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這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
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本
KAD3 第 三 版 - 1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三商美邦人壽 關愛久久失能照護定期健康保險
主 要 給 付 項 目 ：
失 能 保 險 金
106
年
12
月
22
日三品字第
00222
號函備查
意外失 能 保 險 金
109
年
01
月
20
日三品字第
00076
號函備查
失能扶 助 保 險 金
豁 免 保 險 費
※ 本 險 無 解 約 金 。
※ 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令，惟 為 確 保 權 益，基
於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則，消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件，審 慎 選 擇 保 險
商品。 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事 ， 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 。
※ 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者 ， 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 。
※ 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款 ，消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解，並 把 握 保 單 契 約 撤 銷 之 時
效 （ 收 到 保 單 翌 日 起 算 十 日 內 ） 。
※ 本 險 之 疾 病 等 待 期 間 為 生 效 日 起 三 十 日 以 內 ， 請 參 閱 契 約 條 款 。
※ 保 險 公 司 免 費 申 訴 電 話 ： 0800-022-258
傳 真 ： 02-25163359
電 子 信 箱 （ E-mail） ： callcenter@mail.mli.com.tw
第 一 條 【 保 險 契 約 的 構 成 】
本保險單條款 、 附 著 之 要 保 書 、 批 註 及 其 他 約 定 書 ， 均 為 本 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 本 契 約 ） 的 構
成 部 分 。
本 契 約 的 解 釋 ， 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意 ， 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ； 如 有 疑 義 時 ， 以 作 有 利 於
被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 。
第 二 條 【 名 詞 定 義 】
本 契 約 所 稱 「 保 險 年 齡 」 係 指 按 投 保 時 被 保 險 人 之 足 歲 計 算 ， 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者
加 算 一 歲 ， 以 後 每 經 過 一 個 保 單 年 度 加 算 一 歲 ， 且 同 一 保 單 年 度 內 保 險 年 齡 不 變 。
本 契 約 所 稱 「 保 險 金 額 」 係 指 保 險 單 面 頁 所 載 本 契 約 之 投 保 金 額 ， 如 該 金 額 有 所 變 更 時 ， 以 變
更 後 之 金 額 為 準 。
本 契 約 所 稱 「 疾 病 」 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 以 後 或 復 效 日 起 所 發 生 之
疾 病 。 但 如 被 保 險 人 投 保 時 之 保 險 年 齡 為 零 歲 者 ， 有 關 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 委 託 辦 理 「 新 生
兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 」 指 定 項 目 之 疾 病 ， 不 受 上 述 自 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 之
限 制 。
本 契 約 所 稱 「 傷 害 」 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 因 而 蒙 受 之 傷 害
。
本 契 約 所 稱 「 意 外 傷 害 事 故 」 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 。
本 契 約 所 稱 「 醫 院 」 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 、 私 立 及 醫 療
法 人 醫 院 。
本 契 約 所 稱 「 醫 師 」 係 指 符 合 醫 療 相 關 法 令 規 章 規 範 ， 以 領 有 醫 師 證 書 ， 合 法 執 業 者 為 限 。 但
要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 。
本 契 約 所 稱 「 失能診 斷 確 定 日 」 ， 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 符 合 附 表 所 列 失能程度
之 一 者 ， 經 醫 院 醫 師 診 斷 確 定 ， 開 立 失能診 斷 書 之 日 期 。
第 三 條 【 契 約 撤 銷 權 】
要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內 ， 得 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本
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契 約 。
要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 契 約 撤 銷 權 者 ， 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 之 意 思 表
示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效 ， 本 契 約 自 始 無 效 ， 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ； 本 契 約 撤 銷
生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故 ， 本 公 司 不 負 保 險 責 任 。 但 契 約 撤 銷 生 效 前 ， 若 發 生 保 險 事 故 者 ， 視
為 未 撤 銷 ， 本 公 司 仍 應 依 本 契 約 規 定 負 保 險 責 任 。
第 四 條 【 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】
本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任 ， 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 。
本 公 司 如 於 同 意 承 保 前 ， 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時 ， 其 應 負 之 保 險 責 任 ， 以 同 意 承 保
時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 。
前 項 情 形 ， 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時 ， 本 公 司 仍 負 保
險 責 任 。
第 五 條 【 保 險 範 圍 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 致 成 附 表 所 列 失 能 程 度 之 一 者 ， 本 公 司 依 本 契 約
之 約 定 給 付 保 險 金 或 豁 免 保 險 費 。
第 六 條 【 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 】
分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費 ， 應 照 本 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期 ， 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點
交 付 ， 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取 ， 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 。 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交
付 時 ， 年 繳 或 半 年 繳 者 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ； 月 繳 或 季 繳 者 ， 則 不 另 為 催
告 ， 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 。
約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者 ， 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約
定 受 領 保 險 費 時 ， 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 。
逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者 ， 本 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 。 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事
故 時 ， 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 。
第 七 條 【 本 契 約 效 力 的 恢 復 】
本 契 約 停 止 效 力 後 ， 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內 ， 申 請 復 效 。 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效
。
要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請 ， 並 於 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保
險 費 後 之 餘 額 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復 其 效 力 。 但 本 契 約 停 效 期 間 因 疾 病 或 傷 害 致 成 附
表 所 列 之 失能者，本 公 司 不 負 保 險 責 任 。
要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者 ， 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送
達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 。 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司
要 求 提 供 之 可 保 證 明 者 ， 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 。
被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者 ， 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 。
本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明 ， 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒
絕 者 ， 視 為 同 意 復 效 ， 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復
其 效 力 。
要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者 ， 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外 ， 於 交 齊 可 保 證 明 ， 並 清 償
第 二 項 所 約 定 之 金 額 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復 其 效 力 。
基 於 保 戶 服 務 ， 本 公 司 於 保 險 契 約 停 止 效 力 後 至 得 申 請 復 效 之 期 限 屆 滿 前 三 個 月 ， 將 以 書 面 、
電 子 郵 件 、 簡 訊 或 其 他 約 定 方 式 擇 一 通 知 要 保 人 有 行 使 第 一 項 申 請 復 效 之 權 利 ， 並 載 明 要 保 人
未 於 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 前 恢 復 保 單 效 力 者 ， 契 約 效 力 將 自 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 之 日 翌 日 上 午
零 時 起 終 止 ， 以 提 醒 要 保 人 注 意 。
本 公 司 已 依 要 保 人 最 後 留 於 本 公 司 之 前 項 聯 絡 資 料 發 出 通 知 ， 視 為 已 完 成 前 項 之 通 知 。
第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時 ， 本 契 約 效 力 即 行 終 止 。
第 八 條 【 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 】
要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 時 ， 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 （ 或 投 保 網 頁 ） 詢 問 的 告 知 事 項 應
據 實 說 明 ， 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明 ， 或 為 不 實 的 說 明 ， 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的
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估 計 者 ， 本 公 司 得 解 除 契 約 ， 而 且 不 退 還 所 繳 保 險 費 ， 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 。 但 危 險 的 發 生
未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時 ， 不 在 此 限 。
前 項 解 除 契 約 權 ， 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後 ， 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ； 或 自 契 約 訂 立 後 ，
經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 。
本 公 司 通 知 解 除 契 約 時 ， 如 要 保 人 死 亡 、 居 住 所 不 明 ， 致 通 知 不 能 送 達 時 ， 本 公 司 得 將 該 通知
送 達 被 保 險 人 或 受 益 人 。
第 九 條 【 契 約 的 終 止 （ 一 ） 】
要 保 人 得 隨 時 終 止 本 契 約 。
前 項 契 約 之 終 止 ， 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 時 ， 開 始 生 效 。
要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 契 約 時 ， 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期
間 之 保 險 費 後 ， 將 其 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 。
第 十 條 【 契 約 的 終 止 （ 二 ） 】
本 契 約 有 下 列 情 形 之 一 者 ， 其 效 力 即 行 終 止 ：
一 、 被 保 險 人 身 故 。
二 、 被 保 險 人 保 險 年 齡 達 八 十 五 歲 之 保 單 週 年 日 者 。
三 、 被 保 險 人 保 險 年 齡 達 八 十 五 歲 之 保 單 週 年 日 前 ， 但 本 公 司 依 第 十 二 條 、 第 十 三 條 及 第 十五
條 給 付 之 保險金皆 已 達 各 條 條 款 約 定 之 保 險 金 給 付 上限者。
因 被 保 險 人 身 故 致 本 契 約 效 力 終 止 時 ， 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過
期 間 之 保 險 費 後 ， 將 其 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 。
第 十 一 條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要 保 人 、 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司 ， 並 於 通
知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 。
本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 。 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限
內 為 給 付 者 ， 應 按 年 利 率 一 分 加 計 利 息 給 付 。
第 十 二 條 【 失能保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 致 成 附 表 所 列 第 一 級 至 第 十 一 級 失能程 度 之 一 ，
並 經 醫 院 醫 師 診 斷 確 定 ， 且 於 失能診 斷 確 定 日 仍 生 存 者 ， 本 公 司 按 「 保 險 金 額 」 的 三 十 倍 乘 以
附 表 所 列 給 付 比 例 計 算 所 得 之 金 額 給 付 「 失能保 險 金 」 。
被 保 險 人 因 同 一 疾 病 或 傷 害 致 成 附 表 所 列 二 項 以 上 失能程 度 時 ， 本 公 司 給 付 各 該 項 「 失能保險
金 」 之 和 ， 最 高 以 「 保 險 金 額 」 的 三 十 倍 為 限 。 但 不 同 失能項 目 屬 於 同 一 手 或 同 一 足 時 ， 僅 給
付一項「失能保 險 金 」 ； 若 失能項 目 所 屬 失能等 級 不 同 時 ， 給 付 較 嚴 重 項 目 的 「 失能保 險 金 」
。
被 保 險 人 因 本 次 疾 病 或 傷 害 所 致 之 失能， 如 合 併 以 前 （ 含 本 契 約 訂 立 前 ） 的 失能， 可 領 附 表 所
列 較 嚴 重 項 目 的 「 失能保 險 金 」 者 ， 本 公 司 按 較 嚴 重 的 項 目 給 付 「 失能保 險 金 」 ， 但 以 前 的 失
能 ， 視 同 已 給 付 「 失能保 險 金 」 ， 應 扣 除 之 。
前 項 情 形 ， 若 被 保 險 人 合 併 以 前 的 失能後 得 領 取 之 「 失能保 險 金 」 （ 含 扣 除 本 契 約 訂 立 前 的 失
能 經 換 算 後 可 領 取 之 「 失能保 險 金 」 ） 低 於 單 獨 請 領 之 金 額 者 ， 不 適 用 合 併 之 約 定 。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 不 同 疾 病 或 傷 害 申 領 「 失能保 險 金 」 時 ， 本 公 司 累 計 給 付 金 額
最 高 以 「 保 險 金 額 」 的 三 十 倍 為 限 。
第 十 三 條 【 意 外 失能保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 自 意 外 傷 害 事 故 發 生 之 日 起 一 百 八 十 日 以 內
致 成 附 表 所 列 第 一 級 至 第 十 一 級 失能程 度 之 一 ， 並 經 醫 院 醫 師 診 斷 確 定 ， 且 於 失能診 斷 確 定 日
仍 生 存 者 ， 本 公 司 除 依 第 十 二 條 約 定 給 付 「 失能保 險 金 」 外 ， 另 按 「 保 險 金 額 」 的 三 十 倍 乘 以
附 表 所 列 給 付 比 例 計 算 所 得 之 金 額 給 付 「 意 外 失能保 險 金 」 。 但 超 過 一 百 八 十 日 致 成 附 表 所 列
失能程 度 之 一 者 ， 受 益 人 若 能 證 明 被 保 險 人 之 失能程 度 與 該 意 外 傷 害 事 故 具 有 因 果 關 係 者 ， 不
在 此 限 。
被 保 險 人 因 同 一 意 外 傷 害 事 故 致 成 附 表 所 列 二 項 以 上 失能程 度 時 ， 本 公 司 給 付 各 該 「 意 外 失能
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保 險 金 」 之 和 ， 最 高 以 「 保 險 金 額 」 的 三 十 倍 為 限 。 但 不 同 失能項 目 屬 於 同 一 手 或 同 一 足 時 ，
僅 給 付 一 項 「 意 外 失能保 險 金 」 ； 若 失能項 目 所 屬 失能等 級 不 同 時 ， 給 付 較 嚴 重 項 目 的 「 意 外
失能保 險 金 」 。
被 保 險 人 因 本 次 意 外 傷 害 事 故 所 致 之 失能， 如 合 併 以 前 （ 含 本 契 約 訂 立 前 ） 的 失能， 可 領 附 表
所 列 較 嚴 重 項 目 的 「 意 外 失能保 險 金 」 者 ， 本 公 司 按 較 嚴 重 的 項 目 給 付 「 意 外 失能保 險 金 」 ，
但 以 前 的 失能， 視 同 已 給 付 「 意 外 失能保 險 金 」 ， 應 扣 除 之 。
前 項 情 形 ， 若 被 保 險 人 合 併 以 前 的 失能後 得 領 取 之 「 意 外 失能保 險 金 」 （ 含 扣 除 本 契 約 訂 立 前
的 失能經 換 算 後 可 領 取 之 「 意 外 失能保 險 金 」 ） 低 於 單 獨 請 領 之 金 額 者 ， 不 適 用 合 併 之 約 定 。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 不 同 意 外 傷 害 事 故 申 領 「 意 外 失能保 險 金 」 時 ， 本 公 司 累 計 給
付 金 額 最 高 以 「 保 險 金 額 」 的 三 十 倍 為 限 。
第十四 條 【 失能保 險 金 或 意 外 失能保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 「 失能保 險 金 」 或 「 意 外 失能保 險 金 」 時 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二、失能診 斷 書 （ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 。 ） ； 因 「 意 外
傷 害 事 故 」 而 申 領 「 意 外 失能保 險 金 」 者 ， 於 必 要 時 本 公 司 得 要 求 提 供 「 意 外 傷 害 事 故 」
證 明 文 件 。
三 、 保 險 金 申 請 書 。
四 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 申 領 「 失 能 保 險 金 」 或 「 意 外 失 能 保 險 金 」 時 ， 本 公 司 基 於 審 核 保 險 金 之 需 要 ， 得 對 被
保 險 人 的 身 體 予 以 檢 驗 ， 另 得 徵 詢 其 他 醫 師 之 醫 學 專 業 意 見 ， 並 得 經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人
之 就 醫 相 關 資 料 ， 因 此 所 生 之 費 用 由 本 公 司 負 擔 。 但 不 因 此 延 展 保 險 公 司 依 第 十 一 條 約 定 應 給
付 之 期 限 。
第 十 五 條 【 失能扶 助 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 致 成 附 表 所 列 第 一 級 至 第 六 級 失能程 度 之 一 ， 並
經 醫 院 醫 師 診 斷 確 定 ， 且 於 失能診 斷 確 定 日 及 每 屆 失能診 斷 確 定 之 週 年 日 仍 生 存 者 ， 本 公 司 於
失能診 斷 確 定 日 及 每 屆 失能診 斷 確 定 之 週 年 日 起 一 年 內 之 每 一 週 月 日 （ 不 論 被 保 險 人 生 存 與 否
） 按 「 保 險 金 額 」 給 付 「 失能扶 助 保 險 金 」 。
本 契 約 如 有 第 九 條 或 第 十 條 約 定 之 情 形 時 ， 倘 仍 有 應 給 付 而 未 給 付 之 「 失能扶 助 保 險 金 」 ， 本
公 司 將 尚 未 領 取 之 「 失能扶 助 保 險 金 」 ， 依 年 利 率 百 分 之 一 點 七 五 貼 現 計 算 一 次 給 付 。
第一項所稱失能診 斷 確 定 日 之 週 年 日 或 週 月 日 ， 係 指 失能診 斷 確 定 日 起 每 隔 一 年 或 一 月 的 相 當
日 ， 如 該 年 或 該 月 無 相 當 日 者 ， 則 以 該 月 最 後 一 日 為 週 年 日 或 週 月 日 。
被 保 險 人 同 時 或 先 後 致 成 附 表 所 列 二 項 以 上 之 失能程 度 之 一 者 ， 本 公 司 僅 給 付 一 項 「 失能扶助
保 險 金 」 。
本 公 司 給 付 「 失能扶 助 保 險 金 」 ， 每 月 僅 給 付 乙 次 且 以 「 保 險 金 額 」 為 限 。
本 公 司 累 計 給 付 「 失能扶 助 保 險 金 」 ， 最 高 以 「 保 險 金 額 」 的 六 百 倍 為 限 。
第十六 條 【 失能扶 助 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 「 失能扶 助 保 險 金 」 時 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二、失能診 斷 書 。 （ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 。 ）
三 、 保 險 金 申 請 書 。
四 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
五 、 被 保 險 人 之 戶 籍 謄 本 或 可 資 證 明 生 存 之 文 件 。
受 益人於該失能診 斷 確 定 後 ， 首 次 申 領 「 失能扶 助 保 險 金 」 時 需 檢 附 前 項 第 一 款 至 第 五 款 文 件
；爾後每 屆 失 能 診 斷 確 定 日 之 週 年 日 申領「失能扶 助 保 險 金 」 時 則 僅 需 檢 附 前 項 第 三 款 至 第 五
款 文 件 。
受 益 人 申 領 「 失 能 扶 助 保 險 金 」 時 ， 本 公 司 基 於 審 核 保 險 金 之 需 要 ， 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以
檢 驗 ， 另 得 徵 詢 其 他 醫 師 之 醫 學 專 業 意 見 ， 並 得 經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料 ，
因 此 所 生 之 費 用 由 本 公 司 負 擔 。 但 不 因 此 延 展 本 公 司 依 第 十 一 條 約 定 應 給 付 之 期 限 。
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第十七 條 【 豁 免 保 險 費 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 致 成 附 表 所 列 第 一 級 至 第 六 級 失能程 度 之 一 ， 並 經 醫 院 醫 師 診 斷
確定，且於失能診 斷 確 定 日 仍 生 存 者 ， 本 公 司 自 失能診 斷 確 定 日 之 翌 日 起 ， 豁 免 本 契 約 （ 不含
本 契 約 附 加 之 契 約 ） 有 效 期 間 內 之 應 繳 保 險 費 。
本 契 約 因 前 項 約 定 情 形 豁 免 保 險 費 時 ， 本 公 司 自 失能診 斷 確 定 日 之 翌 日 起 ， 按 日 數 比 例 計 算 返
還 當 期 已 繳 付 之 未 到 期 保 險 費 於 要 保 人 。
要 保 人 若 依 第 一 項 之 約 定 豁 免 保 險 費 後 ， 不 得 再 依 第 二 十 二 條 辦 理 「 保 險 金 額 之 減 少 」 ， 且 非
經 被 保 險 人 同 意 ， 要 保 人 不 得 終 止 本 契 約 。
第十八 條 【 豁 免 保 險 費 的 申 請 】
受 益 人 申 請 豁 免 保 險 費 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一、失能診 斷 書 。 （ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 。 ）
二 、 保 險 金 申 請 書 。
三 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 申 請 豁 免 保 險 費 時 ， 本 公 司 基 於 審 核 豁 免 保 險 費 之 需 要 ， 得 徵 詢 其 他 醫 師 之 醫 學 專 業 意
見 ， 並 得 經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料 。 因 此 所 生 之 費 用 由 本 公 司 負 擔 。
第十九 條 【 除 外 責 任 】
被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 失能， 本 公 司 不 負 給 付 第 十 二 條 及 第 十 五 條 各 項 保 險 金 與 第 十 七 條
的 責 任 ：
一 、 被 保 險 人 之 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ） 。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 。
被 保 險 人 因 下 列 原 因 致 成 失能時 ， 本 公 司 不 負 給 付 第 十 三 條 保 險 金 的 責 任 ：
一 、 要 保 人 、 被 保 險 人 的 故 意 行 為 。
二 、 被 保 險 人 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 飲 酒 後 駕 （ 騎 ） 車 ， 其 吐 氣 或 血 液 所 含 酒 精 成 份 超 過 道 路 交 通 法 令 規 定 標 準 者 。
四 、 戰 爭 （ 不 論 宣 戰 與 否 ） 、 內 亂 及 其 他 類 似 的 武 裝 變 亂 。 但 契 約 另 有 約 定 者 不 在 此 限 。
五 、 因 原 子 或 核 子 能 裝 置 所 引 起 的 爆 炸 、 灼 熱 、 輻 射 或 污 染 。 但 契 約 另 有 約 定 者 不 在 此 限 。
前 項 第 一 款 情 形 （ 除 被 保 險 人 的 故 意 行 為 外 ） ， 致 被 保 險 人 失能時 ， 本 公 司 仍 依 本 契 約 的 約 定
給 付 第 十 三 條 保 險 金 。
第 二 十條 【 不 保 事 項 】
被 保 險 人 從 事 下 列 活 動 ， 致 成 失能時 ， 除 契 約 另 有 約 定 外 ， 本 公 司 不 負 給 付 第 十 三 條 保 險 金 的
責 任 ：
一 、 被 保 險 人 從 事 角 力 、 摔 跤 、 柔 道 、 空 手 道 、 跆 拳 道 、 馬 術 、 拳 擊 、 特 技 表 演 等 的 競 賽 或 表
演。
二 、 被 保 險 人 從 事 汽 車 、 機 車 及 自 由 車 等 的 競 賽 或 表 演 。
第 二 十 一 條 【 欠 繳 保 險 費 之 扣 除 】
本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 、 退 還 保 險 費 或 返 還 未 到 期 保 險 費 時 ， 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 者 ， 本 公
司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 後 給 付 其 餘 額 。
第 二 十 二 條 【 保 險 金 額 之 減 少 】
要 保 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 且 被 保 險 人 未 曾 申 領 「 失能扶 助 保 險 金 」 者 ， 得 申 請 減 少 保 險 金 額
， 但 是 減 額 後 的 保 險 金 額 ， 不 得 低 於 本 保 險 最 低 承 保 金 額 ， 其 減 少 部 分 依 第 九 條 約 定 處 理 。
第 二 十 三 條 【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 】
要 保 人 在 申 請 投 保 時 ， 應 將 被 保 險 人 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 。 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 ， 以 足 歲
計 算 ， 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 ， 加 算 一 歲 。
被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時 ， 依 下 列 規 定 辦 理 ：
樣
本
KAD3 第 三 版 - 6
一、真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者 ， 本 契 約 無 效 ， 其 已 繳 保 險 費 無 息
退 還 要 保 人 。
二、因 投 保 年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 溢 繳 保 險 費 者 ， 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 。 但 在 發 生 保
險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高
保 險 金 額 ， 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 。
三、因 投 保 年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 短 繳 保 險 費 者 ， 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費
與被保險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責
於 本 公 司 者 ， 要 保 人 不 得 要 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 。
前 項 第 一 款 、 第 二 款 前 段 情 形 ， 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者 ， 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費 ， 其 利 息
按 「 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 」 計 算 。
第 二 十 四 條 【 受 益 人 的 指 定 及 變 更 】
本 契 約 第 十 二 條 、 第 十 三 條 及 第 十 五 條 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人 ， 本 公 司 不 受 理 其
指 定 或 變 更 。
被 保 險 人 身 故 時 ， 如 本 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付 予 被 保 險 人 ， 則 以 被 保 險 人 之 法 定 繼
承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 。
前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 。
第 二 十 五 條 【 變 更 住 所 】
要 保 人 的 住 所 有 變 更 時 ， 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 。
要 保 人 不 為 前 項 通 知 者 ， 本 公 司 之 各 項 通 知 ， 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 。
第 二 十 六 條 【 時效】
由 本 契 約 所 生 的 權 利 ， 自 得 為 請 求 之 日 起 ， 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 。
第 二 十 七 條 【 批註】
本 契 約 內 容 的 變 更 ， 或 記 載 事 項 的 增 刪 ， 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 或 其 他 約 定 方 式 同 意 ，
並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 。
第 二 十 八 條 【 管 轄 法 院 】
因 本 契 約 涉 訟 者 ， 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 ， 要 保 人 的 住 所 在 中 華
民 國 境 外 時 ， 以 台 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 。 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及
民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 。
樣
本
KAD3 第 三 版 - 7
附表
失能程 度 與 保 險 金 給 付 表
項目
項次
失 能 程 度
失能
等級
給付
比例
１
神
經
神經障害
（註 1）
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助，終身
無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助，經常需醫療
護理或專人周密照護者。
1
100%
1-1-2
中樞神經系統機能遺存高度障害，須長期臥床或無法自行翻身，終身無工作
能力，為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者。
2
90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工作能力，為維持生命必要之日常
生活活動尚可自理者。
3
80%
1-1-4
中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀，且勞
動能力較一般顯明低下者。
7
40%
1-1-5
中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀，但通
常無礙勞動。
11
5%
２
眼
視力障害
（註 2）
2-1-1
雙 目 均 失 明 者 。
1
100%
2-1-2
雙 目 視 力 減 退 至 0.06 以下者。
5
60%
2-1-3
雙 目 視 力 減 退 至 0.1 以下者。
7
40%
2-1-4
一 目 失 明 ， 他 目 視 力 減 退 至 0.06 以下者。
4
70%
2-1-5
一 目 失 明 ， 他 目 視 力 減 退 至 0.1 以下者。
6
50%
2-1-6
一 目 失 明 者 。
7
40%
３
耳
聽覺障害
（註 3）
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90 分貝以上者。
5
60%
3-1-2
兩 耳 聽 覺 機 能 均 喪 失 70 分 貝 以 上 者 。
7
40%
４
鼻
缺 損 及 機
能 障 害
（ 註 4）
4-1-1
鼻部缺 損 ， 致 其 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害 者 。
9
20%
4-1-2
鼻 未 缺 損 ， 而 鼻 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害 者 。
11
5%
５
口
咀嚼吞嚥
及 言 語 機
能 障 害
（註 5）
5-1-1
永 久 喪 失 咀 嚼 、 吞 嚥 或 言 語 之 機 能 者 。
1
100%
5-1-2
咀 嚼 、 吞 嚥 及 言 語 之 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害 者 。
5
60%
5-1-3
咀 嚼 、 吞 嚥 或 言 語 構 音 之 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害 者 。
7
40%
６
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟
器 機 能 障
害
（註 6）
6-1-1
胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 極 度 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 經
常 需 要 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 。
1
100%
6-1-2
胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 高 度 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 且
日 常 生 活 需 人 扶 助 。
2
90%
6-1-3
胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 顯 著 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 但
日 常 生 活 尚 可 自 理 者 。
3
80%
6-1-4
胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 顯 著 障 害 ， 終 身 祇 能 從 事 輕 便 工 作 者 。
7
40%
臟器切除
6-2-1
任一主要臟器切除二分之一以上者。
9
20%
6-2-2
脾臟切除者。
11
5%
膀胱機能
障害
6-3-1
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。
3
80%
７
軀
幹
脊 柱 運 動
障害
（註 7）
7-1-1
脊 柱 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 。
7
40%
7-1-2
脊 柱 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 。
9
20%
８
上
肢
上 肢 缺 損
障害
8-1-1
兩 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 。
1
100%
8-1-2
一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 有 二 大 關 節 以 上 缺 失 者 。
5
60%
8-1-3
一 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 。
6
50%
手 指 缺 損
8-2-1
雙 手 十 指 均 缺 失 者 。
3
80%
8-2-2
雙 手 兩 拇 指 均 缺 失 者 。
7
40%
樣
本
KAD3 第 三 版 - 8
項目
項次
失 能 程 度
失能
等級
給付
比例
障害
（註 8）
8-2-3
一 手 五 指 均 缺 失 者 。
7
40%
8-2-4
一手包含拇指及食指在內，共有四指缺失者。
7
40%
8-2-5
一 手 拇 指 及 食 指 缺 失 者 。
8
30%
8-2-6
一手包含拇指或食指在內，共有三指以上缺失者。
8
30%
8-2-7
一手包含拇指在內，共有二指缺失者。
9
20%
8-2-8
一手拇指缺失或一手食指缺失者。
11
5%
8-2-9
一手拇指及食指以外之任何手指，共有二指以上缺失者。
11
5%
上 肢 機 能
障害
（註 9）
8-3-1
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
2
90%
8-3-2
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。
3
80%
8-3-3
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 各 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。
6
50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
6
50%
8-3-5
一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。
7
40%
8-3-6
一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。
8
30%
8-3-7
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 。
4
70%
8-3-8
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動
障 害 者 。
5
60%
8-3-9
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 各 有 一 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動
障 害 者 。
7
40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7
40%
8-3-11
一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障
害 者 。
8
30%
8-3-12
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 。
6
50%
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
9
20%
手 指 機 能
障害
（註 10）
8-4-1
雙 手 十 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
5
60%
8-4-2
雙 手 兩 拇 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
8
30%
8-4-3
一 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
8
30%
8-4-4
一手包含拇指及食指在內，共有四指永久喪失機能者。
8
30%
8-4-5
一 手 拇 指 及 食 指 永 久 喪 失 機 能 者 。
11
5%
8-4-6
一 手 含 拇 指 及 食 指 有 三 手 指 以 上 之 機 能 永 久 完 全 喪 失 者 。
9
20%
8-4-7
一 手 拇 指 或 食 指 及 其 他 任 何 手 指 ， 共 有 三 指 以 上 永 久 喪 失 機
能 者 。
10
10%
９
下
肢
下 肢 缺 損
障害
9-1-1
兩 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 。
1
100%
9-1-2
一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 有 二 大 關 節 以 上 缺 失 者 。
5
60%
9-1-3
一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 。
6
50%
縮 短 障 害
（註 11）
9-2-1
一 下 肢 永 久 縮 短 五 公 分 以 上 者 。
7
40%
足 趾 缺 損
障害
（註 12）
9-3-1
雙 足 十 趾 均 缺 失 者 。
5
60%
9-3-2
一 足 五 趾 均 缺 失 者 。
7
40%
下肢機能
障害
（註 13）
9-4-1
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
2
90%
9-4-2
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者
。
3
80%
9-4-3
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 各 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者
。
6
50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
6
50%
9-4-5
一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。
7
40%
9-4-6
一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。
8
30%
9-4-7
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 。
4
70%
9-4-8
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運
動 障 害 者 。
5
60%
9-4-9
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 各 有 一 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運
動 障 害 者 。
7
40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節均遺存永久顯著運動障害者。
7
40%
樣
本
KAD3 第 三 版 - 9
項目
項次
失 能 程 度
失能
等級
給付
比例
9-4-11
一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動
障 害 者 。
8
30%
9-4-12
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 。
6
50%
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
9
20%
足 趾 機 能
障害
（註 14）
9-5-1
雙 足 十 趾 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
7
40%
9-5-2
一 足 五 趾 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
9
20%
註 1：
1-1.於 審 定「 神經 障害 等級 」時 ， 須 有精 神科 、 神 經 科、神 經外 科或 復健 科專 科醫 師 診斷 證明 及相 關檢
驗報告（如簡式智能評估表（ MMSE） 、失能評估表（modified Rankin Scale, mRS） 、臨床失智評
估量表（CDR）、神 經電 生理 檢 查報 告、神 經 系 統影 像檢 查報 告及 相符 之診 斷檢 查報 告等 ）資 料 為
依據，必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
（ 1） 「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取 、 大 小 便 始 末 、 穿 脫 衣 服 、 起
居 、 步 行 、 入 浴 等 。
（ 2） 有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知
覺障害、感情障害、意欲減退、人格變化等顯著障害；或者麻痺等症狀，雖為輕
度 ， 身 體 能 力 仍 存 ， 但 非 他 人 在 身 邊 指 示 ， 無 法 遂 行 其 工 作 者 ： 適 用 第 3級。
（ 3） 中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影
像檢查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、
診 斷 之 結 果 審 定 之 。
（ 4） 中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害，應按其發 現 部
位所定等級定之，如障害同時併存時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不
同 者 ， 應 按 其 中 較 重 者 定 其 等 級 。
1-2.「 平 衡 機 能 障 害 與 聽 力 障 害 」 等 級 之 審 定 ： 因 頭 部 損 傷 引 起 聽 力 障 害 與 平 衡 機 能 障 害 同 時 併 存
時 ， 須 綜 合 其 障 害 狀 況 定 其 等 級 。
1-3.「 外 傷 性 癲 癇 」 障 害 等 級 之 審 定 ： 癲 癇 發 作 ， 同 時 應 重 視 因 反 復 發 作 致 性 格 變 化 而 終 至 失 智 、
人 格 崩 壞 ， 即 成 癲 癇 性 精 神 病 狀 態 者 ， 依 附 註 1-1原 則 審 定 之 。 癲 癇 症 狀 之 固 定 時 期 ， 應 以 經 專
科 醫 師 之 治 療 ， 認 為 不 能 期 待 醫 療 效 果 時 ， 及 因 治 療 致 症 狀 安 定 者 為 準 ， 不 論 其 發 作 型 態 ， 依
下 列 標 準 審 定 之 ：
（ 1） 雖 經 充 分 治 療 ， 每 週 仍 有 一 次 以 上 發 作 者 ： 適 用 第 3級。
（ 2） 雖 經 充 分 治 療 ， 每 月 仍 有 一 次 以 上 發 作 者 ： 適 用 第 7級。
1-4.「 眩 暈 及 平 衡 機 能 障 害 」 等 級 之 審 定 ： 頭 部 外 傷 後 或 因 中 樞 神 經 系 統 受 損 引 起 之 眩 暈 及 平 衡 機
能 障 害 ， 不 單 由 於 內 耳 障 害 引 起 ， 因 小 腦 、 腦 幹 部 、 額 葉 等 中 樞 神 經 系 統 之 障 害 發 現 者 亦 不 少
， 其 審 定 標 準 如 次 ：
（ 1）為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 仍 有 可 能 ，但 因 高 度 平 衡 機 能 障 害 ，終 身 不 能 從 事 任 何 工
作 者 ： 適 用 第 3級。
（ 2）因 中 等 度 平 衡 機 能 障 害 、 勞 動 能 力 較 一 般 平 常 人 顯 明 低 下 者 ： 適 用 第 7級。
1-5.「 外 傷 性 脊 髓 障 害 」 等 級 之 審 定 ， 依 其 損 傷 之 程 度 發 現 四 肢 等 之 運 動 障 害 、 知 覺 障 害 、 腸 管 障
害 、 尿 路 障 害 、 生 殖 器 障 害 等 ， 依 附 註 1-1之 原 則 ， 綜 合 其 症 狀 選 用 合 適 等 級 。
1-6.「 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 」 障 害 等 級 之 審 定 ： 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 障 害 之 審 定 ， 綜 合 其 所 遺 諸 症
候 ， 按 照 附 註 說 明 精 神 、 神 經 障 害 等 級 之 審 定 基 本 原 則 判 斷 ， 定 其 等 級 。
註 2：
2-1.「 視 力 」 之 測 定 ：
（ 1） 應 用 萬 國 式 視 力 表 以 矯 正 後 視 力 為 準 ， 但 矯 正 不 能 者 ， 得 以 裸 眼 視 力 測 定 之 。
（ 2） 視 力 障 害 之 測 定 ， 必 要 時 須 通 過 「 測 盲 （ Malingering） 」 檢 查 。
2-2.「 失明」 係 指 視 力 永 久 在 萬 國 式 視力表 0.02 以 下 而 言 ， 並 包 括 眼 球 喪 失 、 摘 出 、
僅 能 辨 明 暗 或 辨 眼 前 一 公 尺 以 內 手 動 或 辨 眼 前 五 公 分 以 內 指 數 者 。
2-3.以 自 傷 害 之 日 起 經 過 六 個 月 的 治 療 為 判 定 原 則 ， 但 眼 球 摘 出 等 明 顯 無 法 復 原 之 情 況 ， 不 在 此 限
。
樣
本
KAD3 第 三 版 - 10
註 3：
3-1.兩 耳 聽 覺 障 害 程 度 不 同 時 ， 應 依 優 耳 之 聽 覺 障 害 審 定 之 。
3-2.聽 覺 障 害 之 測 定 ， 需 用 精 密 聽 力 計 （ Audiometer） 行 之 ， 其 平 均 聽 力 喪 失 率 以 分 貝 表 示 之 。
3-3.內 耳 損 傷 引 起 平 衡 機 能 障 害 之 審 定 ， 準 用 神 經 障 害 所 定 等 級 ， 按 其 障 害 之 程 度 審 定 之 。
註 4：
4-1.「 鼻 部 缺 損 」 ， 係 指 鼻 軟 骨 二 分 之 一 以 上 缺 損 之 程 度 。
4-2.「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅
覺 完 全 喪 失 者 。
註 5：
5-1.咀嚼機 能 發 生 障 害 ， 係 專 指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 （ 如 頰 、 舌 、 軟 硬 口 蓋 、 顎 骨 、 下 顎 關 節 等 之
障 害 ） 所 引 起 者 。 食 道 狹 窄 、 舌 異 常 、 咽 喉 頭 支 配 神 經 麻 痺 等 引 起 之 吞 嚥 障 害 ， 往 往 併 發 咀 嚼
機 能 障 害 ， 故 兩 項 障 害 合 併 定 為 「 咀 嚼 、 吞 嚥 障 害 」 ：
（ 1） 「 喪 失 咀 嚼 、 吞 嚥 之 機 能 」 ， 係 指 因 器 質 障 害 或 機 能 障 害 ， 以 致 不 能 作 咀 嚼 、 吞 嚥 運 動 ，
除 流 質 食 物 外 ， 不 能 攝 取 或 吞 嚥 者 。
（ 2）「咀 嚼 、 吞 嚥 機 能 遺 存 顯 著 障 害 」 ， 係 指 不 能 充 分 作 咀 嚼 、 吞 嚥 運 動 ， 致 除 粥 、 糊 、 或 類
似 之 食 物 以 外 ， 不 能 攝 取 或 吞 嚥 者 。
5-2.言 語 機 能 障 害 ， 係 指 由 於 牙 齒 損 傷 以 外 之 原 因 引 起 之 構 音 機 能 障 害 、 發 聲 機 能 障 害 及 綴 音 機 能
障 害 等 ：
（ 1） 「 喪 失 言 語 機 能 障 害 」 ， 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 、 齒 舌 音 、 口 蓋 音 、 喉 頭 音 等 之 四 種
語 音 機 能 中 ， 有 三 種 以 上 不 能 構 音 者 。
（ 2） 「 言 語 機 能 遺 存 顯 著 障 害 」， 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 、 齒 舌 音 、 口 蓋 音 、 喉 頭 音 等 之
四 種 語 言 機 能 中 ， 有 二 種 以 上 不 能 構 音 者 。
A.雙 唇 音 ： ㄅ ㄆ ㄇ （ 發 音 部 位 雙 唇 者 ）
B.唇 齒 音 ： ㄈ （ 發 音 部 位 唇 齒 ）
C.舌 尖 音 ： ㄉ ㄊ ㄋ ㄌ （ 發 音 部 位 舌 尖 與 牙 齦 ）
D.舌 根 音 ： ㄍ ㄎ ㄏ （ 發 音 部 位 舌 根 與 軟 顎 ）
E.舌 面 音 ： ㄐ ㄑ ㄒ （ 發 音 部 位 舌 面 與 硬 顎 ）
F.舌 尖 後 音 ： ㄓ ㄔ ㄕ ㄖ （ 發 音 部 位 舌 尖 與 硬 顎 ）
G.舌 尖 前 音 ： ㄗ ㄘ ㄙ （ 發 音 部 位 舌 尖 與 上 牙 齦 ）
5-3.因 綴 音 機 能 遺 存 顯 著 障 害 ， 祇 以 言 語 表 示 對 方 不 能 通 曉 其 意 思 者 ， 準 用 「 言 語 機 能 遺 存 顯 著 障
害 」 所 定 等 級 。
註 6：
6-1.胸 腹 部 臟 器 ：
（ 1） 胸 部 臟 器 ， 係 指 心 臟 、 心 囊 、 主 動 脈 、 氣 管 、 支 氣 管 、 肺 臟 、 胸 膜 及 食 道 。
（ 2） 腹 部 臟 器 ， 係 指 胃 、 肝 臟 、 膽 囊 、 胰 臟 、 小 腸 、 大 腸 、 腸 間 膜 、 脾臟及 腎 上 腺 。
（ 3） 泌 尿 器 官 ， 係 指 腎 臟 、 輸 尿 管 、 膀 胱 及 尿 道 。
（ 4） 生 殖 器 官 ， 係 指 內 生 殖 器 及 外 生 殖 器 。
6-2.1.任 一 主 要 臟 器 切 除 二 分 之 一 以 上 者 之 主 要 臟 器 係 指 心 臟 、 肺 臟 、 食 道 、 胃 、 肝 臟 、 胰 臟 、 小
腸 、 大 腸 、 腎 臟 、 腎 上 腺 、 輸 尿 管 、 膀 胱 及 尿 道 。
2.前 述 「 二 分 之 一 以 上 」 之 認 定 標 準 於 對 稱 器 官 以 切 除 一 側 ， 肺 臟 以 切 除 二 葉 為 準 。
6-3.胸 腹 部 臟 器 障 害 等 級 之 審 定 ： 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 障 害 ， 須 將 症 狀 綜 合 衡 量 ， 永 久 影 響 其 日 常
生 活 活 動 之 狀 況 及 需 他 人 扶 助 之 情 形 ， 比 照 神 經 障 害 等 級 審 定 基 本 原 則 ， 綜 合 審 定 其 等 級 。
6-4.膀胱機 能 完 全 喪 失 ， 係 指 必 須 永 久 性 自 腹 表 排 尿 或 長 期 導 尿 者 （ 包 括 永 久 性 迴 腸 導 管 、 寇 克 氏
囊 與 輸 尿 管 造 口 術 ） 。
註 7：
7-1.脊 柱 遺 存 障 害 者 ， 若 併 存 神 經 障 害 時 ， 應 綜 合 其 全 部 症 狀 擇 一 等 級 定 之 ， 等 級 不 同 者 ， 應 按 其
中 較 重 者 定 其 等 級 。
樣
本
KAD3 第 三 版 - 11
7-2.脊 柱 運 動 障 害 須 經 X光 照 片 檢 查 始 可 診 斷 ， 如 經 診 斷 有 明 顯 骨 折 、 脫 位 或變形 者 ， 應 依 下 列 規
定 審 定 ：
（ 1） 「 遺 存 顯 著 運 動 障 害 」 ， 係 指 脊 柱 連 續 固 定 四 個 椎 體 及 三 個 椎 間 盤 （ 含 ）以 上 ， 且 喪 失 生
理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 。
（ 2） 「 遺 存 運 動 障 害 」 ， 係 指 脊 柱 連 續 固 定 四 個 椎 體 及 三 個 椎 間 盤 （ 含 ）以 上 ， 且 喪 失 生 理 運
動 範 圍 三 分 之 一 以 上 者 。
（ 3） 脊 柱 運 動 限 制 不 明 顯 或 脊 柱 固 定 三 個 椎 體 及 二 個 椎 間 盤 （ 含 ） 以 下 者 ， 不 在 給 付 範 圍 。
註 8：
8-1.「 手 指 缺 失 」 係 指 ：
（ 1） 在 拇 指 者 ， 係 由 指 節 間 關 節 切 斷 者 。
（ 2） 其 他 各 指 ， 係 指 由 近 位 指 節 間 關 節 切 斷 者 。
8-2.若 經 接 指 手 術 後 機 能 仍 永 久 完 全 喪 失 者 ， 視 為 缺 失 。 足 趾 亦 同 。
8-3.截 取 拇 趾 接 合 於 拇 指 時 ， 若 拇 指 原 本 之 缺 失 已 符 合 失能標 準 ， 接 合 後 機 能 雖 完 全 正 常 ， 拇 指 之
部 份 仍 視 為 缺 失 ， 而 拇 趾 之 自 截 部 份 不 予 計 入 。
註 9：
9-1.「 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 永 久 喪 失 機 能 」 ， 係 指 一 上 肢 完 全 廢 用 ， 如 下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 ， 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 。
9-2.「 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 」 ， 係 指 一 上 肢 各 關 節 遺 存 顯 著 運 動 障 害 ， 如
下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 ， 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 。
9-3.以 生 理 運 動 範 圍 ， 作 審 定 關 節 機 能 障 害 之 標 準 ， 規 定 如 下 ：
（ 1） 「 喪 失 機 能 」 ， 係 指 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 狀 態 者 。
（ 2） 「 顯 著 運 動 障 害 」 ， 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 。
（ 3） 「 運 動 障 害 」 ， 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 三 分 之 一 以 上 者 。
9-4.運 動 限 制 之 測 定 ：
（ 1） 以 各 關 節 之 生 理 運 動 範 圍 為 基 準 。 機 能（ 運 動 ） 障 害 原 因 及 程 度 明 顯 時 ， 採 用 主 動 運 動 之
運 動 範 圍 ， 如 障 害 程 度 不 明 確 時 ， 則 須 由 被 動 運 動 之 可 能 運 動 範 圍 參 考 決 定 之 。
（ 2）經 石 膏 固 定 患 部 者 ， 應 考 慮 其 癒 後 恢 復 之 程 度 ， 作 適 宜 之 決 定 。
9-5.上 下 肢 關 節 名 稱 及 生 理 運 動 範 圍 如 說 明 圖 表 。
註 10：
10-1.「 手 指 永 久 喪 失 機 能 」 係 指 ：
（ 1） 在 拇 指 ， 中 手 指 節 關 節 或 指 節 間 關 節 ， 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 。
（ 2） 在 其 他 各 指 ， 中 手 指 節 關 節 ， 或 近 位 指 節 間 關 節 ， 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 。
（ 3） 拇 指 或 其 他 各 指 之 末 節 切 斷 達 二 分 之 一 以 上 者 。
註 11：
11-1.下 肢 縮 短 之 測 定， 自 患 側 之 腸 骨 前 上 棘 與 內 踝 下 端 之 長 度， 與 健 側 下 肢 比 較 測 定 其 短 縮 程 度 。
註 12：
12-1.「 足 趾 缺 失 」 係 指 ： 自 中 足 趾 關 節 切 斷 而 足 趾 全 部 缺 損 者 。
註 13：
13-1.「 一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 永 久 喪 失 機 能 」 ， 係 指 一 下 肢 完 全 廢 用 ， 如 下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 ， 以 及 一 足 五 趾 均 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 。
13-2.下 肢 之 機 能 障 害 「 喪 失 機 能 」、「 顯 著 運 動 障 害 」 或 「 運 動 障 害 」之 審 定 ， 參 照 上 肢 之 各 該 項
規 定 。
樣
本
KAD3 第 三 版 - 12
註 14：
14-1.「 足 趾 永 久 喪 失 機 能 者 」 係 指 符 合 下 列 情 況 者 ：
（ 1） 第 一 趾 末 切 斷 二 分 之 一 以 上 者 ， 或 中 足 趾 關 節 ， 或 趾 關 節 之 運 動 可 能 範 圍 ， 喪 失 生 理 運
動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 。
（ 2） 在 第 二 趾 ， 自 末 關 節 以 上 切 斷 者 ， 或 中 足 趾 關 節 或 第 一 趾 關 節 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之
一 以 上 者 。
（ 3） 在 第 三 、 四 、 五 各 趾 ， 係 指 末 關 節 以 上 切 斷 或 中 足 趾 關 節 及 第 一 趾 關 節 均 完 全 強 直 者 。
註 15：
15-1.機 能 永 久 喪 失 及 遺 存 各 級 障 害 之 判 定，以 被 保 險 人 於 事 故 發 生 之 日 起，並 經 六 個 月 治 療 後 症 狀
固 定 ， 再 行 治 療 仍 不 能 期 待 治 療 效 果 的 結 果 為 基 準 判 定 。 但 立 即 可 判 定 者 不 在 此 限 。
KAD3 第 三 版 - 13
上 、 下 肢 關 節 名 稱 說 明 圖
手骨
足骨
膝關節
下
肢
三
大
關
節
髖關節
踝關節
樣
本
樣
本
KAD3 第 三 版 - 14
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上 肢 ：
左肩關節
前舉
（正常180度）
後舉
（正常60度）
關節活動度
（正常240度）
右肩關節
前舉
（正常180度）
後舉
（正常60度）
關節活動度
（正常240度）
左肘關節
屈曲
（正常145度）
伸展
（正常0度）
關節活動度
（正常145度）
右肘關節
屈曲
（正常145度）
伸展
（正常0度）
關節活動度
（正常145度）
左腕關節
掌屈
（正常80度）
背屈
（正常70度）
關節活動度
（正常150度）
右腕關節
掌屈
（正常80度）
背屈
（正常70度）
關節活動度
（正常150度）
下 肢 ：
左髖關節
屈曲
（正常125度）
伸展
（正常10度）
關節活動度
（正常135度）
右髖關節
屈曲
（正常125度）
伸展
（正常10度）
關節活動度
（正常135度）
左膝關節
屈曲
（正常140度）
伸展
（正常0度）
關節活動度
（正常140度）
右膝關節
屈曲
（正常140度）
伸展
（正常0度）
關節活動度
（正常140度）
左踝關節
蹠曲
（正常45度）
背屈
（正常20度）
關節活動度
（正常65度）
右踝關節
蹠曲
（正常45度）
背屈
（正常20度）
關節活動度
（正常65度）
若 被保險人可 證 明 其 另 一 正 常 側 之 肢 體 關 節 活 動 度 大 於 上 述 表 定 關 節
活 動 度 時，則 依 其 正 常 側 之 肢 體 關 節 活 動 度 作 為 生 理 運 動 範 圍 之 測 定 標
準。
U&IA25 （01-2020）
客戶服務中心專線電話：0800-022258
附件5-20
-1- KAD
男 性 女 性 男 性 女 性
624
453
0
439 318
626 455
1
440 319
635 461
2
447 324
645 468
3
454 330
655 478
4
461 335
666
485
5
469 340
677
494
6
477 348
689 504
7
485 356
701 514
8
494 362
714 525
9
502 368
729 536
10
513 378
743 547
11
523 384
759
557
12
534 392
775 570
13
546 400
792 580
14
558 408
807 592
15
568
417
819 600
16
577
422
830 608 17
585 428
843
615 18
595 433
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602 438
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20
610 444
877 639
21
619 450
889 647
22
626 456
902 655 23
635 461
914
663 24
644 467
925 672 25
652
471
939 680 26
662
479
951 689 27
670
485
965 699 28
680
491
978 708 29 689 499
990 717 30 700 506
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709 511
1017 737 32 719 519
1030 749 33 728 527
1045 759 34
738 535
1057 768 35 748 541
1069 778 36 758 548
1082 788 37 767 556
1095 797 38
776 562
1106 807 39 785 570
1118 817 40 794 576
1130 826 41
802 583
1140 836 42 811
589
1152 846 43 820
598
1161 854 44
828
604
1172 864 45 837
612
1179 872 46
843 618
1188 880 47
850 623
1193 888 48
856 629
1201 894 49
861 635
1205 902 50
868 640
1210 907 51
872 645
1212 913 52
876 650
1216
918 53
878 654
1217 921 54
883
658
1219 925 55
888
661
1221 928 56
890
664
1224 931 57
893
669
1226 935 58
895
673
1228 939 59
899
677
1230 942
60
901
681
1232 946 61
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1239 957 64
1243 961 65
單位：每千元保險金額之年繳保險費（元）
10KAD
投保年齡
15KAD
10年繳費關愛久久失能照護定期健康保險
15年繳費關愛久久失能照護定期健康保險
附件5-20
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男 性 女 性
344
251
0
347 251
1
352 255
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357 259
3
362 263
4
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268
5
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6
382 280
7
388 285
8
396 290
9
403 296
10
413 303
11
421
310
12
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13
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14
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15
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16
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468
342 18
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20
488 354
21
495 358
22
503 364 23
509
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539 388 28
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555 399 30
562 406 31
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579 415 33
587 422 34
596 427 35
603 433 36
610 441 37
619 445 38
626 451 39
635 456 40
642 462 41
649 468 42
658 473 43
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673 486 45
678 491 46
685 497 47
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698 507 49
702 512 50
709 517 51
714 521 52
719
526 53
724 528 54
730 534 55
20年繳費關愛久久失能照護定期健康保險
單位：每千元保險金額之年繳保險費（元）
20KAD
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