這是附約保險
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這是終身險
可以保障終身，你可以選擇要分幾期繳完，假設選擇30年期，代表保費要繳30年，每年保費都不會變，30年後就不用再繳保費，可以保障一輩子。
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PX 全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(甲型)(101A)契約條款
(給付項目：手術醫療保險金、完全殘廢豁免保險費)
本險無解約金、無展期定期保險及無減額繳清保險。
本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，
基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇
保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，並把握保單契約撤銷之
時效（收到保單翌日起算十日內）。
資訊公開說明文件可查閱本公司網站：http://www.transglobe.com.tw
免費申訴電話：0800-000-662
傳真：02-2506-1719
電子信箱（E-mail）： webmaster@transglobe.com.tw
備查文號：(99)華壽商二字第 2503 號
備查日期： 99 年 12 月 21 日
核准文號：金管保壽字第 10202542631 號
核准日期：102 年 3 月 20 日
修正文號：依 104.6.24 金管保壽字第 10402049830 號函修正
修正日期：104 年 8 月 4 日
保險附約的構成
第一條：
本全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約（甲型）(101A)（以下簡稱本附約）依終身保險主約（以
下簡稱主契約）要保人之申請，經本公司同意附加於主契約訂定之。
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險附約的構成部分。
本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人
的解釋為原則。
名詞定義
第二條：
本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起三十天後或復效日起所發生之疾病。但行政院衛生
署公告認定之新生兒先天性代謝異常篩檢項目之相關疾病，不受前述三十天之限制。
本附約所稱「傷害」係指被保險人於本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
本附約所稱「醫師」係指依法令領有醫師證書而合法執業者，且非要保人或被保險人本人。
本附約所稱「保險金額」係按本附約生效時保險單頁面上所載之投保計畫別乘以新台幣壹百元計算，如
該計畫別有所變更時，則以變更後之投保計畫別為準。各計畫別所對照之保險金額詳如附表一。
附約撤銷權
第三條：
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本附約。
要保人依前項規定行使本附約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌
日零時起生效，本附約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本附約撤銷生效後所發生的保
險事故，本公司不負保險責任。但附約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公司仍應依本
第 1 頁，共 30 頁
附約規定負保險責任。
保險責任的開始及交付保險費
第四條：
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保時溯自預
收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保險責任。
保險範圍
第五條：
被保險人於本附約有效期間內，因第二條約定之疾病或傷害經醫師診斷必須接受附表二所列手術或附表
三所列處置，且已於醫院或診所實際接受治療者，本公司依照本附約約定給付保險金。
第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止
第六條：
分期繳納的第二期以後保險費，應照本附約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，或
由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或半年
繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期
之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保
險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本
公司仍負保險責任。
本附約效力的恢復
第七條：
本附約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後或主契約未申請復效者，
本附約不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險
費後之餘額，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送達本公司
之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證
明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者，視
為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償第二項所
約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
第一項約定期限屆滿時，本附約效力即行終止。
手術醫療保險金的給付
第八條：
被保險人於本附約有效期間內，因第五條之約定接受手術或處置治療時，本公司按該被保險人投保計畫
別之「保險金額」乘以附表二「手術名稱及給付倍數表」或附表三「特定治療處置名稱及給付倍數表」
所載倍數給付「手術醫療保險金」。被保險人因同一次診療接受手術或處置達兩項以上時，其各項「手術
醫療保險金」應分別計算。但同一次手術或處置中於同一部位或同一病灶接受手術或處置達兩項以上時，
按附表二「手術名稱及給付倍數表」或附表三「特定治療處置名稱及給付倍數表」所載給付倍數最高之
一項計算。
如被保險人所接受的手術，未載明於附表二之「手術名稱及給付倍數表」所列項目內時，本公司將與被
保險人協議比照該表內程度相當之手術項目給付倍數，核算給付金額。但該項手術若屬下列情形之一者，
則本公司不負賠償之責任：
一、依據本附約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。
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二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之
手術者。
全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項第二款內容亦隨之變更或停止適用。
如被保險人所接受的處置，未載明於附表三之「特定治療處置名稱及給付倍數表」所列項目內時，本公
司不負賠償之責任。
完全殘廢豁免保險費
第九條：
被保險人於本附約繳費期間內因第二條所約定之疾病或傷害，經診斷確定致成附表四所列各款完全殘廢
之一時，本公司自本附約次期繳費日起豁免未到期之各期保險費，本附約繼續有效。
本附約豁免保險費後，即不得變更本附約的險種、投保計畫別及繳費年期。
手術醫療保險金給付之限制
第十條：
本公司於本附約有效期間內所給付之手術醫療保險金，其累計給付最高以其所投保之「保險金額」的一
千五百倍為上限。
被保險人所累計已領取之手術醫療保險金總額達其所投保之「保險金額」的一千五百倍或被保險人身故
時，本附約效力即行終止。
除外責任
第十一條：
被保險人因下列原因致成第二條約定之疾病或傷害而接受手術或處置者，本公司不負給付手術醫療保險
金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故接受手術或處置者，本公司不負給付手術醫療保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
（一）懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
（二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸形發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或依法不得結婚者相姦而受孕者。
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過
20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時
胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎
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兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4,000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）
致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
有下列情形之一者，本公司不負第九條「完全殘廢豁免保險費」的責任。
一、要保人故意致被保險人成附表四所列完全殘廢之一。
二、被保險人故意自成附表四所列完全殘廢之一。
三、被保險人因拒捕或越獄致成附表四所列完全殘廢之一。
告知義務與本附約的解除
第十二條：
要保人在訂立本附約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說
明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本附約，而且不退還所
繳保險費，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，經過二年
不行使而消滅。
附約的終止
第十三條：
要保人得隨時終止本附約。
前項附約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。
本附約於主契約撤銷時，其效力亦隨同撤銷。
本附約於主契約解除或被保險人身故時，其效力亦自動終止。
要保人依第一項、第四項約定終止本附約時，本公司按日數比例退還未滿期之保險費。
本附約有下列情形之一者，本附約持續至該期已繳之保險費期滿後終止：
一、主契約辦理展期定期保險。
二、主契約終止契約時。
若本附約之保費已屬繳費期滿、或被保險人符合第九條之「完全殘廢豁免保險費」、或被保險人所投保之
主契約因累積保險金給付達主契約約定之上限而終止時，則該被保險人不受前項之限制，本公司對該被
保險人仍負保險責任。
第六項第二款情形，若被保險人因非屬身故之保險事故致主契約終止時，本附約效力不隨主契約終止。
投保年齡的計算及錯誤的處理
第十四條：
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申請投保時，
第 4 頁，共 30 頁
應將被保險人的出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息退還要
保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事故
後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額，而
不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保
險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者，
要保人不得請求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法第
二百零三條法定週年利率計算。
保險事故的通知與保險金的申請時間
第十五條：
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速
檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付
者，應按年利一分加計利息給付。
受益人
第十六條：
本附約手術醫療保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時，如本附約手術醫療保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部
分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
保險金的申領
第十七條：
受益人申領本附約手術醫療保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書，須列明手術名稱及部位。(但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷
書。)
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
完全殘廢豁免保險費的申請
第十八條：
要保人申請「完全殘廢豁免保險費」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、完全殘廢診斷書。
三、完全殘廢豁免保險費申請書。
要保人申請完全殘廢豁免保險費時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得經受益人同意調
閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
欠繳保險費或未還款項的扣除
第十九條：
本公司給付手術醫療保險金時，如要保人有欠繳保險費，本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後
給付其餘額。
投保計畫別之減少
第二十條：
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要保人在本附約有效期間內，得申請減少投保計畫別，但是減少後的投保計畫別，不得低於本附約最低
承保計畫別，其減少部分依第十三條附約的終止之約定處理。
不分紅保險單
第二十一條：
本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
變更住所
第二十二條：
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
時效
第二十三條：
由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
批註
第二十四條：
本附約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，並由本公
司即予批註或發給批註書。
管轄法院
第二十五條：
因本附約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外
時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴
訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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【附表一】各計畫別之保險金額對照表
保險金額單位：元
計畫別
5 6 7 8 9 10
保險金額
500 600 700 800 900 1,000
計畫別
11 12 13 14 15 16
保險金額
1,100 1,200 1,300 1,400 1,500 1,600
計畫別
17 18 19 20 21 22
保險金額
1,700 1,800 1,900 2,000 2,100 2,200
計畫別
23 24 25 26 27 28
保險金額
2,300 2,400 2,500 2,600 2,700 2,800
計畫別
29 30
保險金額
2,900 3,000
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【
附表二
】
手術名稱及給付倍數表
本附約附表之編號及手術名稱其認定與醫院申報全民健康保險醫療支付標準同。
編號 手術名稱
給付
倍數
一、皮膚
62001C
62002C
62003C
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術
─直徑小於 1 公分
─直徑 1～2 公分
─直徑超過
2
公分
2
3
5
62007C
皮膚全層植補術-< 10
平方公分
6
62064C
皮膚全層植補術–
每增加
10 平方公分
6
62065C
臉、頸部植皮–5
平方公分
7
62066C
臉、頸部植皮
–每增加 5 平方公分
2
62067C
手部、會陰、腳植皮
-5 平方公分
6
62068C
手部、會陰、腳植皮-
每增加
5
平方
公分
2
62008B
管形皮膚移植術
10
62009C
肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取
出術
3
62010C
62011C
62012C
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術
─小
小於 2 公分
─中
2 公分至 4 公分
─大
4 公分至 10 公分
2
2
4
62013B
交指皮瓣移植術
6
62014C
62015B
62016B
多層皮膚移植
─小於
25 平方公分
─
25～100 平方公分
─每增加
100 平方公分
5
6
4
62017C
複合移植
4
62018C
Z
─形皮瓣
5
62069C
V-Y
形皮瓣
5
62019B
氬氣雷射治療
4
62020B
二氧化碳雷射手術
4
62021C
腋下汗腺切除術
二邊
4
62022C
62023B
62024B
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術
─直徑小於
2 公分
─直徑
2-5 公分
─直徑超過
5 公分
9
11
14
62025B
肌肉瓣或肌皮瓣
11
62026B
咽部皮瓣手術
11
62027B
唇部皮瓣手術
10
62070B
口腔粘膜皮瓣手術
8
62029B
交腳皮瓣移植術
11
62030B
交掌皮瓣移植術
8
62031B
交臂皮瓣移植術
10
編號 手術名稱
給付
倍數
62032B
62033B
62034B
62035B
62036B
62037B
62038B
顯微血管游離瓣手術
─皮瓣移植
─肌肉移植
─骨移植
─腸系膜移植
─小腸移植
─游離筋膜瓣移植
─游離功能性肌瓣移植
25
25
35
35
35
25
35
62040B
管形皮片整位術
8
62041B
微晶
&一般磨皮術（5 公分以內）
2
62042B
微晶
&一般磨皮術（5-10 公分）
2
62043B
微晶
&一般磨皮術（超過 10 公分）
2
62044B
肌肉切片
3
62045B
局部皮瓣（1
公分以內）
4
62046B
局部皮瓣（1-2
公分）
4
62047B
局部皮瓣（2
公分以上）
8
62049B
手部 V-Y
型皮瓣手術
6
62051B
三角胸皮瓣
11
62052B
舌瓣
9
62053B
肌移位術
11
62054B
皮腱膜移位術
11
62055B
皮肌移位
11
62056B
腹股溝皮瓣移植術
8
62058B
大胸肌皮瓣
25
62059B
旋轉皮瓣移植術（手部以外）
8
62060B
移前皮瓣移植術
8
62062B
腫瘤組織檢查切片術，部位未明示
2
62063B
舌再接手術
16
二、乳房
63001B
63002B
部份乳房切除術
─單側
─雙側
5
8
63003B
63004B
單純乳房切除術
─單側
─雙側
6
9
63005C
63006C
乳房腫瘤切除術
─單側
─
雙側
4
5
63011C
術前定位下乳房腫瘤切除術，單側
5
63007B
63008B
乳癌根除術
─單側
─雙側
12
15
第 8 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
63009C
皮下乳房切除術
7
63010C
乳房腫瘤組織檢查切片術
3
三、筋骨(骨折或關節脫位手術不含徒手整復)
64001B
骨開窗術
5
64002B
骨或軟骨移植術
5
64003C
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及
擴創術（指骨、掌骨、蹠骨）
6
64004C
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及
擴創術（脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、
膝骨、骨盤）
7
64005B
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及
擴創術（頭骨、顱骨、胸部骨頭、股
骨、肋骨、脊椎骨）
7
64006B
矯正切骨術
–
肱骨、尺骨、橈骨、股
骨、脛骨或腓骨
6
64268B
矯正切骨術
–其他部位；骨盆除外
5
64269B
脊椎體矯正切骨術（一節）
7
64270B
脊椎體矯正切骨術，每多一節
4
64007B
骨片切取術
5
64008C
鼻骨骨折閉鎖復位術
3
64012B
脊椎肋骨突起切除術
4
64013B
鎖骨部份摘除術
5
64014B
鎖骨全部摘除術
7
64015C
鎖骨骨折開放復位術
6
64016C
鎖骨骨折固定術
3
64017C
肋骨骨折固定術（膠布固定法）
1
64018B
64019B
肋骨切除術
註：每增加一支加算
4
1
64020B
肋骨部份切除術
3
64021B
胸壁無熱性膿瘍根治手術
2
64022B
64023B
64024B
64025C
四肢切斷術
─大腿
─小腿、上臂、前臂
─腕、踝
─指、趾
8
7
5
4
64026B
64027C
斷端成形術
─大腿、小腿、上臂、前臂
─指、趾
5
3
64028
C
股骨幹骨折開放性復位術
11
64029B
股骨頸骨折開放性復位術
註：保含股骨粗隆間或股骨粗隆週邊
骨折
12
64030B
股骨頸骨折開放性復位術，帶肌肉血
管骨移植
14
64031C
脛骨骨折開放性復位術
10
64032B
橈骨、尺骨骨折開放性復位術
5
編號 手術名稱
給付
倍數
64271B
橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定
復位手術
5
64034B
膝蓋骨骨折開放性復位術
5
64035C
腕、
跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術
6
64036C
指、趾骨折開放性復位術
3
64037B
手、足骨摘
除術
4
64041C
大腿骨骨折徒手復位術
4
64042C
脊椎骨、盆骨骨折徒手復位術
4
64043C
下腿骨、上臂骨骨折徒手復位術
3
64044C
前臂骨骨折徒手復位術
3
64045C
腕骨骨折徒手復位術
3
64046C
踝骨骨折徒手復位術
3
64047C
掌骨骨折徒手復位術
2
64048C
蹠骨骨折徒手復位術
2
64049C
指、趾骨骨折徒手復位術
2
64050B
膝蓋骨﹙
髕骨﹚位置重整術
7
64052B
64053B
急性化膿性關節炎切開術
─股關節
─
肩關節、肘關節、腕關節、膝關節、
踝關節
8
7
64054B
64055B
64056B
64057B
滑膜切除術或關節囊切除術
─股關節
─膝關節
─肩關節、肘關節、腕關節或踝關節
─指趾
9
8
6
5
64058B
指、趾關節固定術
5
64059B
肘關節截斷術
7
64060B
腕關節截斷術
6
64061B
膝關節截斷術
6
64062B
踝關節截斷術
6
64063C
指、趾關節截斷術
4
64064B
股關節脫位開放性復位術
8
64065B
肩關節脫位開放性復位術
6
64066C
肘關節脫位開放性復位術
6
64067C
膝關節脫位開放性復位術
7
64068C
腕關節脫位開放性復位術
5
64069C
踝關節脫位開放性復位術
5
64272C
腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位
術
6
64273C
足踝關節內、外或後踝之雙踝或三踝
骨折開放性復位術
7
64070C
指、趾關節脫位開放性復位術
4
64071B
胸鎖關節脫位開放性復位術
5
64072B
肩鎖關節脫位開放性復位術
6
64073C
股關節脫位徒手復位術
3
第 9 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
64074C
肩關節脫位徒手復位術
2
64075C
肘關節脫位徒手復位術
2
64076C
膝關節脫位徒手復位術
2
64077C
腕關節脫位徒手復位術
2
64078C
踝關節脫位徒手復位術
2
64079C
指、趾關節脫位徒手復位術
1
64080C
徒手關節授動術
3
64081C
板機指手術
3
64082B
94083B
肌炎手術
─腰肌炎、臂肌炎或大腿肌炎
─其他部位
5
4
64084B
斜角肌切斷術
4
64085B
斜頸手術
6
64086B
頸部
瘻管、頸部囊腫摘出術
6
64087C
腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術
3
64088C
腱、韌帶皮下斷裂縫合術
5
64089B
腱、韌帶皮下切斷手術
3
64090C
64091C
肌腱修補術
─單腱
─每增加一條
5
2
64092B
指關節側韌帶切除術
5
64095B
Gillie
氏手術﹙瞼外翻手術﹚
3
64096B
顴骨，封閉性復位
4
64098B
64099B
顴骨，開放性復位
─簡單
─複雜
4
9
64100B
顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除
3
64101B
64102B
顎骨骨折
開放手術
─單一骨折
─複雜骨折
5
6
64103B
下顎骨斷離術
6
64104B
64105B
64106B
下顎骨切除術
─邊緣切除
─部份切除
─半切除
5
7
7
64107C
下顎骨脫位復位術
3
64108B
下顎骨骨折開放性復位﹙簡單﹚
7
64109B
上顎骨懸掛式鋼絲
6
64110B
上顎骨簡單開放性復位
5
64111B
上顎骨複雜開放性復位
9
64112B
64113B
眼框底開放性復位術
─矽板植入
─自體植入
8
10
64114B
上下顎間鋼絲
固定
7
64115B
顎關節強直解除術
6
64116C
頸部良性腫瘤切除，簡單
5
64117C
跟腱斷裂縫合術
7
編號 手術名稱
給付
倍數
64118B
臏骨韌帶斷裂縫合術
6
64119B
雙頭肌腱斷裂縫合術
6
64120B
四頭肌腱斷裂縫合術
6
64121B
64122B
肩旋轉袖破裂修補術
─輕度
─重度
6
8
64123B
臀大肌，肩三角肌纖維化鬆弛
6
64124B
肩峰成形術
4
64125C
脛骨粗隆結節切除術或骨融合術
6
64126B
臏骨半脫位外側放鬆術
5
64127C
臏骨軟骨化症造孔術
5
64128B
足踝韌帶修補術
5
64132B
大腳趾外翻
5
64133C
大腳趾外翻﹙截骨術﹚
6
64134B
拇指基關節韌帶成形術
9
64135B
拇指基關節韌帶植入術
8
64136B
掌骨肌膜植入術
12
64137B
手部根蒂皮瓣移植術
6
64138C
根蒂皮瓣分離術
5
64140C
甲床與手指重建術
5
64141C
一般瘢痕攣縮鬆弛術
8
64274C
臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛術
7
64275C
手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術
7
64142B
骨
瘻抑制術
5
64143B
骨關節腫瘤摘除術
7
64144B
脊椎椎體搔爬術或切除術，單節椎體
9
64276B
脊椎椎體搔爬術或切除術，每多一節
椎體
4
64148B
骨盤半切斷術
20
64149B
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
11
64150B
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除
術
18
64151B
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
11
64152B
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除
術
18
64153B
64154B
64155B
64156B
6
4157B
斷指再接手術
─一隻手指
─二隻手指
─三隻手指
─四隻手指
─五隻手指
18
29
42
55
68
64158B
斷肢再接手術
37
64159B
趾至指斷指再接手術，一指，包括趾
切斷及受植部位準備
48
64160B
脊椎骨折開放性復位術
14
64151B
骨盆骨折開放性復位術
11
第 10 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
64162B
全股關節置換術
19
64163B
全肩關節置換術
9
64164B
全膝關節置換術
20
64165B
全肘關節置換術
10
64166B
全腕關節置換術
9
64167B
全踝關節置換術
9
64168B
全指、趾關節置換術
5
64169B
64170B
部份關節置換術併整形術
─只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關
節或只換髕骨
─只置換髖臼或股骨或半股關節或半
肩關節
11
12
64171B
股關節整形術
14
64172B
肘關節整形術
9
64173B
肩關節整形術
9
64174B
腕關節整形術
7
64175B
踝關節整形術
8
64176B
膝關節整形術
10
64177B
全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術
7
64178B
股
關節固定術
14
64179B
肩關節固定術
10
64180B
膝關節固定術
10
64181B
肘關節固定術
9
64182B
腕關節或腕骨關節固定術
7
64183B
踝關節固定術
9
64184B
股關節截斷術
15
64185B
肩關節截斷術
11
64186B
顎關節授動術
6
64187B
十字韌帶重建術
12
64188B
十字韌帶修補術
8
64189B
64190B
肌腱移植術
–單腱
註：每增加一條加
7
3
64191B
64192B
肌腱轉移或移位
註：每增加
一條加
6
3
64193B
肌腱放長術
5
64194C
肌腱黏連分離術
4
64195C
肌腱或韌帶完全切斷修補
6
64277C
肌腱或韌帶不完全切斷修補
4
64196B
肌腱或韌帶修補，囊內
8
64197C
肌腱切開或筋膜切開
6
64198B
64199B
64200B
人工關節移除
─股、肩、膝
─腕、踝
─指、趾
6
3
3
64201B
人工全髖關節再置換
25
64202B
人工全膝關節再置換
25
64203B
髖關節切除成形術
10
編號 手術名稱
給付
倍數
64204B
惡性骨瘤
廣泛切除﹙一次﹚
22
64205B
惡性骨瘤二次廣泛切除
26
64206B
良性骨瘤刮除術及骨移植
10
64207B
軟組織惡性腫瘤廣泛切除
18
64208C
軟組織良性腫瘤切除術，大或深
10
64209B
上肢廣泛性肩關節截除術
24
64210B
跟鍵斷裂重建術
7
64211B
臏骨韌帶斷裂重建術
7
64212B
膝內外側韌帶修補術
7
64213B
膝內外側韌帶重建術
10
64214B
踝前脛腓韌帶重建術
7
64218B
半月軟骨部份切除或修補術
8
64219B
復發性肩關節前脫臼，開放性復位及
關節
8
64227B
拇指基關節置換術
7
64228B
區域筋膜切除術
5
64229B
島狀根帶蒂皮瓣移植
10
64230B
游離骨骼肌肉移植術
19
64231B
拇指重建手術
18
64278B
手指移位以重建手指
32
64232B
掌側板關節成形術
8
64233B
人工肌腱植入術
6
64234B
遠端橈尺關節重建術
7
64235B
近關節肩岬骨骨折開放性復位術
6
64236B
髖臼骨折開放性復位術
8
64237C
骨格外固定器裝置術
5
64238B
股骨頭壞死鑽洞手術
7
64239B
開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝
部骨折，開放性復位術
8
64240B
64241B
骨整形術
─縮短
─延長
11
12
64242B
橈骨頭切除術
5
64243B
64244B
關節鏡手術
─關節鏡探查手術，併施行滑膜切
片，灌洗，清創
─關節鏡下關節面磨平成形術，打
洞，游離體或骨軟骨碎片取出手術
3
8
64245C
骨內固定物拔除術
─骨盆，髖骨，肱骨，股骨，尺骨，
橈骨，脛骨
5
64246B
骨內固定物拔除術─脊椎
6
第 11 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
64247C
骨內固定物拔除術─其他部位
4
64248C
尾胝骨骨折及脫位徒手復位術
1
64249B
膝蓋骨切除術
5
64251B
杵狀足解除術
5
64254C
貝克氏囊腫截除術
3
64257B
顏面骨移植術﹙外傷腫瘍摘除﹚
10
64258B
人工半髖關節再置換術
16
64259B
半肩關節成形術
12
64260B
三重骨盆股骨切開加股骨縮短術
14
64261C
肌腱固定術
6
64262C
肌肉修補術﹙四肢﹚
6
64263B
膝關節半月軟骨修補術
8
64264C
肌切開術
4
64265C
內視鏡腕道減壓術
4
64266B
脊椎骨全部切除術
16
64267C
舟狀骨骨折開放性復位術
6
四、呼吸器
鼻
65001C
65002C
鼻息肉切除術
─孤立性
─多發性
3
3
65003C
鼻甲電燒灼
2
65004C
黏膜下中膈矯正術
5
65005C
全部或部份鼻甲切除
3
65006C
上頷竇造口術
3
65007C
冷凍手術
2
65008C
鼻咽切片
2
65009B
上頷竇切開術，單側
6
65010B
上頷竇與篩竇切開術
9
65011C
竇
瘻管修復術
4
65012B
鼻內篩管竇手術
5
65013B
多竇副鼻竇手術
9
65014B
全副鼻竇切除術
11
65015B
術後頰囊腫摘出術
7
65016B
淚囊鼻腔造
瘻術
7
65017C
鼻粘連解除術
3
65018B
65019B
鼻中膈鼻道成形術
─單側
─雙側
7
9
65020C
鼻部軟組織切片
2
65021C
鼻內膿瘍或血腫引流
3
65022C
鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流
3
編號 手術名稱
給付
倍數
65023
C
65024C
粘膜下鼻甲切除術(SMT)
─單側
─雙側
5
6
65025C
鼻竇探查術
4
65026B
萎縮性鼻炎手術，單側
4
65028B
口腔鼻腔
瘻管修補術
7
65029B
下鼻甲成型術
5
65030B
經鼻外篩竇切除術
9
65031B
鼻中膈穿孔縫合術
5
65032B
鼻中膈造形術
6
65033C
一般鼻甲黏膜切除術
4
65034B
鼻成形術
註：限外傷引起之鼻變形者
9
65035B
翼管神經切除術
9
65036B
鼻腫瘤切除並植皮
8
65037B
前額竇切除術
10
65038B
65039B
上頷骨切除術
─部份
─全部
16
18
65040B
經軟顎鼻咽探查術
8
65041B
鼻內惡性腫瘤切除術
10
65042B
後鼻孔閉鎖症開放術
9
65043B
上頷篩竇骨蝶骨根本手術
6
65044B
腫瘤切除從額竇
8
65045B
腫瘤切除從上額竇
6
65046B
腫瘤切除從篩竇
8
65047B
65048B
鼻後孔成形術
─經鼻
─經口
8
13
65049B
Denker
’s 手術
10
65050B
鼻
咽腫瘤切除術
17
65075B
副咽腫瘤
-經下顎骨切開
17
65051B
Killian
手術(額竇前壁切除術)
10
65052B
蝶竇手術
6
65053B
鼻與顎囊腫切除
10
65054B
經鼻鼻後孔閉塞修補
8
65055B
經鼻中膈鼻後孔閉塞修補
8
65056B
經上顎鼻後孔閉塞修補
7
65057B
顱顏合併手術
25
65058B
脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位
術
15
65076B
脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨
復位術
8
65059B
鼻骨折開放性復位
9
第 12 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
65060B
經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏
11
65063B
65064B
內視鏡功能鼻竇手術
─單側
─雙側
6
7
65065B
經外側前額竇及篩竇切除術
11
65066B
經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨
膜瓣重建術
14
65067B
前額竇骨成形術
14
65068B
前額竇骨成形術及脂肪填塞
14
65069B
前額竇開窗術
10
65070B
鼻鈕扣放置術
8
65071B
側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術
19
65077B
側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復
位
術
13
65072B
鼻雷射手術
3
65074C
黏膜下透熱法
2
喉
66002B
單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨
腫瘤切除或剝去
4
66032B
複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨
腫瘤切除或剝去
7
66003B
聲帶內 Teflon
注射
7
66004B
66005B
喉成形術
─單純性
─複雜性
7
11
66006B
氣管永久造孔術
6
66007B
66008B
喉軟骨整形術
─單純性
─複雜性
7
12
66009B
喉切開術
7
66012B
全喉切除術不含頸
淋巴腺根除術
19
66013B
全喉切除術併行頸淋巴腺根除術
29
66014B
全喉切除術同時並行氣管食道分路手
術
25
66015B
水平式喉部份切除術
17
66016B
垂直式(
側方或前方
)
喉部份切除術
17
66017B
頸淋巴腺根除術
17
66018B
杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術
11
66019B
經內視鏡做杓狀軟骨切除
8
66020B
聲帶上部份喉切除術
16
66021B
氣管膺復重建
17
66022B
喉膺復重建
14
66023B
喉咽切除術
25
66024B
機能性喉頭軟骨整形術-
兩型性
8
66025B
懸壅顎咽成形術
10
編號 手術名稱
給付
倍數
66026B
環咽肌切開術
10
66028B
氣管造口整形術
10
66029B
甲狀舌骨囊腫切除
5
66030B
腮弓囊腫切除
8
66031C
喉部腫瘤雷射手術
7
胸腔
67001B
胸壁切除術(
小於
10
公分
)
10
67038B
胸壁切除術(
≧
10
公分
)
15
67039B
惡性腫瘤胸壁切除
18
67002B
開胸探查術
9
67003B
胸骨或肋骨骨折開放復位手術
9
67004B
經胸迷走神經切斷術
10
67005B
胸腺切除術
15
67040B
廣泛性胸腺切除
17
67006C
密閉式引流術
4
67007B
開放式引流術
10
67008B
簡單胸廓擴創術<10
公分
6
67041B
複雜胸廓擴創術≧10
公分
8
67009B
探查式肺切開術
9
67010B
肺單元切除術
21
67011B
肺楔狀或部份切除術
20
67012C
67032B
氣管、支氣管、細支氣管異物除去術
─氣管鏡
─開胸術
2
20
67013B
氣管支氣管傷修補術
16
67014B
氣管支氣管再造術
18
67015B
胸壁切除術及肌肉移植術
26
67016B
胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜
修補術
18
67019B
肺膜剝脫術
22
67020B
胸膜內
(外)肺鬆解術(剝離術)
20
67022B
全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形
術
26
67023B
一葉肺葉切除
24
67042B
二葉肺葉切除
26
67024B
肺全切除術
26
67025B
球填充術
8
67026B
空洞成形術
11
67027B
支氣管
瘻管閉鎖術
21
67
028B
肺合併臟器切除
23
67029B
肺袖式切除
28
67030B
重次開胸手術
3
67031B
門脈減壓術
14
67033B
支氣管鏡併做腫瘤切
(摘)除
13
第 13 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
67034B
胸膜固定
(黏合)術
9
67035B
肺膿瘍切開術
8
67036B
先天性凹凸胸矯正術
22
67043B
簡單凹凸胸矯正術
(<6 根)
註：年齡≦
16 歲
16
67044B
複雜凹凸胸矯正術
(≧6 根)
註：年齡≦
16 歲
21
67045B
成人凹凸胸矯正術
21
67037B
支氣管內擴張術
2
67046C
氣管內腔置管術
8
67047B
胸腔鏡肺膜剝脫術
27
67048B
胸腔鏡肺膜黏合術
11
67049B
胸腔鏡全肺切除術
31
67050B
胸腔鏡肺葉切除術
29
67051B
胸腔鏡楔狀或部份切除術
24
五、循環系統
心臟
68001B
探查性心包膜切開術
11
68002B
心包膜穿刺放液術
2
68003B
心包膜切除術
16
68005B
心臟縫補術
17
68006B
探查性開心術：包括移除異物
20
68007B
人工 A.S.D. Blalock-Hanlon
法
18
68008B
人工 A.S.D. Rashkind
法
13
68009B
人工 A.S.D.
血流進口阻斷法
20
68010B
心內腫瘤切除及繞道手術
27
68011B
經胸切開術裝置或置換永久性心內節
律器及心肌電極
14
68012B
插入或置換永久性節律器─單導線
6
68041B
插入或置換永久性節律器─多導線
8
68013B
經靜脈插入暫時性電極
5
68015B
瓣膜成形術
32
68016B
主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換術
37
68017B
兩
個瓣膜換置
42
68018B
三個瓣膜換置
49
68019B
心室動脈瘤之修補
40
68020B
A.S.D.
修補
25
68021B
心內膜墊缺陷之修補手術
33
68022B
Valsalva-sinus
瘻管之修補手術
28
68023B
68024B
68025B
冠狀動脈繞道手術
─
一條血管
─
二條血管
─
三條血管
36
43
50
68026B
肺靜脈回流右心房異常之修補手術
34
68027B
室中隔缺損(VSD)
修補手術
34
編號 手術名稱
給付
倍數
68028B
四合群症之修補(T.F)
50
68029B
二尖瓣擴張術
26
68030B
心內膜切片
5
68031B
心外膜切片
5
68032B
主動脈轉位症手術
54
68033B
心房
-肺動脈迴路成形術(六歲以上)
48
68046B
心房
-肺動脈迴路成形術(六歲以下)
52
68034B
心臟摘取
16
68035B
心臟植入
100
68036B
體外循環維生系統建立(
第一次
)
11
68052B
體外心肺循環
11
68037B
68047B
肺臟移植
─單肺
─雙肺，連續性或同時性
100
100
68038B
肺臟摘取
15
68039B
四合群症之繞道手術
28
68048B
經皮穿腔心臟中膈肌切除術
6
68049B
胸腔鏡心包膜開窗術
20
68050B
心房切割隔間之不整脈手術
25
68051B
心室輔助裝置植入
90
動脈與靜脈
69001B
動脈栓塞物切除術
7
69002B
經動脈導管之栓塞物切除術
7
69003B
靜脈血栓切除術
7
69004B
動脈內膜切除術
16
69005B
血管探查
5
69006C
血液透析用之血管插管
(
自靜脈到靜
脈
)
2
69007B
動靜脈之血管插管：Scribner
型
3
69008B
血管吻合術
10
69009B
動脈縫合
9
69010B
頸動脈之結紮
6
69011B
股靜脈結紮
6
69012B
下腹動脈或子宮動脈結紮與分離
7
69013B
長隱靜脈於隱-
股交接處的結紮和分
6
69014B
69015B
長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝
出
─單側
─雙側
6
9
69016B
69017B
長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝
出
─單側
─雙側
8
9
69018B
頸靜
脈結紮
5
69019B
根除性筋膜下剝出有或無皮膚移植
9
第 14 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
69020B
小隱靜脈在隱-膝膕靜脈交接處的結
紮和分離
5
69021B
其他小靜脈曲張之縫合，結紮或剝除
4
69022B
肺動脈栓塞切除術
17
69023B
頸
(肢體)動靜瘻
管之切除移植及直接
修補，右繞道手術
12
69024B
69036B
69037B
胸(
腹
)
部動靜瘻
管之切除移植及直接
修補手術
─升主動脈
─主動脈弓
─降主動脈
27
32
29
69025B
肺動脈結紮
18
69026B
主動脈-
肺動脈開窗之修補手術
26
69027B
主動脈狹窄之修補
20
69028B
頸動脈體瘤切除術
13
69029B
69030B
術後出血或栓塞探查術
─頸部
─胸部
6
5
69031B
存開性動脈導管手術
15
69032C
末梢血管修補及吻合術
7
69038C
末梢血管修補及吻合術併血管移植
9
69033B
肺動脈瓣氣球擴張術
25
69034C
動靜脈造
瘻術合併人工血管使用(
兩
處吻合
)
10
69035B
剝離性主動脈瘤斑氏術
35
69039B
內頸靜脈切開，永久導管放置術
8
六、造血與淋巴系統
脾臟
70001B
脾臟切除術
11
70002B
脾臟修補術
12
70003B
部份脾切除術
12
70004B
自體脾再植
7
70005B
脾腎靜脈分流術(
包含脾摘除
)
12
70006B
腹腔鏡脾切除術
13
根除性淋巴結切除
70201C
淋巴腺活體切片
1
70202C
70203B
結核性淋巴腺炎
瘻管切除
─淺部
─深部
1
2
70204B
腋下淋巴腺腫切除術
3
70205B
腋窩淋巴腺清除術
8
70206C
腹股溝淋巴腺腫切除術
3
70207B
腹股溝淋巴腺腫根治清除術
8
70208B
骨盆腔淋巴腺切除術
15
70209B
後腹膜腔淋巴腺切除術
11
編號 手術名稱
給付
倍數
70214B
縱膈腔或胸腔內淋巴根除術
11
70210B
70211B
髖鼠蹊部淋巴根除術
─單側
─雙側
10
14
70212B
淋巴囊腫去除術
7
70213B
根除性淋巴切除術
(
肺葉切除或全肺
切除時
)
14
縱膈與橫膈膜
70401B
良性簡單縱膈腔腫瘤切除(<5
公分
)
16
70414B
良性複雜縱膈腔腫瘤切除(
≧
5
公分
)
18
70415B
惡性縱膈腔腫瘤切除
21
70402B
縱膈膜切開術
11
70403B
由胸部穿過肋膜進入取出異物
10
70404B
橫膈摺疊術
12
70405B
經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補
15
70406B
經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補
13
70407B
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補
12
70408B
由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或
引流
6
70409B
由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或
引流
11
70410B
由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探
查或引流
11
70411B
由頸部進入取
出異物
5
70412B
由胸骨切開進入取出異物
11
70413B
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補
18
70416B
胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術(<5cm)
19
70417B
胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術(>5cm)
21
70418B
腹腔鏡
Nissen 氏胃摺疊術
14
七、消化系統
口及扁桃腺
71001B
口腔或口咽腫瘤切除
10
71002C
蝦蟆腫切開術
4
71003C
蝦蟆腫切除術
5
71004B
舌部份/
楔狀切除術
8
71005C
舌修補術
3
71006C
顎扁
桃摘出術
6
71007C
舌扁桃切除術
6
71008C
咽扁桃切除術
6
71009C
冷凍扁桃腺手術
1
71010B
下頷腺切除術
8
71011C
口腔黏膜切片
2
71012B
口腔或口咽腫瘤切除，並頸淋巴腺根
除術
29
第 15 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
71013B
舌癌摘出術，包括淋巴節切除及頸部
清除術
27
71014B
舌骨上區清除術
17
71015B
耳下腺腫瘤切除術
13
71016B
舌半切除術
9
71017B
舌全切除術
15
71018B
內上頷動脈結紮
6
71019B
腮腺切
除術，全葉摘除
17
71020B
腮腺切除術，切除
15
71021B
口腔底部整體切除術
17
71022B
口腔複合性切除術
20
71023B
深頸部切開引流術
6
食道
71201B
食道肌切開術
12
71202B
食道憩窒切除術
16
71203C
食道內腔置管術
9
71204B
食道胃底改道術
28
71205B
食道胃底吻合術
29
71206B
食道胃改道術
29
71207B
逆行食道擴張術
2
71208B
食道、胃瘻管縫合術
9
71209B
食道切除
術
35
71210B
食道切除再造術
41
71211B
食道切開術
註：經頸或經胸
15
71212B
食道瘤及囊腫切除術
10
71213B
71220B
71221B
食道再造術
─以胃管重建
─以大腸重建
─以小腸重建
34
26
28
71214B
食道裂傷修補術
15
71215B
一般性食道癌摘除術(
含淋巴節清掃
)
29
71222B
複雜性食道癌摘除術(
含淋巴節清掃
)
41
71216B
食道靜脈瘤曲張結紮，經胸或經腹
15
71217B
71218B
食道靜脈瘤曲張結紮，脾臟切除併近
心端胃血管去除
─經胸
─經腹
19
18
71219B
胃食道內管留置
(胃賁門癌或食道癌)
11
71223B
胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術
12
71224B
胸腔鏡食道切除術
41
71225B
胸腔鏡食道肌肉切開術
14
胃
編號 手術名稱
給付
倍數
72001B
72002B
72042B
胃切開術
─探查性
─異物清除
─潰瘍縫合及止血
8
8
12
72003B
幽門肌肉切開術
7
72006B
胃潰瘍或腫瘤的局部切除
11
72007B
胃全部切除術
21
72008B
胃造
瘻術及幽門成形術
11
72009B
次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合
術
─無迷走神經切除
17
72043B
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術
─無迷走神經切除
17
72044B
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術
Roux
-en-Y 型─無迷走神經切除
15
72010B
次全或半胃切除術
─伴有迷走神經切除
21
72011B
迷走神經切斷術加幽門成形術
14
72012B
幽門成形術
9
72013B
胃十二指腸造口吻合術
10
72014B
胃空腸造口吻合術
11
72015B
胃
小腸造口吻合術
11
72016B
胃空腸造口吻合術
(
伴有迷走神經切
斷術
)
13
72017C
胃造口術
8
72018B
十二指腸縫合術(十二指腸潰瘍穿孔
的縫合
)
11
72019B
胃縫合術(胃潰瘍穿孔及胃部傷口的
縫合
)
10
72020B
胃十二指腸造口再修正併或不併迷走
神經切除
14
72021B
胃切除後因出血而再剖開
8
72022C
胃造口閉口
8
72023B
十二指腸造口術
10
72024B
十二指腸腫瘤切除
10
72025B
十二指腸憩室切除或內翻
9
72026B
十二指腸
瘻管閉合
12
72027B
十二指腸阻塞
11
72028B
高度選擇性迷走神經切斷術
12
72029B
迷走神經切斷術
9
72030B
胃賁門及食道切除再造術
27
72031B
胃全部切除術併行脾或部份胰切除
24
72032B
全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
27
72046B
95%
胃切除及淋巴清除及腸胃重建
23
第 16 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
72047B
次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
23
72033B
胃空腸造口再修正
14
72034B
殘留胃竇切除術
12
72035B
胃隔間
術
17
72036B
經十二指腸括約肌成形術
15
72037B
胃折疊術
12
72038B
胃固定術
(胃扭結)
11
72039B
消化道華達壺腹切開術
EPT
13
72040B
抗胃食道逆流術
13
72041B
腹腔鏡胃隔間手術
14
72045C
腹腔鏡胃造
瘻術
10
72048B
腹腔鏡胃亞全切除術
21
72049B
腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術
15
腸
(
除直腸外
)
73001B
腸粘連分離術
11
73002B
73003B
腸粘連分離術
─併行腸減壓
─併有腸切除及吻合
11
14
73004B
腸外置術(Mikulicz
切除
)
8
73005B
腸套疊之還原
9
73006B
腸套疊還原及腸切除和吻合
13
73007B
腸套疊還原及腸造口或結腸造口
12
73008B
良性腸病灶切除術
10
73009B
邁克氏憩室切除術
9
73010B
小腸切除術加吻合術
12
73011B
結腸部分切除術加吻合術
11
73012B
根治性半結腸切除術加吻合術，升結
腸
25
73013B
降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術
17
73014B
降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術
及淋巴節清掃
26
73015B
結腸全切或次全切除術
19
73017B
結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸
造口
21
73018B
單純性結腸造口或腸造口矯正
6
73042B
複雜性
(進入腹腔)
結腸造口或腸造口
矯正
9
73020C
蹄形小腸或結腸造
瘻管關閉
8
73039B
經由剖腹術行小腸或結腸造
瘻
管關閉
及吻合
11
73022B
腸造口術(包括結腸、空腸、永久性小
腸)
10
編號 手術名稱
給付
倍數
73023B
73024B
73025B
小腸
瘻管關閉術
─小腸與皮
膚
─小腸與結腸
(或與小腸)
─其他器官或包括合併症
11
11
12
73026B
73027B
73028B
73029B
結腸
瘻管關閉術
─結腸與皮膚
─胃與結腸
(不包括胃切除)
─胃與結腸
(包括胃切除)
─結腸與其他器官或包括合併症
10
11
13
13
73030B
73031B
73032B
腸吻合術
─小腸與小腸
(十二指腸)吻合術
─迴腸與結腸吻合術，有間路法
─由小腸閉鎖或狹窄引起
10
12
10
73033B
小腸穿孔縫補術
9
73034B
腸系膜之縫合及修補
8
73035B
小腸瘜肉切除術
9
73036B
小腸折
瘻術
10
73037B
管腸造口或管盲腸造口
6
73038B
腸吻合處切除，吻合重建術
11
73040B
迴腸尿液引流袋修正術
11
73041B
腸反逆流合術
6
73043B
腹腔鏡腸粘連剝離術
13
73044B
腹腔鏡空腸造
瘻術
7
73045B
經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術
30
73046B
經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術
21
闌尾
74001B
闌尾膿瘍之引流
8
74002B
闌尾切除術
8
74003B
闌尾
瘻管關閉
10
74004B
腹腔鏡闌尾切除術
9
直腸
74201C
直腸周圍膿瘍之切開引流
2
74202C
直腸活體組織切片
3
74203C
直腸裂傷或損傷之修補
11
74204B
直腸固定術
8
74205B
根治性直腸切除術(含骨盆腔淋巴腺
切除術)
29
74206B
Hartmann
氏直腸切除術
17
74207C
經直腸大腸息肉切除術
7
74208B
直腸脫出根治手術(經會陰接近及吻
合)
12
74209B
直腸脫出手術
(腹部接近)
15
74210B
薦骨與尾骨腫瘤切除，良性
9
74211B
直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌
症局部切除
13
第 17 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
74212B
直腸狹窄整形術
5
74213B
復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合
術
註：本項不加做之大腸或小腸造口
31
74214B
復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及
迴腸肛門吻合術
註：本項不含加做之小腸造口
32
74215B
直腸膀胱
瘻管切除術
12
74216B
直腸癌腹部會陰聯合切除術
31
74217B
乙狀結腸及直腸切除後
Pull through
方法行直腸肛門吻合術
26
74222B
乙狀結腸及直腸切除後
Pull through
方法行結腸袋肛門吻合術
30
74219B
經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切
除方法
11
74220B
經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除
方法
13
肛門
74401C
皮下
瘻管切開術或切除術
3
74420C
複雜性皮下
瘻管切開術或切除術
5
74402C
肛門括約肌切開術
2
74403C
肛門裂縫切除術或潰瘍切除術
2
74404C
74405C
隱窩切除術
─單一
─多數
2
3
74406C
外痔完全切除術
3
74407C
內外
痔部份切除術
4
74408C
74409C
肛門乳突切除術
─單一
─多數
2
2
74410C
內外痔完全切除術
(含脫肛治療)
7
74411C
肛門
瘻切除或切開術併痔瘡切除
5
74412C
外痣血栓切除
2
74413B
肛門狹窄整形術
11
74414B
肛門括約肌失禁整形術
16
74415B
APR
術後
Karlex
海棉除去術
6
74416C
結腸肛門止血術
2
74417C
內痣結紮
3
74418B
肛門重建或整形術以 S
形蒂狀移植
11
74419B
提肛肌折疊術
7
肝
75001B
楔狀活體切片(
剖腹探查術
)
10
75002B
肝部份切除術
17
編號 手術名稱
給付
倍數
75003B
75004B
75005B
肝區域切除術
─
一區域
─
二區域
─
三區域
19
21
31
75006B
肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術
10
75007B
縫肝術(
肝損傷縫合，小於
5
公分
)
11
75008B
縫肝術及總膽管或膽囊之引流術
15
75009B
縫肝術
(複雜肝損傷之縫合或大於
5
公分
)
12
75010B
肝動脈結紮
12
75011B
肝腸吻合
19
75012
B
肝門靜脈分流術
18
75014B
Warren
氏分流術
18
75015B
右肝葉切除術
27
75016B
左肝葉切除術
24
75017B
擴大右肝葉切除術
38
75018B
擴大左肝葉切除術
38
75019B
切肝取石術
14
75020B
肝臟移植
100
75022B
活體捐肝摘取
43
75023B
腹腔鏡肝臟囊腫去頂術
12
膽道
75201B
膽囊造
瘻術
9
75202B
膽管截石術(
經十二指腸
)
13
75203B
膽囊切除術
12
75204B
總膽
管空腸吻合術
14
75205B
膽囊消化管吻合術
11
75206B
總膽管全切除術
15
75208B
總膽管切開及 T
形管引流
14
75209B
總膽管切開摘石術及 T
形管引流
21
75210B
膽管成形術
15
75211B
膽道組織檢查切片術
5
75212B
總膽管十二指腸吻合術
14
75213B
肝外膽管成形術
16
75214B
肝
瘻管縫合術
14
75215B
腹腔鏡膽囊切除術
13
75216B
ROUX-EN-Y
總肝管腸吻合術
12
75218B
腹腔鏡膽管截
石術
16
胰臟
75401B
胰臟膿瘍或胰炎引流術
8
75402B
胰組織檢查切片
8
75403B
胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術
12
75404B
胰臟尾端部份切除術
12
75415B
胰臟尾端部份切除術-
脾臟保留
14
75405B
胰臟體部份切除術
14
75416B
胰臟體部份切除術-
脾臟保留
13
第 18 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
75406B
胰
瘻切除術
12
75407B
胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合
術
12
75408B
胰囊腫至腸胃道之 Y
型內部吻合術
14
75409B
胰臟結石去除術
11
75410B
胰臟次全切除術
15
75411B
胰臟全切除術
22
75412B
Whipple
氏胰、十二指腸切除術
40
75417B
Whipple
氏胰、十二指腸切除術
幽門
保留式
40
75413B
胰臟空腸吻合術
註：以
end to end 或 side to side
術式
實施
16
75414B
胰囊腫造袋術
11
腹壁
75601C
腹壁膿瘍引流術
4
75602C
75603B
腹壁腫瘤切除術
─良性
─惡性
6
13
75604B
75605C
腹壁疝氣修補術
─併腸切除
─無腸切除
11
10
75611C
腹壁疝氣修補術，崁頓性─無腸切除
11
75612C
腹壁疝氣修補術，復發性─無腸切除
10
75606B
75607C
鼠蹊疝氣修補術
─併腸切除
─無腸切除
12
10
75613C
鼠蹊疝氣修補術，崁頓性─無腸切除
11
75614C
鼠蹊疝氣修補術，復發性─無腸切除
11
75615C
股疝氣修補術─無腸切除
9
75608B
腰椎疝氣修補術
9
75609B
腹腔膿瘍灌洗
2
75610B
腹腔鏡疝氣修補術
7
其他腹部手術
75801C
腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹
膜炎
11
75802B
膈下膿瘍引流術
10
75803C
75804C
骨盆腔膿瘍引流術
─經腹
─經肛門
9
5
75805B
剖腹探查術
10
75806B
腹腔良性腫瘤切除術
12
75807B
後腹腔良性腫瘤切除術
14
75808B
腹腔內異物卻除術
8
75809B
後腹腔剖腹探查術
9
75810B
腹腔惡性腫瘤切除術
14
編號 手術名稱
給付
倍數
75811B
後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴
腺摘除術
17
75812B
腹腔靜脈分流
術
10
75813B
臍尿管或
瘻管切除術與部分膀胱切除
術
10
75814B
75815B
腹壁損傷修復術
─簡單
─廣泛性
8
12
75816B
腹壁縫合裂開剜臟術，第二次縫合
8
八、尿及性器
腎臟
76001B
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術
6
76002B
腎盂切開探查引流或切除
14
76003B
腎臟切片手術
7
76004B
腎切除術
11
76025B
腎輸尿管切除術，不包括輸尿管膀胱
袖口切除術
16
76026B
腎輸尿管切除術，包括輸尿管膀胱袖
口切除術
19
76005B
腎部份切除術
15
76006B
腎囊切除術，單側
6
76007B
根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合
併局部淋巴切除術
13
76027B
根治性腎切除術
13
76028B
根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切
除術
18
76008B
腎袋狀成形術
8
76009C
腎臟固定術：固定式懸掛
6
76010C
腎臟造
瘻術
(
手術
)
7
76011B
腎內取石或腎盂取石術
9
76012B
腎鹿角石取石術
13
76013B
腎縫合術
13
76014B
腎盂成形術
13
76015B
腎盂造
瘻術
7
76016B
經皮腎結石取石術
14
76017B
經 PCN
腎臟鏡術
8
76019B
活體捐腎切除術
65
76020B
腎臟移植
60
76021B
腹腔鏡腎切除術
12
76022B
腎血管肌脂肪瘤摘除術
15
76023B
萎縮性腎結石截除術
15
76024B
內視鏡腎盂切開術
7
76029B
(
後
)
腹腔鏡腎臟囊腫除頂術
8
76030B
(
後
)
腹腔鏡腎臟輸尿管切除術
19
76031B
(
後
)
腹腔鏡部分腎臟切除術
18
76032B
(
後
)
腹腔鏡腎盂取石術
11
第 19 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
76033B
(
後
)
腹腔鏡腎盂成形術
15
76034C
(
後
)
腹腔鏡腎臟固定術
7
輸尿管
77001B
77002B
輸尿管除
(取)石術
─上或下
1/3 輸尿管
─中
1/3 輸尿管
8
7
77003B
輸尿管切除術，包括膀胱袖口
11
77004B
77005B
輸尿管成形術
─單側
─雙側
8
9
77006B
77007B
輸尿管剝離術
─單側
─雙側
8
9
77008B
輸尿管腎盂造口吻合術或重建術
13
77009B
輸尿管和輸尿管吻合術
13
77010B
輸尿管及對側輸尿管吻合術
14
77011B
77012B
輸尿管膀胱重建術
─單側
─雙側
13
15
77013B
77014B
輸尿管小腸吻合術
─單側
─雙側
8
10
77015B
輸尿管乙狀結腸造口吻合術
11
77016B
77017B
以腸管取代全部或部分輸尿管，包括
腸管吻合術
─單側
─雙側
11
15
77018B
77019B
輸尿管皮膚吻合術
─單側
─雙側
7
9
77020B
表皮輸尿管
瘻管閉合術
8
77021B
輸尿管膀胱
瘻管閉合術
9
77022B
輸尿管迴腸皮膚吻合術
12
77023C
輸尿管插管術
註：手術中插管不另支付
3
77024B
輸尿管狹窄內擴張術
3
77026B
77027B
77028B
輸尿管鏡取石術及碎石術
─單純內視鏡操作方式
─併用超音波或電極方式
─併用雷射治療方式
6
10
8
77029B
腹式會陰尿道懸吊術
12
77030B
腹腔鏡輸尿管取石術
8
77031B
輸尿管膀胱波氏瓣接合術
13
77032B
輸尿管迴腸經皮分流術(
單側
)
11
77033B
輸尿管迴腸
經皮分流術
(
雙側
)
15
77034B
經內視鏡輸尿管切開術
8
77035B
經尿道輸尿管憩室切開術
7
編號 手術名稱
給付
倍數
77036B
腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術(
單側
)
9
77037B
腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術(
雙側
)
11
膀胱
78001C
膀胱抽吸
1
78002C
78003C
膀胱造口術
─
Ope n method
─Trocar method
5
4
78004C
膀胱造口閉合
5
78005B
膀胱取石術
5
78006B
單純膀胱頸切開術
6
78007B
膀胱憩室之切除(
單個或多發性者
)
7
78008C
78049C
78009C
膀胱腫瘤之切除
─內視鏡下
含膀胱鏡檢
含膀胱鏡檢及輸尿管鏡檢查
─手術
9
9
7
78010C
膀胱部分切除術
10
78011B
膀胱全切除術
12
78039B
膀胱攝護腺根除術
16
78040B
膀胱全切除術合併尿道全切除術
19
78012B
膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術
12
78041B
膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重
建術
24
78042B
膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁
尿膀胱重建術
28
78013B
膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術
18
78043B
膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切
除術
20
78044B
膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨
盆腔淋巴切除術
24
78014B
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合
併原位新膀胱重建術
30
78045B
膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除
術合併原位新膀胱重建術
30
78046B
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及
尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術
34
78015B
膀胱成形術或膀胱尿道成形術
8
78016B
膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管
膀胱吻合術
11
78017B
膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術
5
78018B
膀胱縫合術
6
78019B
膀胱陰道
瘻管閉合術，由腹部開刀
11
78020B
膀胱子宮
瘻管閉合術，包含子宮切除
術
8
78021B
膀胱腸管成形術，包含腸吻合
12
78022C
皮膚膀胱造口術
7
78023C
膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術
4
78024C
膀胱尿道鏡及輸尿管取石
4
第 20 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
78025B
經尿道膀胱頸切開術
4
78026C
碎石取出術、簡單(在膀胱內壓碎並除
去)
5
78027C
碎
石洗出術複雜性或大結石
6
78028B
腹式尿失禁手術
6
78029B
陰道式尿失禁手術(
含
Kelly plication)
5
78030B
陰道懸吊術
10
78031C
間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術
3
78032C
膀胱憩室電燒
8
78033C
部份膀胱及膀胱憩室切除術
6
78034B
膀胱破裂修補術
8
78035B
小腸膀胱增大術
12
78036B
膀胱懸吊術
7
78037B
KELLY
手術
4
78038B
尿道人工擴約肌植入術
11
78047B
(
後
)
腹腔鏡膀胱頸懸吊術
9
78048B
(
後)腹腔鏡膀胱憩室切除術(
單個或多
發性者
)
8
尿道
78201C
尿道結石(
異物
)
除去術
5
78202B
78203B
尿道狹窄修補手術
─前段尿道
─後段尿道
7
9
78204B
78205B
尿道整形術
─包括陰莖或陰囊轉換
─重複
9
12
78206C
外尿道口息肉切除術
3
78207C
尿道造
瘻術
4
78208B
尿道憩室手術─前(
後
)
部尿道
6
78209C
尿道內切開術
4
78210C
直視下尿道切開術
5
7
8211B
78212B
尿道破裂手術
─後段尿道
─前段尿道
8
5
78213B
78214B
尿道下裂手術
─
glandula r type
─
others
9
13
78215B
經尿道前列腺切開術
7
78216B
尿道腫瘤切除術
5
78217B
修補尿道皮
瘻術
5
78220B
尿道
瘻管修補術
(
前段
)
5
78218B
尿道
瘻管修補術
(
後段
)
8
78219B
雙側海棉體破裂修補術
8
78221B
單側海棉體破裂修補術
4
78222B
尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正
8
78223B
尿道下裂第一次重建術
8
78224B
全尿道切除術
8
編號 手術名稱
給付
倍數
78225B
尿道周膿瘍切開引流術
3
陰莖
78401C
陰莖切片
3
78402B
陰莖部份切除術
5
78403B
陰莖全部切除術
8
78404B
陰莖癌陰莖全部切除術
11
78413B
陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道
造口術
13
78405B
陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切
除術
14
78414B
陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切
除術及會陰部尿道造口術
16
78406B
陰莖重度創傷修
補術
8
78407C
陰囊水腫切除術
6
78408C
陰囊異物移除
4
78409B
陰囊切除術
5
78410B
芮斯比式治療陰莖彎曲術
6
78411C
陰囊修補術
4
78412C
陰囊膿瘍切開引流術
3
睪丸
78601C
78602C
睪丸切片
─單側切開
─雙側切開
2
3
78603C
78604B
睪丸切除術
─單側
─雙側
6
7
78605C
78606C
睪丸固定術
─單側
─雙側
6
10
78607C
隱睪單側睪丸固定術
9
78612C
隱
睪雙側睪丸固定術
11
78608C
睪丸受傷之縫合或修補
5
78609B
睪丸惡性腫瘤高位切除術
6
78610B
睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋
巴切除術
13
78611C
腹腔鏡睪丸切除術
5
副睪丸
78801C
78802B
副睪丸切除術
─單側
─雙側
5
7
78803B
78804B
輸精管副睪丸吻合術
─單側
─雙側
8
10
78805C
副睪丸膿瘍切開引流
4
輸精管及精囊
79001C
輸精管切開單側或雙側
3
第 21 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
79002B
精囊全摘除術
8
輸索
79201C
精索切除
4
79202B
精索靜脈瘤手術
5
79203C
精索靜脈高位結紮術
6
79204C
腹腔鏡精索靜脈曲張結紮
4
前列腺
79401C
前列腺切片-
控取式
2
79402C
前列腺切片-
切開式
4
79403B
攝護腺癌根除性攝護腺切除術
18
79410B
攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側
骨盆腔淋巴切除術
24
79404B
被膜下前列腺切除術
10
79405B
恥骨下前列腺切除術
10
79406B
79411B
79412B
經尿道攝護腺切除術
─切除之攝護腺重量
5 至 15 公克
─切除之攝護腺重量
15 至 50 公克
─切除之攝護腺重量大於
50 公克
12
14
16
79407C
經尿道前列腺切片術
5
79408C
前列腺膿瘍切開引流
4
79409C
經腹腔前列腺囊腫切除術
3
會陰
79601C
會陰囊腫切開引流(
非產科
)
2
79602C
會陰修補
2
79604C
會陰修補及肛門損傷修補
4
79605C
會陰修補及括約肌修補
4
79603C
女陰白斑切除術
2
外陰及陰道口
79801C
廣泛性外陰膿瘍引流術
3
79802C
巴氏腺囊腫造袋術
2
79803C
巴氏腺囊切除術
2
79804B
女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除
(
未合併皮膚或皮下組織重建
)
8
79810B
女陰切除術
(
合併皮膚或皮下組織重
建
)
11
79806C
陰蒂切除術
2
79807B
陰蒂整形術
2
79808C
處女膜切開術
1
79809B
根治女陰切除術
23
陰道
80001B
陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流
3
80002C
陰道囊腫切除術
4
80003B
陰道中膈切除術
3
80004B
陰道後穹窿切開
術
2
80005B
陰道縫合術(
縫合陰道損傷，非產科
)
3
80006B
陰道會陰縫合術：縫合陰道及會陰損
傷
(非產科)
4
編號 手術名稱
給付
倍數
80007B
前側陰道縫合術
4
80008B
後側陰道縫合術
3
80009B
前後側陰道縫合術
5
80010B
前後側陰道縫合術：包含腸膨出修補
術
6
80028B
經陰道骨盆底重建手術(陰道懸吊
術，陰道前後壁修補，不含尿失禁手
術
)
12
80011B
從腹腔進入陰道固定術
8
80026B
經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術
(含子宮切除術，陰道懸吊術，陰道前
後壁
修補，但不含尿失禁手術)
13
80027B
經陰道骨盆底重建術
(
含子宮切除
術，陰道懸吊術，陰道前後壁修補含
子宮切除術但不含尿失禁手術
)
15
80012C
麻醉下之陰道擴張術
1
80014C
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒
及切除
-
輕度：子宮內膜異位症分級指
數小於或等於 5
分
6
80029C
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒
及切除
-
中度：子宮內膜異位症分級指
數 6
至
40
分
9
80031C
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒
及切除
-
重度：子宮內膜異位症分級指
數大於 40
分
12
80015B
陰道
切除術
-
陰道部份切除
5
80016B
陰道切除術-
陰道全部切除，陰道式
6
80030B
陰道切除術
-
陰道全部切除，腹式合併
陰道式
8
80017B
陰道閉合術
6
80018B
80019B
人工陰道重建術
(
陰道狹窄或陰道缺
失
)
─無皮膚移植
─有皮膚及大腸等移植
9
14
80021B
初次直腸陰道瘻管修補術
10
80032B
再次直腸陰道瘻管修補術
10
80022B
尿道陰道瘻管修補術
6
80023B
膀胱陰道瘻管修補術
7
80024B
從陰道進入之陰道固定術
9
80025B
腹腔鏡陰道懸吊術
11
80033B
經腹腔之骨盆底重建術
12
子宮頸
80201C
陰道式子宮頸切除術
3
80210C
腹式子宮頸切除術
5
80211C
根除式子宮頸切除術
25
80202C
子宮頸整形術
3
第 22 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
80203C
子宮頸縫合術
3
80204C
子宮頸殘餘部擴張刮除術
2
80205B
子宮頸楔狀切除術
3
80206B
子宮頸切斷術
3
80207C
子宮頸蒂瘤切除術
1
80208B
陰道式殘餘子宮頸切除術
4
80212B
腹式殘餘子宮頸切
除術
5
80209B
經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除
術
9
子宮體
80401C
診斷性或治療性子宮擴張刮除術(非
產科
)
2
80402C
一般子宮肌瘤切除術
9
80420C
複雜性子宮肌瘤切除術
12
80403B
一般全子宮切除術
11
80421B
複雜性全子宮切除術
14
80404B
次全子宮切除術
8
80405B
骨盆腔粘連分離術
4
80406B
子宮懸吊術
5
80407B
子宮廣韌帶裂傷修補或切除術
3
80408B
子宮輸卵管造口吻合術
7
80409B
子宮縫合術
7
80410B
子宮整形術
10
80411B
Spalding-Richardson
氏子宮脫出手術
9
80412B
廣泛性全子宮切除術
21
80413B
子宮頸癌全子宮根除術
30
80414B
陰道式子宮根治手術(Schauta
式手術
)
19
80415B
子宮鏡切除子宮腔膈膜或子宮肌瘤
14
80422C
子宮鏡移除異物或息肉
8
80423C
子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電
燒
9
80416B
腹腔鏡全子宮切除術
18
80417B
婦癌分期手術，手術範圍
含：
(BSO+omentectomy+ATH+retroperito
neal lymphadenectomy)
23
80424B
腹腔鏡式婦癌分期手術
24
80418B
婦癌減積手術，手術範圍含：
(BSO+omentectomy+ATH+retroperito
neal lymphadenectomy)+radical
dissection for debulking
30
80419B
癌二次剖腹探查術
13
80425C
腹腔鏡子宮肌瘤切除術
18
輸卵管
註：輸卵管之各項手術均包含單側、雙側，全部或
部份之輸卵管，不得重複申報。
80603C
輸卵管整形術
8
80604B
輸卵管剝離術
5
編號 手術名稱
給付
倍數
80605B
輸卵管吻合術
註：結紮後重建者，非屬本保險給付
範圍
12
80606B
輸卵管造口術
8
80607B
輸卵管補植術
8
卵巢
註：卵巢之各項手術均包含單側、雙側之卵巢
80801B
卵巢切除術附加大網膜切除術
14
80802C
子宮附屬器部份或全部切除
7
80804C
卵巢膿瘍切開引流術
6
80805C
卵巢部份切片術
3
80807B
腹腔鏡子宮附屬器部分
或全部切除術
13
80809B
卵巢癌再次手術探查術
12
剖腹產及流產
81001C
葡萄胎或絨毛膜癌除去術
6
81002C
子宮外孕手術
8
81003C
胎盤取出術
2
81004C
剖腹產術
9
81028C
前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產
12
81005C
剖腹產合併次全子宮切除術
13
81029C
剖腹產合併全子宮切除術
14
81006C
妊娠前十二週流產刮宮術
3
81007C
妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術
5
81030C
引產無效後之流產或死胎刮宮術
5
81031C
子宮內管刮除術
1
81008B
子宮切開流產術
8
81009C
死胎之引產(12-24
週
)
5
81010C
死胎之引產(
超過
24
週
)
8
81012B
死胎破取術
5
81013B
骨盆腔臟器摘除術
46
81014B
81032B
81033B
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除
─輕度
(分級指數≦5 分)
─中度
(分級指數 6-40 分)
─重度(
分級指數＞
40
分
)
5
7
9
81015C
經腹部子宮內避孕器移除術
5
81016B
薦骨前神經截斷術
6
81036B
腹腔鏡式薦骨前神經截斷術
6
81020B
腹腔鏡子宮外孕手術
(
含腹腔鏡子宮
外孕藥物注射
)
13
81021B
骨盆腔惡性腫瘤消滅術
13
81022B
敗血性流產
5
81023B
子宮內膜電燒及切除術
5
九、內分泌器
82001C
單側次全甲狀腺切除術
7
82002C
雙側次全甲狀腺切除術
11
82003C
甲狀腺囊腫切除術
8
第 23 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
82004B
單側甲狀腺全葉切除術
10
82015B
單側甲狀腺全葉切除術及另一側全甲
狀腺切除術
13
82016B
雙側甲狀腺全葉切除術
14
82005B
82006B
頸部淋巴腺刮除術
─單側
─雙側
10
18
82007B
副甲狀腺切除術
10
82017B
再次副甲狀腺切除術
13
82008B
根治性甲狀腺切除術(含單側頸部淋
巴腺切除術
)
17
82009B
腎上腺切除術，單側
11
82010B
82011B
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除
─單側
─雙側
12
12
82012C
副甲狀腺再植術
6
82013B
副甲狀腺切除加上自體
9
82014B
腹腔鏡腎上腺切除
11
十、神經外科
83001B
腦微血管減壓術
20
83002C
83003C
椎弓切除術(
減壓
)
─二節以內
─超過二節
12
17
83004B
83005B
顳下減壓術
─單側
─雙側
11
14
83006C
83007C
正中神經或尺神經腕部減壓術
─單側
─雙側
5
9
83008C
83009C
側股皮下神經或後脛神經減壓術
─單側
─雙側
5
8
83010B
腦組織活體切片
10
83011B
83012B
凹陷性顱骨骨折手術
─簡單骨折
─開放骨折
9
11
83013C
8
3014C
頭顱穿洞術
(止血引流、穿刺檢查)
註：每加一孔
4
3
83015C
顱骨切除術
12
83016B
頭顱成形術
11
83017B
83018B
83019B
腦瘤切除
─手術時間在
4 小時以內
─手術時間在
4~8 小時
─手術時間在
8 小時以上
24
34
35
83020B
脊髓切斷術
15
83021B
後根切斷術
15
編號 手術名稱
給付
倍數
83022C
83023C
83024C
椎間盤切除術
─頸椎
─胸椎
─腰椎
21
16
13
83025C
頸交感神經切除術
8
83026C
胸
交感神經切除術
15
83027C
腰交感神經切除術
9
83028C
83029C
神經切斷術
註：每加一條
5
3
83030B
83089B
83090B
神經分離術
─肩、臀關節以上，包括臂神經叢，
坐骨神經
─上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
─手、足的神經
10
8
8
83032B
83091B
83092B
神經移植
─肩、臀關節以上，包括臂神經叢，
坐骨神經
─上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
─手、足的神經
17
19
18
83033B
椎弓整形術
17
8303
4B
83093B
83094B
神經修補
─肩、臀關節以上，包括臂神經叢，
坐骨神經
─上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
─手、足的神經
12
10
9
83035B
顏面舌下神經吻合術
13
83036C
硬腦膜外血腫清除術
14
83037C
急性硬腦膜下血腫清除術
16
83038C
慢性硬腦膜下血腫清除術
11
83039B
腦內血腫清除術
18
83040B
良性脊髓腫瘤切除術
24
83041B
惡性脊髓腫瘤切除術
25
83042B
脊椎內脊髓內腫瘤切除術
27
830
43B
83095B
83044B
83096B
脊椎融合術─前融合
1.
無固定物 (1)≦四節
(2)每增加≦四節
2.
有固定物 (1)≦四節
(2)
每增加≦四節
16
9
19
11
83045B
83046B
83097B
脊椎融合術─後融合
1.
無固定物
2.
有固定物 (1)≦六節
(2)每增加≦六節
14
20
15
83047B
腦膜或脊髓膜突出修補術
18
83048C
頭皮腫瘤
5
83049B
腦室腹腔分流手術
11
83050B
水腫症腦室心房分流手術
11
83051B
腦室體外引流
4
83052C
歐氏貯囊置放手術
5
83053B
腰椎蜘蛛網膜下-
腹腔分流手術
8
第 24 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
83054B
腰椎腦脊髓液池體外引流
4
83055B
腦脊髓液分流管重置
11
83056B
癲癇症腦葉切除術
42
83057B
經由蝶竇之腦下垂體瘤切除
26
83058B
頸動脈栓塞術
8
83059B
83060B
83061B
頸動脈結紮術
─急性結紮
─漸進性
1.血流遮斷器置入
2.血流遮斷器取出
5
6
6
83063B
顱內外血管吻合術
11
830
64B
83065B
83066B
開顱術摘除血管病變─腦血管瘤
1.
無病徵的
2.
有病徵的
3.
巨大的
42
47
50
83067B
83068B
83069B
83070B
83071B
開顱術摘除血管病變─動靜脈畸型
─小型
1.表淺
2.深部
─中型
1.表淺
2.深部
─大型
36
42
48
54
60
83072B
83073B
脊椎腔內動靜脈畸型切除術
─二節以內
─超過二節
36
42
83074C
83075B
面神經痙攣
─酒精阻斷
─選擇性神經切
除術
3
6
83077B
83078B
顱骨縫線早期封閉症手術
─簡單的縫合線顱骨咬除
─顱骨分割法
9
9
83079B
高頻熱凝療法
6
83080B
顱內壓監視置入
7
83081B
83082B
83083B
83084B
立體定位術
─切片
─抽吸
─放射同位素置放
─功能性失調
18
18
25
25
83085B
經內視鏡胸交感神經切斷術
5
83087B
顏面神經減壓術
11
83088B
顱底瘤手術
78
83098B
83099B
83100B
神經移
轉手術
─上肢肩、下肢臀關節以上，腦神經
的移轉
─上肢肩、下肢足踝關節以上，神經
的移轉
─上肢肩、下肢足踝關節以下，神經
的移轉
15
8
4
十一、聽器
84001C
耳介
膿瘍或血腫切開引流術
3
編號 手術名稱
給付
倍數
84003C
外耳道異物除去術，使用耳道鏡，並
有麻醉
2
84004C
T.D.
傳統耳膜切開術
1
84005C
耳前瘻管或囊腫切除術
4
84006C
外耳道普通創傷縫合術
1
84007C
鼓膜切開術
3
84008B
外耳道腫瘤顯微鏡切除術
4
84009B
外耳道惡性腫瘤切除術
13
84010B
外耳道閉鎖症手術
11
84011B
外傷性耳成形術
11
84012B
外耳道成形術
8
84013B
耳膜成形術
8
84014B
中耳耳茸摘出術
5
84015B
顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣管
插入
4
84016B
鼓室探查術
6
84017B
鼓膜成形術(
含植皮
)
6
84018B
84019B
鼓室成形術
(含植皮)
─不包括乳突鑿開術
─包括乳突鑿開術
12
15
84020B
聽小骨重建術
12
84021B
84022B
乳突鑿開術
─簡單式
─修正式
8
10
84023B
耳性顱內合併症手術
15
84024B
耳性硬腦膜外膿瘍切開術
13
84025B
鐙骨截除及修補
11
84026B
鐙骨鬆動術
6
84027B
耳後瘻孔縫合術
3
84028B
內耳全摘除術
12
84029B
內淋巴囊減壓術
10
84030B
迷路開窩術
10
84031B
迷路切除術
11
84032B
聽神經腫瘍切除術(
經耳的
)
29
84033B
顳骨錐部切除術
13
84034B
顳骨全切除術併乳突鑿開術
21
84035B
耳病性暈眩手術
9
84036B
半規管造窗術
8
84037B
耳再接手術
16
十二、視器
眼球
85001C
眼球剜出術
7
85002C
眼球內容物剜除術
6
85003C
85004C
眼球傷口之修補
─鞏膜穿孔
─角、鞏膜穿孔
6
5
第 25 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
角膜
85201C
角膜切開術
3
85202C
角膜穿刺
2
85203C
翼狀赘肉簡單切除合併角膜切除
3
85204C
翼狀赘肉複雜切除合併角膜切除
5
85205C
角膜縫線拆除術(
顯微鏡下
)
1
85206C
角膜縫合術
4
85207C
角膜周邊結膜切開術
2
85208B
角膜鞏膜緣環鑽術
2
85209C
角膜崁頓異物摘除
2
85210C
角膜切除術
4
85211B
表層角膜晶體移植術
11
85212B
板層角膜移植術
11
85213B
穿透性角膜移植術
13
85214C
輪部移植術
5
前房
85401C
前房異物取出術
5
85402C
診斷性前房水抽吸
2
85403C
前房穿刺治療玻璃體脫出
3
85404C
前房隅角穿刺
4
85405C
前房角切開術
5
85406C
前房空氣注入術
2
85407C
眼前房血塊清除
4
鞏膜
85601C
青光眼鞏膜切開術
5
85602B
艾利阿特氏手術
3
85604B
後鞏膜切開術併液體吸出
5
85605B
後鞏膜切開術，合併磁鐵吸除眼異物
6
85606B
後鞏膜切開術，非磁性吸除眼異物
7
85607B
眼球穿傷，鞏膜任何方式切除及修復
10
85608B
鞏膜切除併植入或扣壓
12
85609B
鞏膜覆蓋術
4
85610B
鞏膜表面異物除去術
2
85611B
鞏膜切除術
4
虹膜及睫狀體
85801C
虹膜切開術
3
85802C
虹膜粘連分離術
7
85803C
睫狀體冷凍治療
4
85804C
睫狀體透熱法
4
85805C
小樑切開術
8
85806C
小樑切除術
7
85807C
光學性虹膜切除術
4
85808C
週邊虹膜切除術
3
85810C
虹膜鉗頓術
4
85811B
角鞏膜虹膜切除術
6
85812C
虹膜斷裂之復原
6
85813C
睫狀體分離術
4
編號 手術名稱
給付
倍數
85814C
全虹膜切除術
10
85815C
虹膜燒灼
3
85816B
虹膜囊腫切除術
6
85817C
虹膜牽張術
6
85818B
虹膜成形術：固定戳穿
(
顯微鏡下手
術
)
4
85820B
睫狀體脫出部份之切除
6
85821B
睫狀體活體切片
3
85822B
前粘連分離術
3
85823B
青光眼導管置入術
8
水晶體
86001C
膜性白內障切開術
4
86002C
白內障線狀摘出術
5
86005C
白內障切囊術
5
86006C
水晶體囊切開吸引術
5
86007C
水晶體囊外(
內
)
摘除術
8
86008C
水晶體囊外(
內
)摘除術及人工水晶體
植入術
9
86009C
囊外水晶體超音波乳化術
8
86010B
坦部水晶體切除術
8
86011C
86012C
86013C
人工水晶體植入術
─第一次植入
─第二次植入
─調整術
2
5
5
玻璃體
86201C
玻璃體內注射
2
86203B
前玻璃體切除術
4
86204B
眼前段再造術
4
86205B
瞳孔遮斷前玻璃體切開術
3
86206B
86207B
眼坦部玻璃體切除術
─簡單
─複雜
10
15
86208C
晶體切除術合併玻璃體切除術
13
86209B
移位晶體摘
除合併玻璃體切除術
18
86210B
玻璃體吸引術
2
86211B
玻璃體移植術(
包括鞏膜切開
)
5
86212B
原發性玻璃體切除術
10
86213B
玻璃體內異物除去術
7
86214C
矽油排除術
3
86215C
液氣體交換術
3
網膜
86401B
磁鐵吸除眼內磁性異物(
表面
)
6
86402B
網膜透熱或冷凍法再附著術
7
86403B
網膜再附著術及排液術
8
86404B
視網膜變性或裂孔，冷凍治療法
5
86405B
磁鐵吸除眼內磁性異物(
植床
)
6
86406B
網膜剝離之表面鞏膜切除術
3
第 26 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
86407B
86408B
光線凝固治療
─簡單
─複雜
4
10
眼肌
86601C
86602C
86603C
斜視矯正手術
-放鬆及切除
─一條
─二條
─超過二條，每增一條
5
6
2
86604C
眼肌移植術
5
86605C
眼肌腱縫合術
4
眼框
86801B
眼窩剖開探查術
7
86802B
86803B
眼窩剖開術
─併膿瘍引流
─併異物或良性腫瘤切除
8
10
86804B
86805B
86806B
眼窩腫瘤切除術
─
經前方途徑
─經側方途徑
─經顱腔途徑
10
14
16
86807B
眼窩成形術
10
86808B
眼窩內容剜除術
10
86809B
眼窩減壓術
12
86810B
眼窩底修補術
9
86811B
眼窩病變切除併骨移植
10
眼瞼
87001C
眼瞼良性腫瘤切除術
2
87002C
眼瞼惡性腫瘤切除術
6
87003C
眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術
7
87004C
眼瞼下垂前額懸吊術
6
87005C
眼瞼下垂擴筋膜懸吊術
8
87006C
眼瞼外翻或內翻植皮術
6
87007C
眼瞼乙狀成形術
4
87008C
眼瞼外翻矯正手術
5
87009C
眼瞼內翻矯正手術
5
87010C
簡單眼瞼內翻手術
4
87011C
眼瞼裂傷之修補
4
87012C
眼緣縫合
3
87013C
眥成形術
4
87014C
眼瞼縫合術
4
87015B
87016B
眼瞼腫瘤冷凍術
─良性
─惡性
2
2
87017C
鍉
上眼瞼肌切除術
6
87018C
眼瞼成形術
5
87019C
眥部切開術
1
編號 手術名稱
給付
倍數
87020C
眼瞼皮縫合術
(外眼部)
2
87021C
Wheeler
氏手術
5
87022C
瞼板腺除術
3
87023C
眼瞼眼球黏連分離術
4
87024B
眼球黏連分離併用粘膜移植
6
87025C
霰粒腫手術
1
87026C
眼瞼粘連分離術
4
87027B
原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術
9
87028B
眼瞼板之硬顎移植術
7
87029B
HUGHES
皮瓣
7
87030B
苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆
6
87031B
下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術
6
結膜
87202C
結膜縫合一次
2
87203C
結膜切片
2
8720
4C
87205C
結膜病灶切除
─小於
3mm
─大於 3mm
2
2
87206C
結膜病灶切除惡性，併粘膜移植
5
87207B
87208B
結膜成形術
─有移植
─無移植
5
3
87209C
結膜瓣形成術
2
87210C
結膜良性腫瘤冷凍術
2
87211B
結膜惡性腫瘤冷凍術
2
87212C
87213C
翼狀赘肉切除術
─初發
─復發
3
4
87214B
結膜囊部份成形術
3
87215B
結膜囊全部成形術
4
87216B
皮膚及結膜成形術
5
87217B
穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植
3
87218C
結膜縫線拆除術
(顯微鏡下)
1
87219B
外眼組織切片
2
淚腺道
87401C
淚腺膿瘍引流
2
87402B
淚腺切除術
5
87403B
淚囊切除術
4
87404B
淚腺或淚囊腫瘤切除術
6
87405B
淚囊鼻腔造孔術
8
87406B
結膜淚囊鼻腔造孔術
9
87407C
淚管切開術
2
87408C
淚管瘻管切除術
3
第 27 頁，共 30 頁
編號 手術名稱
給付
倍數
87409C
淚小管成形術
4
87410C
淚小管縫補
2
87413C
淚器基本性修復
6
87414B
淚器後繼性修復
7
87415B
87416B
鼻淚管造口術
─簡單
─複雜
8
10
87417B
淚管開口縫合術
2
治療性先天殘缺手術
88001B
新生兒壞死性腸炎手術，含腸切除及
吻合術
27
88002B
新生兒壞死性腸炎手術，含腸造口
22
88003B
胎糞性腹膜炎
18
88005B
總膽管囊腫切除術，膽管迴腸吻合術
40
88006B
食道閉鎖及食道氣管瘻管手術
34
88007B
新生兒胃穿孔修補術
21
88008B
橫膈疝氣修補術
24
88009B
橫膈折疊術
20
88011B
先天性十二指腸閉鎖或輪狀胰
25
88012B
腸旋轉復形術
13
88013B
腸閉鎖，腸切除及吻合術
23
88014B
尾骨囊腫切除術
10
88015B
尾骨囊腫廣泛性切除術
24
88016B
先天性膽道閉鎖探查術
9
88017B
先天性膽先天性膽道閉鎖，葛西手術
或其他肝腸吻合手術
36
88018B
88019B
先天性腹壁缺損直接修補術
─單純性
─複雜性
10
29
88020B
88021B
新生兒期臍疝氣修補術
─單純性
─複雜性
6
17
88022B
膀胱外翻關閉術
40
88023B
囊狀淋巴管瘤切除術
22
88024B
低位肛門成形術
19
88025B
高位肛門成形術
36
88026B
先天性巨結腸症
29
88034B
臍尿管或瘻管切除
11
88035B
臍腸系膜瘻管切除
18
88036B
薦尾骨畸胎瘤切除
14
牙科開刀房手術
92201B
單側
髁狀突下截骨術或關節成形術
10
編號 手術名稱
給付
倍數
92202B
涎石切除術，在腺體內
2
92203B
髁
狀突切除術，單側
4
92204B
造碟術及腐骨清除術
5
92205B
造碟術
1
92206B
髁
狀突骨折手術復位術，單側
7
92207B
補顎術
4
92208B
顴骨弓骨折整復術
3
92209B
92210B
顎骨折整復術
─單一骨折
─複雜骨折
5
6
92211B
顎骨切除術、邊緣切除
5
92212B
顎骨切除術部份切除
8
92213B
顎骨切除術、半切除
8
92214B
顎骨重建術、骨移植
8
92215B
顎骨重建術、金屬夾板
5
92218B
92219B
唾液腺切除術
─表淺或良
性
─惡性
3
5
92222B
顳顎關節脫臼手術整復
3
第 28 頁，共 30 頁
【附表三】特定治療處置名稱及給付倍數表
本附約附表之編號及處置名稱其認定與醫院申報全民健康保險醫療支付標準同。
編號 特定治療處置名稱
給付
倍數
48004C
深部複雜創傷處理－傷口長 5 公分以
下者
2
48005C
深部複雜創傷處理－傷口長
5
公分至
10
公分者
3
48006C
深部複雜創傷處理－傷口長 10 公分
以上者
4
48022C
臉部創傷處理－小
5 公分以內
2
48023C
臉部創傷處理－中
5 公分至 10 公分
3
48024C
臉部創傷處理－大
超過 10 公分
4
48033C
深部複雜臉部創傷處理－小
5
公分
以內
3
48034C
深部複雜臉部創傷處理－中
5
公分
至
10 公分
4
48035C
深部複雜臉部創傷處理－大
超過
10
公分
5
54018C
內視鏡喉頭異物取出術
2
56003C
氣管切開造口術
5
49027C
大腸息肉切除術
2
50019C
雙 J
輸尿管導管置入術
3
50023B
50024B
尿路結石體外震波碎石術
－第一次
－第二次
27
20
33091B
不整脈經導管燒灼術
37
33076B
33077B
33078B
經皮冠狀動脈擴張術
－一條血管
－二條血管
－三條血管
44
60
76
33128B
頭頸部血管支撐架置放術(
一條血管
)
11
60001C
60002C
黃斑部雷射術
－初診
－複診
5
3
60005C
60006C
週邊(
局部
)
網膜雷射術
－初診
－複診
5
3
60007C
60008C
小樑雷射術
(青光眼)
－初診
－複診
4
2
60009C
60010C
睫狀體雷射破壞術
－初診
－複診
3
2
60011C
60012C
虹膜雷射術
(青光眼)
－初診
－複診
4
2
60013C
60014C
雷射後囊切開術
－初診
－複診
4
2
60015C
角膜新生血管雷射燒灼術
3
編號 特定治療處置名稱
給付
倍數
60016C
光動力雷射治療
6
37042C
37043C
37044C
肝腫瘤無線頻率電熱療法
－小於
3 公分
－大於
3 公分(含)小於 5 公分
－大於 5
公分
(
含
)
8
12
16
47059B
治療性導管植入術
—
希克曼氏導管
植入術
4
47080B
治療性導管植入術
—Port-A
導管植
入術
4
47060B
動脈導管置放術(
化學治療用
)
3
33075B
血管阻塞術
(限肝癌之栓塞)
21
94201B
異體骨髓移植術
15
94202B
自體骨髓移植術
16
94206B
異體周邊造血細胞移植
2
74207B
自體周邊造血細胞移植
2
37028B
三度空間立體定位 X
光刀照射治療
80
37029B
加馬機立體定位放射手術
100
第 29 頁，共 30 頁
【附表四】完全殘廢項目表
項目 內 容
一 雙目均失明者。(註 1)
二 兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。
三 一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
四 一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
五 永久喪失咀嚼(註 2)或言語(註 3)之機能者。
六 四肢機能永久完全喪失者。(註 4)
七
中樞神經系統機能遺存極度障害或胸、腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，
經常需醫療護理或專人周密照護者。(註 5)
註：
1.失明的認定
(1)視力的測定，依據萬國式視力表，兩眼個別依矯正視力測定之。
(2)失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言。
(3)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
2.喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼運動，除流質食物外，不能攝取者。
3.喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有三種以
上不能構音者。
4.所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
5.因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者。
上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
第 30 頁，共 30 頁
年繳費率表(男性) 單位：元／每百元保險金額 年繳費率表(女性) 單位：元／每百元保險金額
10年期 15年期 20年期 年齡＼年期 10年期 15年期 20年期
406 287 235 0 364 257 209
407 288 236 1 368 260 211
409 290 237 2 372 262 213
411 291 238 3 376 265 215
413 292 238 4 380 267 217
414 293 239 5 383 270 219
421 298 243 6 390 275 223
428 303 247 7 397 279 227
435 308 251 8 404 285 231
442 313 256 9 412 290 236
449 318 260 10 419 295 240
457 324 265 11 427 301 245
466 330 270 12 435 306 249
474 336 275 13 444 312 254
483 342 281 14 452 318 259
492 349 286 15 461 325 265
498 353 290 16 470 331 270
504 358 293 17 479 337 275
510 362 297 18 488 344 281
516 367 301 19 497 351 287
523 371 305 20 507 358 293
528 375 308 21 516 365 298
534 379 311 22 526 372 305
539 383 315 23 536 379 311
545 387 318 24 547 387 318
551 391 322 25 558 395 325
558 396 326 26 567 401 330
564 401 330 27 575 408 335
571 406 335 28 584 415 341
579 412 339 29 594 422 347
586 417 344 30 604 429 353
593 422 348 31 608 432 356
600 428 353 32 612 435 359
607 433 358 33 617 438 361
615 439 363 34 622 442 364
623 445 368 35 626 445 368
629 450 373 36 628 447 369
636 455 377 37 629 448 370
643 460 382 38 631 449 371
650 466 388 39 633 450 372
658 472 393 40 634 451 373
663 477 398 41 638 454 376
669 482 402 42 641 457 378
676 487 407 43 645 460 381
683 492 413 44 649 463 384
690 498 419 45 653 467 387
695 502 423 46 657 469 390
700 507 427 47 660 472 393
705 512 433 48 664 475 396
711 517 438 49 668 479 400
718 523 445 50 672 483 404
721 526 449 51 675 485 407
725 530 453 52 678 488 410
729 534 458 53 681 491 414
733 539 464 54 685 495 418
739 543 471 55 689 498 423
742 546 56 692 501
745 549 57 696 503
750 553 58 698 506
756 557 59 702 510
760 562 60 707 514
764 61 709
768 62 712
773 63 715
779 64 718
783 65 722
半年繳 = 年繳 × 計畫別 × 0.52 月繳 = 年繳 × 計畫別 × 0.088
季 繳 = 年繳 × 計畫別 × 0.262 四捨五入取至元
PX 102.03.30 版
全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(甲型)(101A)
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