這是附約保險
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元大人壽團體傷害保險重大燒燙傷保險金附加條款
條款樣張
重大燒燙傷保險金
其他事項：
1.免費申訴電話：０８００－０８８００８。
2.傳真：０２－２７５１７０１６。
3.電子信箱（
E-mail
）:
life@yuanta.com
GAM-上市日期:106.10.16
第 一 條【附加條款的構成】
本元大人壽團體傷害保險重大燒燙傷保險金附加條款（以下簡稱本附
加條款），依要保人之申請，經本公司同意後，附加於本公司指定之
團體保險契約（詳附表一，以下簡稱本契約）。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分，本契約與本附
加條款抵觸者，以本附加條款為準。本附加條款未約定者，悉依本契
約之約定。
第 二 條【重大燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本附加條款有效期間內遭受本契約約定的意外傷害事
故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成身體蒙受燒燙傷
面積達全身百分之二十以上（符合「國際疾病分類標準 ICD-9-CM」中，
948.2 至 948.9 號所列之傷病）或顏面燒燙傷合併五官功能障礙（符
合「國際疾病分類標準 ICD-9-CM」中，940 或 941.5 號所列之傷病）
者（統稱重大燒燙傷，其範圍詳如附表二），本公司按診斷確定當時
保險單上所記載該被保險人之重大燒燙傷保險金額給付重大燒燙傷
保險金。但超過一百八十日致成重大燒燙傷者，受益人若能證明被保
險人之重大燒燙傷與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
被保險人於本附加條款有效期間內因同一意外傷害事故，僅得申領一
次重大燒燙傷保險金。
第 三 條【重大燒燙傷保險金的申領】
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫師診斷書（須載明燒燙傷程度及佔體表面積之比例）或全民健
康保險燒燙傷之重大傷病證明；但必要時本公司得要求提供意外
傷害事故證明文件。（但被保險人為醫師時，不得為本人出具診
斷書。）
三、受益人之身分證明。
第 四 條【除外責任（原因）】
被保險人因下列原因致成重大燒燙傷時，本公司不負給付保險金的責
任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道
路交通法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但本附加
條款另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但本附
加條款另有約定者不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人重大燒燙
傷時，本公司仍給付保險金。
第 五 條【不保事項】
被保險人從事下列活動，致成重大燒燙傷時，除契約另有約定外，本
公司不負給付保險金的責任。
一、被保險人從事特技表演的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車或自由車等的競賽或表演。
第 六 條【受益人的指定與變更】
重大燒燙傷保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定
或變更。
本公司為給付重大燒燙傷保險金時，應以受益人直接申領為限。
被保險人身故時，如依本附加條款第二條應給付之重大燒燙傷保險金
尚未給付或未完全給付，則以本契約身故保險金或喪葬費用保險金受
益人為該部分保險金之受益人。
第 七 條【未滿期保險費之返還】
被保險人於本契約有效期間內身故時，本附加條款部分如有未滿期保
險費者，本公司應按日數比例返還未滿期保險費予要保人。
附表一：本公司指定之團體保險契約
元大人壽團體傷害保險
附表二：重大燒燙傷項別
國際疾病分類
臨床修訂第九
版（ICD-9-CM）
分類項目
948.2
948.3
948.4
948.5
948.6
(一) 三度燒燙傷
948.2 20-29% OF BODY SURFACE
體表面積 20-29 ％之燒傷之三度燒傷
948.20 20-29% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 20-29 ％之燒傷，少於 10％之三度燒
傷，或未明示者
948.21 20-29% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 20-29 ％之燒傷，10-19 ％之三度燒傷
948.22 20-29% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 20-29 ％之燒傷，20-29 ％之三度燒傷
948.3 30-39% OF BODY SURFACE
體表面積 30-39 ％之燒傷之三度燒傷
948.30 30-39% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 30-39 ％之燒傷，少於 10％之三度燒
傷，或未明示者
948.31 30-39% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 30-39 ％之燒傷，10-19 ％之三度燒傷
948.32 30-39% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 30-39 ％之燒傷，20-29 ％之三度燒傷
948.33 30-39% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 30-39 ％之燒傷，30-39 ％之三度燒傷
948.4 40-40% OF BODY SURFACE
體表面積 40-49 ％之燒傷之三度燒傷
948.40 40-40% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 40-49 ％之燒傷，少於 10％之三度燒
傷，或未明示者
948.41 40-49% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 40-49 ％之燒傷，10-19 ％之三度燒傷
948.42 40-49% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 40-49 ％之燒傷，20-29 ％之三度燒傷
948.43 40-49% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 40-49 ％之燒傷，30-39 ％之三度燒傷
948.44 40-49% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積 40-49 ％之燒傷，40-49 ％之三度燒傷
948.5 50-59% OF BODY SURFACE
體表面積 50-59 ％之燒傷之三度燒傷
948.50 50-59% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 50-59 ％之燒傷，少於 10％之三度燒
傷，或未明示者
948.51 50-59% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 50-59 ％之燒傷，10-19 ％之三度燒傷
948.52 50-59% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 50-59 ％之燒傷，20-29 ％之三度燒傷
948.53 50-59% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 50-59 ％之燒傷，30-39 ％之三度燒傷
948.54 50-59% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積 50-59 ％之燒傷，40-49 ％之三度燒傷
948.55 50-59% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積 50-59 ％之燒傷，50-59 ％之三度燒傷
948.6 60-69% OF BODY SURFACE
體表面積 60-69 ％之燒傷之三度燒傷
106 年 10 月 16 日 元壽字第 1060002534 號函備查
1
948.7
948.8
948.9
948.60 60-69% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 60-69 ％之燒傷，少於 10％之三度燒
傷，或未明示者
948.61 60-69% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 ％之燒傷，10-19 ％之三度燒傷
948.62 60-69% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 ％之燒傷，20-29 ％之三度燒傷
948.63 60-69% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 ％之燒傷，30-39 ％之三度燒傷
948.64 60-69% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 ％之燒傷，40-49 ％之三度燒傷
948.65 60-69% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 ％之燒傷，50-59 ％之三度燒傷
948.66 60-69% OF BODY SURFACE,60-69% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 ％之燒傷，60-69 ％之三度燒傷
948.7 70-79% OF BODY SURFACE
體表面積 70-79 ％之燒傷之三度燒傷
948.70 70-79% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 70-79 ％之燒傷，少於 10％之三度燒
傷，或未明示者
948.71 70-79% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 ％之燒傷，10-19 ％之三度燒傷
948.72 70-79% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 ％之燒傷，20-29 ％之三度燒傷
948.73 70-79% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 ％之燒傷，30-39 ％之三度燒傷
948.74 70-79% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 ％之燒傷，40-49 ％之三度燒傷
948.75 70-79% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 ％之燒傷，50-59 ％之三度燒傷
948.76 70-79% OF BODY SURFACE,60-69% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 ％之燒傷，60-69 ％之三度燒傷
948.77 70-79% OF BODY SURFACE,70-79% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 ％之燒傷，70-79 ％之三度燒傷
948.8 80-89% OF BODY SURFACE
體表面積 80-89 ％之燒傷之三度燒傷
948.80 80-89% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 80-89 ％之燒傷，少於 10％之三度燒
傷，或未明示者
948.81 80-89% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 ％之燒傷，10-19 ％之三度燒傷
948.82 80-89% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 ％之燒傷，20-29 ％之三度燒傷
948.83 80-89% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 ％之燒傷，30-39 ％之三度燒傷
948.84 80-89% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 ％之燒傷，40-49 ％之三度燒傷
948.85 80-89% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 ％之燒傷，50-59 ％之三度燒傷
948.86 80-89% OF BODY SURFACE,60-69% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 ％之燒傷，60-69 ％之三度燒傷
948.87 80-89% OF BODY SURFACE,70-79% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 ％之燒傷，70-79 ％之三度燒傷
948.88 80-89% OF BODY SURFACE,80-89% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 ％之燒傷，80-89 ％之三度燒傷
948.9 90% OR MORE OF BODY SURFACE
體表面積 90-99 ％之燒傷之三度燒傷
948.90 90% OR MORE OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 90-99 ％之燒傷，少於 10％之三度燒
傷，或未明示者
948.91 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 10-19% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 ％之燒傷，10-19 ％之三度燒傷
948.92 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 20-29% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 ％之燒傷，20-29 ％之三度燒傷
948.93 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 30-39% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 ％之燒傷，30-39 ％之三度燒傷
948.94 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 40-49% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 ％之燒傷，40-49 ％之三度燒傷
948.95 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 50-59% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 ％之燒傷，50-59 ％之三度燒傷
948.96 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 60-69% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 ％之燒傷，60-69 ％之三度燒傷
948.97 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 70-79% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 ％之燒傷，70-79 ％之三度燒傷
948.98 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 80-89% THIED
DEGREE
體表面積 90-99 ％之燒傷，80-89 ％之三度燒傷
948.99 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 90% OR MORE BODY
SURFACE THIRD DEGREE
體表面積 90-99 ％之燒傷，少於 90％或多於 90％
之三度燒傷
940
941.5
(二) 顏面燒燙傷
940 眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
眼及其附屬器官之燒傷
941.5 臉及頭之燒傷，深部組織壞死(深三度)，伴有身體
部位損害
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF
UNDERLYING TISSUES (DEEP THIRD DEGREE) WITH
LOSS OF A BODY PART
臉及頭之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有身
體部位損害。
2
元大人壽團體傷害保險重大燒燙傷保險金附加條款(GAM)
職業類別
1 2 3 4 5 6
職業類別
1 2 3 4 5 6
職業類別
1 2 3 4 5 6
費率(元) 0.6 0.8 1 1.4 2.2 2.9 費率(元) 0.6 0.8 0.9 1.4 2.1 2.7 費率(元) 0.2 0.2 0.3 0.4 0.6 0.8
(每萬元保額)
(每萬元保額)
(每萬元保額)
報部上限
報部下限
十人以下
十人以上（含）五十人以下
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