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KGI01 第 5 版-1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
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三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三 商 美 邦 人 壽
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三 商 美 邦 人 壽 10
1010
104
44
4 學 年 度
學 年 度學 年 度
學 年 度 高 級 中 等 以 下學校 學 生 暨 幼
高 級 中 等 以 下學校 學 生 暨 幼高 級 中 等 以 下學校 學 生 暨 幼
高 級 中 等 以 下學校 學 生 暨 幼 兒
兒兒
兒 園 兒 童 團 體 保 險
園 兒 童 團 體保 險園 兒 童 團 體保 險
園 兒 童 團 體保 險
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※ 本保險為不 分 紅保險單
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，不參加紅利分配
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， 並無紅利給付項目
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※ 本商品經本 公 司合格簽署 人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
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， 惟為確 保 權 益
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， 基於保 險 公 司 與消費 者 衡 平對等
基於保 險 公 司 與消費 者 衡 平對等基於保 險 公 司 與消費 者 衡 平對等
基於保 險 公 司 與消費 者 衡 平對等
原則
原則原則
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，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件
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消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，
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， 審慎選擇保險商品
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。 本商品如 有 虛 偽不實或違 法情事
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， 應由本 公 司 及 負責
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應由本 公 司 及 負責
人依法負 責
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※ 投保後解約 或 不繼續繳 費可能不利消費者
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， 請慎選符合需求之保 險 商品
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※ 保險契約各 項 權利義務 皆
保險契約各 項 權利義務 皆保險契約各項權利義務 皆
保險契約各 項 權利義務 皆 詳列於保單條款
詳列於保單條款詳列於保單條款
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， 消費者務必詳加閱讀 了 解
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※ 免費申訴電 話
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： 0800
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條條
條
【
【【
【 保 險 契 約 的 構 成
保 險 契 約 的 構 成保 險 契 約 的 構 成
保 險 契 約 的 構 成 】
】】
】
本 保 險 單 條 款 、 附 著 的 要 保 書 、 被 保 險 人 名 冊 、 批 註 及 其 他 約 定 書 ， 均 為 本 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 本
契 約 ） 的 構 成 部 分 。
本 契 約 的 解 釋 ， 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意 ， 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ； 如 有 疑 義 時 ， 以 作 有 利 於 被 保
險 人 的 解 釋 為 準。
第
第第
第
二
二二
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條
條條
條 【
【【
【 名 詞 定 義
名 詞 定 義名 詞 定 義
名 詞 定 義 】
】】
】
本 契 約 所 稱 名 詞 定 義 如 下 ：
一 、「 要 保 人 」 係 指 臺 閩 地 區 高 級 中 等 以 下 學 校 暨 幼 兒 園 校（ 園 ） 長 或 其 職 務 代 理 人 。
二、「 被 保 險 人 」係 指 下 列 各 款 學 校 具 有 學 籍 之 在 學 學 生 、高 級 中 等 教 育 階 段 參 與 非 學 校 型 態 實 驗 教
育 並 取 得 學 生 身 分 證 明 之 學 生 及 幼 兒 園 依 法 入 園 之 兒 童，但 年 齡 滿 65 足 歲（ 民 國 39 年 8 月 1 日
前 出 生 ） 之 學 生 ， 應 提 出 健 康 聲 明 書 （ 格 式 如 附 件 ）， 供 本 公 司 決 定 是 否 予 以 納 保 之 參 據 ：
1、 各 國 立 暨 臺 灣 省 私 立 高 級 中 等 學 校 （ 含 國 私 立 獨 立 進 修 學 校 ）。
2、 臺 閩 地 區 公 私 立 高 級 中 等 學 校 、 完 全 中 學 及 相 關 附 設 補習 學 校 。
3、 臺 閩 地 區 公 私 立 國 民 中 小 學 及 國 立 大 學 校 院 附 設 實 驗 國 民 小 學 。
4、公、 私 立特 殊教 育學 校（ 啟 聰、啟 明、 啟智 等特 殊學 校）及法 務 部矯 正 署明 陽 中學 及 誠 正 中學 。
5、 臺 閩 地 區 公 立 及 已 立 案 私 立 幼 兒 園 、 依 幼 兒 教 育 及 照 顧法 設 立 之 教 保 服 務 機 構 。
6、 臺 閩 地 區 高 級 中 等 以 下 外 國 僑 民 學 校 及 附 設 幼 兒 園 (以 上 自 付 保 費 )。
本 公 司 依 據 年 齡 滿 65 足 歲 學 生 提 出 之 健 康 聲 明書 於 7 日 內 予 以 審 核 後 如 不 予 承 保 ， 該 被 保 險 人
之 保 險 契 約 自 始 無 效 ， 本 公 司 無 息 退 還 該 筆 已 繳 保 險 費。
前 項 年 齡 滿 65 足 歲 學 生 提 出 之 健 康 聲 明 書 應 據 實 說 明 ， 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明 ， 或為 不 實
之 說 明，足 以 變 更或 減 少 本 公 司 對於 危 險 之 估 計 者， 本 公 司 得 解 除 該 被 保 險 人 之 契 約，並 無 息 退
還 該 筆 已 繳 保 險 費 ，其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同。但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時，不
在 此 限 。
前 述 被 保 險 人 如 同 時 就 讀 2 所 以 上 學 校 ， 僅 限 擇 其 一 學 校 投 保 。
三 、 針 對 進 修 及 補 習 學 校 之 被 保 險 人 所 稱 之 「 疾 病 」 係 指 被 保 險 人 自 加 保 生效 日 起 所 發 生 之 疾 病 。
四 、「 意 外 傷 害 事 故 」 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 。
五、「 醫 院 」係 指 依 醫療 法 規 定 ，領 有 開 業 執 照 並 具 有住 院 診 療 設 備 之 公、 私 立 醫 院， 但 不 包 括 專 供
休 養 、 戒 毒 、 戒 酒 、 護 理 、 復 健 、 養 老 等 類 似 之 醫 療 處 所 。
六、「 診 所 」 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 ，領 有 開 業 執 照 之 診 所。 前 述 「 診 所 」給 付 範 圍 以 本 條 款 第 十 四 條
第 二 項 第 二 款 所 規 定 者 為 限 。
七、「 住 院 」係 指 被 保險 人 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故， 經 醫 師 判 斷 ，必 須 入 住 醫 院 診 療 時，經 正 式
辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 。
八、「 受 益 人 」係 指 被 保 險 人 之 法 定 代 理 人 或 其 家 長（ 以 被 保 險 人 之 監 護 人、 法 定 代 理 人 、實 際 扶 養
學 生 之 人 或 其 最 近 親 等 家 屬【 同 親 等 以 尊 親 等 親 屬 優 先】依 序 為 受 益 人 ）；但 若 被 保 險 人 已 成 年 ，
則 以 其 法 定 繼 承 人 為 受 益 人 ， 另 其 醫 療 保 險 金 或 殘 廢 保 險 金 之 受 益 人 得 為 被 保 險 人 本 人 。
九 、「 臺 閩 地 區 」 係 指 臺 灣 省 、 金 門 地 區 (金 門 縣 )及 馬 祖 地 區 ( 連 江 縣 )， 含 直 轄 市 臺 北 市 、 桃 園 市 、
新 北 市 、 臺 中 市 、 臺 南 市 及 高 雄 市 。
主 要 給 付 項 目
主 要 給 付 項 目主 要 給 付 項 目
主 要 給 付 項 目 ：
：：
： 身 故 保 險 金
身 故 保 險 金身 故 保 險 金
身 故 保 險 金 、
、、
、 殘 廢 保 險 金
殘 廢 保 險 金殘 廢 保 險 金
殘 廢 保 險 金 、
、、
、 醫 療 保 險 金
醫 療 保 險 金醫 療 保 險 金
醫 療 保 險 金
101.08.20
三品字第
00152
號函備查
104.09.25 依 104.05.19 金管保壽字第
10402543750 號函修正
KGI01 第 5 版-2
第
第第
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三
三三
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條
條條
條 【
【【
【 保 險 範 圍
保 險 範 圍保 險 範 圍
保 險 範 圍 】
】】
】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 以 致 身故 、 殘 廢 、 需 要 住 院 或 意 外 傷
害 事 故 之 門 診 治 療 者 ， 本 公 司 依 照 本 契 約 的 約 定 給 付 保 險 金。
高 中 職 (含 進 修 學 校 及 特 殊 學 校 )應 屆 畢 業 生 倘 考 上 大 專 校 院 且 完 成 註 冊，並 繳交 完 成 大 專 院 校學 生 團
體 保 險 費 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 責 任 。
第
第第
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四
四四
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條
條條
條 【
【【
【 保 險 期 間
保 險 期 間保 險 期 間
保 險 期 間 】
】】
】
本 契 約 的 保 險 期 間 ， 從 民 國 104 年 8 月 1 日 上 午 零 時 起 ， 到 民 國 105 年 7 月 31 日 午 夜 十 二 時 止 。
凡 參 加 本 保 險 之 被 保 險 人，註 冊 繳 納 保 險 費 在 104 年 8 月 1 日 以 後 者，保 險 效 力 仍 溯 自 104 年 8 月 1
日 起 生 效 ； 應 屆 畢 業 生 之 保 險 效 力 至 105 年 8 月 31 日 終 止 。
學 期 開 學 後 中 途 入 學 者 ， 自 入 學 核 准 之 日 發 生 保 險 效 力， 並 扣 除 入 學 前 期 間 之 保 險 費 。
各 學 校 最 遲 應 於 被 保 險 人 入 學 核 准 日 起 7 日 內 完 成 加 保 作 業 ， 如 未 於 7 日 內 完 成 或 無 法 認 定 入 學 核
准 日 者 ， 以 加 保 日 上 午 零 時 起 為 生 效 日 。
第
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五
五五
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條
條條
條 【
【【
【 保 險 費
保 險 費保 險 費
保 險 費 （
（（
（ 一
一一
一 ）
））
）】
】】
】
本 保 險 保 險 費 之 繳 納，於 該 學 期 註 冊 後 20 日 內 彙 總 交 付 本 公 司。進 修 學 校、 各 級 學 校 附 設 補 校 及 幼
兒 園 等 學 校 ， 要 保 人 應 交 之 保 險 費 於 註 冊 後 未 交 付 者 ， 本 公 司 得 暫 行拒 絕 給 付 各 項 保 險 金 ， 俟 交 付
保 險 費 後 再 進 行 核 付。65 歲 以 上 之 被 保 險 人，須 檢 附 之 健 康 聲 明 書 於 送 達 本 公 司 後 7 日 內 審 核 完畢，
若 有 應 給 付 之 各 項 保 險 金 ， 應 於 審 查 符 合 後 儘 速 給 付 。
第
第第
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六
條
條條
條 【
【【
【 保 險 費
保 險 費保 險 費
保 險 費 （
（（
（ 二
二二
二 ）
））
）】
】】
】
本 保 險 應 繳 納 之 保 險 費 ， 依 公 開 招 標 決 標 價 為 準 ， 由 教 育 部 、 臺 北 市、 高 雄 市 、 新 北 市 補 助 每 生 每
學 年 負 擔 三 分 之 一 （ 不 足 一 元 以 一 元 計 算）， 分 第 1 、 第 2 學 期 ， 予 以 補 助 外 ， 其 餘 由 被 保 險 人 之 法
定 代 理 人 或 家 長 於 每 學 期 註 冊 時 各 繳 納 二 分 之 一 。
第
第第
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七
七七
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條
條條
條 【
【【
【 保 險 費
保 險 費保 險 費
保 險 費 （
（（
（ 三
三三
三 ）
））
）】
】】
】
學 期 開 學 後 中 途 入 學 之 被 保 險 人 ， 應 自 加 保 月 份 開 始 繳 交 保 險 費 。 本 公 司 保 險 責 任 以 入 學 核 准 日 起
發 生 效 力 。
第
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八
八八
八
條
條條
條 【
【【
【 保 險 費
保 險 費保 險 費
保 險 費 （
（（
（ 四
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））
）】
】】
】
已 參 加 本 保 險 的 被 保 險 人 中 途 喪 失 學 籍 者 ， 要 保 人 應 將 喪 失 學 籍 的 時 日 通 知 本 公 司 ， 本 公 司 應 依 所
剩 餘 之 月 數 退 還 未 到 期 的 保 險 費 。 本 公 司 的 保 險 責 任 至 喪 失 學 籍 的 月 終 之 日 午 夜 十 二 時 為 止 。
第
第第
第
九
九九
九
條
條條
條 【
【【
【 保 險 費
保 險 費保 險 費
保 險 費 （
（（
（ 五
五五
五 ）
））
）】
】】
】
中 途 轉 學 的 被 保 險 人 ， 如 其 再 轉 入 之 學 校 亦 同 時 向 本 公 司 投 保 本 契 約 者 ， 或 中 途 轉 入 之 被 保 險 人 ，
其 原 轉 出 之 學 校 亦 同 時 向 本 公 司 投 保 本 契 約 者 ， 保 險 費 不 予 退 還 ， 本 契 約 繼 續 有 效 ， 要 保 人 應 將 異
動 情 形 通 知 本 公 司 。
第
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十
十十
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條
條條
條 【
【【
【 保 險 費
保 險 費保 險 費
保 險 費 （
（（
（ 六
六六
六 ）
））
）】
】】
】
有 學 籍 的 被 保 險 人 休 學 時 ， 應 繼 續 交 付 保 險 費 參 加 本 保 險 ， 並 由 要 保 人 將 休 學 被 保 險 人 姓 名 、 學 號
等 資 料 ， 通 知 本 公 司 備 查 。 休 學 期 滿 喪 失 學 籍 時 ， 要 保 人 亦 應 通 知 本 公 司 。
第
第第
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十 一
十 一十 一
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條
條條
條 【
【【
【 保 險 費 之 補 助
保 險 費 之 補 助保 險 費 之 補 助
保 險 費 之 補 助 】
】】
】
下 列 被 保 險 人 無 力 交 付 保 險 費 者 ， 應 於 第 1、 第 2 學 期 投 保 作 業 截 止 前 取 得 下 列 身分 ， 由 要 保 人 審
核 有 關 證 明 文 件 ， 造 具 名 冊 送 交 本 公 司 彙 計 ， 由 本 公 司 報 請 教 育 部 予 以 補 助 ：
1. 經 戶 籍 所 在 地 縣 （ 市 ） 政 府 或 鄉 （ 鎮 、 市 、 區 ） 公 所 證 明 低 收 入 戶 之 被 保 險 人 。
2. 持 有 身 心 障 礙 手 冊 之 重 度 以 上 身 心 障 礙 被 保 險 人 及 重 度 以 上 之 身 心 障 礙 人 士 之 子 女 。
3. 具 有 原 住 民 身 分 之 被 保 險 人 。
4. 離 島 地 區 受 國 民 義 務 教 育 (含 國 中 小 進 修 學 校 學 生 、 幼 兒 園 兒 童 )之 被 保 險 人 。
5. 就 讀 於 各 機 關 學 校 公 教 員 工 地 域 加 給 表 所 規 定 之 高 山 地 區 第 三 級 、 第 四 級 學 校 或 山 地 偏 遠 地 區
學 校 之 被 保 險 人 。
6. 有 關 臺 北 市 之 被 保 險 人 依 ” 臺 北 市 學 生 及 幼 兒 團 體 保 險 自 治 條 例 ” 辦 理 。
7. 有 關 高 雄 市 之 被 保 險 人 依 ” 高 雄 市 學 生 及 幼 兒 團 體 保 險 實 施 辦 法 ” 辦 理 。
8. 有 關 新 北 市 之 被 保 險 人 依 ” 新 北 市 各 級 學 校 與 幼 兒 園 辦 理 學 生 及 幼 兒 團 體 保 險 辦 法 ” 辦 理 。
一 般 生 已 完 成 當 學 期 投 保 作 業 ， 但 尚 未 繳 交 保 費 者 ， 得 於 當 學 期 投 保截 止 日 前 辦 理 原 屬 一 般 生 變 更
KGI01 第 5 版-3
為 符 合 免 繳 生 之 身 分 ， 惟 一 般 生 已 完 成 當 學 期 投 保 作 業 且 保 費 亦 繳 妥 者 ， 因 涉 及 政 府 補 助 款 計 算 ，
不 受 理 其 身 分 變 更 為 免 繳 生， 俟 新 學 期 再 行 核 辦 。
凡 以 免 繳 生 身 分 投 保 ，其 身 分 證 明 文 件 若 未 能 在 當 學 期 投 保 截 止 日 前 提 出 者 ， 將 比 照 一 般 生 投 保 之
相 關 規 定 辦 理 。
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條條
條 【
【【
【 身 故 保 險 金 的 給 付
身 故 保 險 金 的 給 付身 故 保 險 金 的 給 付
身 故 保 險 金 的 給 付 】
】】
】
被 保 險 人 在 保 險 期 間 內， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 以 致 身 故 者 ，本 公 司 給 付 身 故 保 險 金 新 臺 幣
壹 佰 萬 元。 但 幼 兒 園 之 被 保 險 人 ， 於 加 保 前 已 存 在 之 疾 病， 於 加 保 後（ 含 加 保 日 ）未 達 90 日 致 身 故
者 ， 不 予 給 付 。
幼 兒 園 之 被 保 險 人 符 合 前 項 加 保 期 間 ， 於 寒 假 期 間 ， 因 疾 病 或 遭 遇 意外 傷 害 事 故 ， 以 致 身 故 者 ， 本
公 司 給 付 身 故 保 險 金 新 臺 幣 壹 佰 萬 元 。
本 公 司 給 付 身 故 保 險 金 後 ， 本 契 約 對 該 被 保 險 人 的 效 力 即 行 終 止 。
第
第第
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十 三
十 三十 三
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條 【
【【
【 殘 廢 保 險 金 的 給 付
殘 廢 保 險 金 的 給 付殘 廢 保 險 金 的 給 付
殘 廢 保 險 金 的 給 付 】
】】
】
被 保 險 人 在 保 險 期 間 內， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 致 成 附 表 一 所列 殘 廢 程 度 之 一 者 ， 本 公 司 按
附 表 一 所 列 金 額 ， 給 付 殘 廢 保 險 金 。
被 保 險 人 因 同 一 事 故 ， 於 該 事 故 發 生 後 3 個 月 內 ， 致 成 附 表 一 所 列 殘 廢 程 度 之 一 而 後 身 故 時， 本 公
司 給 付 身 故 保 險 金 ， 最 高 以 新 臺 幣 壹 佰 萬 元 為 限 ， 但 以 前 的 殘 廢 ， 依第 一 項 約 定 應 給 付 之 殘 廢 保 險
金 ， 視 同 本 公 司 已 給 付 部 分 身 故 保 險 金 ， 應 扣 除 之 。
被 保 險 人 因 同 一 事 故 ， 致 成 附 表 一 所 列 2 項 以 上 殘 廢 程 度 時 ， 本 公 司 給 付 各 該 項 殘 廢 保 險 金 之 和 ，
但 最 高 以 新 臺 幣 壹 佰 萬 元 為 限 。 但 不 同 殘 廢 項 目 屬 於 同 一 手 或 同 一 足 時 ， 僅 給 付 1 項 殘 廢 保 險 金；
若 殘 廢 項 目 所 屬 殘 廢 等 級 不 同 時 ， 給 付 較 嚴 重 項 目 的 殘 廢 保 險 金 。
被 保 險 人 因 本 次 事 故 所 致 之 殘 廢 ， 如 合 併 以 前 （ 含 本 契 約 訂 立 前 ） 或 因 第 十 七 、 十 八 條 規 定 之 除 外
責 任 所 致 之 殘 廢 ， 可 領 附 表 一 所 列 較 嚴 重 項 目 的 殘 廢 保 險 金 者 ， 本 公 司 按 較 嚴 重 的 項 目 給 付 殘 廢 保
險 金 ， 但 以 前 的 殘 廢 ， 視 同 已 給 付 殘 廢 保 險 金 ， 應 扣 除 之 。
被 保 險 人 在 保 險 期 間 內 ， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 致 成 附 表 一 所 列 第 一 、 二 級 者 ， 除 給 付 殘 廢 保
險 金 外 ， 並 分 期 給 付 生 活 補 助 金 如 下 ：
一 、 第 一 級 殘 廢 生 活 補 助 金
（ 一 ） 致 成 第 一 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 1 年 仍 生 存 者 給 付 新 臺 幣 壹 拾 伍 萬 元 。
（ 二 ） 致 成 第 一 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 2 年 仍 生 存 者 給 付 新 臺 幣 貳 拾 萬 元 。
（ 三 ） 致 成 第 一 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 3 年 仍 生 存 者 給 付 新 臺 幣 貳 拾 伍 萬 元 。
（ 四 ） 致 成 第 一 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 4 年 仍 生 存 者 給 付 新 臺 幣 參 拾 萬 元 。
二 、 第 二 級 殘 廢 生 活 補 助 金
（ 一 ） 致 成 第 二 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 1 年 仍 生 存 者 給 付 新 臺 幣 壹 拾 壹 萬 貳 仟 伍 佰 元 。
（ 二 ） 致 成 第 二 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 2 年 仍 生 存 者 給 付 新 臺 幣 壹 拾 伍 萬 元 。
（ 三 ） 致 成 第 二 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 3 年 仍 生 存 者 給 付 新 臺 幣 壹 拾 捌 萬 柒 仟 伍 佰 元 。
（ 四 ） 致 成 第 二 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 4 年 仍 生 存 者 給 付 新 臺 幣 貳 拾 貳 萬 伍 仟 元 。
被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 前 或 因 第 十 七 、 十 八 條 規 定 之 除 外 責 任 所 致 附 表 一 所 列 之 第 二 級 殘 廢 程 度 之
一 者 ， 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 發 生 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 致 其 殘 廢 程 度 加 重 為 附 表 一 所 列 之 第
一 級 殘 廢 程 度 之 一 者 ， 對 以 前 殘 廢 部 分 視 同 已 給 付 第 二 級 殘 廢 之 生 活 補 助 金， 本 公司 僅 就 第 一 級 與
第 二 級 殘 廢 生 活 補 助 金 差 額 部 分 所 計 得 之 金 額 ， 給 付 本 條 之 生 活 補 助 金 。
第
第第
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十 四
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十 四
條
條條
條 【
【【
【 醫 療 保 險 金 的 給 付
醫 療 保 險 金 的 給 付醫 療 保 險 金 的 給 付
醫 療 保 險 金 的 給 付 】
】】
】
被 保 險 人 於 本 契 約 保 險 期 間 內， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 而 需 要 醫 療 者 ， 本 公 司 按 下 列 約 定 給 付
各 項 醫 療 保 險 金 。 已 參 加 公 、 勞 、 農 、 僑 保 等 社 會 保 險 或 其 眷 屬 保 險 者 ， 於 申 請 實 支 實 付 型 醫 療 給
付 時 ， 其 醫 療 給 付 應 扣 除 社 會 保 險 已 給 付 之 部 分。 領 有 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 核 發 之 重 大 傷 病
卡 者 ， 以 不 超 過 各 項 醫 療 保 險 金 限 額 全 額 給 付 ； 倘 非 領 有 重 大 傷 病 卡 者 ， 如 已 參 加 社 會 保 險 之 被 保
險 人 ， 於 申 請 各 項 醫 療 保 險 金 時 未 以 社 會 保 險 被 保 險 人 身 分 或 未 至 社 會 保 險 指 定 醫 院 或 診 所 治 療 ，
致 醫 療 費 用 未 先 經 社 會 保 險 給 付 分 擔 者 ， 或 以 社 會 保 險 身 分 就 醫 ， 但 醫 療 費 用 未 經 社 會 保 險 給 付 分
擔 而 全 額 自 費 者 ， 本 公 司 僅 按 其 支 出 之 實 際 醫 療 費 用 的 百 分 之 六 十 五 給 付 保 險 金 ， 但 以 不 超 過 各 項
醫 療 保 險 金 限 額 為 限 。
被 保 險 人 於 本 契 約 保 險 期 間 內 ， 因 同 一 疾 病 或 傷 害 或 其 引 起 之 併 發 症， 必 須 住 院 治 療 2 次 以 上 時 ，
如 每 次 出 院 日 期 與 再 入 院 日 期 間 隔 未 超 過 14 日 者 ， 各 項 醫 療保 險 金 限 額 ，均 視 為 同 一 次 住 院 辦 理 。
一 、 住 院 醫 療 保 險 金
被 保 險 人 於 本 契 約 保 險 期 間 內， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 於 醫 院 接 受 住 院 治 療 者， 本 公 司 就 其 實
KGI01 第 5 版-4
際 支 出 之 醫 療 費 用 給 付 「 住 院 醫 療 保 險 金 」， 但 每 次 住 院 最 高 給 付 金 額 以 新 臺 幣 伍 萬 元 為 限 。
前 項 實 際 支 出 之 各 項 醫 療 費 用，病 房 費 部 分 每 日 以 新 臺 幣 壹 仟 元 為 限。（ 領 有 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保
險 署 核 發 之 重 大 傷 病 卡 者 不 受 此 限 制 ）。
二 、 傷 害 門 診 保 險 金
被 保 險 人 於 本 契 約 保 險 期 間 內， 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 於 醫 院 或 診 所 接受 門 診 治 療 者 ， 本 公 司 就 其 實
際 支 出 之 醫 療 費 用 給 付 「 傷 害 門 診 保 險 金 」， 但 每 一 事 故 最 高 給 付 金 額 以 新 臺 幣 伍 仟 元 為 限 。
三 、 專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金
符 合 第 十 一 條 所 列 接 受 保 險 費 補 助 的 被 保 險 人 ， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 於 醫 院 接 受 住 院 治 療 並
自 事 故 發 生 之 日 起 一 年 內 於 醫 院 施 行 附 表 二 所 列 重 大 手 術 項 目 之 一 者 ， 除 本 保 險 應 享 之 保 險 給 付
外 ， 另 得 檢 具 醫 療 費 用 收 據 （ 得 以 收 據 副 本 或 影 本 替 之 ， 但 須 請 原 醫 療 院 所 加 蓋 院 方 關 防 為 證 ） 申
請「 專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金 」，本 公 司 就 其 實 際 支 出 之 醫 療 費 用 包 括 住 院 及 手 術 費 用 給 付，但 同 一
疾 病 或 意 外 傷 害 事 故 給 付 金 額 累 計 最 高 以 新 臺 幣 貳 拾 萬 元 為 限 。 上 述 住 院 醫 療 保 險 金 加 專 案 補 助 重
大 手 術 保 險 金 給 付 金 額 累 計 最 高 以 新 臺 幣 貳 拾 萬 元 為 限。
四 、 因 燒 燙 傷 及 須 重 建 手 術 保 險 金
被 保 險 人 於 本 契 約 保 險 期 間 內， 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 以 致 發 生 重 大 燒燙 傷 （ 依 衛 生 福 利 部 中 央 健 康
保 險 署 所 定 重 大 傷 病 之 重 大 燒 燙 傷 定 義 ， 即 附 表 三 ） 及 須 實 施 重 建 手 術 者 ， 本 公 司 就 其 實 際 支 出 之
醫 療 費 用 給 付「 燒 燙 傷 暨重 建 手 術 保 險 金 」，但 同 一 意 外 傷 害 事 故 給 付 金 額 累 計最 高 以 新 臺 幣 參 萬 元
為 限 。
五 、 集 體 中 毒 慰 問 金
被 保 險 人 在 本 契 約 保 險 期 間 內 因 不 可 抗 力 事 件 致 成 集 體 中 毒 事 故 （ ㄧ 般 中 毒 指 被 保 險 人 5 人 以 上 ，
倘 為 食 物 中 毒 者， 則 為 2 人 以 上 ）， 須 住 院 治 療 者 ， 本 公 司 給 付 每 人「 集 體 中 毒 慰 問 金 」 新 臺 幣 參 仟
元 。
第
第第
第
十 五
十 五十 五
十 五
條
條條
條 【
【【
【 保 險 給 付 的 期 限
保 險 給 付 的 期 限保 險 給 付 的 期 限
保 險 給 付 的 期 限 】
】】
】
被 保 險 人 在 保 險 期 間 內 遭 受 外 來 突 發 的 意 外 傷 害 事 故 ， 而 在 保 險 期 滿 後 身 故、 殘 廢或 繼 續 治 療 者 ，
祇 要 身 故 或 確 定 殘 廢 或 繼 續 治 療 的 日 期 ， 在 發 生 傷 害 之 日 起 180 日 以 內 者 ， 本公 司 依 前 第 十 二 、 十
三 、 十 四 條 規 定 仍 負 給 付 責 任 ， 但 超 過 180 日 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 責 任。
前 項 但 書 之 情 形 ， 受 益 人 若 能 證 明 被 保 險 人 之 身 故 或 殘 廢 與 該 意 外 傷 害 事 故 具 有 相 當 因 果 關 係 者 ，
不 在 此 限 。
第
第第
第
十 六
十 六十 六
十 六
條
條條
條 【
【【
【 殘 廢 保 險 金 的 給 付 限 額
殘 廢 保 險 金 的 給 付 限 額殘 廢 保 險 金 的 給 付 限 額
殘 廢 保 險 金 的 給 付 限 額 】
】】
】
本 公 司 對 本 契 約 每 一 被 保 險 人 之 殘 廢 保 險 金（ 不 包含 生 活 補 助 金 ） 的 給 付 ， 於 全 部 保 險 期 間 內 ， 累
計 最 高 以 新 臺 幣 壹 佰 萬 元 為 限 。
依 本 契 約 第 十 五 條 在 保 險 期 滿 後 的 給 付 ， 仍 歸 屬 於 傷 害 發 生 保 險 期 間 。
第
第第
第
十 七
十 七十 七
十 七
條
條條
條 【
【【
【 除 外 責 任
除 外 責 任除 外 責 任
除 外 責 任 （
（（
（ 一
一一
一 ）】
）】）】
）】
被 保 險 人 因 下 列 情 事 之 一 致 成 身 故 、 殘 廢 、 傷 害 或 疾 病 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 保 險 金 的 責 任 ：
一 、 被 保 險 人 的 故 意 自 殺 行 為 。
二 、 被 保 險 人 的 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 因 保 險 事 故 所 施 行 之 外 科 手 術 、 整 形 美 容 或 天 生 畸 形 整 復 。 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故
所 致 之 必 要 外 科 整 型 ， 不 在 此 限 。
四 、 戰 爭 （ 不 論 宣 戰 與 否 ）、 內 亂 及 其 他 類 似 之 武 裝 叛 變 。
五 、 被 保 險 人 的 故 意 行 為 。
第
第第
第
十 八
十 八十 八
十 八
條
條條
條 【
【【
【 除 外 責 任
除 外 責 任除 外 責 任
除 外 責 任 （
（（
（ 二
二二
二 ）】
）】）】
）】
被 保 險 人 具 有 下 列 情 事 之 一 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 保 險 金 的 責 任 ：
一 、 流 產 或 分 娩 。 但 因 遭 受 強 暴 脅 迫 所 致 之 流 產 、 分 娩 、 剖 腹 生 產 手 術 、 子 宮 外 孕 手 術 四 種 情 形 之
一 時 ， 不 在 此 限。
二 、 牙 科 鑲 補 或 裝 設 義 齒 、 眼 鏡 或 其 他 附 屬 品 。 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者 ， 不 在 此 限 ， 且 其 裝
設 以 1 次 為 限，上 述 給 付 以 回 復 或 輔 助 其 功 能，且 其 裝 置 之 費 用 必 須 為 醫 院 或 診 所 開 立 之 收 據 。
三 、 健 康 檢 查 、療 養 或 靜 養 。
四 、 掛 號 、 診 斷 證 件 、 運 送 傷 患 、 病 房 陪 護 或 指 定 醫 師 等 費 用 。
五 、 未 領 有 醫 師 執 業 執 照 之 醫 療 。
KGI01 第 5 版-5
第
第第
第
十 九
十 九十 九
十 九
條
條條
條 【
【【
【 受 益 人 之 受 益 權
受 益 人 之 受 益 權受 益 人 之 受 益 權
受 益 人 之 受 益 權 】
】】
】
受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者 ， 喪 失 其 受 益 權 。
前 項 情 形 ， 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權 ， 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 金 額 時， 其 保 險 金 額作 為 被 保 險 人 遺
產。如 有 其 他 受 益 人 者，喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 分，依 原 約 定 比 例 計 算 後 分 歸 其 他 受 益 人 。
第
第第
第
二 十
二 十二 十
二 十
條
條條
條 【
【【
【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金的 申 請 時 間
保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間
保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
】】
】
要 保 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 10 日 內 通 知 本 公 司，並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所
需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 。
本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 15 日 內 給 付 之。逾 期 本 公 司 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 。但 逾 期 事 由 可
歸 責 於 要 保 人 或 受 益 人 者 ，本 公 司 得 不 負 擔 利 息 。
第
第第
第
二 十
二 十二 十
二 十 一
一一
一
條
條條
條 【
【【
【 失 蹤 處 理
失 蹤 處 理失 蹤 處 理
失 蹤 處 理 】
】】
】
被 保 險 人 因 第 三 條 所 約 定 的 事 故 失 蹤 或 下 落 不 明 ， 於 戶 籍 登 記 簿 登 記 失 蹤 之 日 起 滿 1 年 仍 未 尋 獲
者 ， 或 有 被 保 險 人 極 有 身 故 可 能 之 證 明 者 ， 本 公 司 可 以 先 行 墊 付 身 故 保 險 金。 以 後如 發 現 生 還 時 ，
受 益 人 應 於 發 現 後 1 個 月 內 ， 將 該 項 墊 付 的 身 故 保 險 金 全 數 返 還 本 公 司 。
被 保 險 人 於 前 項 失 蹤 期 間 發 生 本 契 約 所 約 定 之 保 險 事 故 者 ， 本 公 司 仍 依 契 約 約 定 給 付 保 險 金 ， 但 有
欠 繳 保 險 費 應 予 扣 除 。
第
第第
第
二 十
二 十二 十
二 十 二
二二
二
條
條條
條 【
【【
【 保 險 金 的 申 領
保 險 金 的 申 領保 險 金 的 申 領
保 險 金 的 申 領 】
】】
】
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 金 申 請 書 。
二 、 請 領 「 身 故 保 險 金 」 者 ， 另 檢 具 相 驗 屍 體 證 明 書 或 死 亡 診 斷 書 及 被 保 險 人 的 除 戶 戶 籍 謄 本。
三 、 請 領 失 蹤 之 身 故 保 險 金 者 ， 另 檢 具 失 蹤 證 明 文 件 。
四、請 領 殘 廢 保 險 金 者，另 送 診 斷 證 明 書 (該 證 明 書 須 載 明 殘 廢 程 度 )或 身 心 障 礙 手 冊 或 其 他 殘 廢 鑑 定
文 件 ， 如 為 請 領 分 期 給 付 生 活 補 助 金 者 ， 另 檢 具 可 資 證 明 該 被 保 險 人 於 確 定 殘 廢 之 日 起 算 屆 滿
第 十 三 條 第 五 項 所 定 年 限 仍 生 存 之 文 件 。
五 、 請 領 醫 療 保 險 金 者 ， 另 送 診 斷 書 及 醫 療 費 用 收 據 （ 得 以 收 據 副 本或 影 本 替 之 ， 但 須 請 原 醫 療 院
所 加 蓋 院 方 關 防 為 證 ）。 但 被 保 險 人 領 有 重 大 傷 病 卡 並 申 請 本 項 保 險 金 者 應 另 檢 具 重 大 傷 病 證
明 。
六 、 受 益 人 的 身 分 證 明 ， 及 與 被 保 險 人 之 關 係 證 明 (如 戶 籍 謄 本 、 扶 養 證 明 等 )。
七 、 受 益 人 請 領 各 項 保 險 金 時 ， 由 學 校 於 保 險 金 申 請 書 加 蓋 關 防 或 學 保 專 用 章 證 明 被 保 險 人 學 籍 身
分 。 受 益 人 申 領 殘 廢 保 險 金 時 ， 本 公 司 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以 檢 驗 ， 其 一 切 費 用 由 本 公 司 負
擔 。
第
第第
第
二 十
二 十二 十
二 十 三
三三
三
條
條條
條 【
【【
【 保 險 金 申 請 之 處 理
保 險 金 申 請 之 處 理保 險 金 申 請 之 處 理
保 險 金 申 請 之 處 理 】
】】
】
受 益 人 申 請 各 項 保 險 金 時 ， 本 公 司 得 請 求 被 保 險 人 或 受 益 人 提 供 被 保 險 人 病 歷 調 查 同 意 書 ， 其 一 切
費 用 由 本 公 司 負 擔 。
受 益 人 或 本 公 司 對 於 各 項 保 險 金 之 給 付 如 有 疑 義 或 爭 議 時 ， 得 由 本 公 司 或 要 保 人 提 報 教 育 部 、 各 縣
市 政 府 、 臺 北 市 政 府 、新 北 市 政 府 、 桃 園 市 政 府 、 臺 中 市 政 府 、 臺 南市 政 府 或 高 雄 市 政 府 ， 並 由 教
育 部 、 各 縣 市 政 府 、 臺 北 市 政 府 、 新 北 市 政 府 、 桃 園 市 政 府 、 臺 中 市 政 府 、 臺 南 市 政 府 或 高 雄 市 政
府 邀 集 相 關 當 事 人 召 開 審 議 會 議 。
第
第第
第
二
二二
二 十 四
十 四十 四
十 四
條
條條
條 【
【【
【 時 效
時 效時 效
時 效 】
】】
】
由 本 契 約 所 生 權 利 ， 自 得 為 請 求 之 日 起 ， 經 過 2 年 不 行 使 而 消 滅 。
第
第第
第
二 十 五
二 十 五二 十 五
二 十 五
條
條條
條 【
【【
【 批 註
批 註批 註
批 註 】
】】
】
本 契 約 內 容 的 變 更 ， 或 記 載 事 項 的 增 刪 ， 非 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意 且 批 註 於 保 險 單 者 ， 不
發 生 效 力 。
第
第第
第
二 十 六
二 十 六二 十 六
二 十 六
條
條條
條 【
【【
【 管 轄 法 院
管 轄 法 院管 轄 法 院
管 轄 法 院 】
】】
】
本 契 約 涉 訟 時 ， 約 定 以 學 校 立 案 所 在 地 地 方 法 院 為 管 轄 法 院。
KGI01 第 5 版-6
附 表 一
附 表 一附 表 一
附 表 一 ：
：：
： 殘
殘殘
殘 廢 程 度 與 保 險金 給 付 金 額 表
廢 程 度 與 保 險金 給 付 金 額 表廢 程 度 與 保 險金 給 付 金 額 表
廢 程 度 與 保 險金 給 付 金 額 表
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
金額
１
神
經
神經障害
（註 1）
1-1-1 中樞神經系統機能遺存極度障害，包括植物人狀態或氣切呼吸器輔
助，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶
助，經常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100 萬
1-1-2 中樞神經系統機能遺存高度障害，須長期臥床或無法自行翻身，終身
無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助
者。
2
90 萬
1-1-3 中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工作能力，為維持生命必要
之日常生活活動尚可自理者。
3
80 萬
1-1-4 中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症
狀，且勞動能力較一般顯明低下者。
7
40 萬
1-1-5 中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症
狀，但通常無礙勞動。
11
5 萬
２
眼
視力障害
（註 2）
2-1-1 雙目 均 失明者。 1
100 萬
2-1-2 雙目視力減退至 0.06 以下者。 5
60 萬
2-1-3 雙目視力減退至 0.1 以下者。 7
40 萬
2-1-4 一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。 4
70 萬
2-1-5 一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。 6
50 萬
2-1-6 一目失明者。 7
40 萬
３
耳
聽覺障害
（註 3）
3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90 分貝以上者。 5
60 萬
3-1-2 兩耳聽覺機能均喪失 70 分貝以上者。 7
40 萬
４
鼻
缺損及機能障
害 （註 4）
4-1-1 鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。 9
20 萬
５
口
咀嚼吞嚥及言
語機能障害
（註 5）
5-1-1 永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1
100 萬
5-1-2 咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5
60 萬
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。 7
40 萬
６
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟器機
能障害 （註 6）
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需要醫
療護理或專人周密照護者。
1
100 萬
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且日常生活
需人扶助。
2
90 萬
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但日常生活
尚可自理者。
3
80 萬
6-1-4 胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。 7
40 萬
臟器切除 6-2-1 任一主要臟器切除二分之一以上者。 9
20 萬
KGI01 第 5 版-7
6-2-2 脾臟切除者。 11
5 萬
膀胱機能障害
6-3-1 膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。 3
80 萬
７
軀
幹
脊柱運動障害
（註 7）
7-1-1 脊柱永久遺存顯著運動障害者。 7
40 萬
7-1-2 脊柱永久遺存運動障害者。 9
20 萬
８
上
肢
上肢缺損障害
8-1-1 兩上肢腕關節缺失者。 1
100 萬
8-1-2 一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。 5
60 萬
8-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6
50 萬
手指缺損障害
（註 8）
8-2-1 雙手十指均缺失者。 3
80 萬
8-2-2 雙手兩拇指均缺失者。 7
40 萬
8-2-3 一手五指均缺失者。 7
40 萬
8-2-4 一手包含拇指及食指在內，共有四指缺失者。 7
40 萬
8-2-5 一手拇指及食指缺失者。 8
30 萬
8-2-6 一手包含拇指或食指在內，共有三指以上缺失者。 8
30 萬
8-2-7 一手包含拇指在內，共有二指缺失者。 9
20 萬
8-2-8 一手拇指缺失或一手食指缺失者。 11
5 萬
8-2-9 一手拇指及食指以外之任何手指，共有二指以上缺失者。 11
5 萬
上肢機能障害
（註 9）
8-3-1 兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2
90 萬
8-3-2 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。 3
80 萬
8-3-3 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。 6
50 萬
8-3-4 一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 6
50 萬
8-3-5 一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7
40 萬
8-3-6 一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8
30 萬
8-3-7 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4
70 萬
8-3-8 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
60 萬
8-3-9 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障害者。
7
40 萬
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 7
40 萬
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 8
30 萬
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6
50 萬
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 9
20 萬
手指機能障害
8-4-1 雙手十指均永久喪失機能者。 5
60 萬
KGI01 第 5 版-8
（註 10） 8-4-2 雙手兩拇指均永久喪失機能者。 8
30 萬
8-4-3 一手五指均永久喪失機能者。 8
30 萬
8-4-4 一手包含拇指及食指在內，共有四指永久喪失機能者。 8
30 萬
8-4-5 一手拇指及食指永久喪失機能者。 11
5 萬
8-4-6 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。 9
20 萬
8-4-7 一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久喪失機能者。 10
10 萬
９
下
肢
下肢缺損障害
9-1-1 兩下肢足踝關節缺失者。 1
100 萬
9-1-2 一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。 5
60 萬
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6
50 萬
縮短障害
（註 11）
9-2-1
一下肢永久縮短 五公分 以上者。
7
40 萬
足趾缺損障害
（註 12）
9-3-1 雙足十趾均缺失者。 5
60 萬
9-3-2 一足五趾均缺失者。 7
40 萬
下肢機能障害
（註 13 ）
9-4-1 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2
90 萬
9-4-2 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。 3
80 萬
9-4-3 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。 6
50 萬
9-4-4 一下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 6
50 萬
9-4-5 一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7
40 萬
9-4-6 一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8
30 萬
9-4-7 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4
70 萬
9-4-8 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
60 萬
9-4-9 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障害者。
7
40 萬
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節均遺存永久顯著運動障害者。 7
40 萬
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
8
30 萬
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6
50 萬
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 9
20 萬
足趾機能障害
（註 14）
9-5-1 雙足十趾均永久喪失機能者。 7
40 萬
9-5-2 一足五趾均永久喪失機能者。 9
20 萬
註
註註
註
1
11
1：
：：
：
1-1.於審定「神經障害等級」時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告（如簡式智能
評估表（MMSE）、失能評估表（modifiedRankinScale,mRS）、臨床失智評估量表（CDR）、神經電生理檢查報告、
神經系統影像
檢查報告及相符之診斷檢查報告等）資料為依據，必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
（1）「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
（2）有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意欲減退、
人格變化等顯著障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無法遂行其工作者：
KGI01 第 5 版-9
適用第 3 級。
（3）中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、
腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
（4）中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害，應按其發現部位所定等級定之，如障害同時併
存時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須綜合其障害狀
況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞，即成癲癇
性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，
及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
（1）雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
（2）雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害，不單由於內
耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
（1）為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用第 3 級。
（2）因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障害、生殖
器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照附註說明精
神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註
註註
註
2
22
2：
：：
：
2-1.「視力」之測定：
（1）應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者，得以裸眼視力測定之。
（2）視力障害之測定，必要時須通過「測盲（Malingering）」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手
動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註
註註
註
3
33
3：
：：
：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計（Audiometer）行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註
註註
註
4
44
4：
：：
：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸
困難、不能矯治，或兩側嗅覺完全喪失者。
註
註註
註
5
55
5：
：：
：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），所引起者。
食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障害合併定為「咀嚼、吞
嚥障害」：
（1）「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物外，不能攝取
或吞嚥者。
（2）「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之食物以外，不能攝取
或吞嚥者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等：
（1）「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有三種以
上不能構音者。
（2）「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中，有二
種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ（發音部位雙唇者）
B.唇齒音：ㄈ（發音部位唇齒）
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ（發音部位舌尖與牙齦）
D.舌根音：ㄍㄎㄏ（發音部位舌根與軟顎）
E.舌面音：ㄐㄑㄒ（發音部位舌面與硬顎）
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ（發音部位舌尖與硬顎）
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ（發音部位舌尖與上牙齦）
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」所定等級。
註
註註
註
6
66
6：
：：
：
6-1.胸腹部臟器：
（1）胸部臟器，係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
（2）腹部臟器，係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺。
（3）泌尿器官，係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
（4）生殖器官，係指內生殖器及外生殖器。
6-2.
1.任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸、大腸、腎臟、腎上腺、
輸尿管、膀胱及尿道。
2.前述「二分之一以上」之認定標準於對稱器官以切除一側，肺臟以切除二葉為準。
KGI01 第 5 版-10
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活活動之狀況及需
他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則，綜合審定其等級。
6-4. 膀胱機能完全喪失，係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克氏囊與輸尿管造口術)
。
註
註註
註
7
77
7：
：：
：
7-1.脊柱遺存障害者，若併存神經障害時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者定其等級。
7-2.脊柱運動障害須經 X 光照片檢查始可診斷，如經診斷有明顯骨折、脫位或變形者，應依下列規定審定：
（1）「遺存顯著運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤（含）以上，且喪失生理運動範圍二分之一以
上者。
（2）「遺存運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤（含）以上，且喪失生理運動範圍三分之一以上者。
（3）脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤（含）以下者，不在給付範圍。
註
註註
註
8
88
8：
：：
：
8-1.「手指缺失」係指：
（1）在拇指者，係由指節間關節切斷者。
（2）其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍視為缺失，而
拇趾之自截部份不予計入。
註
註註
註
9
99
9：
：：
：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
（1）「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
（2）「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定：
（1）以各關節之生理運動範圍為基準。機能（運動）障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障害程度
不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
（2）經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
註
註註
註
10
1010
10：
：：
：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
（1）在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（2）在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註
註註
註
11
1111
11：
：：
：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
註
註註
註
12
1212
12：
：：
：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註
註註
註
13
1313
13：
：：
：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
（2）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
註
註註
註
14
1414
14：
：：
：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
（1）第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（2）在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者。
（3）在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
註
註註
註
15
1515
15：
：：
：
15-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後症狀固定，再行
治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
KGI01 第 5 版-11
上下肢關節名稱說明圖
上下肢關節名稱說明圖上下肢關節名稱說明圖
上下肢關節名稱說明圖
上
上上
上、
、、
、下肢關節生理運動範圍一覽表
下肢關節生理運動範圍一覽表下肢關節生理運動範圍一覽表
下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢：
下肢：
左肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
（正常240度）
左髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
右肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
（正常240度）
右髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
左肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常145度）
左膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
右肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常145度）
右膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
左腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
（正常150度）
左踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
右腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
（正常150度）
右踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時，則依其正常側之肢
體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準。
上肢
下肢
肩關節
膝關節
肘關節
腕關節
髖關節
踝關節
足骨
足骨足骨
足骨
手骨
手骨手骨
手骨
KGI01 第 5 版-12
附表二
附表二附表二
附表二：
：：
：重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表
一、頭部：開顱手術（穿顱術及穿刺術除外）。
二、眼部：摘除眼球手術者。
三、心臟：心臟手術者。
四、上肢：一上肢腕關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
五、手指：含拇指或食指在內有四指以上自掌指關節以上施行截指手術者。
六、下肢：一下肢踝關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
七、足趾：一足五趾自蹠趾關節（含）以上全部截除手術者。
八、生殖器官：生殖器官切除手術者。
九、植皮術：燙、灼傷嚴重，需施行植皮手術者。
十、腎摘除手術、重大器官移植手術。
十一、肝臟手術者。
十二、膽囊切除者。
十三、胃部切除者。
十四、肺葉切除者。
十五、脾臟切除者。
十六、胰臟切除者。
十七、尿毒症洗腎手術者。
十八、結石症行體外震波碎石手術者。
十九、胸腔手術者。
二十、脊柱側彎矯正行鋼釘（板）固定手術者。
廿一、骨髓移植手術者。
廿二、顯微斷指再接手術者。
廿三、顎骨頷骨嚴重骨折以鋼釘及鋼線行手術者。
廿四、腰椎椎間盤突出行椎間板切除手術者。
廿五、膝關節十字韌帶整型髖骨間雙側韌帶移植手術者。
廿六、人工髖關節置換手術者。
廿七、癌症手術者。
KGI01 第 5 版-13
附表三
附表三附表三
附表三：
：：
：
重大燒燙傷給付條件：（依衛生福利部中央健康保險署所定重大傷病之重大燒燙傷定義，申請者應註明燒燙傷面積）
(一)二度燒燙傷面積占身體面積 20%以上。
(二)三度燒燙傷面積占身體面積 10%以上。
(三)顏面燒燙傷合併五官功能障礙。（符合「國際疾病傷害及死因分類標準」中，國際號碼第 940 或 941.5 號所列之傷病，
詳如下表所示）。
中文疾病名稱
ICD-9-CM
碼
英文疾病名稱
1.眼及其附屬器官之燒傷 940 Burn confined to eye and adnexa
眼瞼及眼周區之化學燒傷 940.0 Chemical burn of eyelids and periocular area
眼瞼及眼周區之其他燒傷 940.1 Other burns of eyelids and periocular area
角膜及結膜囊之鹼性化學燒傷 940.2 Alkaline chemical burn of cornea and conjunctival sac
角膜及結膜囊之酸性化學燒傷 940.3 Acid chemical burn of cornea and conjunctival sac
角膜及結膜囊之其他燒傷 940.4 Other burn of cornea and conjunctival sac
引起眼球破裂及損壞之燒傷 940.5 Burn with resulting rupture and destruction of eyeball
眼及附屬器官未明示之燒傷 940.9 Unspecified burn of eye and adnexa
2.臉及頭之燒傷，深部組織壞死（深三度），
伴有身體部位損害
941.5 Burn of face and head,deep necrosis of underlying tissues (deep
third degree)with loss of a body part
臉及頭之燒傷，未明示位置之深部組織壞死
（深三度），伴有身體部位損害
941.50 Burn of face and head,unspecified site deep necrosis of
underlying tissues (deep third degree)with loss of a body part
耳（任何部位）之燒傷，深部組織壞死（深
三度），伴有身體部位損害
941.51 Burn of ear(any part) deep necrosis of underlying tissues(deep
third degree)with loss of a body part
眼（伴有臉，頭及頸其他部位）之燒傷，深
部組織壞死（深三度），伴有身體部位損害
941.52 Burn of eye(with other parts of face,head,and neck) deep necrosis
of underlying tissues (deep third degree)with loss of a body part
唇之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有
身體部位損害
941.53 Burn of lip(s) deep necrosis of underlying tissues (deep third
degree)with loss of a body part
顎（下巴）之燒傷，深部組織壞死（深三度），
伴有身體部位損害
941.54 Burn of chin deep necrosis of underlying tissues (deep third
degree)with loss of a body part
鼻（中隔）之燒傷，深部組織壞死（深三度），
伴有身體部位損害
941.55 Burn of nose(septum) deep necrosis of underlying tissues(deep
third degree)with loss of a body part
頭皮（任何部位）之燒傷，深部組織壞死（深
三度），伴有身體部位損害
941.56 Burn of scalp(any part) deep necrosis of underlying tissues(deep
third degree)with loss of a body part
前額及頰之燒傷，深部組織壞死（深三度），
伴有身體部位損害
941.57 Burn of forehead and cheek deep necrosis of underlying tissues
(deep third degree)with loss of a body part
頸之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有
身體部位損害
941.58 Burn of neck deep necrosis of underlying tissues (deep third
degree)with loss of a body part
臉，頭及頸多處位置（眼除外）之燒傷，深
部組織壞死（深三度），伴有身體部位損害
941.59 Burn of multiple sites(except with eye) of face,head,and neck
deep necrosis of underlying tissues (deep third degree)with loss of
a body part
三商美邦人壽一年期團體保險費率
一、投保時，被保險人數五十人以上（含）之團體，其費率由契約雙方洽訂。
二、投保時，被保險人數五十人以下之團體，費率標準依財政部85.07.25台財保
第852367814號函辦理。
網站提醒
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