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(舊版)中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款

這是附約保險
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這是一年期險
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【中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款】-1/9-
中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款 保單條款
(甲型:二至十一級意外傷害失能保險金 型:喪葬費用保險金)
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於保
險公司與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇保險商品。
商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解。
免費申訴電話:
0800-098-889
核准日期及文號:
90.01.29
台財保第
900750073
網址:
www.chinalife.com.tw
備查日期及文號:
92.12.30
92
中壽商發字第
1745
備查日期及文號:
95.10.01
95
中壽商發字第
1468
備查日期及文號:
95.12.29
中壽商發字第
0950001815
修正日期及文號:
96 08 31 日依行政院金融監督管理委員會
95 09 01 日金管保二字第 0950252225B
令修正
修正日期及文號:
96.12.28 金管保一字 09602505761
備查日期及文號:
98.04.15 中壽商二字 0980415005
修正日期及文號:
98.12.28 金管保財字 09802513192
修正日期及文號:
99 04 12 日依行政院金融監督管理委員會
99 02 10 日金管保品字第 09902522151
令修正
備查日期及文號:
101.07.01 中壽商一字第 1010701010
修正日期及文號:
104 08 04 日依金融監督管理委員會
104 05 19 日金管保壽字第 10402543750
函修正
修正日期及文號:
107 09 10 日依金融監督管理委員會
107 06 07 日金管保壽字第 10704158370
函修正
修正日期及文號:
108 01 23 日依金融監督管理委員會
107 11 22 日金管保財字第 10704504821
令修正
修正日期及文號:
109 01 01 日依金融監督管理委員會
108 04 09 日金管保壽字第 10804904941
函修正
修正日期及文號:
109 01 01 日依金融監督管理委員會
108 06 21 日金管保壽字第 10804920500
函修正
【附加條款的訂定】
第一條
本「中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款」(以下簡稱本附加條款)以附加方式附加於中國人
壽團體一年定期壽險契約(以下簡稱本契約),給付內容分為甲、乙兩型,本公司按本契約要保人投保
時所選擇之類型,經本公司同意,附加於本契約訂定之。
【名詞定義】
第二條
一、本附加條款所稱「要保人」「被保險人」及「團體」之定義從本契約約定。
二、本附加條款所稱「失能」,係指被保險人在本契約有效期間內因遭受意外傷害事故,身體致成附
件一中所列第二至十一級失能程度之一者。
【中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款】-2/9-
【二至十一級意外傷害失能保險金的保險範圍(甲型)
第三條
被保險人於本契約有效期間內因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致失能時本公司依照本
附加條款的約定給付保險金。
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故。
【喪葬費用保險金的保險範圍(乙型)
第四條
被保險人於本契約有效期間內發生死亡時,本公司依照本附加條款約定給付保險金。
【喪葬費用保險金(乙型)的失蹤處理】
第五條
被保險人在本契約有效期間內失蹤者如經法院宣告死亡時本公司根據判決內所確定死亡時日為準
,依本附加條款給付「喪葬費用保險金」;如要保人或受益人能提出證明文件,足以認為被保險人極
可能因意外傷害事故而死亡者本公司應依意外傷害事故發生日為準依本附加條款給付「喪葬費用
保險金」。但日後發現被保險人生還時,受益人應將該筆已領之「喪葬費用保險金」歸還本公司,其
間有應繳而未繳之保險費者於要保人一次清償後該被保險人保險契約效力自原終止日繼續有效
本公司如有應行給付其他保險金情事者,仍依約給付。
【二至十一級意外傷害失能保險金的保險給付(甲型)
第六條
被保險人於本契約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故自意外傷害事故發生之日起一百八十
日以內致成附件一「失能程度與保險金給付表」中所列第二至十一級失能程度之一者,本公司給付
二至十一級意外傷害失能保險金」其金額按該表所列之給付比例乘以本附加條款該被保險人之保險
金額計算但超過一百八十日致成失能者受益人若能證明被保險人之失能與該意外傷害事故具有因
果關係者,不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附件一「失能程度與保險金給付表」所列二項以上失能程度且尚未
符合領取本契約之「身故保險金」「完全失能保險金」,本公司給付各該項「二至十一級意外傷
害失能保險金」之和最高以本附加條款該被保險人之保險金額百分之九十為限。但不同失能項目屬
於同一手或同一足時,僅給付一項「二至十一級意外傷害失能保險金」;若失能項目所屬失能等級不
同時,給付較嚴重項目的「二至十一級意外傷害失能保險金」
被保險人因本次意外傷害事故所致之失能,如合併以前(含本附加條款訂立前)的失能,可領附件一「
失能程度與保險金給付表」所列較嚴重項目的「二至十一級意外傷害失能保險金」者,本公司按較嚴
重的項目給付「二至十一級意外傷害失能保險金」但以前的失能,視同已給付「二至十一級意外傷
害失能保險金」,應扣除之。
前項情形若被保險人扣除以前的失能後得領取之保險金低於本次意外傷害事故失能所致得請領之
金額者,不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領「二至十一級意外傷害失能保險金」本公
司每一保單年度其合計給付金額最高以本附加條款該被保險人之保險金額百分之九十為限。
【喪葬費用保險金的保險給付(乙型)
第七條
被保險人於本契約有效期間內發生死亡時本公司依照本附加條款該被保險人之保險金額給付「喪葬
費用保險金」
【二至十一級意外傷害失能保險金的申領(甲型)
第八條
受益人申領「二至十一級意外傷害失能保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、失能診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
【中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款】-3/9-
三、受益人的身分證明。
受益人申領「二至十一級意外傷害失能保險金」,本公司基於審核保險金之需要,得對被保險人的
身體予以檢驗另得徵詢其他醫師之醫學專業意見並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料
。因此所生之費用由本公司負擔。
【喪葬費用保險金的申領(乙型)
第九條
受益人申領「喪葬費用保險金」應檢具下列文件:
一、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
【二至十一級意外傷害失能保險金的除外責任(原因)(甲型)
第十條
被保險人因下列原因致成失能或傷害時,本公司不負給付保險金的責任:
一、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕()車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
【二至十一級意外傷害失能保險金的不保事項(甲型)
第十一條
被保險人從事下列活動,致成失能或傷害時,除契約另有約定外,本公司不負給付保險金的責任:
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
【受益人的指定及變更】
第十二條
「二至十一級意外傷害失能保險金」的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
「喪葬費用保險金」受益人的指定及變更以被保險人的家屬或其法定繼承人為限受益人之指定及
變更,要保人得依下列約定辦理:
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人。
於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人如要保人未將前述變更通知本公司者不得對抗
本公司。
前項受益人的變更於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時本公司應即予批註或發
給批註書。
本公司為「喪葬費用保險金」或「二至十一級意外傷害失能保險金」給付時,應以受益人直接申領為
限。
受益人同時或先於被保險人本人身故除已另行指定受益人外以被保險人之法定繼承人為本附加條
款受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款】-4/9-
【附件一】
失能程度與保險金給付表
項目
編碼
失能程度
失能等級
給付比例
神經障害
(註 1
1-1-2
中樞神經系統機能遺存高度障須長期臥床或無法自行翻身
身無工作能力為維持生命必要之日常生活活動之一部分
須他人扶助者。
2
90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障終身無工作能力為維持生
命必要之日常生活活動尚可自理者。
3
80%
1-1-4
中樞神經系統機能遺存障害由醫學上可證明局部遺存頑固神
經症狀,且勞動能力較一般顯明低下者。
7
40%
1-1-5
中樞神經系統機能遺存障害由醫學上可證明局部遺存頑固神
經症狀,但通常無礙勞動。
11
5%
視力障害
(註 2
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5
60%
2-1-3
雙目視力減退至 0.1 以下者。
7
40%
2-1-4
一目失明,他目視力減退至 0.06 以下者。
4
70%
2-1-5
一目失明,他目視力減退至 0.1 以下者。
6
50%
2-1-6
一目失明者。
7
40%
聽覺障害
(註 3
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90 分貝以上者。
5
60%
3-1-2
兩耳聽覺機能均喪失 70 分貝以上者。
7
40%
能障害
(註 4
4-1-1
鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害者。
9
20%
4-1-2
鼻未缺損,而鼻機能永久遺存顯著障害者。
11
5%
能障害
(註 5
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5
60%
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者
7
40%
胸腹部臟
(註 6
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害終身不能從事任何工作且日
常生活需人扶助
2
90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害終身不能從事任何工作但日
常生活尚可自理者。
3
80%
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作者。
7
40%
臟器切除
6-2-1
任一主要臟器切除二分之一以上者。
9
20%
6-2-2
脾臟切除者。
11
5%
障害
6-3-1
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。
3
80%
障害
(註 7
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者
7
40%
7-1-2
脊柱永久遺存運動障害者。
9
20%
障害
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者
5
60%
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6
50%
障害
(註 8
8-2-1
雙手十指均缺失者。
3
80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。
7
40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
7
40%
8-2-4
一手包含拇指及食指在內,共有四指缺失者
7
40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
8
30%
8-2-6
一手包含拇指或食指在內,共有三指以上缺失者。
8
30%
8-2-7
一手包含拇指在內,共有二指缺失者。
9
20%
8-2-8
一手拇指缺失或一手食指缺失者。
11
5%
8-2-9
一手拇指及食指以外之任何手指,共有二指以上缺失者。
11
5%
障害
(註 9
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者
3
80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6
50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
6
50%
【中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款】-5/9-
項目
編碼
失能程度
失能等級
給付比例
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久喪失機能者。
7
40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中,有一大關節永久喪失機能者。
8
30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者
4
70%
8-3-8
兩上肢肩肘及腕關節中各有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
5
60%
8-3-9
兩上肢肩肘及腕關節中各有一大關節永久遺存顯著運動障
害者。
7
40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者
7
40%
8-3-11
一上肢肩肘及腕關節中有二大關節永久遺存顯著運動障害
者。
8
30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6
50%
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
9
20%
障害
(註 10
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。
5
60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者
8
30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
8
30%
8-4-4
一手包含拇指及食指在內,共有四指永久喪失機能者。
8
30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
11
5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。
9
20%
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手共有三指以上永久喪失機能
者。
10
10%
障害
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。
5
60%
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6
50%
縮短障害
(註 11
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者
7
40%
障害
(註 12
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5
60%
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7
40%
障害
(註 13
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2
90%
9-4-2
兩下肢髖膝及足踝關節中各有二大節永久喪失機能者
3
80%
9-4-3
兩下肢髖膝及足踝關節中各有一大節永久喪失機能者
6
50%
9-4-4
下肢
髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
6
50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久喪失機能者。
7
40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中,有一大關節永久喪失機能者。
8
30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
70%
9-4-8
兩下肢髖膝及足踝關節有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
5
60%
9-4-9
兩下肢髖膝及足踝關節有一大關節永久遺存顯著運動
障害者。
7
40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節均遺存永久顯著運動障害者。
7
40%
9-4-11
一下肢髖膝及足踝關節二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
8
30%
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
50%
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
9
20%
障害
(註 14
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
7
40%
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。
9
20%
1
1-1.於審定「神經障害等級」時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報
(如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)床失智評估量(CDR)、神
經電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等)資料為依據,必要時保險人得另
行指定專科醫師會同認定。
1「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴
【中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款】-6/9-
2)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障
、意欲減退、人格變化等顯著障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,身體能力仍存,但非他人在身邊
指示,無法遂行其工作者:適用第 3 級。
3中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢查始可證明之
輕度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害,應按其發現部位所定等級定之
如障害同時併存時,應綜合其全部症狀擇一等級定之,等級不同者,應按其中較重者定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時,須綜
合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞
,即成癲癇性精神病狀態者,依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,
認為不能期待醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之:
1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害,
不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能,但因高度平衡機能障害,終身不能從事任何工作者:適
用第 3 級。
2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者:適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路
障害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後症障害之審定,綜合其所遺諸症候,按照
附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
2
2-1.「視力」之測定
1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者,得以裸眼視力測定之。
2)視力障害之測定,必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗或辨眼前一
公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。
3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
4
4-1.「鼻部缺損」,係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度。
4-2.「機能永久遺存顯著障害」,係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺完全喪失者。
5
5-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害)
引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,故兩項
障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」
1「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、或類似之食物以
外,不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等:
1「言語機能遺存顯著障害」指後列構成語言之口唇音、齒舌音口蓋音、喉頭音等之四種語言機
能中,有二種以上不能構音者
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬)
【中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款】-7/9-
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障害」所定
等級。
6
6-1.胸腹部臟器:
1)胸部臟器,係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
2)腹部臟器,係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺
3)泌尿器官,係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道
4)生殖器官,係指內生殖器及外生殖器。
6-2.
1)任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸、大
腸、腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及尿道。
2)前述「二分之一以上」之認定標準於對稱器官以切除一側,肺臟以切除二葉為準。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久影響其日常生活活動
之狀況及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
6-4.膀胱機能完全喪,係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克氏囊與輸尿管
造口術)
7
7-1.脊柱遺存障害者,若併存神經障害時,應綜合其全部症狀擇一等級定之,等級不同者,應按其中較重者
定其等級。
7-2.脊柱運動障害須經 X 光照片檢查始可診斷,如經診斷有明顯骨折、脫位或變形者,應依下列規定審定:
1「遺存顯著運動障害」,係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤(含)以上,且喪失生理運動範
二分之一以上者
2「遺存運動障害」,係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤(含)以上,且喪失生理運動範圍三分
之一以上者。
3)脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤(含)以下者,不在給付範圍。
8
8-1.「手指缺失」係指:
1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合失能標準接合後機能雖完全正常,拇指之部份仍視
為缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
9
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能,係指一上肢完全廢用,如下列情況者
1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害,如下列情況者
1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
1「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
2「顯著運動障害,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者
3「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定
1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時,採用主動運動之運動範圍
如障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
【中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款】-8/9-
10
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
11
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度,與健側下肢比較測定其短縮程度。
12
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
13
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上肢之各該項規定。
14
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者:
1第一趾末切斷二分之一以上者,或中足趾關節趾關節之運動可能範,喪失生理運動範圍二分
之一以上者。
2)在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者。
3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
15
15-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經六個月治療後症狀
固定,再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
【中國人壽團體一年定期人壽保險給付附加條款】-9/9-
上、下肢關節名稱說明圖
上、下肢關節生理運動範圍一覽
上肢:
下肢:
左肩關節
前舉
(正常180)
後舉
(正常60)
關節活動度
(正常240)
右肩關節
前舉
(正常180)
後舉
(正常60)
關節活動度
(正常240)
左肘關節
屈曲
(正常145)
伸展
(正常0)
關節活動度
(正常145)
右肘關節
屈曲
(正常145)
伸展
(正常0)
關節活動度
(正常145)
左腕關節
掌屈
(正常80)
背屈
(正常70)
關節活動度
(正常150)
右腕關節
掌屈
(正常80)
背屈
(正常70)
關節活動度
(正常150)
左髖關節
屈曲
(正常125)
伸展
(正常10)
關節活動度
(正常135)
右髖關節
屈曲
(正常125)
伸展
(正常10)
關節活動度
(正常135)
左膝關節
屈曲
(正常140)
伸展
(正常0)
關節活動度
(正常140)
右膝關節
屈曲
(正常140)
伸展
(正常0)
關節活動度
(正常140)
左踝關節
蹠曲
(正常45)
背屈
(正常20)
關節活動度
(正常65)
右踝關節
蹠曲
(正常45)
背屈
(正常20)
關節活動度
(正常65)
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時,則依其正常側之
肢體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準。
足骨
手骨
-1/5
【甲型
甲型甲型
甲型】
「二至十一級意外傷
二至十一級意外傷害二至十一級意外傷害
二至十一級意外傷害失能
失能失能
失能保險金
保險金保險金
保險金」
」之
之年繳
年繳年繳
年繳總保險費
總保險總保險
總保險費表
1.被保險人數五十人以上(含)之團體,費率由契約雙方洽訂。
2.被保險人數五十人以下且十人以上(含)之團體,費率如下表:
單位:元/每十萬元保額
最低總保險費 最高總保險費
5.3 17.3
3.被保險人數十人以下之團體,費率如下表:
單位:元/每十萬元保額
最低總保險費 最高總保險費
5.3 18.6
-2/5
【乙
乙型
型】
「喪葬費用
喪葬費用喪葬費用
喪葬費用保險金
保險金保險金
保險金」
」之
之年繳
年繳年繳
年繳總保險
總保險費總保險費
總保險費表
1.被保險人數五十人以上(含)之團體,費率由契約雙方洽訂。
2.被保險人數五十人以下且十人以上(含)之團體,費率如下表:
/
15
1
3 1 2
16 2 5 1 2
17
2
6 1 2
18 2 6 1 3
19
2
6 1 3
20 2 6 1 3
21
2
7 1 3
22 3 7 1 3
23
3
7 1 3
24 3 8 1 3
25
3
9 1 4
26 4 9 2 4
27
4
10 2 4
28 4 10 2 4
29
4
11 2 4
30 4 11 2 4
31
5
12 2 4
32 5 13 2 5
33
5
14 2 5
34 6 15 2 6
35
6
16 2 6
36 7 18 2 6
37
7
19 3 7
38 8 21 3 7
39
9
22 3 8
40 9 23 3 9
41
10
25 4 9
42 11 28 4 10
43
12
30 4 11
44 13 33 5 12
45
14
36 5 13
46 15 39 5 14
47
16
43 6 16
48 18 46 7 17
49
20
51 7 19
50 21 54 8 21
51
22
58 9 23
52 24 63 10 26
53
26
67 11 28
54 28 71 12 30
-3/5
/
55 29 74 12 31
56 31 80 13 34
57 34 87 15 38
58 37 95 16 42
59 41 106 18 47
60 44 114 20 52
61 47 122 22 57
62 51 132 24 63
63 56 145 27 69
64 61 159 30 76
65 66 172 32 83
66 73 188 36 93
67 80 206 40 104
68 87 226 45 118
69 96 248 51 133
70 105 272 57 147
71 115 298 64 165
72 126 327 72 185
73 138 357 80 207
74 151 390 89 231
75 165 425 100 259
76 179 463 112 290
77 195 504 126 324
78 212 549 140 363
79 231 598 157 404
80 252 651 174 450
81 275 710 194 501
82 299 773 215 556
83 326 841 239 618
84 354 915 265 685
85 385 994 294 759
86 418 1,080 326 843
87 454 1,174 362 934
88 495 1,277 401 1,037
89 539 1,393 445 1,150
90 591 1,526 495 1,279
91 650 1,679 555 1,434
92 709 1,831 629 1,625
93 773 1,997 701 1,812
94 843 2,178 782 2,019
95 920 2,375 871 2,250
96 1,003 2,590 971 2,508
97 1,093 2,825 1,082 2,795
98 1,192 3,080 1,206 3,115
99 1,300 3,359 1,344 3,471
-4/5
3.被保險人數十人以下之團體,費率如下表:
/
15
1
4 1 2
16
2
5 1 2
17
2
6 1 3
18
2
6 1 3
19
2
7 1 3
20
2
7 1 3
21
2
7 1 3
22
3
7 1 3
23
3
8 1 3
24
3
8 1 4
25
3
9 1 4
26
4
10 2 4
27
4
10 2 4
28
4
11 2 4
29
4
11 2 4
30
4
12 2 4
31
5
13 2 5
32
5
14 2 5
33
5
15 2 6
34
6
16 2 6
35
6
17 2 6
36
7
19 2 7
37
7
20 3 7
38
8
22 3 8
39
9
24 3 9
40
9
25 3 9
41
10
27 4 10
42
11
30 4 11
43
12
33 4 12
44
13
36 5 13
45
14
38 5 14
46
15
42 5 15
47
16
46 6 17
48
18
50 7 19
49
20
54 7 20
50
21
58 8 23
51
22
62 9 25
52
24
67 10 27
53
26
72 11 30
54
28
77 12 32
55 29 80 12 34
56 31 86 13 37
57 34 93 15 40
58 37 103 16 45
-5/5
/
59 41 114 18 51
60 44 123 20 56
61 47 131 22 61
62 51 142 24 67
63 56 155 27 74
64 61 171 30 82
65 66 184 32 89
66 73 202 36 100
67 80 221 40 112
68 87 243 45 126
69 96 267 51 143
70 105 292 57 157
71 115 321 64 177
72 126 351 72 199
73 138 384 80 222
74 151 419 89 248
75 165 457 100 278
76 179 498 112 312
77 195 542 126 349
78 212 590 140 390
79 231 642 157 435
80 252 700 174 484
81 275 763 194 538
82 299 830 215 598
83 326 904 239 664
84 354 983 265 736
85 385 1,068 294 816
86 418 1,161 326 906
87 454 1,262 362 1,004
88 495 1,373 401 1,114
89 539 1,497 445 1,235
90 591 1,639 495 1,374
91 650 1,804 555 1,541
92 709 1,968 629 1,746
93 773 2,146 701 1,947
94 843 2,341 782 2,170
95 920 2,553 871 2,418
96 1,003 2,784 971 2,695
97 1,093 3,036 1,082 3,004
98 1,192 3,310 1,206 3,347
99 1,300 3,609 1,344 3,730

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