這是主約保險
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這是終身險
可以保障終身，你可以選擇要分幾期繳完，假設選擇30年期，代表保費要繳30年，每年保費都不會變，30年後就不用再繳保費，可以保障一輩子。
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南山人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。
南山人壽全心守護醫療終身保險(繳費 10 年)（樣本）
住院日額保險金、加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金、住院前後門診醫療保險金
手術醫療保險金、特定處置醫療保險金、創傷縫合處置保險金
重度重大疾病保險金、輕度重大疾病保險金、重度重大疾病豁免保險費
一至六級失能豁免保險費、祝壽保險金
所繳保險費的退還或身故保險金或喪葬費用保險金
（本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。）
本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金
本商品投保時，疾病(不含癌症)等待期間為三十日
本商品投保時，癌症等待期間為九十日
本商品可能發生累積所繳保險費超出身故保險金給付之情形
中華民國一百零七 年十一月十二日
(107 ) 南 壽 研 字 第 163 號函備查
保險公司免費申訴電話：0800-020-060
傳真：412-8886
電子信箱〈E-mail〉：NS-Service@nanshan.com.tw
當事人資料：要保人及保險公司。
契約重要內容
（一）契約撤銷權（第 3 條）
（二）保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由（第 4 條至第 6 條、第 18 條、第 19 條、
第 26 條、第 27 條）
（三）保險期間及給付內容（第 7 條至第 22 條）
（四）告知義務與契約解除權（第 25 條）
（五）保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務（第 31 條、第 32 條、第 34 條至第 38
條）
（六）除外責任及受益權之喪失（第 23 條、第 24 條）
（七）保險金額之變更（第 28 條）
（八）受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務（第 33 條、第 40 條）
（九）請求權消滅時效（第 41 條）
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構
成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於
被保險人的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本契約各項名詞定義如下︰
一、投保單位：
係指保險單首頁所載之本契約投保單位數，倘爾後該投保單位數有所變更，則以變更後並
批註於本保險單之數額為投保單位。
二、所繳保險費總和：
係指保單年度數乘以投保單位乘以最近一次繳交之保險費所適用之本契約年繳保險費費率
(以本契約未扣除折扣之費率為準)所計得之金額。
三、保單年度數：
係指自本契約生效日起至被保險人身故或本契約繳費期間屆滿時，二者較早屆至者所經過之週
年數，未滿一週年者，以一週年計。
四、繳費期間：
係指保險單首頁所載本契約之繳費年限。
五、疾病：
係指被保險人自本契約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日起所發生之疾病；如要
保人於本契約有效期間內申請增加投保單位並經本公司同意承保，就增加之投保單位部
分，以要保人交付該部分保險費之當日起第三十一日開始被保險人所發生者為限。但如被
保險人投保時之保險年齡為零歲者，且經衛生福利部國民健康署依據優生保健措施減免或
補助費用辦法公告認定之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢結果顯示異常而發現新生兒先天
性代謝異常疾病，不受三十日等待期間之限制。
六、傷害：
係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
七、意外傷害事故：
係指非由疾病引起之外來突發事故。
八、重度重大疾病：
係指被保險人自本契約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日起（但若為癌症者，係
指自生效日起持續有效第九十一日開始或復效日起），經醫師診斷確定符合下列第一至七
目所定義之疾病之一者；如要保人於本契約有效期間內申請增加投保單位並經本公司同意
承保，就增加之投保單位部分，以要保人交付該部分保險費之當日起第三十一日開始（但
若為癌症者，係指第九十一日開始）被保險人所發生者為限。但被保險人因遭受意外傷害
事故所致者，不受前述第三十一日開始之限制：
(一) 急性心肌梗塞（重度）：
係指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死，其診斷除了發病90天（含）後，經心臟
影像檢查證實左心室功能射出分率低於50%（含）者之外，且同時具備下列至少二個
條件：
1.典型之胸痛症狀。
2.最近心電圖的異常變化，顯示有心肌梗塞者。
3.心肌酶CK-MB有異常增高，或肌鈣蛋白T>1.0ng/ml，或肌鈣蛋白I>0.5ng/ml。
(二) 冠狀動脈繞道手術：
係指因冠狀動脈疾病而有持續性心肌缺氧造成心絞痛或心臟衰竭，並接受冠狀動脈
繞道手術者。其他手術不包括在內。
(三) 末期腎病變：
指腎臟因慢性及不可復原的衰竭，已經開始接受長期且規則之透析治療者。
(四) 腦中風後障礙（重度）：
係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經機能障礙者。
所謂永久性神經機能障礙係指事故發生六個月後經神經科、神經外科或復健科專科
醫師認定仍遺留下列機能障礙之一者：
1.植物人狀態。
2.一上肢三大關節或一下肢三大關節遺留下列機能障礙之一者：
(1)關節機能完全不能隨意識活動。
(2)肌力在2分（含）以下者（肌力2分是指可做水平運動，但無法抗地心引力）。
上肢三大關節包括肩、肘、腕關節，下肢三大關節包括髖、膝、踝關節。
3.兩肢（含）以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。所謂無法自理日常生活
者，係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己
為之，經常需要他人加以扶助之狀態。
4.喪失言語或咀嚼機能者。言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失
語症者。所謂咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙，以致
不能做咀嚼運動，除流質食物以外不能攝取之狀態。
(五) 癌症（重度）：
係指組織細胞有惡性細胞不斷生長、擴張及對組織侵害的特性之惡性腫瘤或惡性白
血球過多症，經病理檢驗確定符合最近採用之「國際疾病傷害及死因分類標準」版
本歸屬於惡性腫瘤，且非屬下列項目之疾病：
1.慢性淋巴性白血病第一期及第二期(按Rai氏的分期系統)。
2.10公分（含）以下之第一期何杰金氏病。
3.第一期前列腺癌。
4.第一期膀胱乳頭狀癌。
5.甲狀腺微乳頭狀癌(微乳頭狀癌是指在甲狀腺內1公分(含)以下之乳頭狀癌)。
6.邊緣性卵巢癌。
7.第一期黑色素瘤。
8.第一期乳癌。
9.第一期子宮頸癌。
10.第一期大腸直腸癌。
11.原位癌或零期癌。
12.第一期惡性類癌。
13.第二期（含）以下且非惡性黑色素瘤之皮膚癌(包括皮膚附屬器癌及皮纖維肉瘤)。
(六) 癱瘓（重度）：
係指兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節中之兩關節（含）以上
遺留下列機能障礙之一，且經六個月以後仍無法復原或改善者：
1.關節機能完全不能隨意識活動。
2.肌力在2分（含）以下者（肌力2分是指可做水平運動，但無法抗地心引力）。
上肢三大關節包括肩、肘、腕關節，下肢三大關節包括髖、膝、踝關節。
(七) 重大器官移植或造血幹細胞移植：
重大器官移植，係指因相對應器官功能衰竭，已經接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、
腎臟（以上均不含幹細胞移植）的異體移植。
造血幹細胞移植，係指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經接受造血幹細胞
（包括骨髓造血幹細胞、周邊血造血幹細胞和臍帶血造血幹細胞）的異體移植。
如被保險人投保時之保險年齡為零歲者，且經衛生福利部國民健康署依據優生保健措施減免或
補助費用辦法公告認定之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢結果顯示異常而發現新生兒先天性代
謝異常疾病，不受三十日等待期間之限制。
九、輕度重大疾病：
係指被保險人自本契約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日起（但若為癌症者，係
指自生效日起持續有效第九十一日開始或復效日起），經醫師診斷確定符合下列第一至四
目所定義之疾病之一者；如要保人於本契約有效期間內申請增加投保單位並經本公司同意
承保，就增加之投保單位部分，以要保人交付該部分保險費之當日起第三十一日開始（但
若為癌症者，係指第九十一日開始）被保險人所發生者為限。但被保險人因遭受意外傷害
事故所致者，不受前述第三十一日開始之限制：
(一) 急性心肌梗塞（輕度）：
係指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死，其診斷必須同時具備下列至少二個條件：
1.典型之胸痛症狀。
2.最近心電圖的異常變化，顯示有心肌梗塞者。
3.心肌酶CK-MB有異常增高，或肌鈣蛋白T>1.0ng/ml，或肌鈣蛋白I>0.5ng/ml。
(二) 腦中風後障礙（輕度）：
係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞，於事故發生六個月後經神
經科、神經外科或復健科專科醫師認定一上肢肩、肘及腕關節，或一下肢髖、膝及
踝關節，永久遺存運動障害者。前開「運動障害」，係指肌力3分者（肌力3分是指
可抗重力活動，但無法抵抗外力）。
(三) 癌症（輕度）：
係指組織細胞有惡性細胞不斷生長、擴張及對組織侵害的特性之惡性腫瘤或惡性白
血球過多症，經病理檢驗確定符合最近採用之「國際疾病傷害及死因分類標準」版
本歸屬於惡性腫瘤之下列疾病：
1.慢性淋巴性白血病第一期及第二期（按Rai氏的分期系統）。
2.10公分（含）以下之第一期何杰金氏病。
3.第一期前列腺癌。
4.第一期膀胱乳頭狀癌。
5.甲狀腺微乳頭狀癌（微乳頭狀癌是指在甲狀腺內1公分（含）以下之乳頭狀癌）。
6.邊緣性卵巢癌。
7.第一期黑色素瘤。
8.第一期乳癌。
9.第一期子宮頸癌。
10.第一期大腸直腸癌。
下列項目除外：
1.原位癌或零期癌。
2.第一期惡性類癌。
3.第二期（含）以下且非惡性黑色素瘤之皮膚癌（包括皮膚附屬器癌及皮纖維肉瘤）。
(四) 癱瘓（輕度）：
係指肢體遺留下列機能障礙之一，且經六個月以後仍無法復原或改善者：
1.兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節中之一關節完全不能隨意
識活動，或肌力在2分（含）以下者（肌力2分是指可做水平運動，但無法抗地心
引力）。
2.一上肢或一下肢，有三大關節中之兩關節完全不能隨意識活動，或肌力在2分（含）
以下者（肌力2分是指可做水平運動，但無法抗地心引力）。
上肢三大關節包括肩、肘、腕關節，下肢三大關節包括髖、膝、踝關節。
如被保險人投保時之保險年齡為零歲者，且經衛生福利部國民健康署依據優生保健措施減
免或補助費用辦法公告認定之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢結果顯示異常而發現新生兒
先天性代謝異常疾病，不受三十日等待期間之限制。
十、醫師：
係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人或被保險人本人。
十一、專科醫師：
係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練，並經中央衛生主管機關甄審合格，領有專科醫師證書
者，且非要保人或被保險人本人。
十二、醫院：
係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
十三、診所：
係指依照醫療法規定僅應門診且設置九張以下觀察病床者。
十四、住院：
係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受
診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之
日間留院。
十五、住院日數：
係指被保險人同一次住院之實際住院日數（含住院及出院當日），但如被保險人出院後，又於
同一日入院診療時，該日不得重覆計入住院日數。住院日數亦包含入住加護病房及燒燙傷中心
之日數。
十六、住院手術：
係指被保險人於住院期間內，經醫師診斷必須且實際接受之手術治療。
十七、門診手術：
係指被保險人於醫院或診所門診期間內，經醫師診斷必須且實際接受之手術治療。
十八、創傷縫合處置：
係指被保險人因意外傷害事故致體表組織形成開放性傷口，經醫師診斷必須且已於醫院或診所
實際接受縫合處置。
十九、保險年齡：
係指按投保時被保險人以足歲計算之年齡，但未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，以後每
經過一個保險單年度加算一歲。
第三條 契約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本
契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表
示到達翌日零時起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷
生效後所發生的保險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視
為未撤銷，本公司仍應依本契約規定負保險責任。
第四條 保險責任的開始及交付保險費
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保
時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保
險責任。
第五條 第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點
交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交
付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催
告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約
定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事
故時，本公司仍負保險責任。
第六條 本契約效力的恢復
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的
危險保險費後之餘額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送
達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司
要求提供之可保證明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒
絕者，視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復
其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償
第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止。
第七條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內身故、於約定期間屆滿仍生存或因第二條約定之疾病或傷害而發
生下列情形者，本公司依本契約約定給付各項保險金、退還所繳保險費或豁免保險費：
一、住院診療。
二、因第二條約定之疾病或傷害經醫師診斷必須接受手術治療且已於醫院或診所實際接受手術
治療。
三、因第二條約定之疾病或傷害經醫師診斷必須接受特定處置治療且已於醫院或診所實際接受
特定處置治療。
四、因第二條約定之傷害經醫師診斷必須接受創傷縫合處置且已於醫院或診所實際接受創傷縫
合處置。
五、罹患重度重大疾病。
六、罹患輕度重大疾病。
七、致成附表四所列第一至六級失能程度之一。
第八條 住院日額保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內，因第七條之約定而住院診療時，本公司按其實際住院日數乘以
投保單位乘以新臺幣一千元給付住院日額保險金。
第九條 加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內，因第七條之約定並經醫師診斷必須入住加護病房或（暨）燒燙
傷中心診療且實際入住加護病房或（暨）燒燙傷中心診療時，本公司除依第八條給付「住院日
額保險金」外，於其實際入住加護病房或（暨）燒燙傷中心期間，按日數乘以投保單位乘以新
臺幣二千元給付「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」。
第十條 住院前後門診醫療保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內，因第七條之約定而住院診療時，於其住院診療的前二週內及出
院後二週內，因同一疾病或傷害接受門診診療者，本公司依投保單位乘以新臺幣二百五十元乘
以實際門診次數給付「住院前後門診醫療保險金」。但每日以一次為限。
第十一條 手術醫療保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內，因第七條之約定於醫院或診所接受手術治療時，本公司依投保
單位乘以「每單位手術給付金額表」(如附表一)所載金額給付「手術醫療保險金」。
同一次手術中於同一手術位置接受兩項（含）器官以上手術時，僅按附表一「每單位手術給付
金額表」所載金額最高一項給付之。且被保險人於同一項手術中之同一手術位置，於同一保單
年度內接受二次或以上之手術治療時，本公司僅給付一次「手術醫療保險金」。
被保險人於不同手術位置接受兩項（含）以上手術時，其各項「手術醫療保險金」，本公司分
別給付之。
被保險人所接受之住院手術，若不在附表一「每單位手術給付金額表」所載項目時，由本公司
與被保險人協議與核算給付金額。但該次住院手術若為附表一「每單位手術給付金額表」所載
項目以外之注射、穿刺、縫合及處置、附表一「每單位手術給付金額表」明訂不在給付範圍或
除外之項目、或為本契約之除外責任事由者，則本公司不負給付本條保險金之責。
被保險人所接受之門診手術，若不在附表一「每單位手術給付金額表」所載項目時，由本公司
與被保險人協議與核算給付金額。但該次門診手術若屬下列情形之一者，則本公司不負給付本
條保險金之責：
一、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所
列舉之手術者。
二、附表一明訂不在給付範圍或除外之項目，或為本契約之除外責任事由者。
全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項第一款內容亦將隨之變更或停止
適用。
若被保險人因同一次手術於同一手術位置，已申領第十二條「特定處置醫療保險金」或第十三
條「創傷縫合處置保險金」者，本公司將不再給付「手術醫療保險金」。
本契約終止時，倘被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害，經醫師診斷必須實施手術治
療，而已開始住院，縱已逾本契約有效期間，始實際進行手術治療者，本公司仍依本條之約定
給付「手術醫療保險金」。但於實際進行手術治療前曾出院者，本公司不負給付保險金之責。
第十二條 特定處置醫療保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內，因本契約第七條之約定於醫院或診所接受附表二所列之特定處
置治療時，本公司依投保單位乘以「每單位特定處置給付金額表」（如附表二）所載金額給付
「特定處置醫療保險金」。
同一次特定處置治療中於同一治療位置接受兩項（含）以上特定處置治療時，僅按附表二「每
單位特定處置給付金額表」所載金額最高一項給付之。且被保險人於同一項特定處置治療中之
同一治療位置，於同一保單年度內接受二次或以上之特定處置治療時，本公司僅給付一次「特
定處置醫療保險金」。
被保險人於不同治療位置接受兩項（含）以上特定處置治療時，其各項「特定處置醫療保險金」，
本公司分別給付之。
被保險人所接受之特定處置治療，若不在「每單位特定處置給付金額表」所載項目內、或「每
單位特定處置給付金額表」明訂不在給付範圍之項目、或為本契約之除外責任事由時，本公司
不負給付保險金之責。
若被保險人因同一次治療中同一治療位置已申領第十一條「手術醫療保險金」或第十三條「創
傷縫合處置保險金」者，本公司將不再給付「特定處置醫療保險金」。
本契約終止時，倘被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害，經醫師診斷必須實施特定處
置治療，而已開始住院，縱已逾本契約有效期間，始實際進行特定處置治療者，本公司仍依本
條之約定給付「特定處置醫療保險金」。但於實際進行特定處置治療前曾出院者，本公司不負
給付保險金之責。
第十三條 創傷縫合處置保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內，因第七條之約定於醫院或診所接受創傷縫合處置時，本公司依
投保單位乘以「每單位創傷縫合處置給付金額表」（如附表三）所載金額給付「創傷縫合處置
保險金」。但同一次意外傷害事故，本公司僅就被保險人接受創傷縫合處置之傷口最大者給付
「創傷縫合處置保險金」，且於同一次意外傷害事故以給付一次為限。
若被保險人因同一意外傷害事故所致之同一傷口位置，已申領第十一條「手術醫療保險金」或
第十二條「特定處置醫療保險金」者，本公司將不再給付「創傷縫合處置保險金」。
本契約終止時，倘被保險人於其保險期間內，因傷害經醫師診斷必須住院實施創傷縫合處置，
且已開始住院，縱已逾保險有效期間，始實際進行創傷縫合處置者，本公司仍依本條之約定給
付「創傷縫合處置保險金」。但於實際進行創傷縫合處置前曾出院者，本公司不負給付保險金
之責。
第十四條 重度重大疾病保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內，經醫師診斷確定罹患重度重大疾病時，本公司依投保單位乘以
新臺幣三十萬元，給付「重度重大疾病保險金」。
「重度重大疾病保險金」之給付，終身以一次為限。
第十五條 輕度重大疾病保險金之給付
被保險人於本契約有效期間內，經醫師診斷確定罹患輕度重大疾病時，本公司依投保單位乘以
新臺幣三萬元，給付「輕度重大疾病保險金」。
「輕度重大疾病保險金」之給付，終身以一次為限。
第十六條 重度重大疾病豁免保險費
被保險人於本契約有效期間內且在繳費期間內，經醫師診斷確定罹患重度重大疾病者，本公司
將自被保險人診斷確定罹患重度重大疾病之翌日起，豁免本契約當期已繳付之未滿期保險費及
以後各到期日應繳付之保險費，本契約繼續有效；前述本契約當期已繳付之未滿期保險費，本
公司將按日數比例返還予要保人。
第十七條 一至六級失能豁免保險費
被保險人於本契約有效期間內且在繳費期間內，因疾病或傷害致成附表四所列第一至六級失能
程度之一，本公司將自被保險人經醫院診斷確定失能之翌日起，豁免本契約當期已繳付之未滿
期保險費及以後各到期日應繳付之保險費，本契約繼續有效；前述本契約當期已繳付之未滿期
保險費，本公司將按日數比例返還予要保人。
第十八條 祝壽保險金之給付
被保險人保險年齡達一百一十歲之保單年度末仍生存且本契約仍有效時，本公司將視同本契約
保險期間屆滿，並按其所繳保險費總和扣除依第八條至第十五條累計已給付之各項保險金後之
餘額，給付「祝壽保險金」，本契約效力即行終止。
要保人依本契約第二十八條辦理減少投保單位時，前項累計之各項保險金將等比例減少，即依
投保單位減少前之累計已給付之各項保險金除以減少前之投保單位再乘以減少後之投保單位計
算。
第十九條 所繳保險費的退還、身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內身故時，本公司按其身故當時之所繳保險費總和扣除依第八條至
第十五條累計已給付之各項保險金後之餘額，給付「身故保險金」。
要保人依本契約第二十八條辦理減少投保單位時，前項累計之各項保險金將等比例減少，即依
投保單位減少前之累計已給付之各項保險金除以減少前之投保單位再乘以減少後之投保單位計
算。
若被保險人於繳費期間內身故，本公司另按日數比例計算當期已繳付之未滿期保險費，返還予
要保人。
要保人若依第十六條或第十七條豁免保險費，不適用前項之規定。
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其「身故保險金」之給付於被保險人
滿十五足歲之日起發生效力；如被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達十六歲前身故者，
本公司改以下列方式處理，不適用前四項之約定：
一、被保險人滿十五足歲前身故者：本公司應退還所繳保險費。
二、被保險人滿十五足歲後身故者：本公司按所繳保險費給付「身故保險金」。
前項所繳保險費，係以保險費率表所載金額為基礎；若本契約依第二十八條減少投保單位者，
係指依減少後之投保單位以保險費率表所載金額為基礎並溯自本契約生效日起計算。
訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其「身故保險金」變更為喪葬費用保險
金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公
司），不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超
過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）
約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金
額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上
限為止，如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各
該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限
額比例分擔其責任。
本公司依本條約定退還所繳保險費、給付「身故保險金」或喪葬費用保險金後，本契約效力即
行終止。
第二十條 住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理
被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內於
同一醫院再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。
前項保險金之給付，倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不
予給付保險金。
第二十一條 保險範圍的特別約定
被保險人於本契約有效期間內依第七條之約定而住院診療者，倘該次住院診療期間已超過本契
約有效期間，第八條至第十條之各項保險金，本公司依下列約定給付：
一、 該次住院於本契約有效期間內已逾三百六十五日（含）者，於本契約有效期間屆滿後不再
給付第八條至第十條之各項保險金。
二、 該次住院於本契約有效期間內未達三百六十五日者，依第八條至第十條之約定給付各項保
險金至被保險人出院為止。但該次住院日數最高以三百六十五日計算之。
前項保險金之給付仍應受第二十二條之限制。
第二十二條 保險金給付之限制
本公司給付第八條至第十五條及第二十一條之各項保險金，其累計最高每投保單位之總給付金
額以新臺幣三百萬元為上限。
要保人依本契約第二十八條辦理減少投保單位時，前項累計之各項保險金將等比例減少，即依
投保單位減少前之累計已給付之各項保險金除以減少前之投保單位再乘以減少後之投保單位計
算。
第二十三條 除外責任
有下列情形之一者，本公司不負給付「身故保險金」或喪葬費用保險金的責任：
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者，本公司仍負給付
「身故保險金」或喪葬費用保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死。
被保險人滿十五足歲前因前項各款原因致死者，本公司依第十九條約定退還所繳保險費予要保
人或應得之人。
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而發生第七條第一項各款情形者，本公司不負給付第八
條至第十五條各項保險金的責任及不負第十六條至第十七條豁免保險費的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而發生第七條第一項各款情形者，本公司不負給付第八條至第十五條各項
保險金及第十六條豁免保險費的責任：
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
（一）懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
（二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1. 產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產
婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二
產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a. 在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性
者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者：
a. 胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c. 骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影
確定者。
d. 骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆
腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a. 前置胎盤。
b. 子癲前症及子癇症。
c. 胎盤早期剝離。
d. 早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第二十四條 受益人受益權之喪失
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領「身故保險金」或喪葬費用保險金時，
其「身故保險金」或喪葬費用保險金作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受
益人原應得之部份，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第二十五條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏
不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本契約，
其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，
經過二年不行使而消滅。
第二十六條 契約的終止（一）
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。
要保人於繳費期間內依第一項約定終止本契約時，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例
計算已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
第二十七條 契約的終止（二）
本公司依第二十二條計算所累計之總給付金額達上限時，本契約即行終止。
本契約於繳費期間內依前項規定終止時，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經
過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
第二十八條 投保單位之減少
要保人在本契約繳費期間內，得申請減少投保單位，但是減額後之投保單位，不得低於本保險
最低承保投保單位，其減少部分依第二十六條之約定辦理。
第二十九條 不分紅保險單
本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
第三十條 年齡的計算及錯誤的處理
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申
請投保時，應將被保險人的出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息
退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保
險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高
投保單位，而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費
與被保險人的真實年齡比例減少投保單位。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責
於本公司者，要保人不得請求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息
按民法第二百零三條法定週年利率計算。
第三十一條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通
知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第三十二條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內失蹤者，如經法院宣告死亡時，本公司根據判決內所確定死亡時
日為準，依第十九條約定退還所繳保險費或給付「身故保險金」或喪葬費用保險金；如要保人
或受益人能提出證明文件，足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者，本公司應依意
外傷害事故發生日為準，依第十九條約定退還所繳保險費或給付「身故保險金」或喪葬費用保
險金。
前項情形，本公司退還所繳保險費或給付「身故保險金」或喪葬費用保險金後，如發現被保險
人生還時，領取前述金額之要保人、應得之人或受益人應將該筆已領之所繳保險費或「身故保
險金」或喪葬費用保險金歸還本公司，其間若有應給付保險金之情事發生者，仍應予給付。但
有應繳之保險費，本公司仍得予以扣除。
第三十三條 受益人的指定及變更
本契約第八條至第十五條保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
除前項約定外，要保人得依下列規定指定或變更受益人，並應符合指定或變更當時法令之規定：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。如未指定者，則以要保人本人為本契約「祝
壽保險金」受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知保險公司者，
不得對抗保險公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書（要、被保險人為同一人時為申
請書或電子申請文件）送達本公司時，本公司應即予批註或發給批註書。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人外，以被保險人之法定繼承
人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第三十四條 第八條至第十五條保險金的申領
受益人申領本契約第八條至第十五條保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、申領第八條至第十三條保險金時，另須檢具醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險
人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
四、申領第十四條或第十五條保險金時，另須檢具醫院出具之診斷證明書及相關檢驗報告。如
有接受外科手術者，請檢附手術醫療證明書。若為癌症，則須檢具醫院出具之病理組織檢
查報告及癌症期數證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書。）
五、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得另經受益人同意調閱
被保險人之就醫相關資料，其一切費用由本公司負擔。但不因此延展保險公司依第三十一條約
定應給付之期限。
第三十五條 重度重大疾病豁免保險費或一至六級失能豁免保險費的申請
要保人應於知悉有得豁免保險費之事由時以書面通知本公司，並於通知後儘速檢具下列文件向
本公司申請豁免保險費：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、申請「重度重大疾病豁免保險費」時，另須檢具醫院出具之診斷證明書及相關檢驗報告。
如有接受外科手術者，請檢附手術醫療證明書。若為癌症，則須檢具醫院出具之病理組織
檢查報告及癌症期數證明。
四、申請「一至六級失能豁免保險費」時，另須檢失能診斷書。
要保人申請豁免保險費時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得經被保險人同意
調閱其就醫相關資料，其一切費用由本公司負擔。
第三十六條 祝壽保險金的申領
受益人申領「祝壽保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第三十七條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金」或喪葬費用保險金時應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
第三十八條 退還所繳保險費的申請
要保人或應得之人依第十九條、第二十三條或第三十二條約定申請退還所繳保險費時，應檢具
下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、申請書。
四、要保人或應得之人的身分證明。
第三十九條 欠繳保險費的扣除
本公司給付各項保險金、返還未滿期保險費或退還所繳保險費時，如要保人有欠繳保險費，本
公司得先抵銷上述欠繳保險費後給付其餘額。
第四十條 變更住所
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第四十一條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第四十二條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第三十三條規定者外，應經要保人與本公司雙方書
面或其他約定方式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第四十三條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華
民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第
四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一：每單位手術給付金額表 （幣別/給付金額單位：新臺幣/元）
編號
手術項目
給付
金額
A、皮膚
1
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－ 直
徑小於 1 公分
1,000
2
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－ 直
徑 1～2 公分
3,000
3
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－ 直
徑超過 2 公分
5,000
4
皮膚全層植補術 FTSG - < 10 平方
公分
10,000
5
皮膚全層植補術 FTSG - 每增加 10
平方公分
3,000
6
臉、頸部植皮- 5 平方公分
10,000
7
臉、頸部植皮- 每增加 5 平方公分
3,000
8
手部、會陰、腳植皮 - 5 平方公分
10,000
9
手部、會陰、腳植皮 - 每增加 5 平
方公分
3,000
10
管形皮膚移植術
20,000
11
肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物
取出術
3,000
12
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－
小 小於 2 公分
1,000
13
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－
中 2 公分至 4 公分
3,000
14
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－
大 4 公分至 10 公分
5,000
15
交指皮瓣移植術
10,000
16
多層皮膚移植－小於 25 平方公分
5,000
17
多層皮膚移植－25~100 平方公分
10,000
18
多層皮膚移植－每增加 100 平方公
分
10,000
19
複合移植
5,000
20
Ｚ－形皮瓣
5,000
21
V-Y 形皮瓣
5,000
22
氬氣雷射治療
3,000
23
二氧化碳雷射手術
3,000
編號
手術項目
給付
金額
24
腋下汗腺切除術 二邊
10,000
25
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直
徑小於 2 公分
10,000
26
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直
徑 2-5 公分
20,000
27
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直
徑超過 5 公分
30,000
28
肌肉瓣或肌皮瓣
20,000
29
咽部皮瓣手術
30,000
30
唇部皮瓣手術
15,000
31
口腔粘膜皮瓣手術
10,000
32
交腳皮瓣移植術
30,000
33
交掌皮瓣移植術
20,000
34
交臂皮瓣移植術
20,000
35
顯微血管游離瓣手術 － 皮瓣移植
40,000
36
顯微血管游離瓣手術 － 肌肉移植
40,000
37
顯微血管游離瓣手術 － 骨移植
50,000
38
顯微血管游離瓣手術 － 腸系膜移
植
50,000
39
顯微血管游離瓣手術 － 小腸移植
50,000
40
顯微血管游離瓣手術－ 游離筋膜
瓣移植
40,000
41
顯微血管游離瓣手術－ 游離功能
性肌瓣移植
50,000
42
管型皮片整位術
20,000
43
微晶 & 一般磨皮術(5 公分以內)
2,000
44
微晶 & 一般磨皮術(5-10 公分)
3,000
45
微晶 & 一般磨皮術(超過 10 公分)
5,000
46
肌肉切片
3,000
47
局部皮瓣(1 公分以內)
1,000
48
局部皮瓣(1-2 公分)
3,000
49
局部皮瓣(2 公分以上)
5,000
50
手部 V-Y 型皮瓣手術
5,000
51
三角胸皮瓣
30,000
52
舌瓣
10,000
編號
手術項目
給付
金額
53
肌移位術
30,000
54
皮腱膜移位術
30,000
55
皮肌移位
30,000
56
腹股溝皮瓣移植術
20,000
57
大胸肌皮瓣
40,000
58
旋轉皮瓣移植術(手部以外)
10,000
59
移前皮瓣移植術
30,000
60
腫瘤組織檢查切片術,部位未明示
1,000
61
舌再接手術
30,000
B、乳房
62
部份乳房切除術－ 單側
5,000
63
部份乳房切除術－ 雙側
10,000
64
單純乳房切除術－ 單側
10,000
65
單純乳房切除術－ 雙側
20,000
66
乳房腫瘤切除術－ 單側
5,000
67
乳房腫瘤切除術－ 雙側
10,000
68
術前定位下乳房腫瘤切除術，單側
5,000
69
乳癌根除術－ 單側
40,000
70
乳癌根除術－ 雙側
80,000
71
皮下乳房切除術
5,000
72
乳房腫瘤組織檢查切片術
3,000
C、筋骨
73
骨開窗術
10,000
74
骨或軟骨移植術
10,000
75
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及
擴創術（包含指骨、掌骨、蹠骨）
10,000
76
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及
擴創術（包含脛骨、腓骨、橈骨、
尺骨、膝骨、骨盤）
20,000
77
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及
擴創術(包括：頭骨、顱骨、胸部骨
頭、股骨、肋骨、脊椎骨)
20,000
78
矯正切骨術－肱骨、尺骨、橈骨、
股骨、脛骨或腓骨
10,000
79
矯正切骨術-其他部位;骨盆除外
10,000
80
脊椎體矯正切骨術(一節)
10,000
編號
手術項目
給付
金額
81
脊椎體矯正切骨術，每多一節
10,000
82
骨片切取術
5,000
83
鼻骨骨折閉鎖復位術
5,000
84
脊椎肋骨突起切除術
5,000
85
鎖骨部份摘除術
10,000
86
鎖骨全部摘除術
20,000
87
鎖骨骨折開放復位術
10,000
88
鎖骨骨折固定術
3,000
89
肋骨骨折固定術（膠布固定法）
1,000
90
肋骨切除術
5,000
91
肋骨切除術 註：每增加一支加算。
1,000
92
肋骨部份切除術
5,000
93
胸壁無熱性膿瘍根治手術
5,000
94
四肢切斷術－ 大腿
20,000
95
四肢切斷術－ 小腿、上臂、前臂
10,000
96
四肢切斷術－ 腕、踝
10,000
97
四肢切斷術－ 指、趾
5,000
98
斷端成形術－ 大腿、小腿、上臂、
前臂
5,000
99
斷端成形術－ 指、趾
1,000
100
股骨幹骨折開放性復位術
20,000
101
股骨頸骨折開放性復位術
20,000
102
股骨頸骨折開放性復位術,帶肌肉
血管骨移植
40,000
103
脛骨骨折開放性復位術
20,000
104
橈骨、尺骨骨折開放性復位術
12,000
105
橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固
定復位手術
12,000
106
膝蓋骨骨折開放性復位術
12,000
107
腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位
術
12,000
108
指、趾骨骨折開放性復位術
5,000
109
手、足骨摘除術
5,000
110
大腿骨骨折徒手復位術
5,000
111
脊椎骨、盆骨骨折徒手復位術
5,000
112
下腿骨、上臂骨骨折徒手復位術
5,000
編號
手術項目
給付
金額
113
前臂骨骨折徒手復位術
5,000
114
腕骨骨折徒手復位術
5,000
115
踝骨骨折徒手復位術
3,000
116
掌骨骨折徒手復位術
3,000
117
蹠骨骨折徒手復位術
3,000
118
指、趾骨骨折徒手復位術
3,000
119
膝蓋骨(髕骨)位置重整術
10,000
120
急性化膿性關節炎切開術－ 股關
節
20,000
121
急性化膿性關節炎切開術－ 肩關
節、肘關節、腕關節、膝關節、踝
關節
10,000
122
滑膜切除術或關節囊切除術－ 股
關節
20,000
123
滑膜切除術或關節囊切除術－ 膝
關節
10,000
124
滑膜切除術或關節囊切除術－ 肩
關節、肘關節、腕關節或踝關節
10,000
125
滑膜切除術或關節囊切除術－ 指
趾
5,000
126
指、趾關節固定術
10,000
127
肘關節截斷術
10,000
128
腕關節截斷術
10,000
129
膝關節截斷術
20,000
130
踝關節截斷術
10,000
131
指、趾關節截斷術
5,000
132
股關節脫位開放性復位術
20,000
133
肩關節脫位開放性復位術
10,000
134
肘關節脫位開放性復位術
10,000
135
膝關節脫位開放性復位術
10,000
136
腕關節脫位開放性復位術
10,000
137
踝關節脫位開放性復位術
10,000
138
腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復
位術
12,000
139
足踝關節內、外或後踝之雙踝或三
踝骨折開放性復位術
25,000
編號
手術項目
給付
金額
140
指、趾關節脫位開放性復位術
5,000
141
胸鎖關節脫位開放性復位術
10,000
142
肩鎖關節脫位開放性復位術
10,000
143
股關節脫位徒手復位術
5,000
144
肩關節脫位徒手復位術
3,000
145
肘關節脫位徒手復位術
3,000
146
膝關節脫位徒手復位術
3,000
147
腕關節脫位徒手復位術
3,000
148
踝關節脫位徒手復位術
3,000
149
指、趾關節脫位徒手復位術
1,000
150
徒手關節授動術
3,000
151
板機指手術
3,000
152
肌炎手術－腰肌炎、臂肌炎或大腿
肌炎
5,000
153
肌炎手術－其他部位
3,000
154
斜角肌切斷術
3,000
155
斜頸手術
5,000
156
頸部瘻管、頸部囊腫摘出術
10,000
157
腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術
5,000
158
腱、韌帶皮下斷裂縫合術
5,000
159
腱、韌帶皮下切斷手術
5,000
160
肌腱修補術－ 單腱
6,000
161
肌腱修補術－ 每增加一條
6,000
162
指關節側韌帶切除術
5,000
163
Gillie 氏手術（瞼外翻手術）
5,000
164
顴骨，封閉性復位
5,000
165
顴骨, 開放性復位－ 簡單
10,000
166
顴骨, 開放性復位－ 複雜
10,000
167
顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除術
5,000
168
顎骨骨折開放手術－ 單一骨折
12,000
169
顎骨骨折開放手術－ 複雜骨折
12,000
170
下顎骨斷離術
12,000
171
下顎骨切除術 － 邊緣切除
5,000
172
下顎骨切除術 － 部份切除
5,000
173
下顎骨切除術 － 半切除
10,000
174
下顎骨脫位復位術
5,000
編號
手術項目
給付
金額
175
下顎骨骨折開放性復位（簡單）
12,000
176
上顎骨懸掛式鋼絲
12,000
177
上顎骨簡單開放性復位
12,000
178
上顎骨複雜開放性復位
12,000
179
眼眶底開放性復位術 － 矽板植入
20,000
180
眼眶底開放性復位術 － 自體植入
20,000
181
上下顎間鋼絲固定
12,000
182
顎關節強直解除術
12,000
183
頸部良性腫瘤切除，簡單
5,000
184
跟腱斷裂縫合術
10,000
185
臏骨韌帶斷裂縫合術
10,000
186
雙頭肌腱斷裂縫合術
10,000
187
四頭肌腱斷裂縫合術
10,000
188
肩旋轉袖破裂修補術－小破裂
10,000
189
肩旋轉袖破裂修補術－大破裂
10,000
190
臀大肌,肩三角肌纖維化(攣縮)鬆
弛術
10,000
191
肩峰成形術
10,000
192
脛骨粗隆結節切除術或骨融合術
10,000
193
臏骨半脫位外側放鬆術
5,000
194
臏骨軟骨軟化症造孔術
5,000
195
足踝韌帶修補術
12,000
196
大腳趾外翻
10,000
197
大腳趾外翻（截骨術）
10,000
198
拇指基關節韌帶成形術
20,000
199
拇指基關節韌帶植入術
20,000
200
掌骨肌膜植入術
30,000
201
手部根蒂皮瓣移植術
20,000
202
根蒂皮瓣分離術
5,000
203
甲床與手指重建術
3,000
204
一般瘢痕攣縮鬆弛術
5,000
205
臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛術
5,000
206
手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術
5,000
207
骨瘻抑制術
10,000
208
骨關節腫瘤摘除術
12,000
209
脊椎椎體搔爬術或切除術，單節椎
10,000
編號
手術項目
給付
金額
體
210
脊椎椎體搔爬術或切除術，每多一
節椎體
10,000
211
骨盤半切斷術
40,000
212
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切
除
40,000
213
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清
除術
40,000
214
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切
除
40,000
215
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清
除
40,000
216
斷指再接手術－ 一隻手指
10,000
217
斷指再接手術－ 二隻手指
20,000
218
斷指再接手術－ 三隻手指
30,000
219
斷指再接手術－ 四隻手指
40,000
220
斷指再接手術－ 五隻手指
50,000
221
斷肢再接手術
50,000
222
趾至指斷指再接手術，一指，包括
趾切斷及受植部位準備
60,000
223
脊椎骨折開放性復位術
30,000
224
骨盆骨折開放性復位術
30,000
225
全股關節置換術
40,000
226
全肩關節置換術
30,000
227
全膝關節置換術
35,000
228
全肘關節置換術
20,000
229
全腕關節置換術
20,000
230
全踝關節置換術
20,000
231
全指、趾關節置換術
10,000
232
部份關節置換術併整型術 － 只置
換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或
只換髕骨
20,000
233
部份關節置換術併整型術 － 只置
換髖臼或股骨或半股關節或半肩關
節
20,000
234
股關節整型術
10,000
編號
手術項目
給付
金額
235
肘關節整型術 註：不含關節置換
手術的關節整型術
10,000
236
肩關節整形術 註：不含關節置換
手術的關節整型術
10,000
237
腕關節整形術 註：不含關節置換
手術的關節整型術
10,000
238
踝關節整形術 註：不含關節置換手
術的關節整型術
10,000
239
膝關節整形術 註：不含關節置換
手術的關節整型術
10,000
240
全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形
術 註：不含關節置換手術的關節整
型術
10,000
241
股關節固定術
30,000
242
肩關節固定術
30,000
243
膝關節固定術
30,000
244
肘關節固定術
20,000
245
腕關節或腕骨、掌骨關節固定術
10,000
246
踝關節固定術
10,000
247
股關節截斷術
30,000
248
肩關節截斷術
30,000
249
顎關節授動術
5,000
250
十字韌帶重建術
12,000
251
十字韌帶修補術
12,000
252
十字韌帶修補術 註：每增加一條加
12,000
253
肌腱移植術－單腱
10,000
254
肌腱移植術－單腱 註：每增加一條
加
10,000
255
肌腱轉移或移位
5,000
256
肌腱轉移或移位 註：每增加一條加
5,000
257
肌腱放長術
10,000
258
肌腱黏連分離術
5,000
259
肌腱或韌帶完全切斷修補
6,000
260
肌腱或韌帶不完全切斷修補
6,000
261
肌腱或韌帶修補，囊內
10,000
262
肌腱切開或筋膜切開
5,000
編號
手術項目
給付
金額
263
人工關節移除－ 股、肩、膝
10,000
264
人工關節移除－ 腕、踝
5,000
265
人工關節移除－ 指、趾
5,000
266
人工全髖關節再置換
40,000
267
人工全膝關節再置換
35,000
268
髖關節切除成形術
20,000
269
惡性骨瘤廣泛切除(一次)
40,000
270
惡性骨瘤二次廣泛切除
40,000
271
良性骨瘤刮除術及骨移植
10,000
272
上肢廣泛性肩關節截除術
30,000
273
跟鍵斷裂重建術
10,000
274
臏骨韌帶斷裂重建術
10,000
275
膝內外側韌帶修補術
12,000
276
膝內外側韌帶重建術
12,000
277
踝前脛腓韌帶重建術
12,000
278
半月軟骨部分切除或修補術
5,000
279
復發性肩關節前脫臼,開放性復位
及關節囊成形術
10,000
280
拇指基關節置換術
10,000
281
區域筋膜切除術
10,000
282
島狀根帶蒂皮瓣移植
20,000
283
游離骨骼肌肉移植術
50,000
284
拇指重建手術
40,000
285
手指移位以重建手指
40,000
286
掌側板關節成形術
20,000
287
人工肌鍵植入術
10,000
288
遠端橈尺關節重建術
10,000
289
近關節肩岬骨骨折開放性復位術
10,000
290
髖臼骨折開放性復位術
30,000
291
骨骼外固定器裝置術
10,000
292
股骨頭壞死鑽洞手術
10,000
293
開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或
踝部骨折，開放性復位術
12,000
294
骨整形術－縮短
10,000
295
骨整形術－延長
10,000
296
橈骨頭切除術
10,000
編號
手術項目
給付
金額
297
關節鏡手術－關節鏡探查手術，併
施行滑膜切片，灌洗，清創
5,000
298
關節鏡手術－關節鏡下關節面磨平
成形術，打洞，游離體或骨軟骨碎
片取出手術
5,000
299
骨內固定物拔除術 －骨盆，髖骨，
肱骨，股骨，尺骨，橈骨，脛骨
10,000
300
骨內固定物拔除術 －脊椎
10,000
301
骨內固定物拔除術 －其他部位
3,000
302
尾胝骨骨折及脫位徒手復位術
3,000
303
膝蓋骨切除術
10,000
304
龐氏杵狀足矯正術
10,000
305
貝克氏囊腫截除術
10,000
306
顏面骨移植術(外傷腫瘍摘除)
20,000
307
人工半髖關節再置換術
20,000
308
半肩關節成形術
20,000
309
三重骨盆股骨切開加股骨縮短術
(先天髖關節脫臼)
30,000
310
肌腱固定術
10,000
311
肌肉修補術(四肢)
5,000
312
膝關節半月軟骨修補術
5,000
313
肌切開術
5,000
314
內視鏡腕道減壓術
10,000
315
脊椎骨全部切除術
30,000
316
舟狀骨骨折開放性復位術
10,000
D、呼吸器
317
鼻息肉切除術－ 孤立性
1,000
318
鼻息肉切除術－ 多發性
3,000
319
鼻甲電燒灼
1,000
320
粘膜下中膈矯正術 (S.M.R)
5,000
321
全部或部份鼻甲切除
5,000
322
上頷竇造口術
5,000
323
冷凍手術
1,000
324
鼻咽切片
5,000
325
上頷竇切開術，單側
5,000
326
上頷竇與篩竇切開術
10,000
編號
手術項目
給付
金額
327
竇瘻管修復術
10,000
328
鼻內篩骨竇手術
10,000
329
多竇副鼻竇手術
20,000
330
全副鼻竇切除術
30,000
331
術後頰囊腫摘出術
10,000
332
淚囊鼻腔造瘻術
10,000
333
鼻粘連解除術
5,000
334
鼻中膈鼻道成形術－ 單側
3,000
335
鼻中膈鼻道成形術－ 雙側
6,000
336
鼻部軟組織切片
3,000
337
鼻中膈膿瘍或血腫引流
3,000
338
鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流
3,000
339
粘膜下鼻甲切除術(SMT)－ 單側
5,000
340
粘膜下鼻甲切除術(SMT)－ 雙側
10,000
341
鼻竇探查術
5,000
342
萎縮性鼻炎手術，單側
5,000
343
口腔鼻腔瘻管修補術
10,000
344
下鼻甲成型術
5,000
345
經鼻外篩竇切除術
20,000
346
鼻中膈穿孔縫合術
10,000
347
鼻中膈造形術
10,000
348
一般鼻甲黏膜切除術
5,000
349
鼻成形術
15,000
350
翼管神經切除術
10,000
351
鼻腫瘤切除並植皮
10,000
352
前額竇切除術
20,000
353
上頷骨切除術－ 部份
5,000
354
上頷骨切除術－ 全部
20,000
355
經軟顎鼻咽探查術
10,000
356
鼻內惡性腫瘤切除術
35,000
357
後鼻孔閉鎖症開放術
10,000
358
上頷篩竇骨蝶骨根本手術
20,000
359
腫瘤切除從額竇
10,000
360
腫瘤切除從上額竇
10,000
361
腫瘤切除從篩竇
10,000
362
鼻後孔成形術 － 經鼻
20,000
編號
手術項目
給付
金額
363
鼻後孔成形術 － 經口
20,000
364
Denker's 手術
20,000
365
鼻咽腫瘤切除術
5,000
366
副咽腫瘤-經下顎骨切開
30,000
367
Killian 手術 （額竇前壁切除術）
20,000
368
蝶竇手術
10,000
369
鼻與顎囊腫切除
10,000
370
經鼻鼻後孔閉塞修補
20,000
371
經鼻中膈鼻後孔閉塞修補
20,000
372
經上顎鼻後孔閉塞修補
20,000
373
顱顏合併手術
40,000
374
脫手套法正中顏面手術併顏面骨復
位術
30,000
375
脫手套法正中顏面手術不合併顏面
骨復位術
20,000
376
鼻骨折開放性復位
5,000
377
經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏
30,000
378
內視鏡功能鼻竇手術－ 單側
5,000
379
內視鏡功能鼻竇手術－ 雙側
10,000
380
經外側前額竇及篩竇切除術
20,000
381
經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜
骨膜瓣重建術
30,000
382
前額竇骨成形術
30,000
383
前額竇骨成形術及脂肪填塞
30,000
384
前額竇開窗術
20,000
385
鼻鈕扣放置術
20,000
386
側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位
術
40,000
387
側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨
復位術
30,000
388
鼻雷射手術
5,000
389
黏膜下透熱法
3,000
390
單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟
骨腫瘤切除或剝去
10,000
391
複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟
骨腫瘤切除或剝去
10,000
編號
手術項目
給付
金額
392
聲帶內 Teflon 注射
10,000
393
喉成形術－單純性
10,000
394
喉成形術－複雜性
10,000
395
氣管永久造孔術
10,000
396
喉軟骨整形術－單純性
10,000
397
喉軟骨整形術－複雜性
10,000
398
喉切開術
10,000
399
全喉切除術不含頸淋巴腺根除術
40,000
400
全喉切除術併行頸淋巴腺根除術
60,000
401
全喉切除術同時併行氣管食道分路
手術
60,000
402
水平式喉部份切除術
30,000
403
垂直式（側方或前方）喉部份切除
術
30,000
404
杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術
20,000
405
經內視鏡做杓狀軟骨切除
20,000
406
聲帶上部份喉切除術
30,000
407
氣管膺復重建
40,000
408
喉膺復重建
30,000
409
喉咽切除術
40,000
410
機能性喉頭軟骨整形術－兩型性
20,000
411
懸壅顎咽成形術
25,000
412
環咽肌切開術
20,000
413
氣管造口整形術
10,000
414
甲狀舌骨囊腫切除
5,000
415
腮弓囊腫切除
10,000
416
喉部腫瘤雷射手術
5,000
417
胸壁切除術(小於 10 公分)
10,000
418
胸壁切除術(≧10 公分)
20,000
419
惡性腫瘤胸壁切除
35,000
420
開胸探查術
20,000
421
胸骨或肋骨骨折開放復位手術
20,000
422
經胸迷走神經切斷術
30,000
423
胸腺切除術
40,000
424
廣泛性胸腺切除
40,000
425
密閉式引流術
5,000
編號
手術項目
給付
金額
426
開放式引流術
10,000
427
簡單胸廓擴創術 <10 公分
5,000
428
複雜胸廓擴創術 ≧10 公分
10,000
429
探查式肺切開術
20,000
430
肺單元切除術
20,000
431
肺楔狀或部份切除術
20,000
432
氣管、支氣管、細支氣管異物除去
術－氣管鏡
5,000
433
氣管、支氣管、細支氣管異物除去
術－開胸術
30,000
434
氣管支氣管傷修補術
30,000
435
氣管支氣管再造術
40,000
436
胸壁切除術及肌肉移植術
40,000
437
胸腔成形術合併肌肉移植或人工網
膜修補術
40,000
438
肺膜剝脫術
40,000
439
胸膜內( 外 )肺鬆解術（剝離術）
40,000
440
全肺切除及胸廓成形術或支氣管成
形術
40,000
441
一葉肺葉切除
20,000
442
二葉肺葉切除
30,000
443
肺全切除術
50,000
444
球填充術
20,000
445
空洞成形術
30,000
446
支氣管瘻管閉鎖術
40,000
447
肺合併臟器切除
50,000
448
肺袖式切除
20,000
449
重次開胸手術
5,000
450
門脈減壓術
30,000
451
支氣管鏡併做腫瘤切(摘)除
30,000
452
胸膜固定(黏合)術
20,000
453
肺膿瘍切開術
20,000
454
簡單凹凸胸矯正術 (<6 根)
20,000
455
複雜凹凸胸矯正術 (≧6 根)
20,000
456
支氣管內擴張術
5,000
457
氣管內腔置管術
20,000
編號
手術項目
給付
金額
458
胸腔鏡肺膜剝脫術
40,000
459
胸腔鏡肋膜黏合術
20,000
460
胸腔鏡全肺切除術
40,000
461
胸腔鏡肺葉切除術
40,000
462
胸腔鏡肺楔狀或部分切除術
40,000
E、循環器
463
探查性心包膜切開術
30,000
464
心包膜穿刺放液術
3,000
465
心包膜切除術
30,000
466
心臟縫補術
40,000
467
探查性開心術：包括移除異物
40,000
468
人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法
40,000
469
人工 A.S.D. Rashkind 法
40,000
470
人工 A.S.D.血流進口阻斷法
40,000
471
心內腫瘤切除及繞道手術
40,000
472
經胸切開術裝置或置換永久性心內
節律器及心肌電極
30,000
473
插入或置換永久性節律器—單導線
10,000
474
插入或置換永久性節律器—多導線
10,000
475
經靜脈插入暫時性電極
10,000
476
瓣膜成形術
20,000
477
主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換
手術
20,000
478
兩個瓣膜換置
40,000
479
三個瓣膜換置
60,000
480
心室動脈瘤之修補
50,000
481
A.S.D.修補
40,000
482
心內膜墊缺陷之修補手術
40,000
483
Valsalva-sinus 瘻管之修補手術
40,000
484
冠狀動脈繞道手術－ 一條血管
30,000
485
冠狀動脈繞道手術－ 二條血管
60,000
486
冠狀動脈繞道手術－ 三條血管
90,000
487
腔靜脈回流右心房異常之修補手術
50,000
488
室中隔缺損(VSD)修補手術
50,000
489
四合群症之修補(T.F)
60,000
490
二尖瓣擴張術
30,000
編號
手術項目
給付
金額
491
心內膜切片
10,000
492
心外膜切片
10,000
493
主動脈轉位症手術
60,000
494
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以
上)
60,000
495
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以
下)
60,000
496
心臟植入
100,000
497
體外循環維生系統(ECMO)建立(第
一次)
20,000
498
肺臟移稙 －單肺
40,000
499
肺臟移稙 －雙肺，連續性或同時性
80,000
500
四合群症之繞道手術
40,000
501
經皮穿腔心臟中膈肌切除術
10,000
502
胸腔鏡心包膜開窗術
30,000
503
心房切割隔間之不整脈手術
40,000
504
心室輔助裝置植入
60,000
505
動脈栓塞物切除術
10,000
506
經動脈導管之栓塞物切除術
10,000
507
靜脈血栓切除術
10,000
508
動脈內膜切除術
10,000
509
血管探查
5,000
510
血液透析用之血管插管（自靜脈到
靜脈）
3,000
511
動靜脈之血管插管：Scribner 型
5,000
512
血管吻合術
10,000
513
動脈縫合
10,000
514
頸動脈之結紮
12,000
515
股靜脈結紮
12,000
516
下腹動脈結紮後分離（用於產後大
出血或骨盆出血）
12,000
517
長隱靜脈於隱－股交接處的結紮和
分離
12,000
518
長或短隱靜脈的結紮，分離和完全
剝出 －單側
5,000
519
長或短隱靜脈的結紮，分離和完全
10,000
編號
手術項目
給付
金額
剝出 －雙側
520
長及短隱靜脈的結紮，分離和完全
剝出 －單側
10,000
521
長及短隱靜脈的結紮，分離和完全
剝出 －雙側
20,000
522
頸靜脈結紮
12,000
523
根除性筋膜下剝出(如 Luinton 法)
有或無皮膚移植
10,000
524
小隱靜脈在隱－膝膕靜脈交接處的
結紮和分離
12,000
525
其他小靜脈曲張之縫合，結紮或剝
除
12,000
526
肺動脈栓塞切除術
30,000
527
頸 (肢體)動靜瘻管之切除移植及
直接修補，右繞道手術
30,000
528
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及
直接修補手術—升主動脈
40,000
529
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及
直接修補手術—主動脈弓
40,000
530
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及
直接修補手術—降主動脈
40,000
531
肺動脈結紮
40,000
532
主動脈－肺動脈開窗之修補手術
40,000
533
主動脈狹窄之修補
40,000
534
頸動脈體瘤切除術
30,000
535
術後出血或栓塞探查術－頸部
10,000
536
術後出血或栓塞探查術－胸部
10,000
537
存開性動脈導管手術
30,000
538
末稍血管修補及吻合術
10,000
539
末稍血管修補及吻合術併血管移植
20,000
540
肺動脈瓣氣球擴張術
40,000
541
動靜脈造瘻術合併人工血管使用
(兩處吻合)
20,000
542
剝離性主動脈瘤斑氏術
50,000
543
內頸靜脈切開，永久導管放置術
5,000
F、造血與淋巴系統
編號
手術項目
給付
金額
544
脾臟切除術
30,000
545
脾臟修補術
30,000
546
部份脾切除術
30,000
547
自體脾再植
20,000
548
脾腎靜脈分流術（包含脾摘除）
30,000
549
腹腔鏡脾切除術
30,000
550
淋巴腺活體切片
1,000
551
結核性淋巴腺炎瘻管切除－ 淺部
3,000
552
結核性淋巴腺炎瘻管切除－ 深部
3,000
553
淋巴囊腫去除術
5,000
554
良性簡單縱膈腔腫瘤切除(<5 公分)
30,000
555
良性複雜縱膈腔腫瘤切除(≧5 公
分)
30,000
556
惡性縱膈腔腫瘤切除
40,000
557
縱膈膜切開術
20,000
558
由胸部穿過肋膜進入取出異物
10,000
559
橫膈摺疊術
30,000
560
經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補
30,000
561
經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補
30,000
562
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補
30,000
563
由頸部進入縱膈腔切開術合併探查
或引流
20,000
564
由胸部進入縱膈腔切開術合併探查
或引流
20,000
565
由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併
探查或引流
20,000
566
由頸部進入取出異物
3,000
567
由胸骨切開進入取出異物
20,000
568
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修
補
40,000
569
胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術(<5cm)
30,000
570
胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術( ≧5cm)
30,000
571
腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術
30,000
G、消化器
572
口腔或口咽腫瘤切除
3,000
573
蝦蟆腫切開術
1,000
編號
手術項目
給付
金額
574
蝦蟆腫切除術
3,000
575
舌部份／楔狀切除術
10,000
576
舌修補術
3,000
577
顎扁桃摘出術
10,000
578
舌扁桃切除術
10,000
579
咽扁桃切除術
10,000
580
冷凍扁桃腺手術
3,000
581
下頷腺切除術
20,000
582
口腔黏膜切片
1,000
583
口腔或口咽腫瘤切除，並頸淋巴腺
根除術
40,000
584
舌癌摘出術，包括淋巴節切除及頸
部清除術
40,000
585
舌骨上區清除術
30,000
586
耳下腺腫瘤切除術
30,000
587
舌半切除術
10,000
588
舌全切除術
20,000
589
內上頷動脈結紮
12,000
590
腮腺切除術，全葉摘除
20,000
591
腮腺切除術，切除
20,000
592
口腔底部整體切除術
40,000
593
口腔複合性切除術
40,000
594
深頸部切開引流術
5,000
595
食道肌切開術
30,000
596
食道憩窒切除術
30,000
597
食道內腔置管術
10,000
598
食道胃底改道術
40,000
599
食道胃底吻合術
40,000
600
食道胃改道術
40,000
601
逆行食道擴張術
3,000
602
食道、胃瘻管縫合術
20,000
603
食道切除術
40,000
604
食道切除再造術
50,000
605
食道切開術
30,000
606
食道瘤及囊腫切除術
20,000
607
食道再造術－以胃管重建
50,000
編號
手術項目
給付
金額
608
食道再造術－以大腸重建
50,000
609
食道再造術－以小腸重建
50,000
610
食道裂傷修補術
30,000
611
一般性食道癌摘除術（含淋巴節清
掃）
40,000
612
複雜性食道癌摘除術（含淋巴節清
掃）
50,000
613
食道靜脈瘤曲張結紮,經胸或經腹
30,000
614
食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併
近心端胃血管去除 －經胸
40,000
615
食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併
近心端胃血管去除 －經腹
40,000
616
胃食道內管留置（胃賁門癌或食道
癌）
20,000
617
胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術
20,000
618
胸腔鏡食道切除術
50,000
619
胸腔鏡或腹腔鏡食道肌肉切開術
30,000
620
胃切開術－ 探查性
20,000
621
胃切開術－ 異物移除
20,000
622
胃切開術－ 潰瘍縫合及止血
20,000
623
幽門肌肉切開術(Fredet-Ramstedt
型手術）
10,000
624
胃潰瘍或腫瘤的局部切除
10,000
625
胃全部切除術
50,000
626
胃造瘻術及幽門成形術
20,000
627
次全或半胃切除術及胃十二指腸吻
合術－無迷走神經切除
40,000
628
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術
－無迷走神經切除
40,000
629
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術
Roux-en-Y 型－無迷走神經切除
40,000
630
次全或半胃切除術 －伴有迷走神
經切除
40,000
631
迷走神經切斷術加幽門成形術
30,000
632
幽門成形術
20,000
633
胃十二指腸造口吻合術
20,000
編號
手術項目
給付
金額
634
胃空腸造口吻合術
20,000
635
胃小腸造口吻合術
20,000
636
胃空腸造口吻合術（伴有迷走神經
切斷術）
30,000
637
胃造口術
10,000
638
十二指腸縫合術（十二指腸潰瘍穿
孔的縫合）
20,000
639
胃縫合術（胃潰瘍穿孔及胃部傷口
的縫合）
20,000
640
胃十二指腸造口再修正併或不併迷
走神經切除
30,000
641
胃切除後因出血而再剖開
20,000
642
胃造口閉口
10,000
643
十二指腸造口術
10,000
644
十二指腸腫瘤切除
20,000
645
十二指腸憩室切除或內翻
20,000
646
十二指腸瘻管閉合
30,000
647
十二指腸阻塞
20,000
648
高度選擇性迷走神經切斷術
30,000
649
迷走神經切斷術
30,000
650
胃賁門及食道切除再造術
40,000
651
胃全部切除術併行脾或部份胰切除
50,000
652
全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
50,000
653
95%胃切除及淋巴清除及腸胃重建
40,000
654
次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
40,000
655
胃空腸造口再修正
20,000
656
殘留胃竇切除術
30,000
657
胃隔間術
30,000
658
經十二指腸括約肌成形術
30,000
659
胃折疊術
30,000
660
胃固定術(胃扭結)
20,000
661
消化道華達壺腹切開術
30,000
662
抗胃食道逆流術
30,000
663
腹腔鏡胃隔間手術
30,000
664
腹腔鏡胃造瘻術
20,000
665
腹腔鏡胃亞全切除術
40,000
編號
手術項目
給付
金額
666
腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流
術
30,000
667
腸粘連分離術
20,000
668
腸粘連分離術－併行腸減壓
20,000
669
腸粘連分離術－併有腸切除及吻合
30,000
670
腸外置術（Mikulicz 切除）
20,000
671
腸套疊之還原
20,000
672
腸套疊還原及腸切除和吻合
30,000
673
腸套疊還原及腸造口或結腸造口
30,000
674
良性腸病灶切除術
15,000
675
邁克氏憩室切除術
20,000
676
小腸切除術加吻合術
30,000
677
結腸部分切除術加吻合術
30,000
678
根治性半結腸切除術加吻合術，升
結腸
40,000
679
降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術
40,000
680
降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合
術及淋巴節清掃
40,000
681
結腸全切或次全切除術
40,000
682
結腸全切除術併行直腸切除術及迴
腸造口
50,000
683
單純性結腸造口或腸造口矯正
10,000
684
複雜性（進入腹腔）結腸造口或腸
造口矯正
10,000
685
蹄形小腸或結腸造瘻管關閉
10,000
686
經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關
閉及吻合
20,000
687
腸造口術(包括結腸、空腸、永久性
小腸)
10,000
688
小腸瘻管關閉術－ 小腸與皮膚
20,000
689
小腸瘻管關閉術－ 小腸與結腸（或
與小腸）
20,000
690
小腸瘻管關閉術－ 其他器官或包
括合併症
30,000
691
結腸瘻管關閉術 － 結腸與皮膚
20,000
692
結腸瘻管關閉術 － 胃與結腸(不
20,000
編號
手術項目
給付
金額
包括胃切除)
693
結腸瘻管關閉術 － 胃與結腸(包
括胃切除)
30,000
694
結腸瘻管關閉術 － 結腸與其他器
官或合併症
30,000
695
腸吻合術－小腸與小腸（十二指腸）
吻合術
20,000
696
腸吻合術－ 迴腸與結腸吻合術，有
間路法
30,000
697
腸吻合術－ 由小腸閉鎖或狹窄引
起
20,000
698
小腸穿孔縫補術
20,000
699
腸系膜之縫合及修補
20,000
700
小腸瘜肉切除術
10,000
701
小腸折瘻術
20,000
702
管腸造口或管盲腸造口
10,000
703
迴腸結腸吻合處切開及重建術
20,000
704
迴腸尿液引流袋修正術
20,000
705
腸反逆流合術
10,000
706
腹腔鏡腸粘連剝離術
20,000
707
腹腔鏡空腸造瘻術
10,000
708
經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術
40,000
709
經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術
40,000
710
闌尾膿瘍之引流
20,000
711
闌尾切除術
20,000
712
闌尾瘻管關閉
20,000
713
腹腔鏡闌尾切除術
20,000
714
直腸周圍膿瘍之切開引流
5,000
715
直腸活體組織切片
1,000
716
直腸裂傷或損傷之修補
20,000
717
直腸固定術
20,000
718
根治性直腸切除術 (含骨盆腔淋巴
腺切除術)
40,000
719
Hartmann 氏直腸手術
40,000
720
經直腸大腸息肉切除術
10,000
721
直腸脫出根治手術（經會陰接近及
30,000
編號
手術項目
給付
金額
吻合）
722
直腸脫出手術（腹部接近）
30,000
723
薦骨與尾骨腫瘤切除，良性
20,000
724
直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或
癌症局部切除
30,000
725
直腸狹窄整形術
5,000
726
復原性直腸切除以及直腸、肛門吻
合術
40,000
727
復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以
及迴腸肛門吻合術
40,000
728
直腸膀胱瘻管切除術
20,000
729
直腸癌腹部會陰聯合切除術
40,000
730
乙狀結腸及直腸切除後 Pull
through 方法行直腸肛門吻合術
40,000
731
乙狀結腸及直腸切除後 Pull
through 方法行結腸造袋及結腸袋
肛門吻合術
40,000
732
經尾骨由直腸後部切開行良性病灶
切除方法
20,000
733
經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切
除方法
30,000
734
皮下瘻管切開術或切除術
10,000
735
複雜性皮下瘻管切開術或切除術
10,000
736
肛門括約肌切開術
1,000
737
肛門裂縫切除術或潰瘍切除術
3,000
738
隱窩切除術－ 單一
1,000
739
隱窩切除術－ 多數
3,000
740
外痔完全切除術
10,000
741
內外痔部份切除術
5,000
742
肛門乳突切除術－ 單一
1,000
743
肛門乳突切除術－ 多數
3,000
744
內外痔完全切除術
10,000
745
肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除
10,000
746
外痔血栓切除
3,000
747
肛門狹窄整形術
30,000
748
肛門括約肌失禁整形術
30,000
編號
手術項目
給付
金額
749
APR 術後 Karlex 海棉除去術
10,000
750
結腸肛門止血術
3,000
751
內痔結紮
5,000
752
肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植
30,000
753
提肛肌折疊術
10,000
754
楔狀活體切片（剖腹探查術）
30,000
755
肝部分切除術
30,000
756
肝區域切除術－ 一區域
30,000
757
肝區域切除術－ 二區域
40,000
758
肝區域切除術－ 三區域
40,000
759
肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術
20,000
760
縫肝術（肝損傷縫合，小於 5 公分）
20,000
761
縫肝術及總膽管或膽囊之引流術
30,000
762
縫肝術（複雜肝損傷之縫合或大於 5
公分）
30,000
763
肝動脈結紮
30,000
764
肝腸吻合
40,000
765
肝門靜脈分流術
30,000
766
Warren 氏分流術
30,000
767
右肝葉切除術
30,000
768
左肝葉切除術
30,000
769
擴大右肝葉切除術
40,000
770
擴大左肝葉切除術
40,000
771
切肝取石術
30,000
772
肝臟移植
100,000
773
肝穿刺手術
10,000
774
腹腔鏡肝臟囊腫去頂術
20,000
775
膽囊造瘻術
20,000
776
膽管截石術（經十二指腸）
30,000
777
膽囊切除術
30,000
778
總膽管空腸吻合術
30,000
779
膽囊消化管吻合術
30,000
780
總膽管全切除術
30,000
781
總膽管切開及Ｔ形管引流
30,000
782
總膽管切開摘石術及Ｔ形管引流
40,000
783
膽管成形術
30,000
編號
手術項目
給付
金額
784
膽道組織檢查切片術
10,000
785
總膽管十二指腸吻合術
30,000
786
肝外膽管成形術
30,000
787
肝瘻管縫合術
30,000
788
腹腔鏡膽囊切除術
30,000
789
ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術
30,000
790
腹腔鏡膽管截石術
30,000
791
胰臟膿瘍或胰炎引流術
10,000
792
胰組織檢查切片
10,000
793
胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術
30,000
794
胰臟尾端部分切除術
30,000
795
胰臟體部分切除術
30,000
796
胰臟尾端部分切除術-脾臟保留
30,000
797
胰臟體部分切除術-脾臟保留
30,000
798
胰瘻切除術
30,000
799
胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻
合術
30,000
800
胰囊腫至腸胃道之Ｙ型內部吻合術
30,000
801
胰臟結石去除術
20,000
802
胰臟次全切除術
30,000
803
胰臟全切除術
40,000
804
Whipple 氏胰、十二指腸切除術
50,000
805
Whipple 氏胰、十二指腸切除術 幽
門保留式
50,000
806
胰臟空腸吻合術
30,000
807
胰囊腫造袋術
20,000
808
腹壁膿瘍引流術
3,000
809
腹壁腫瘤切除術－ 良性
3,000
810
腹壁腫瘤切除術－ 惡性
20,000
811
腹壁疝氣修補術－ 併腸切除
20,000
812
腹壁疝氣修補術－ 無腸切除
20,000
813
腹壁疝氣修補術，嵌頓性 － 無腸
切除
20,000
814
腹壁疝氣修補術，復發性 － 無腸
切除
20,000
815
鼠蹊疝氣修補術－ 併腸切除
20,000
編號
手術項目
給付
金額
816
鼠蹊疝氣修補術－ 無腸切除
20,000
817
鼠蹊疝氣修補術，嵌頓性－ 無腸切
除
20,000
818
鼠蹊疝氣修補術，復發性－ 無腸切
除
20,000
819
股疝氣修補術－ 無腸切除
20,000
820
腰椎疝氣修補術
20,000
821
腹腔膿瘍灌洗
3,000
822
腹腔鏡疝氣修補術
20,000
823
腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性
腹膜炎
20,000
824
膈下膿瘍引流術
20,000
825
骨盆腔膿瘍引流術－ 經腹
20,000
826
骨盆腔膿瘍引流術－ 經肛門
10,000
827
剖腹探查術
10,000
828
腹腔良性腫瘤切除術
20,000
829
後腹腔良性腫瘤切除術
20,000
830
腹腔內異物卻除術
20,000
831
後腹腔剖腹探查術
20,000
832
腹腔惡性腫瘤切除術
30,000
833
後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋
巴腺摘除術
40,000
834
腹腔靜脈分流術
30,000
835
臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切
除術
20,000
836
腹壁損傷修復術－ 簡單
20,000
837
腹壁損傷修復術－ 廣泛性
20,000
838
腹壁縫合裂開剜臟術，第二次縫合
20,000
H、尿、性器
839
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術
10,000
840
腎盂切開探查引流或切除
20,000
841
腎臟切片手術
5,000
842
腎切除術
30,000
843
腎輸尿管切除術，不包括輸尿管膀
胱袖口切除術
40,000
844
腎輸尿管切除術，包括輸尿管膀胱
50,000
編號
手術項目
給付
金額
袖口切除術
845
腎部份切除術
30,000
846
腎囊切除術，單側
20,000
847
根治性腎切除術併行淋巴清掃術或
合併局部淋巴切除術
40,000
848
根治性腎切除術
40,000
849
根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓
切除術
40,000
850
腎袋狀成形術
20,000
851
腎臟固定術：固定式懸掛
10,000
852
腎臟造瘻術（手術）
10,000
853
腎內取石及腎盂取石術
20,000
854
腎鹿角石取石術
20,000
855
腎縫合術
30,000
856
腎盂成形術
30,000
857
腎盂造瘻術
10,000
858
經皮腎結石取石術
20,000
859
經 PCN 腎臟鏡術
20,000
860
腎臟移植
60,000
861
腹腔鏡腎切除術
30,000
862
腎血管肌脂肪瘤摘除術
30,000
863
萎縮性腎結石截除術
20,000
864
內視鏡腎盂切開術
10,000
865
腎穿刺手術
5,000
866
(後)腹腔鏡腎臟囊腫除頂術
20,000
867
(後)腹腔鏡腎臟輸尿管切除術
40,000
868
(後)腹腔鏡部分腎臟切除術
30,000
869
(後)腹腔鏡腎盂取石術
20,000
870
(後)腹腔鏡腎盂成形術
30,000
871
(後)腹腔鏡腎臟固定術
10,000
872
輸尿管除（取）石術 － 上或下 1
／3 輸尿管
20,000
873
輸尿管除（取）石術 － 中 1／3 輸
尿管
20,000
874
輸尿管切除術，包括膀胱袖口
20,000
875
輸尿管成形術－ 單側
10,000
編號
手術項目
給付
金額
876
輸尿管成形術－ 雙側
20,000
877
輸尿管剝離術－ 單側
10,000
878
輸尿管剝離術－ 雙側
20,000
879
輸尿管腎盂造口吻合術或重建術
30,000
880
輸尿管和輸尿管吻合術
30,000
881
輸尿管及對側輸尿管吻合術
30,000
882
輸尿管膀胱重建術－ 單側
20,000
883
輸尿管膀胱重建術－ 雙側
40,000
884
輸尿管小腸吻合術－ 單側
10,000
885
輸尿管小腸吻合術－ 雙側
20,000
886
輸尿管乙狀結腸造口吻合術
30,000
887
以腸管取代全部或部分輸尿管，包
括腸管吻合術－ 單側
20,000
888
以腸管取代全部或部分輸尿管，包
括腸管吻合術－ 雙側
40,000
889
輸尿管皮膚吻合術－ 單側
10,000
890
輸尿管皮膚吻合術－ 雙側
20,000
891
表皮輸尿管瘻管閉合術
20,000
892
輸尿管膀胱瘻管閉合術
20,000
893
輸尿管迴腸皮膚吻合術
30,000
894
輸尿管插管術
5,000
895
輸尿管狹窄內擴張術
5,000
896
輸尿管鏡取石術及碎石術－ 單純
內視鏡操作方式
20,000
897
輸尿管鏡取石術及碎石術－ 併用
超音波或電擊方式
20,000
898
輸尿管鏡取石術及碎石術－ 併用
雷射治療方式
20,000
899
腹式會陰尿道懸吊術
30,000
900
腹腔鏡輸尿管取石術
20,000
901
輸尿管膀胱波氏瓣接合術
30,000
902
輸尿管迴腸經皮分流術(單側)
20,000
903
輸尿管迴腸經皮分流術(雙側)
40,000
904
經內視鏡輸尿管切開術
10,000
905
經尿道輸尿管憩室切開術
10,000
906
腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術（單
10,000
編號
手術項目
給付
金額
側）
907
腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術（雙
側）
20,000
908
膀胱抽吸
5,000
909
膀胱造口術 － Open method
10,000
910
膀胱造口術 － Trocar method
10,000
911
膀胱造口閉合
10,000
912
膀胱取石術
10,000
913
單純膀胱頸切開術
10,000
914
膀胱憩室之切除（單個或多發性者）
10,000
915
膀胱腫瘤之切除－ 內視鏡下
10,000
916
膀胱腫瘤之切除－ 手術
10,000
917
膀胱部分切除術
10,000
918
膀胱全切除術
30,000
919
膀胱攝護腺根除術
40,000
920
膀胱全切除術合併尿道全切除術
40,000
921
膀胱全切除術合併原位新膀胱重建
術
50,000
922
膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱
重建術
50,000
923
膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴
切除術
40,000
924
膀胱全切除術及尿道全切除術合併
禁尿膀胱重建術
50,000
925
膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除
術
40,000
926
膀胱全切除術及尿道全切除術合併
骨盆腔淋巴切除術
40,000
927
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術
合併原位新膀胱重建術
50,000
928
膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切
除術合併原位新膀胱重建術
50,000
929
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術
及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建
術
50,000
930
膀胱成形術或膀胱尿道成形術
20,000
931
膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿
30,000
編號
手術項目
給付
金額
管膀胱吻合術
932
膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術
10,000
933
膀胱縫合術
10,000
934
膀胱陰道瘻管閉合術，由腹部開刀
20,000
935
膀胱子宮瘻管閉合術，包含子宮切
除術
20,000
936
膀胱腸管成形術，包含腸吻合
30,000
937
皮膚膀胱造口術
10,000
938
膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術
10,000
939
膀胱尿道鏡及輸尿管取石
10,000
940
經尿道膀胱頸切開術
10,000
941
碎石取出術、簡單（在膀胱內壓碎
並除去）註 ：結石< 1cm。
10,000
942
碎石洗出術複雜性或大結石 註：結
石>1cm。
10,000
943
體外震波碎石術
5,000
944
腹式尿失禁手術
10,000
945
陰道式尿失禁手術（含 Kelly
plication）
10,000
946
陰道懸吊術
10,000
947
間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術
5,000
948
膀胱憩室電燒
10,000
949
部份膀胱及膀胱憩室切除術
10,000
950
膀胱破裂修補術
20,000
951
小腸膀胱增大術
30,000
952
膀胱懸吊術
10,000
953
KELLY 手術
10,000
954
尿道人工擴約肌植入術
20,000
955
(後)腹腔鏡膀胱頸懸吊術
10,000
956
(後)腹腔鏡膀胱憩室切除術(單個
或多發性者)
10,000
957
尿道結石（異物）除去術
10,000
958
尿道狹窄修補手術－ 前段尿道
20,000
959
尿道狹窄修補手術－ 後段尿道
20,000
960
尿道整形術－ 包括陰莖或陰囊轉
換
20,000
編號
手術項目
給付
金額
961
尿道整形術－ 重複
20,000
962
外尿道口息肉切除術
5,000
963
尿道造瘻術
5,000
964
尿道憩室手術－前（後）部尿道
10,000
965
尿道內切開術
5,000
966
直視下尿道切開術
10,000
967
尿道破裂手術－ 後段尿道
20,000
968
尿道破裂手術－ 前段尿道
20,000
969
經尿道前列腺切開術
10,000
970
尿道腫瘤切除術
10,000
971
修補尿道皮瘻術
10,000
972
尿道瘻管修補術(前段)
10,000
973
尿道瘻管修補術(後段)
10,000
974
雙側海棉體破裂修復術
20,000
975
單側海棉體破裂修復術
10,000
976
全尿道切除術
20,000
977
尿道周膿瘍切開引流術
5,000
978
陰莖切片
5,000
979
陰莖部份切除術
10,000
980
陰莖全部切除術
20,000
981
陰莖癌陰莖全部切除術
20,000
982
陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿
道造口術
40,000
983
陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴
切除術
30,000
984
陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴
切除術及會陰部尿道造口術
40,000
985
陰莖重度創傷修補術
5,000
986
陰囊水腫切除術
10,000
987
陰囊異物移除
5,000
988
陰囊切除術
10,000
989
芮斯比式治療陰莖彎曲術
10,000
990
陰囊修補術
5,000
991
陰囊膿瘍切開引流術
5,000
992
睪丸切片－單側切開
5,000
993
睪丸切片－雙側切開
10,000
編號
手術項目
給付
金額
994
睪丸切除術－ 單側
6,000
995
睪丸切除術－ 雙側
12,000
996
睪丸固定術－ 單側
10,000
997
睪丸固定術－ 雙側
20,000
998
隱睪單側睪丸固定術
10,000
999
隱睪雙側睪丸固定術
20,000
1000
睪丸受傷之縫合或修補
10,000
1001
睪丸惡性腫瘤高位切除術
30,000
1002
睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔
淋巴切除術
40,000
1003
腹腔鏡睪丸切除術
12,000
1004
副睪丸切除術－ 單側
5,000
1005
副睪丸切除術－ 雙側
10,000
1006
輸精管副睪丸吻合術－ 單側
5,000
1007
輸精管副睪丸吻合術－ 雙側
10,000
1008
副睪丸膿瘍切開引流
5,000
1009
精囊全摘除術
20,000
1010
精索切除
5,000
1011
精索靜脈瘤手術
10,000
1012
精索靜脈高位結紮術
10,000
1013
腹腔鏡精索靜脈曲張結紮
10,000
1014
前列腺切片－控取式
5,000
1015
前列腺切片－切開式
10,000
1016
攝護腺癌根除性攝護腺切除術
30,000
1017
攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙
側骨盆腔淋巴切除術
40,000
1018
被膜下前列腺切除術
20,000
1019
恥骨下前列腺切除術
20,000
1020
經尿道攝護腺切除術－切除之攝護
腺重量 5 至 15 公克
25,000
1021
經尿道攝護腺切除術－切除之攝護
腺重量 15 至 50 公克
25,000
1022
經尿道攝護腺切除術－切除之攝護
腺重量 大於 50 公克
25,000
1023
經尿道切片術
5,000
1024
前列腺膿瘍切開引流
10,000
編號
手術項目
給付
金額
1025
經腹腔前列腺囊腫切除術
5,000
1026
會陰膿腫切開引流（非產科）
3,000
1027
女陰白斑切除術
3,000
1028
廣泛性外陰膿瘍引流術
5,000
1029
巴氏腺囊腫造袋術
5,000
1030
巴氏腺囊切除術
5,000
1031
女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切
除(未合併皮膚或皮下組織重建)
20,000
1032
女陰切除術(合併皮膚或皮下組織
重建)
30,000
1033
陰蒂切除術
3,000
1034
處女膜切開術
3,000
1035
根治女陰切除術
40,000
1036
陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流
5,000
1037
陰道囊腫切除術
5,000
1038
陰道中膈切除術
5,000
1039
陰道後穹窿切開術
3,000
1040
陰道縫合術（縫合陰道損傷，非產
科）
5,000
1041
陰道會陰縫合術：縫合陰道及會陰
損傷 ,（非產科）
5,000
1042
前側陰道縫合術
5,000
1043
後側陰道縫合術
5,000
1044
前後側陰道縫合術
10,000
1045
前後側陰道縫合術：包含腸膨出修
補術
10,000
1046
經陰道骨盆底重建手術(陰道懸吊
術，陰道前後壁修補，不含尿失禁
手術)
30,000
1047
從腹腔進入陰道固定術
20,000
1048
經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術
(含子宮切除術，陰道懸吊術，陰道
前後壁修補但不含尿失禁手術)
30,000
1049
經陰道骨盆底重建手術（含子宮切
除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修
補但不含尿失禁手術）
30,000
1050
麻醉下之陰道擴張術
3,000
編號
手術項目
給付
金額
1051
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電
燒及切除 — 輕度：子宮內膜異位
症分級指數小於或等於 5 分。
20,000
1052
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電
燒及切除 — 中度：子宮內膜異位
症分級指數 6 至 40 分。
20,000
1053
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電
燒及切除 — 重度：子宮內膜異位
症分級指數大於 40 分。
20,000
1054
陰道切除術 － 陰道部份切除
10,000
1055
陰道切除術 － 陰道全部切除，陰
道式
20,000
1056
陰道切除術 － 陰道全部切除，腹
式合併陰道式
30,000
1057
陰道閉合術
10,000
1058
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道
缺失)－無皮膚移植
20,000
1059
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道
缺失)－有皮膚及大腸等移植
30,000
1060
初次直腸陰道瘻管修補術
20,000
1061
再次直腸陰道瘻管修補術
20,000
1062
尿道陰道瘻管修補術
10,000
1063
膀胱陰道瘻管修補術
20,000
1064
從陰道進入之陰道固定術
10,000
1065
腹腔鏡陰道懸吊術
10,000
1066
陰道式子宮頸切除術
5,000
1067
腹式子宮頸切除術
10,000
1068
根除式子宮頸切除術
40,000
1069
子宮頸整形術
5,000
1070
子宮頸縫合術
5,000
1071
子宮頸殘餘部擴張刮除術
3,000
1072
子宮頸楔狀切除術
5,000
1073
子宮頸切斷術
5,000
1074
子宮頸蒂瘤切除術
3,000
1075
陰道式殘餘子宮頸切除術
5,000
1076
腹式殘餘子宮頸切除術
10,000
編號
手術項目
給付
金額
1077
經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切
除術
20,000
1078
診斷性或治療性子宮擴張刮除術
（非產科）
5,000
1079
一般子宮肌瘤切除術
10,000
1080
複雜性子宮肌瘤切除術
20,000
1081
一般全子宮切除術
30,000
1082
複雜性全子宮切除術
30,000
1083
次全子宮切除術
20,000
1084
骨盆腔粘連分離術
5,000
1085
子宮懸吊術
10,000
1086
子宮廣韌帶裂傷修補或切除術
5,000
1087
子宮輸卵管造口吻合術
10,000
1088
子宮縫合術
10,000
1089
Spalding-Richardson 氏子宮脫出
手術
20,000
1090
廣泛性全子宮切除術
40,000
1091
子宮頸癌全子宮根除術
40,000
1092
陰道式子宮根治手術 (Schauta 式
手術)
40,000
1093
子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤
10,000
1094
子宮鏡移除異物或息肉
10,000
1095
子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜
電燒
20,000
1096
腹腔鏡全子宮切除術
40,000
1097
婦癌分期手術
手術範圍含：
(BSO+omentectomy+ATH+retroperi
toneal lymphadenectomy)
60,000
1098
腹腔鏡式婦癌分期手術
40,000
1099
婦癌減積手術
手術範圍含：
(BSO+omentectomy+ATH+retroperi
toneal
lymphadenectomy)+radical
dissection for debulking
60,000
1100
婦癌二次剖腹探查術
30,000
編號
手術項目
給付
金額
1101
腹腔鏡子宮肌瘤切除術
10,000
1102
卵巢切除術附加大網膜切除術
30,000
1103
子宮附屬器部份或全部切除
5,000
1104
卵巢膿瘍切開引流術
10,000
1105
卵巢部份切片術
5,000
1106
腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除
術
5,000
1107
卵巢癌再次手術探查術
30,000
1108
葡萄胎或絨毛膜癌除去術
10,000
1109
子宮外孕手術
10,000
1110
剖腹產術
10,000
1111
前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產
10,000
1112
剖腹產合併次全子宮切除術
20,000
1113
剖腹產合併全子宮切除術
30,000
1114
妊娠前十二週流產刮宮術
5,000
1115
妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術
10,000
1116
引產無效後之流產或死胎刮宮術
10,000
1117
子宮內管刮除術
3,000
1118
子宮切開流產術
10,000
1119
死胎之引產（12-24 週）
5,000
1120
死胎之引產（超過 24 週）
10,000
1121
死胎破取術
10,000
1122
骨盤腔臟器摘除術
60,000
1123
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切
除—輕度：子宮內膜異位症分級指
數小於或等於 5 分。
20,000
1124
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切
除—中度：子宮內膜異位症分級指
數 6 至 40 分。
20,000
1125
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切
除—重度：子宮內膜異位症分級指
數大於 40 分。
20,000
1126
經腹部子宮內避孕器移除術
5,000
1127
薦骨前神經截斷術
10,000
1128
腹腔鏡式薦骨前神經截斷術
10,000
1129
腹腔鏡子宮外孕手術(含腹腔鏡子
10,000
編號
手術項目
給付
金額
宮外孕藥物注射)
1130
骨盆腔惡性腫瘤消滅術
30,000
1131
敗血性流產
10,000
1132
子宮內膜電燒及切除術
20,000
I、內分泌器
1133
單側次全甲狀腺切除術
12,000
1134
雙側次全甲狀腺切除術
25,000
1135
甲狀腺囊腫切除術
10,000
1136
單側甲狀腺全葉切除術
12,000
1137
單側甲狀腺全葉切除術及另一側次
全甲狀腺切除術
25,000
1138
雙側甲狀腺全葉切除術
25,000
1139
副甲狀腺切除術
20,000
1140
再次副甲狀腺切除術
20,000
1141
根治性甲狀腺切除術（含單側頸部
淋巴腺切除術）
40,000
1142
腎上腺切除術，單側
30,000
1143
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除
－單側
30,000
1144
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除
－雙側
60,000
1145
副甲狀腺再植術
10,000
1146
副甲狀腺切除加上自體移植
20,000
1147
腹腔鏡腎上腺切除
30,000
J、神經外科
1148
腦微血管減壓術
40,000
1149
椎弓切除術（減壓）－ 二節以內
30,000
1150
椎弓切除術（減壓）－ 超過二節
40,000
1151
顳下減壓術－ 單側
20,000
1152
顳下減壓術－ 雙側
40,000
1153
正中神經或尺神經腕部減壓術－
單側
10,000
1154
正中神經或尺神經腕部減壓術－
雙側
20,000
1155
側股皮下神經或後脛神經減壓術－
單側
10,000
編號
手術項目
給付
金額
1156
側股皮下神經或後脛神經減壓術－
雙側
20,000
1157
腦組織活體切片
20,000
1158
凹陷性顱骨骨折之手術－ 簡單骨
折
30,000
1159
凹陷性顱骨骨折之手術－ 開放骨
折
30,000
1160
頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查）
10,000
1161
頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查）
－每加一孔
10,000
1162
顱骨切除術 包括異物移除或減壓
或神經切斷。
30,000
1163
頭顱成形術 限神經外科專科醫師
施行。
30,000
1164
腦瘤切除－腦瘤大小 3 公分以內
註：限神經外科專科醫師施行。
60,000
1165
腦瘤切除－腦瘤大小介於 3~6 公分
註：限神經外科專科醫師施行。
60,000
1166
腦瘤切除－腦瘤大小 6 公分以上
註：限神經外科專科醫師施行。
60,000
1167
脊髓切斷術 限神經外科及骨科專
科醫師施行。
30,000
1168
後根切斷術 限神經外科及骨科專
科醫師施行。
30,000
1169
椎間盤切除術－ 頸椎
30,000
1170
椎間盤切除術－ 胸椎
30,000
1171
椎間盤切除術－ 腰椎
20,000
1172
頸交感神經切除術
10,000
1173
胸交感神經切除術
10,000
1174
腰交感神經切除術
10,000
1175
經內視鏡胸交感神經切斷術
10,000
1176
神經切斷術
10,000
1177
神經切斷術 註：每加一條 one
added。
10,000
1178
神經分離術—肩、臀關節以上，包
括臂神經叢，坐骨神經
20,000
1179
神經分離術—上臂、前臂、大腿、
10,000
編號
手術項目
給付
金額
小腿處之神經
1180
神經分離術—手、足的神經
10,000
1181
神經移植—肩、臀關節以上，包括
臂神經叢，坐骨神經
40,000
1182
神經移植—上臂、前臂、大腿、小
腿處之神經
40,000
1183
神經移植—手、足的神經
40,000
1184
椎弓整形術
30,000
1185
神經修補—肩、臀關節以上，包括
臂神經叢，坐骨神經
30,000
1186
神經修補—上臂、前臂、大腿、小
腿處之神經
20,000
1187
神經修補—手、足的神經
20,000
1188
顏面舌下神經吻合術
30,000
1189
硬腦膜外血腫清除術
30,000
1190
急性硬腦膜下血腫清除術
30,000
1191
慢性硬腦膜下血腫清除術
30,000
1192
腦內血腫清除術
30,000
1193
良性脊髓腫瘤切除術
40,000
1194
惡性脊髓腫瘤切除術
40,000
1195
脊椎內脊髓內腫瘤切除術
40,000
1196
脊椎融合術－前融合 1.無固定物
(1)≦四節
30,000
1197
脊椎融合術－前融合 1.無固定物
(2)每增加≦四節
20,000
1198
脊椎融合術－前融合 2.有固定物
(1)≦四節
40,000
1199
脊椎融合術－前融合 2.有固定物
(2)每增加≦四節
30,000
1200
脊椎融合術－後融合 1.無固定物
30,000
1201
脊椎融合術－後融合 2.有固定物
(1)≦六節
40,000
1202
脊椎融合術－後融合 2.有固定物
(2)每增加≦六節
30,000
1203
腦膜或脊髓膜突出修補術
40,000
1204
頭皮腫瘤
3,000
編號
手術項目
給付
金額
1205
腦室腹腔分流手術 註：限神經外科
專科醫師施行。
30,000
1206
水腫症腦室心房分流手術 V-A
shunt 註：限神經外科專科醫師施
行。
30,000
1207
腦室體外引流 註：限神經外科專科
醫師施行。
10,000
1208
歐氏貯囊置放手術 註：限神經外科
專科醫師施行。
10,000
1209
腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分流手術
註：限神經外科專科醫師施行。
20,000
1210
腰椎腦脊髓液池體外引流 註：限神
經外科或麻醉專科醫師施行。
5,000
1211
腦脊髓液分流管重置 註：1.限神經
外科專科醫師施行。
30,000
1212
癲癇症腦葉切除術
50,000
1213
經由蝶竇之腦下垂體瘤切除
40,000
1214
頸動脈栓塞術
20,000
1215
頸動脈結紮術－ 急性結紮
12,000
1216
頸動脈結紮術－ 漸進性 1.血流遮
斷器置入
12,000
1217
頸動脈結紮術－ 漸進性 2.血流遮
斷器取出
12,000
1218
顱內外血管吻合術
40,000
1219
開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤
1.無病徵的
註：限神經外科專科醫師施行。
60,000
1220
開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤
2.有病徵的
註：限神經外科專科醫師施行。
60,000
1221
開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤
3.巨大的
註：限神經外科專科醫師施行。
60,000
1222
開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸
型 1.小型(D≦2.5cm) (1)表淺
註：限神經外科專科醫師施行。
60,000
編號
手術項目
給付
金額
1223
開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸
型 1.小型(D≦2.5cm) (2)深部
註：限神經外科專科醫師施行。
60,000
1224
開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸
型 2.中型(2.5cm＜D≦5cm) (1)表
淺 註：限神經外科專科醫師施行。
60,000
1225
開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸
型 2.中型(2.5cm＜D≦5cm) (2)深
部 註：限神經外科專科醫師施行。
60,000
1226
開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸
型 3. 大型 large (D＞5cm)
註：限神經外科專科醫師施行。
60,000
1227
脊椎腔內動靜脈畸型切除術－ 二
節以內
50,000
1228
脊椎腔內動靜脈畸型切除術－ 超
過二節
60,000
1229
面神經痙攣－ 酒精阻斷
5,000
1230
面神經痙攣－ 選擇性神經切除術
10,000
1231
顱骨縫線早期封閉症手術－ 簡單
的縫合線顱骨咬除
20,000
1232
顱骨縫線早期封閉症手術－ 顱骨
分割法
20,000
1233
高頻熱凝療法
10,000
1234
顱內壓監視置入
10,000
1235
立體定位術－ 切片
35,000
1236
立體定位術－ 抽吸
35,000
1237
立體定位術－ 放射同位素置放
35,000
1238
立體定位術－ 功能性失調
35,000
1239
顏面神經減壓術
10,000
1240
顱底瘤手術
40,000
1241
神經移轉手術－上肢肩、下肢臀關
節以上，包括腦神經的轉移
30,000
1242
神經移轉手術－上肢腕、下肢足踝
關節以上，神經的轉移
20,000
1243
神經移轉手術－上肢腕、下肢足踝
關節以下，神經的轉移
10,000
1244
頭顱穿刺引流或減壓術
10,000
編號
手術項目
給付
金額
K、聽器
1245
耳介膿瘍或血腫切開引流術
5,000
1246
外耳道異物除去術，使用耳道鏡
1,000
1247
外耳道異物除去術，使用耳道鏡，
並有麻醉
1,000
1248
T.D.傳統耳膜切開術
3,000
1249
耳前瘻管或囊腫切除術
5,000
1250
外耳道普通創傷縫合術
3,000
1251
顯微鏡／內視鏡下鼓膜切開術
3,000
1252
外耳道腫瘤顯微鏡切除術
10,000
1253
外耳道惡性腫瘤切除術
30,000
1254
外傷性耳成形術
20,000
1255
外耳道成形術
10,000
1256
耳膜成形術
20,000
1257
中耳耳茸摘出術
10,000
1258
顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣
管插入
10,000
1259
鼓室探查術
10,000
1260
鼓膜成形術
10,000
1261
鼓室成形術 － 不包括乳突鑿開術
30,000
1262
鼓室成形術 － 包括乳突鑿開術
30,000
1263
聽小骨重建術
30,000
1264
乳突鑿開術 － 簡單式
20,000
1265
乳突鑿開術 － 修正式
20,000
1266
耳性顱內合併症手術
30,000
1267
耳性硬腦膜外膿瘍切開術
30,000
1268
鐙骨截除及修補
20,000
1269
鐙骨鬆動術
10,000
1270
耳後瘻孔縫合術
5,000
1271
內耳全摘除術
30,000
1272
內淋巴囊減壓術
20,000
1273
迷路開窩術
20,000
1274
迷路切除術
30,000
1275
聽神經腫瘍切除術（經耳的）
30,000
1276
顳骨錐部切除術
30,000
1277
顳骨全切除術併乳突鑿開術
40,000
編號
手術項目
給付
金額
1278
耳病性暈眩手術
20,000
1279
半規管造窗術
20,000
1280
耳再接手術
30,000
L、視器
1281
眼球剜出術
10,000
1282
眼球內容物剜除術
10,000
1283
眼球傷口之修補－ 鞏膜穿孔
10,000
1284
眼球傷口之修補－ 角、鞏膜穿孔
10,000
1285
角膜切開術
5,000
1286
角膜穿刺
3,000
1287
翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除
10,000
1288
翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除
10,000
1289
角膜縫線拆除術（顯微鏡下）
3,000
1290
角膜縫合術
5,000
1291
角膜周邊結膜切開術
3,000
1292
角膜鞏膜緣環鑽術
3,000
1293
角膜崁頓異物摘除
3,000
1294
角膜切除術
10,000
1295
表層角膜晶體移植術
30,000
1296
板層角膜移植術
30,000
1297
穿透性角膜移植術
30,000
1298
輪部移植術
10,000
1299
前房異物取出術
10,000
1300
診斷性前房水抽吸
5,000
1301
前房穿刺治療玻璃體脫出
5,000
1302
前房隅角穿刺
5,000
1303
前房角切開術
10,000
1304
前房空氣注入術
3,000
1305
眼前房血塊清除
5,000
1306
青光眼鞏膜切開術
10,000
1307
艾利阿特氏手術
5,000
1308
後鞏膜切開術併液體吸出
10,000
1309
後鞏膜切開術，合併磁鐵吸除眼異
物
10,000
1310
後鞏膜切開術，非磁性吸除眼異物
10,000
1311
眼球穿傷，鞏膜任何方式切除及修
10,000
編號
手術項目
給付
金額
復
1312
鞏膜切除併植入或扣壓
30,000
1313
鞏膜覆蓋術
5,000
1314
鞏膜表面異物除去術
3,000
1315
鞏膜切除術
5,000
1316
虹膜切開術
5,000
1317
虹膜粘連分離術
20,000
1318
睫狀體冷凍治療
5,000
1319
睫狀體透熱法
5,000
1320
小樑切開術
20,000
1321
小樑切除術
20,000
1322
光學性虹膜切除術
5,000
1323
週邊虹膜切除術
5,000
1324
虹膜鉗頓術
10,000
1325
角鞏膜虹膜切除術
10,000
1326
虹膜斷裂之復原
10,000
1327
睫狀體分離術
10,000
1328
全虹膜切除術
20,000
1329
虹膜燒灼
5,000
1330
虹膜囊腫切除術
10,000
1331
虹膜牽張術
10,000
1332
虹膜成形術：固定戳穿（顯微鏡下
手術）
5,000
1333
睫狀體脫出部份之切除
10,000
1334
睫狀體活體切片
5,000
1335
前粘連分離術
5,000
1336
青光眼導管置入術
20,000
1337
膜性白內障切開術
12,000
1338
白內障線狀摘出術
12,000
1339
白內障切囊術
12,000
1340
水晶體囊切開吸引術
12,000
1341
水晶體囊外（內）摘除術
12,000
1342
水晶體囊內（外）摘除術及人工水
晶體置入術
20,000
1343
囊外水晶體超音波乳化術
12,000
1344
坦部水晶體切除術
12,000
編號
手術項目
給付
金額
1345
人工水晶體植入術 －第一次植入
12,000
1346
人工水晶體植入術 －第二次植入
12,000
1347
人工水晶體植入術 －調整術
12,000
1348
玻璃體內注射
5,000
1349
前玻璃體切除術
5,000
1350
眼前段再造術
5,000
1351
瞳孔遮斷前玻璃體切開術
5,000
1352
眼坦部玻璃體切除術－ 簡單
20,000
1353
眼坦部玻璃體切除術－ 複雜
20,000
1354
晶體切除術合併玻璃體切除術
30,000
1355
移位晶體摘除合併玻璃體切除術
40,000
1356
玻璃體吸引術
5,000
1357
玻璃體移植術（包括鞏膜切開）
10,000
1358
原發性玻璃體切除術
20,000
1359
玻璃體內異物除去術
10,000
1360
矽油排除術
5,000
1361
液氣體交換術
5,000
1362
磁鐵吸除眼內磁性異物（表面）
10,000
1363
網膜透熱或冷凍法再附著術
10,000
1364
網膜再附著術及排液術
20,000
1365
視網膜變性或裂孔，冷凍治療法
10,000
1366
磁鐵吸除眼內磁性異物（植床）
10,000
1367
網膜剝離之表面鞏膜切除術
5,000
1368
光線凝固治療－ 簡單
10,000
1369
光線凝固治療－ 複雜
10,000
1370
斜視矯正手術-放鬆及切除－ 一條
5,000
1371
斜視矯正手術-放鬆及切除－ 二條
10,000
1372
斜視矯正手術-放鬆及切除－ 超過
二條，每增一條
5,000
1373
眼肌移植術
10,000
1374
眼肌腱縫合術
5,000
1375
眼窩剖開探查術
10,000
1376
眼窩剖開術－ 併膿瘍引流
5,000
1377
眼窩剖開術－ 併異物或良性腫瘤
切除
5,000
1378
眼窩腫瘤切除術－ 經前方途徑
10,000
編號
手術項目
給付
金額
1379
眼窩腫瘤切除術－ 經側方途徑
10,000
1380
眼窩腫瘤切除術－ 經顱腔途徑
30,000
1381
眼窩成形術
20,000
1382
眼窩內容剜除術
10,000
1383
眼窩減壓術
20,000
1384
眼窩底修補術
20,000
1385
眼窩病變切除併骨移植
20,000
1386
眼瞼良性腫瘤切除術
5,000
1387
眼瞼惡性腫瘤切除術
20,000
1388
眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術
20,000
1389
眼瞼下垂前額懸吊術
5,000
1390
眼瞼下垂擴筋膜懸吊術
5,000
1391
眼瞼外翻或內翻植皮術
5,000
1392
眼瞼乙狀成形術
5,000
1393
眼瞼外翻矯正手術
5,000
1394
眼瞼內翻矯正手術
5,000
1395
簡單眼瞼內翻手術
5,000
1396
眼瞼裂傷之修補
1,000
1397
眼緣縫合
1,000
1398
眥成形術
1,000
1399
眼瞼縫合術
1,000
1400
眼瞼腫瘤冷凍術－ 良性
3,000
1401
眼瞼腫瘤冷凍術－ 惡性
5,000
1402
鍉上眼瞼肌切除術
10,000
1403
眼瞼成形術
5,000
1404
眥部切開術
3,000
1405
眼瞼皮縫合術 （外眼部）
1,000
1406
Wheeler 氏手術
10,000
1407
瞼板腺除術
5,000
1408
眼瞼眼球黏連分離術
5,000
1409
眼球黏連分離併用粘膜移植
10,000
1410
霰粒腫手術
1,000
1411
眼瞼粘連分離術
5,000
1412
原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術
20,000
1413
眼瞼板之硬顎移植術
10,000
1414
HUGHES 皮瓣
10,000
編號
手術項目
給付
金額
1415
苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆
10,000
1416
下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術
10,000
1417
結膜縫合 Suture of conjunctiva
一次
3,000
1418
結膜切片
3,000
1419
結膜病灶切除－ 小於 3mm
1,000
1420
結膜病灶切除－ 大於 3mm
3,000
1421
結膜病灶切除惡性，併粘膜移植
10,000
1422
結膜成形術－ 有移植
10,000
1423
結膜成形術－ 無移植
5,000
1424
結膜瓣形成術
5,000
1425
結膜良性腫瘤冷凍術
3,000
1426
結膜惡性腫瘤冷凍術
5,000
1427
翼狀贅肉切除術－ 初發
5,000
1428
翼狀贅肉切除術－ 復發
5,000
1429
結膜囊部份成形術
5,000
1430
結膜囊全部成形術
5,000
1431
皮膚及結膜成形術
10,000
1432
穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植
5,000
1433
結膜縫線拆除術(顯微鏡下)
3,000
1434
外眼組織切片
3,000
1435
淚腺膿瘍引流
3,000
1436
淚腺切除術
10,000
1437
淚囊切除術
10,000
1438
淚腺或淚囊腫瘤切除術
10,000
1439
淚囊鼻腔造孔術
20,000
1440
結膜淚囊鼻腔造孔術
20,000
1441
淚管切開術
3,000
1442
淚管瘻管切除術
5,000
1443
淚小管成形術
10,000
1444
淚小管縫補
5,000
1445
淚器基本性修復
10,000
1446
淚器後繼性修復
10,000
1447
鼻淚管造口術－ 簡單
20,000
1448
鼻淚管造口術－ 複雜
20,000
1449
淚管開口縫合術
3,000
編號
手術項目
給付
金額
M、 治療性先天殘缺手術
1450
新生兒壞死性腸炎手術－含腸切除
及吻合術
40,000
1451
新生兒壞死性腸炎手術－含腸造口
40,000
1452
胎糞性腹膜炎
40,000
1453
總膽管囊腫切除術，膽管迴腸吻合
術
50,000
1454
食道閉鎖及食道氣管瘻管手術
50,000
1455
新生兒胃穿孔修補術
20,000
1456
橫膈疝氣修補術
40,000
1457
橫膈折疊術
40,000
1458
腸旋轉復形術
30,000
1459
新生兒臍疝氣修補術－單純性
20,000
1460
新生兒臍疝氣修補術－複雜性
20,000
1461
嬰兒鼠蹊疝氣
20,000
1462
臍尿管或瘻管切除
20,000
1463
臍腸系膜瘻管切除
40,000
N、牙齒開刀房手術
1464
單側髁狀突下截骨術或關節成形術
10,000
1465
涎石切除術，在腺體內
10,000
1466
髁狀突切除術，單側
10,000
1467
造碟術及腐骨清除術
10,000
1468
造碟術
10,000
1469
補顎術
12,000
1470
顎骨重建術、骨移植
12,000
1471
顎骨重建術、金屬夾板（材料另計）
12,000
1472
唾液腺切除術－表淺或良性
20,000
1473
唾液腺切除術－惡性
40,000
1474
末梢神經抽除術
5,000
1475
下齒槽神經抽除術
5,000
1476
顳顎關節脫臼手術整復
5,000
1477
顎骨矯正手術－合併上、下顎骨切
除術或 Le Fort Ⅲ型切骨術
20,000
1478
顎骨矯正手術－單顎或二處
10,000
1479
顎骨矯正手術－一處
10,000
1480
快速顎骨擴張器治療
10,000
附表二：每單位特定處置給付金額表 （幣別/給付金額單位：新臺幣/元）
編號
特定處置項目
給付金額
1
上消化道內視鏡息肉切除術
10,000
2
上消化道泛內視鏡異物摘除術
5,000
3
內視鏡喉頭異物取出術
5,000
4
大腸鏡息肉切除術
10,000
5
心導管合併氣球擴張術
20,000
6
心導管合併支架置放術
25,000
7
治療性導管植入術 — 希克曼氏導管植入術
5,000
8
動脈導管置放術(化學治療用)
5,000
9
治療性導管植入術 — Port-A 導管植入術
5,000
10
雙 J 輸尿管導管置入術
5,000
11
不整脈經導管燒灼術
20,000
12
經皮穿肝膽管引流術 P.T.C.D.
10,000
13
黃斑部雷射術
5,000
14
週邊(局部)網膜雷射術
5,000
15
小樑雷射術(青光眼)
5,000
16
睫狀體雷射破壞術
5,000
17
虹膜雷射術(青光眼)
5,000
18
雷射後囊切開術
5,000
19
角膜新生血管雷射燒灼術
5,000
20
光動力雷射治療
5,000
21
加馬機立體定位放射手術(本項次僅限腦瘤病患使用)(同一療程以給付一次為
限)
35,000
22
三度空間立體定位 X 光刀照射治療或電腦刀、海扶刀、光子刀立體定位放射手
術(本項次僅限腦瘤病患使用)(同一療程以給付一次為限)
35,000
23
肝腫瘤無線頻率電熱療法 ─ 小於 3 公分
10,000
24
肝腫瘤無線頻率電熱療法 ─ 大於 3 公分(含)小於 5 公分
15,000
25
肝腫瘤無線頻率電熱療法 ─ 大於 5 公分(含)
20,000
26
血管阻塞術(限肝癌之栓塞)
10,000
27
異體骨髓移植術，一次
20,000
28
自體骨髓移植術，一次
20,000
29
異體周邊造血細胞移植，一次
20,000
30
自體周邊造血細胞移植，一次
20,000
31
三叉神經阻斷術
1,000
32
頭頸部血管支撐架置放術（一條血管）
10,000
33
氣管切開造口術
10,000
34
椎間盤突出經皮導針Ｘ光導引燒灼術
10,000
35
趾甲部分摘除併母組織切除術
1,000
36
包莖環切術
2,000
註：「同一療程」係指依衛生福利部最新公佈之「全民健康保險醫療辦法」的規範，對於同一診斷需連
續施行治療者而言。
附表三：每單位創傷縫合處置給付金額表
（幣別/給付金額單位：新臺幣/元）
一般創傷之傷口大小
給付金額
小於 5 公分（不含）
500
5 至 10 公分（不含）
1,000
大於 10 公分（含）
1,500
（幣別/給付金額單位：新臺幣/元）
臉部創傷之傷口大小
給付金額
小於 5 公分（不含）
1,000
5 至 10 公分（不含）
2,000
大於 10 公分（含）
3,000
附表四：失能程度表
項目
失能程度
失能
等級
1
神
經
神經障害
(註 1)
中樞神經系統機能遺存極度障害，包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助，終身無
工作能力，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助，經常需醫療護理
或專人周密照護者。
1
中樞神經系統機能遺存高度障害，須長期臥床或無法自行翻身，終身無工作能
力，為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者。
2
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生
活活動尚可自理者。
3
2
眼
視力障害
(註 2)
雙目均失明者。
1
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5
一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。
4
一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。
6
3
耳
聽覺障害
(註 3)
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90 分貝以上者。
5
4
口
咀嚼吞嚥及言語
機能障害（註 4）
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5
5
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟器機能
障害
(註 5)
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需要醫療護理或
專人周密照護者。
1
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且日常生活需人扶助。
2
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但日常生活尚可自理
者。
3
膀胱機能障害
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。
3
6
上
肢
上肢缺損障害
兩上肢腕關節缺失者。
1
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。
5
一上肢腕關節缺失者。
6
手指缺損障害
(註 6)
雙手十指均缺失者。
3
上肢機能障害
(註 7)
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
6
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6
手指機能障害
(註 8)
雙手十指均永久喪失機能者。
5
7
下
肢
下肢缺損障害
兩下肢足踝關節缺失者。
1
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。
5
一下肢足踝關節缺失者。
6
足趾缺損障害
(註 9)
雙足十趾均缺失者。
5
下肢機能障害
(註 10)
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6
一下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
6
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
註 1：
1-1.於審定「神經障害等級」時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及
相關檢驗報告（如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨
床失智評估量表(CDR)、神經電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報
告等）資料為依據，必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
(1)「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、
入浴等。
(2)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感
情障害、意欲減退、人格變化等顯著障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但
非他人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用第 3 級。
(3)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可
證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害，應按其發現部位所定等級
定之，如障害同時併存時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者
定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併
存時，須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、
人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以
經專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型
態，依下列標準審定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡
機能障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦
不少，其審定標準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作
者：適用第 3 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管
障害、尿路障害、生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸
症候，按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註 2：
2-1.「視力」之測定：
(1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者，得以裸眼視力測定之。
(2)視力障害之測定，必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明
暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此
限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計（Audiometer）行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註 4：
4-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障
害），所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機
能障害，故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除
流質食物外，不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似
之食物以外，不能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機
能障害等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語
音機能中，有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四
種語言機能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ（發音部位雙唇者）
B.唇齒音：ㄈ（發音部位唇齒）
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ（發音部位舌尖與牙齦）
D.舌根音：ㄍㄎㄏ（發音部位舌根與軟顎）
E.舌面音：ㄐㄑㄒ（發音部位舌面與硬顎）
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ（發音部位舌尖與硬顎）
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ（發音部位舌尖與上牙齦）
4-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著
障害」所定等級。
註 5：
5-1.胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
(2)腹部臟器，係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺。
(3)泌尿器官，係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
(4)生殖器官，係指內生殖器及外生殖器。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日
常生活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
5-3.膀胱機能完全喪失，係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克
氏囊與輸尿管造口術)。
註 6：
6-1.「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合失能標準，接合後機能雖完全正常，拇指
之部份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 7：
7-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，
如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-4.運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，
如障害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
7-5.上、下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
註 8：
8-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 9：
9-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 10：
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各
該項規定。
註 11：
11-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定，以被保險人於事故發生之日起，並經六個月治療後
症狀固定，再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢：
下肢：
左髖
關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
右髖
關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
左膝
關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
右膝
關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
左踝
關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
右踝
關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時，則依其正常側之肢體
關節活動度作為生理運動範圍之測定標準。
左肩
關節
前舉
(正常 180 度)
後舉
(正常 60 度)
關節活動度
（正常 240 度）
右肩
關節
前舉
(正常 180 度)
後舉
(正常 60 度)
關節活動度
（正常 240 度）
左肘
關節
屈曲
(正常 145 度)
伸展
(正常 0 度)
關節活動度
（正常 145 度）
右肘
關節
屈曲
(正常 145 度)
伸展
(正常 0 度)
關節活動度
（正常 145 度）
左腕
關節
掌屈
(正常 80 度)
背屈
(正常 70 度)
關節活動度
（正常 150 度）
右腕
關節
掌屈
(正常 80 度)
背屈
(正常 70 度)
關節活動度
（正常 150 度）
繳費期間：十年期
單位：元
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率
0 30,180 0 29,090
1 30,582 31 47,320 1 29,456 31 45,589
2 30,984 32 48,320 2 29,822 32 46,242
3 31,386 33 49,320 3 30,188 33 46,896
4 31,788 34 50,320 4 30,554 34 47,549
5 32,190 35 51,320 5 30,920 35 48,203
6 32,592 36 52,320 6 31,286 36 48,856
7 32,994 37 53,320 7 31,652 37 49,510
8 33,396 38 54,320 8 32,018 38 50,163
9 33,798 39 55,320 9 32,384 39 50,817
10 34,200 40 56,320 10 32,750 40 51,470
11 34,712 41 58,462 11 33,338 41 52,458
12 35,224 42 60,604 12 33,926 42 53,446
13 35,736 43 62,746 13 34,514 43 54,434
14 36,248 44 64,888 14 35,102 44 55,422
15 36,760 45 67,030 15 35,690 45 56,410
16 37,272 46 69,172 16 36,278 46 57,398
17 37,784 47 71,314 17 36,866 47 58,386
18 38,296 48 73,456 18 37,454 48 59,374
19 38,808 49 75,598 19 38,042 49 60,362
20 39,320 50 77,740 20 38,630 50 61,350
21 40,020 51 81,966 21 39,261 51 63,215
22 40,720 52 86,192 22 39,891 52 65,080
23 41,420 53 90,418 23 40,522 53 66,945
24 42,120 54 94,644 24 41,152 54 68,810
25 42,820 55 98,870 25 41,783 55 70,675
26 43,520 56 103,096 26 42,413 56 72,540
27 44,220 57 107,322 27 43,044 57 74,405
28 44,920 58 111,548 28 43,674 58 76,270
29 45,620 59 115,774 29 44,305 59 78,135
30 46,320 60 120,000 30 44,935 60 80,000
南山人壽全心守護醫療終身保險(繳費10年)
（一般繳費件）
（每一投保單位）
男 性
女 性
繳費期間：十年期
單位：元
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率
0 29,878 0 28,799
1 30,276 31 46,847 1 29,161 31 45,133
2 30,674 32 47,837 2 29,524 32 45,780
3 31,072 33 48,827 3 29,886 33 46,427
4 31,470 34 49,817 4 30,248 34 47,074
5 31,868 35 50,807 5 30,611 35 47,721
6 32,266 36 51,797 6 30,973 36 48,367
7 32,664 37 52,787 7 31,335 37 49,015
8 33,062 38 53,777 8 31,698 38 49,661
9 33,460 39 54,767 9 32,060 39 50,309
10 33,858 40 55,757 10 32,422 40 50,955
11 34,365 41 57,877 11 33,005 41 51,933
12 34,872 42 59,998 12 33,587 42 52,912
13 35,379 43 62,119 13 34,169 43 53,890
14 35,886 44 64,239 14 34,751 44 54,868
15 36,392 45 66,360 15 35,333 45 55,846
16 36,899 46 68,480 16 35,915 46 56,824
17 37,406 47 70,601 17 36,497 47 57,802
18 37,913 48 72,721 18 37,079 48 58,780
19 38,420 49 74,842 19 37,662 49 59,758
20 38,927 50 76,963 20 38,244 50 60,736
21 39,620 51 81,146 21 38,868 51 62,583
22 40,313 52 85,330 22 39,492 52 64,429
23 41,006 53 89,514 23 40,117 53 66,276
24 41,699 54 93,698 24 40,740 54 68,122
25 42,392 55 97,881 25 41,365 55 69,968
26 43,085 56 102,065 26 41,989 56 71,815
27 43,778 57 106,249 27 42,614 57 73,661
28 44,471 58 110,433 28 43,237 58 75,507
29 45,164 59 114,616 29 43,862 59 77,354
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