蓋術
1314
鞏膜表面異物除去術
1315
鞏膜切除術
1316
虹膜切開術
1317
虹膜粘連分離術
1318
睫狀體冷凍治療
1319
睫狀體透熱法
1320
小樑切開術
1321
小樑切除術
1322
光學性虹膜切除術
1323
週邊虹膜切除術
1324
虹膜鉗頓術
1325
角鞏膜虹膜切除術
1326
虹膜斷裂之復原
1327
睫狀體分離術
1328
全虹膜切除術
1329
虹膜燒灼
1330
虹膜囊腫切除術
1331
虹膜牽張術
1332
虹膜成形術：固定戳穿（顯微鏡下手術）
1333
睫狀體脫出部份之切除
1334
睫狀體活體切片
1335
前粘連分離術
1336
青光眼導管置入術
1337
膜性白內障切開術
1338
白內障線狀摘出術
1339
白內障切囊術
1340
水晶體囊切開吸引術
1341
水晶體囊外（內）摘除術
1342
水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶體置
編號
手術項目
入術
1343
囊外水晶體超音波乳化術
1344
坦部水晶體切除術
1345
人工水晶體植入術 －第一次植入
1346
人工水晶體植入術 －第二次植入
1347
人工水晶體植入術 －調整術
1348
玻璃體內注射
1349
前玻璃體切除術
1350
眼前段再造術
1351
瞳孔遮斷前玻璃體切開術
1352
眼坦部玻璃體切除術－ 簡單
1353
眼坦部玻璃體切除術－ 複雜
1354
晶體切除術合併玻璃體切除術
1355
移位晶體摘除合併玻璃體切除術
1356
玻璃體吸引術
1357
玻璃體移植術（包括鞏膜切開）
1358
原發性玻璃體切除術
1359
玻璃體內異物除去術
1360
矽油排除術
1361
液氣體交換術
1362
磁鐵吸除眼內磁性異物（表面）
1363
網膜透熱或冷凍法再附著術
1364
網膜再附著術及排液術
1365
視網膜變性或裂孔，冷凍治療法
1366
磁鐵吸除眼內磁性異物（植床）
1367
網膜剝離之表面鞏膜切除術
1368
光線凝固治療－ 簡單
1369
光線凝固治療－ 複雜
1370
斜視矯正手術-放鬆及切除－ 一條
1371
斜視矯正手術-放鬆及切除－ 二條
1372
斜視矯正手術-放鬆及切除－ 超過二條，
每增一條
1373
眼肌移植術
1374
眼肌腱縫合術
1375
眼窩剖開探查術
1376
眼窩剖開術－ 併膿瘍引流
編號
手術項目
1377
眼窩剖開術－ 併異物或良性腫瘤切除
1378
眼窩腫瘤切除術－ 經前方途徑
1379
眼窩腫瘤切除術－ 經側方途徑
1380
眼窩腫瘤切除術－ 經顱腔途徑
1381
眼窩成形術
1382
眼窩內容剜除術
1383
眼窩減壓術
1384
眼窩底修補術
1385
眼窩病變切除併骨移植
1386
眼瞼良性腫瘤切除術
1387
眼瞼惡性腫瘤切除術
1388
眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術
1389
眼瞼下垂前額懸吊術
1390
眼瞼下垂擴筋膜懸吊術
1391
眼瞼外翻或內翻植皮術
1392
眼瞼乙狀成形術
1393
眼瞼外翻矯正手術
1394
眼瞼內翻矯正手術
1395
簡單眼瞼內翻手術
1396
眼瞼裂傷之修補
1397
眼緣縫合
1398
眥成形術
1399
眼瞼縫合術
1400
眼瞼腫瘤冷凍術－ 良性
1401
眼瞼腫瘤冷凍術－ 惡性
1402
鍉上眼瞼肌切除術
1403
眼瞼成形術
1404
眥部切開術
1405
眼瞼皮縫合術 （外眼部）
1406
Wheeler 氏手術
1407
瞼板腺除術
1408
眼瞼眼球黏連分離術
1409
眼球黏連分離併用粘膜移植
1410
霰粒腫手術
1411
眼瞼粘連分離術
1412
原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術
編號
手術項目
1413
眼瞼板之硬顎移植術
1414
HUGHES 皮瓣
1415
苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆
1416
下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術
1417
結膜縫合 Suture of conjunctiva 一次
1418
結膜切片
1419
結膜病灶切除－ 小於 3mm
1420
結膜病灶切除－ 大於 3mm
1421
結膜病灶切除惡性，併粘膜移植
1422
結膜成形術－ 有移植
1423
結膜成形術－ 無移植
1424
結膜瓣形成術
1425
結膜良性腫瘤冷凍術
1426
結膜惡性腫瘤冷凍術
1427
翼狀贅肉切除術－ 初發
1428
翼狀贅肉切除術－ 復發
1429
結膜囊部份成形術
1430
結膜囊全部成形術
1431
皮膚及結膜成形術
1432
穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植
1433
結膜縫線拆除術(顯微鏡下)
1434
外眼組織切片
1435
淚腺膿瘍引流
1436
淚腺切除術
1437
淚囊切除術
1438
淚腺或淚囊腫瘤切除術
1439
淚囊鼻腔造孔術
1440
結膜淚囊鼻腔造孔術
1441
淚管切開術
1442
淚管瘻管切除術
1443
淚小管成形術
1444
淚小管縫補
1445
淚器基本性修復
1446
淚器後繼性修復
1447
鼻淚管造口術－ 簡單
1448
鼻淚管造口術－ 複雜
編號
手術項目
1449
淚管開口縫合術
M、 治療性先天殘缺手術
1450
新生兒壞死性腸炎手術－含腸切除及吻合
術
1451
新生兒壞死性腸炎手術－含腸造口
1452
胎糞性腹膜炎
1453
總膽管囊腫切除術，膽管迴腸吻合術
1454
食道閉鎖及食道氣管瘻管手術
1455
新生兒胃穿孔修補術
1456
橫膈疝氣修補術
1457
橫膈折疊術
1458
腸旋轉復形術
1459
新生兒臍疝氣修補術－單純性
1460
新生兒臍疝氣修補術－複雜性
1461
嬰兒鼠蹊疝氣
1462
臍尿管或瘻管切除
1463
臍腸系膜瘻管切除
N、牙齒開刀房手術
1464
單側髁狀突下截骨術或關節成形術
1465
涎石切除術，在腺體內
1466
髁狀突切除術，單側
1467
造碟術及腐骨清除術
1468
造碟術
1469
補顎術
1470
顎骨重建術、骨移植
1471
顎骨重建術、金屬夾板（材料另計）
1472
唾液腺切除術－表淺或良性
1473
唾液腺切除術－惡性
1474
末梢神經抽除術
1475
下齒槽神經抽除術
1476
顳顎關節脫臼手術整復
1477
顎骨矯正手術－合併上、下顎骨切除術或
Le Fort Ⅲ型切骨術
1478
顎骨矯正手術－單顎或二處
1479
顎骨矯正手術－一處
1480
快速顎骨擴張器治療
附表二、特定處置項目一覽表
編號
特定處置項目
1
上消化道內視鏡息肉切除術
2
上消化道泛內視鏡異物摘除術
3
內視鏡喉頭異物取出術
4
大腸鏡息肉切除術
5
心導管合併氣球擴張術
6
心導管合併支架置放術
7
治療性導管植入術 — 希克曼氏導管植入術
8
動脈導管置放術(化學治療用)
9
治療性導管植入術 — Port-A 導管植入術
10
雙 J 輸尿管導管置入術
11
不整脈經導管燒灼術
12
經皮穿肝膽管引流術 P.T.C.D.
13
黃斑部雷射術
14
週邊(局部)網膜雷射術
15
小樑雷射術(青光眼)
16
睫狀體雷射破壞術
17
虹膜雷射術(青光眼)
18
雷射後囊切開術
19
角膜新生血管雷射燒灼術
20
光動力雷射治療
21
加馬機立體定位放射手術(本項次僅限腦瘤病患使用)(同一療程以給付一次為限)
22
三度空間立體定位 X 光刀照射治療或電腦刀、海扶刀、光子刀立體定位放射手術(本項次僅限腦
瘤病患使用)(同一療程以給付一次為限)
23
肝腫瘤無線頻率電熱療法 ─ 小於 3 公分
24
肝腫瘤無線頻率電熱療法 ─ 大於 3 公分(含)小於 5 公分
25
肝腫瘤無線頻率電熱療法 ─ 大於 5 公分(含)
26
血管阻塞術(限肝癌之栓塞)
27
異體骨髓移植術，一次
28
自體骨髓移植術，一次
29
異體周邊造血細胞移植，一次
30
自體周邊造血細胞移植，一次
31
三叉神經阻斷術
32
頭頸部血管支撐架置放術（一條血管）
33
氣管切開造口術
34
椎間盤突出經皮導針Ｘ光導引燒灼術
35
趾甲部分摘除併母組織切除術
36
包莖環切術
37
右心室至肺動脈心導管連接術(萊斯特利術式)
38
心導管檢查
註：「同一療程」係指依衛生福利部最新公佈之「全民健康保險醫療辦法」的規範，對於同一診斷需
連續施行治療者而言。
附表三：失能程度表
項目
失能程度
失能
等級
1
神
經
神經障害
(註 1)
中樞神經系統機能遺存極度障害，包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助，終身無工作能
力，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助，經常需醫療護理或專人周密照
護者。
1
中樞神經系統機能遺存高度障害，須長期臥床或無法自行翻身，終身無工作能力，為
維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者。
2
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動
尚可自理者。
3
2
眼
視力障害
(註 2)
雙目均失明者。
1
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5
一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。
4
一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。
6
3
耳
聽覺障害
(註 3)
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90 分貝以上者。
5
4
口
咀嚼吞嚥及言語
機能障害（註 4）
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5
5
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟器機能
障害
(註 5)
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需要醫療護理或專人周
密照護者。
1
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且日常生活需人扶助。
2
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但日常生活尚可自理者。
3
膀胱機能障害
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。
3
6
上
肢
上肢缺損障害
兩上肢腕關節缺失者。
1
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。
5
一上肢腕關節缺失者。
6
手指缺損障害
(註 6)
雙手十指均缺失者。
3
上肢機能障害
(註 7)
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
6
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6
手指機能障害
(註 8)
雙手十指均永久喪失機能者。
5
7
下
肢
下肢缺損障害
兩下肢足踝關節缺失者。
1
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。
5
一下肢足踝關節缺失者。
6
足趾缺損障害
(註 9)
雙足十趾均缺失者。
5
下肢機能障害
(註 10)
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6
一下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
6
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
註 1：
1-1.於審定「神經障害等級」時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相
關檢驗報告（如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失
智評估量表(CDR)、神經電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等）資
料為依據，必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
(1)「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
(2)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、
意欲減退、人格變化等顯著障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指
示，無法遂行其工作者：適用第 3 級。
(3)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之
輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害，應按其發現部位所定等級定之，
如障害同時併存時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，
須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格
崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師
之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審
定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障
害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少，其審定
標準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適
用第 3 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、
尿路障害、生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，
按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註 2：
2-1.「視力」之測定：
(1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者，得以裸眼視力測定之。
(2)視力障害之測定，必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗或辨眼
前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計（Audiometer）行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註 4：
4-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），
所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩
項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食
物外，不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之食物
以外，不能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害
等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能
中，有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言
機能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ（發音部位雙唇者）
B.唇齒音：ㄈ（發音部位唇齒）
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ（發音部位舌尖與牙齦）
D.舌根音：ㄍㄎㄏ（發音部位舌根與軟顎）
E.舌面音：ㄐㄑㄒ（發音部位舌面與硬顎）
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ（發音部位舌尖與硬顎）
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ（發音部位舌尖與上牙齦）
4-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」
所定等級。
註 5：
5-1.胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
(2)腹部臟器，係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺。
(3)泌尿器官，係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
(4)生殖器官，係指內生殖器及外生殖器。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活
活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
5-3.膀胱機能完全喪失，係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克氏囊與輸
尿管造口術)。
註 6：
6-1.「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合失能標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份
仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 7：
7-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列
情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-4.運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障害
程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
7-5.上、下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
註 8：
8-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 9：
9-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 10：
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
註 11：
11-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定，以被保險人於事故發生之日起，並經六個月治療後症狀固
定，再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢：
下肢：
左髖
關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
右髖
關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
左膝
關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
右膝
關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
左踝
關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
右踝
關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時，則依其正常側之肢體關節活動
度作為生理運動範圍之測定標準。
左肩
關節
前舉
(正常 180 度)
後舉
(正常 60 度)
關節活動度
（正常 240 度）
右肩
關節
前舉
(正常 180 度)
後舉
(正常 60 度)
關節活動度
（正常 240 度）
左肘
關節
屈曲
(正常 145 度)
伸展
(正常 0 度)
關節活動度
（正常 145 度）
右肘
關節
屈曲
(正常 145 度)
伸展
(正常 0 度)
關節活動度
（正常 145 度）
左腕
關節
掌屈
(正常 80 度)
背屈
(正常 70 度)
關節活動度
（正常 150 度）
右腕
關節
掌屈
(正常 80 度)
背屈
(正常 70 度)
關節活動度
（正常 150 度）
附表四：
各保單年度之保險單借款可借金額上限百分比如下：
保單年度
可借金額上限
百分比
1
70%
2
70%
3
70%
4
70%
5
70%
6
75%
7
75%
8
75%
9
75%
10
75%
11 及以後
90%
附表一
繳費期間：十年期
總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率
0
138,200
0
118,800
1 138,385 1 118,933
2 138,570 2 119,065
3 138,755 3 119,198
4 138,940 4 119,330
5 139,125 5 119,463
6 139,310 6 119,595
7 139,495 7 119,728
8 139,680 8 119,860
9 139,865 9 119,993
10 140,050 10 120,125
11 141,218 11 120,938
12 142,387 12 121,750
13 143,555 13 122,563
14 144,723 14 123,375
15 145,892 15 124,188
16 147,060 16 125,000
17 151,020 17 128,250
18 154,980 18 131,500
19 158,940 19 134,750
20 162,900 20 138,000
21 167,000 21 143,180
22 171,100 22 148,360
23 175,200 23 153,540
24 179,300 24 158,720
25 183,400 25 163,900
26 187,500 26 169,080
27 191,600 27 174,260
28 195,700 28 179,440
29 199,800 29 184,620
30 203,900 30 189,800
31 217,615 31 197,154
32 231,330 32 204,508
33 245,045 33 211,862
34 258,760 34 219,216
35 272,475 35 226,570
36 286,190 36 233,924
37 299,905 37 241,278
38 313,620 38 248,632
39 327,335 39 255,986
40 341,050 40 263,340
41 370,845 41 287,451
42 400,640 42 311,562
43 430,435 43 335,673
44 460,230 44 359,784
45 490,025 45 383,895
46 519,820 46 408,006
47 549,615 47 432,117
48 579,410 48 456,228
49 609,205 49 480,339
50 639,000 50 504,450
51 717,600 51 548,815
52 796,200 52 593,180
53 874,800 53 637,545
54 953,400 54 681,910
55 1,032,000 55 726,275
56 1,110,600 56 770,640
57 1,189,200 57 815,005
58 1,267,800 58 859,370
59 1,346,400 59 903,735
60 1,425,000 60 948,100
男 性
女 性
南山人壽樂活雙享醫療終身保險
(一般繳費件)
（單位日額）
附表一
繳費期間：十年期
總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率
0
136,818
0
117,612
1 137,001 1 117,744
2 137,184 2 117,874
3 137,367 3 118,006
4 137,551 4 118,137
5 137,734 5 118,268
6 137,917 6 118,399
7 138,100 7 118,531
8 138,283 8 118,661
9 138,466 9 118,793
10 138,650 10 118,924
11 139,806 11 119,729
12 140,963 12 120,533
13 142,119 13 121,337
14 143,276 14 122,141
15 144,433 15 122,946
16 145,589 16 123,750
17 149,510 17 126,968
18 153,430 18 130,185
19 157,351 19 133,403
20 161,271 20 136,620
21 165,330 21 141,748
22 169,389 22 146,876
23 173,448 23 152,005
24 177,507 24 157,133
25 181,566 25 162,261
26 185,625 26 167,389
27 189,684 27 172,517
28 193,743 28 177,646
29 197,802 29 182,774
30 201,861 30 187,902
31 215,439 31 195,182
32 229,017 32 202,463
33 242,595 33 209,743
34 256,172 34 217,024
35 269,750 35 224,304
36 283,328 36 231,585
37 296,906 37 238,865
38 310,484 38 246,146
39 324,062 39 253,426
40 337,640 40 260,707
41 367,137 41 284,576
42 396,634 42 308,446
43 426,131 43 332,316
44 455,628 44 356,186
45 485,125 45 380,056
46 514,622 46 403,926
47 544,119 47 427,796
48 573,616 48 451,666
49 603,113 49 475,536
50 632,610 50 499,406
51 710,424 51 543,327
52 788,238 52 587,248
53 866,052 53 631,170
54 943,866 54 675,091
55 1,021,680 55 719,012
56 1,099,494 56 762,934
57 1,177,308 57 806,855
58 1,255,122 58 850,776
59 1,332,936 59 894,698
60 1,410,750 60 938,619
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