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(舊版)中國人壽新定期保險附約

這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。
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中國人壽新定期保險附約 保單條款
(身故保險金或喪葬費用保險金、全殘廢保險金、豁免保險費)
※本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基
保險公司與消費者衡平對等原則消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件審慎選擇保險商品。
本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解,並把握保單契約撤銷之時
(收到保單翌日起算十日內)
核准日期及文號:71.04.15 台財融字第 14514 備查日期及文號:91.12.27 91 和壽商發字第 1564
核准日期及文號:75.06.16 台財融字第 7503380 備查日期及文號:92.12.17 92 中壽商發字第 1677
核准日期及文號:84.04.18 台保司() 840193624 備查日期及文號:94.12.30 94 中壽商發字第 1656
核准日期及文號:84.08.18 台財保字第 840480887 備查日期及文號:95.10.01 95 中壽商發字第 1467
核備日期及文號:86.06.10 86 啟壽行企字第 0665 修正日期及文號:95.09.14 金管保二字第 09502523770
核備日期及文號:87.08.26 87 啟壽精字第 0841 修正日期及文號:96 08 31 日依行政院金融監督管理委員會
備查日期及文號:88.05.05 88 啟壽精字第 0514 95 09 01 日金管保二字第 0950252225B 號令修正
備查日期及文號:89.11.04 89 啟壽商發字第 0923 修正日期及文號:96.12.03
金管保一字第 09602505610
備查日期及文號:89.12.15 89 啟壽商發字第 1090 修正日期及文號:96.12.28 金管保一字第 09602505761
核備日期及文號:90.06.18 90 啟壽商發字第 0626 修正日期及文號:99 04 12 日依行政院金融監督管理委員會
備查日期及文號:91.12.02 91 和壽商發字第 1387 99 02 10 日金管保品字第 09902522151 號令修正
【附約之訂定及構成】
本新定期保險附約(以下簡稱本附約)附加於保險主契約(以下簡稱主契約),於主契約訂定時,依要保
人之申請,經本公司同意,而附加於主契約訂定之。
本附約保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本附約的構成部分。
本附約的解釋應探求契約當事人的真意不得拘泥於所用的文字如有疑義時以作有利於被保險
人的解釋為原則。
【名詞的定義】
本附約所稱「被保險人」,係指本附約所依附的主契約保險單所載明的被保險人。
【保險責任的開始及交付保險費】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後與主契約保單生效之日同時開始負保險責任並應發給保
險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前預收相當於第一期保險費之金額時其應負之保險責任以同意承保時溯自
預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時本公司仍負保險責任
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【附約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面檢同保險單向本公司撤銷本附約。
要保人依前項規定行使本附約撤銷權者撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時起生效
本附約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費本附約撤銷生效後所發生的保險事故
公司不負保險責任但附約撤銷生效前,若發生保險事故者視為未撤銷本公司仍應依本附約規定
負保險責任。
【第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費應照主契約所載交付方法及日期向本公司所在地或指定地點交付,
或由本公司派員前往收取並交付本公司開發之憑證第二期以後分期保險費到期未交付時年繳或
半年繳者自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者則不另為催告自保險單所載交
付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者本公司於知悉未能依此項約定受領
保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者本附約自寬限期間終了翌日起停止效力如在寬限期間內發生保險事故時,
本公司仍負保險責任。
【保險費的墊繳】
要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面聲明第二期以後的分期保險費於超過寬限期間仍未
交付者,本公司應以本附約當時的保單價值準備金(如有保險單借款者,以扣除其借款本息後的餘額)
自動墊繳其應繳的保險費及利息使本附約繼續有效但要保人亦得於次一墊繳日前以書面通知本公
司停止保險費的自動墊繳墊繳保險費的利息自寬限期間終了的翌日起按墊繳當時本公司公告的
保單借款利率計算並應於墊繳日之翌日開始償付利息但要保人自應償付利息之日起未付利息已
逾一年以上而經催告後仍未償付者,本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行計息。
前項每次墊繳保險費的本息本公司應即出具憑證交予要保人並於憑證上載明墊繳之本息及本附約
保單價值準備金之餘額保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後逾三十日仍不
交付時,本附約效力停止。
【本附約效力的恢復】
本附約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效。
前項復效申請經本公司同意受領要保人清償欠繳保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額自翌
日上午零時起恢復效力。
第一項約定期限屆滿時本保險效力即行終止本附約若累積達有保單價值準備金而要保人未申請
墊繳保險費或變更附約內容時,本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
【告知義務與本附約的解除】
要保人在訂立本附約時對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明如有故意隱匿或因過
失遺漏或為不實的說明足以變更或減少本公司對於危險的估計者本公司得解除附約其保險事故
發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
前項解除附約權自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅或自附約訂立後經過二
年不行使而消滅。
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【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司並於通知後儘速檢具所需
文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給
付者,應按年利一分加計利息給付。
【保險範圍與保險給付】
本附約保險金的給付分為「身故保險金」「喪葬費用保險金」「全殘廢保險金」等二項,按照下列
約定給付:
一、「身故保險金」或「喪葬費用保險金」
(一)被保險人於本附約有效期間內身故者本公司按保險金額給付「身故保險金」本附約效力即
行終止。本公司於給付「身故保險金」時,一併給付本附約當期已繳付但尚未經過之保險費
(按未經過日數比例計算之)。
(二)訂立本附約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能
力者為被保險人,其「身故保險金」變更為「喪葬費用保險金」
(三)前目被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本
公司),不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,
其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
(四)前目情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附)
約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前目所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用
金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前目喪葬費用額
度上限為止,如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後
者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後
所餘之限額比例分擔其責任。
二、「全殘廢保險金」
被保險人於本附約有效期間內致成附表一「殘廢程度表」中所列七項之一者,本公司按保險金額
給付「全殘廢保險金」,本附約效力即行終止。本公司於給付「全殘廢保險金」時,一併給付本附
約當期已繳付但尚未經過之保險費(按未經過日數比例計算之)
本公司給付各項保險金、解約金或退還保單價值準備金時如有第六條的墊繳保險費得先將該
項欠款及利息扣除後給付。
【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
第十一條 受益人申領「身故保險金」或「喪葬費用保險金」時應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
【全殘廢保險金的申領】
第十二條 受益人申領「全殘廢保險金」時應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、殘廢診斷書。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
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受益人申領「全殘廢保險金」本公司得對被保險人的身體予以檢驗必要時並得經受益人同意調
閱被保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
【失蹤處理】
第十三條 被保險人在本附約有效期間內失蹤者如經法院宣告死亡時本公司根據判決內所確定死亡時日為準
,依本附約給付「身故保險金」或「喪葬費用保險金;如要保人或受益人能提出證明文件,足以認
為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者本公司應依意外傷害事故發生日為準依本附約給付
身故保險金」或「喪葬費用保險金」。但日後發現被保險人生還時,受益人應將該筆已領之「身故
險金」「喪葬費用保險金」歸還本公司,其間有應繳而未繳之保險費者,於要保人一次清償後,
附約自原終止日繼續有效,本公司如有應行給付其他保險金情事者,仍依約給付。
【除外責任】
第十四條 有下列情形之一者,本公司不負給付保險金的責任。
一、要保人故意致被保險人於死。
被保險人故意自殺或自成殘廢但自附約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者本公司仍負
給付「身故保險金」或「喪葬費用保險金」之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或殘廢。
前項第一款及第十五條情形致被保險人全殘廢時,本公司按第十條的約定給付「全殘廢保險金」
因第一項各款情形而免給付保險金者本附約累積達有保單價值準備金時依照約定給付保單價值準
備金予應得之人。
【受益人之受益權】
第十五條 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
前項情形如因該受益人喪失受益權而致無受益人受領保險金額時其保險金額作為被保險人遺產
如有其他受益人者喪失受益權之受益人原應得之部份按其他受益人原約定比例分歸其他受益人
【保險單紅利的計算及給付】
第十六條 本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
【附約的終止】
第十七條 本附約之效力因下列情形而終止:
一、要保人得隨時終止本附約。
二、主契約終止、消滅或變更為展期定期時。
三、主契約撤銷或解除時。
前項第一款附約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。
要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而因前項第一二款終止附約時
公司應於接到通知後一個月內償付解約金。逾期本公司應加計利息給付,其利息按年利一分計算。
要保人依第一項第一款或第三款約定終止本附約時本公司應從當期已繳保險費扣除按日數計算已經
過期間之保險費後,將其未滿期保險費退還要保人。
被保險人於本附約終止前所發生保險事故者本公司仍按約訂定給付各項保險金不受契約終止之限
制。
遇第一項第二款情形時,本附約持續至當期已繳之保險費期滿後終止。
主契約變更為減額繳清保險時本附約仍得繼續有效但本附約繳費方式以年繳且轉帳為限要保人
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不得要求變更。
【欠繳保險費或未還款項的扣除】
第十八條 本公司給付各項保險金、解約金或返還保單價值準備金時,如要保人有欠繳保險費(包括經本公司墊
繳的保險費)或保險單借款未還清者,本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
【減少保險金額】
第十九條 要保人在本附約有效期間內得申請減少保險金額但是減額後的保險金額不得低於本保險最低承
保金額,其減少部分依第十七條附約終止之約定處理。
【減額繳清保險】
第二十條 要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用後的數
額作為一次繳清的躉繳保險費,向本公司申請改保同類保險的「減額繳清保險」,其保險金額如保單
首頁。要保人變更為「減額繳清保險」後,不必再繼續繳保險費,本附約繼續有效。其條件與原附約
同,但保險金額以減額繳清保險金額為準。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時,倘有保單借款或欠繳、墊繳保險費的情形,本公司將以保單
價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理。
前二項營業費用以原保險金額之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差額兩者較小者為限
【豁免保險費】
十 一 被保險人於本附約繳費期間內,致成附表二「殘廢程度表」中所列第二~六級殘廢程度之一時,要保
人應檢具被保險人的診斷證明書,向本公司申請免繳本附約未到期的保險費,本附約繼續有效。
被保險人有下列情形之一者,要保人喪失前項豁免保險費的權利:
一、要保人故意致被保險人於殘廢。
二、被保險人故意自成殘廢。
三、被保險人因犯罪拒捕或越獄致成殘廢。
要保人依規定免繳本附約未到期的保險費後,即不得申請變更本附約內容(變更險種、年期、繳別、
保險金額)。
【保險單借款】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時要保人得在保單價值準備金範圍內向本公司申請保險
單借款未償還之借款本息,超過其保單價值準備金時本附約效力即行停止但本公司應於效力停
止日之三十日前以書面通知要保人。
【投保年齡的計算及錯誤的處理】
第二十三條 要保人在申請投保時,應將被保險人出生年月日在要保書填明被保險人的投保年齡以足歲計算,
但未滿一歲的零數超過六個月者,加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理:
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者或真實投保年齡較本公司保險費率表所
載最低年齡為小者,本附約無效,其已繳保險費無息退還要保人。
因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者本公司無息退還溢繳部分的保險費但在發生保險事故
後始發覺且其錯誤發生在本公司者本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額
不退還溢繳部分的保險費。
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因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者應補足其差額但在發生保險事故後始發覺且其錯誤並
非發生在本公司者本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例減少保險金額而不得請求補足
差額。
前項第一款第二款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者應加計利息退還保險費其利息按本附
約辦理保單借款之利率計算。
【受益人的指定及變更】
「全殘廢保險金」的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
除前項約定外,要保人得依下列規定指定或變更受益人:
一、於訂立本附約時,經被保險人同意指定受益人。
於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人如要保人未將前述變更通知保險公司者不得對
抗保險公司。
前項受益人的變更於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時本公司應即予批註或發
給批註書。
【變更住所】
要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
【時效】
由本附約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
【批註】
本附約內容的變更或記載事項的增刪除第二十四條規定者外應經要保人與本公司雙方書面同意
,並由本公司即予批註或發給批註書。
【管轄法院】
因本附約涉訟者同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院要保人的住所在中華民國境外時
以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴
訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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【附表一】
殘廢程度表
項次
雙目均失明者。(註1
兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。
一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
永久喪失咀嚼(2)或言語(註3)之機能者。
四肢機能永久完全喪失者。(4)
中樞神經系統機能遺存極度障害或胸腹部臟器機能遺存極度障害終身不
能從事任何工作,經常需醫療護理或專人周密照護者。(5)
【註】
1、失明的認定
1)視力的測定,依據萬國式視力表,兩眼個別依矯正視力測定之。
2)失明係指視力永久在萬國式視力表○.○二以下而言。
3)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情
況,不在此限。
2喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害以致不能作咀嚼運動除流質食物外,
不能攝取者。
3喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音
機能中,有三種以上不能構音者。
4、所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
5因重度神經障害為維持生命必要之日常生活活動全須他人扶助者上述「為維持
生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末穿脫衣服起居步行、
浴等。
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【附表二】
項目 編碼 殘廢程度 殘廢等級
1-1-2 中樞神經系統機能之病變,致終身不能從事任何工作,日常生活需人扶助者。 2
神經障害
(註1)
1-1-3 中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,且日常生活尚能自理者。 3
2-1-2 雙目視力減退至 0.06 以下者。 5
2-1-4 一目失明,他目視力減退至 0.06 以下者。 4
視力障害
(註2)
2-1-5 一目失明,他目視力減退至 0.1 以下者。 6
聽覺障害
(註3)
3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。 5
咀嚼吞嚥
及言語機
能障害
(註 4)
5-1-2 咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5
6-1-2 胸腹部臟器機能遺存高度障害,終身不能從事任何工作,且日常生活需人扶助。 2 胸腹部臟
器機能障
(註 5)
6-1-3 胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,但日常生活尚可自理者。 3
膀胱機能
障害臟器
切除
6-3-1 膀胱機能永久完全喪失者。 3
8-1-2 一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者。 5 上肢缺損
障害
8-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6
手指缺損
障害
(註 6)
8-2-1 雙手十指均缺失者。 3
8-3-1 兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2
8-3-2 兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者。 3
8-3-3 兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者。 6
8-3-4 一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6
8-3-7 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4
8-3-8 兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 5
上肢機能
障害
(註 7)
8-3-12 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6
手指機能
障害
(註 8)
8-4-1 雙手十指均永久喪失機能者。 5
9-1-2 一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。 5 下肢缺損
障害
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6
足趾缺損
障害
(註 9)
9-3-1 雙足十趾均缺失者。 5
9-4-1 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2
9-4-2 兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪失機能者。 3
9-4-3 兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪失機能者。 6
9-4-4 一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6
9-4-7 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4
9-4-8 兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 5
下肢機能
障害
(註 10)
9-4-12 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6
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註1
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症狀,對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之情況依下列各
項狀況定其等級。於審定時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據。
(1)因高度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第 2 級。
(2)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理,但因神經障害高度,終身不能從事工作者:適用第 3 級。
(3)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
(4)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意欲減退、
人格變化等高度障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度身體能力仍存,但非他人在身邊指示,無法遂行其工作者:
第3級
(5)中樞神經系統障害例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、
腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(6)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢感覺器之機能障害,按其發現部位所定等級定之諸如因言語中樞損傷
所致之失語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時,須綜合其障害狀況
定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞,即成癲癇性
精神病狀態者,依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,認為不能期待醫療效果時,
及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之:
‧雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害,不
單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
‧為維持生命必要之日常生活活動仍有可能,但因高度平衡機能障害,終身不能從事任何工作者:適用第 3 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障害、生殖器
障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定一氧化碳中毒後遺症障害之審定綜合其所遺諸症候按照附註說明精神、
神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
註2
2-1.「視力」之測定應用萬國式視力表以矯正後視力為準但矯正不能者或依矯正後發生不等像症因而有影響顯著者,
得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。
註3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
註4
4-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害),所引起者。食道
YS-10/11-
狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥
障害」
「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、或類似之食物以外,不能攝取或
吞嚥者。
4-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等:
「言語機能遺存顯著障害」係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中,有二種以上
不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
4-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障害」所定等級。
註5
5-1.胸腹部臟器:
(1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久影響其日常生活活動之狀況及需他
人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
註6
6-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部份仍視為缺失,而拇
趾之自截部份不予計入。
註7
7-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
YS-11/11-
(3)「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-3.運動限制之測定:
(1)以各關節之生理運動範圍為基準機能(運動)障害原因及程度明顯時,採用主動運動之運動範圍如障害程度不
明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
7-4.上下肢關節名稱如說明圖。
註8
8-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註9
9-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
10:
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上肢之各該項規定。
11:
11-1.機能永久喪失及顯著障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經六個月治療後的結果為基準判定。
立即可判定者不在此限。
上、下肢關節名稱說明圖
10 10
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1,117
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373
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1,367
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2,653
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1,243
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677
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1,832
2,317
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1,627
1,783
2,237
2,780
3,380
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1,949
2,443
3,026
3,658
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829
921
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1,324
1,717
2,203
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1,776
1,946
2,132
2,667
3,293
3,956
58
919
1,019
1,128
1,460
1,890
2,414
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2,129
2,331
2,912
3,582
4,274
59
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1,125
1,245
1,610
2,080
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2,550
3,179
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4,613
60
1,123
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1,373
1,775
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2,889
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2,327
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2,788
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1,840
2,375
3,031
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4,502
5,400
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1,832
2,029
2,617
3,325
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3,340
3,653
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2,021
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3,657
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5,347
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4,005
4,377
4,772
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6,900
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4,240
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7,504
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6,284
6,820
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4,493
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7,527
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9,012
9,714
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5,508
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