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南山人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
南山人壽學生團體保險-骨折未住院醫療保險金附加條款
骨折未住院醫療保險金
保險公司免費申訴電話：0800-020-060
中華民國 103 年 07 月 31 日(103)南壽研字第 149 號函備查
中華民國一百零九年一月一日依中華民國 108 年 4 月 9 日
金管保壽字第 10804904941 號 函 修 正
附加條款之訂定及構成
第一條
本「南山人壽學生團體保險-骨折未住院醫療保險金附加條款」（以下簡稱本附加條款），依要保人之
申請，經本公司同意後，附加於本公司指定之團體保險契約（詳附表，以下簡稱本契約）。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分，本契約與本附加條款抵觸者，以本附加條款
為準。本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
保險範圍
第二條
被保險人於本附加條款有效期間內，因遭受意外傷害事故蒙受骨折(含完全骨折、不完全骨折及骨骼
龜裂)未住院治療時，本公司依照本附加條款的約定，給付保險金。
骨折未住院醫療保險金的給付
第三條
被保險人於本附加條款有效期間內因遭受意外傷害事故蒙受骨折(含完全骨折、不完全骨折及骨骼龜
裂)未住院治療，經檢附 X 光片證明者，本公司按下列約定給付「骨折未住院醫療保險金」。同一意
外傷害事故以給付一次為限：
一、完全骨折者：依要保書所列之「骨折未住院醫療保險金額」的三倍。
二、不完全骨折者：依要保書所列之「骨折未住院醫療保險金額」的二倍。
三、骨骼龜裂者：依要保書所列之「骨折未住院醫療保險金額」。
除外責任（原因）
第四條
被保險人因下列原因致成骨折時，本公司不負給付「骨折未住院醫療保險金」的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
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四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人傷害時，本公司仍給付保險金。
不保事項
第五條
被保險人從事下列活動，致成骨折時，除契約另有約定外，本公司不負給付「骨折未住院醫療保險
金」的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
骨折未住院醫療保險金的申領
第六條
受益人申領「骨折未住院醫療保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受
益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
受益人的指定與變更
第七條
「骨折未住院醫療保險金」的受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
本公司給付「骨折未住院醫療保險金」時，應以受益人直接申領為限。
被保險人身故時，如「骨折未住院醫療保險金」尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承
人為該部分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
附表
險種名稱
南山人壽全心平安學生團體保險-甲型
南山人壽領袖群倫學生團體保險
南山人壽學生團體保險-骨折未住院醫療保險金附加條款
本商品僅適用被保險人數五十人以上之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
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