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這是終身險
可以保障終身，你可以選擇要分幾期繳完，假設選擇30年期，代表保費要繳30年，每年保費都不會變，30年後就不用再繳保費，可以保障一輩子。
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三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三商美 邦 人 壽 金 健 康 終 身醫療健康保險
內容摘 要
一 、 審 閱 期 間 ： 不 得 少 於 三 日 。
二 、 當 事 人 資 料 ： 要 保 人 及 保 險 公 司 。
三 、 契 約 重 要 內 容
（ 一 ） 契 約 撤 銷 權 （ 第 ３ 條 ）
（ 二 ） 保 險 責 任 之 開 始 與 契 約 效 力 停 止 、 恢 復 及 終 止 事 由 （ 第 ４ 條 、 第
６ 條 、 第 ７ 條 、 第 ８ 條 、 第 １ ０ 條 ）
（ 三 ） 保 險 期 間 及 給 付 內 容 （ 第 ５ 條 、 第 １ ３ 條 、 第 １ ６ 條 、 第 １ ８ 條
、 第 １ ９ 條 、 第 ２ ０ 條 、 第 ２ １ 條 、 第 ２ ２ 條 、 第 ２ ３ 條 、 第 ２
５ 條 、 第 ２ ６ 條 ）
（ 四 ） 告 知 義 務 與 契 約 解 除 權 （ 第 ９ 條）
（ 五 ） 保 險 事 故 之 通 知 、 請 求 保 險 金 應 備 文 件 與 協 力 義 務 （ 第 １ １ 條 、
第 １ ２ 條 、 第 １ ４ 條 、 第 １ ５ 條 、 第 １ ７ 條 、 第 ２ ４ 條 ）
（ 六 ） 除 外 責 任 及 受 益 權 之 喪 失 （ 第 ２ ７ 條 、 第 ２ ８ 條 ）
（ 七 ） 保 險 金 額 之 變 更 （ 第 ３ ０ 條 、 第 ３ １ 條 ）
（ 八 ） 保 險 單 借 款 （ 第 ３ ２ 條 ）
（ 九 ） 受 益 人 之 指 定 、 變 更 與 要 保 人 住 所 變 更 通 知 義 務 （ 第 ３ ５ 條 、 第
３ ６ 條 ）
（ 十 ） 請 求 權 消 滅 時 效 （ 第 ３ ７ 條 ）
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三商美邦人壽金健康終身醫療健康保險
主 要 給 付 項 目 ：
住 院 醫 療 保 險 金
加 護 病 房 暨 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金
住 院 手 術 醫 療 保 險 金
門 診 手 術 醫 療 保 險 金
住 院 前 後 門 診 醫 療 保 險 金
退 還 累 計 所 繳 保 險 費
身 故 保 險 金
喪 葬 費 用 保 險 金
滿 期 保 險 金
豁 免 保 險 費
103年07月18日三品字第00117號函備查
※ 本 商 品 健 康 險 部 分 因 費 率 計 算 考 慮 脫 退 率 故 健 康 險 部 分 無 解 約 金 。
※ 本 保 險 為 不 分 紅 保 單 ， 不 參 加 紅 利 分 配 ， 並 無 紅 利 給 付 項 目 。
※ 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令 ，惟 為 確 保 權 益 ，基
於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則 ，消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件 ，審 慎 選 擇 保 險
商 品 。 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事 ， 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 。
※ 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者 ， 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 。
※ 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款， 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解 ，並 把 握 保 單 契 約 撤 銷 之 時
效 （ 收 到 保 單 翌 日 起 算 十 日 內 ） 。
※ 本 險 之 疾 病 等 待 期 間 為 生 效 日 起 三 十 日 以 內 ， 請 參 閱 契 約 條 款 。
※ 本 商 品 部 分 年 齡 可 能 發 生 累 積 所 繳 保 險 費 之 金 額 超 出 身 故 保 險 金 給 付 之 情 形 。
※ 保 險 公 司 免 費 申 訴 電 話 ： 0800-022- 258
傳 真 ： 02-25 1633 59
電 子 信 箱 （ E - m ai l ）：ca l lce n te r @ ma i l.m li. c om. t w
第 一 條 【 保 險 契 約 的 構 成 】
本保險單 條款、附著之要保 書、批註及其 他 約 定 書，均為本 保 險 契約（以下簡 稱本契約）的 構
成部分。
本契約的 解釋，應探求契約 當事人的真意 ， 不 得 拘泥於所用 的 文 字；如有疑義 時，以作有利 於
被保險人 的解釋為原則。
第 二 條 【 名 詞 定 義 】
本契約所 稱「保險年齡」係 指按投保時被 保 險 人 之足歲計算 ， 但 未滿一歲的零 數超過六個月 者
加算一歲 ，以後每經過一個 保單年度加算 一 歲 ， 且同一保單 年 度 內保險年齡不 變。
本契約所 稱「單位日額」係 指保險單面頁 所 載 本 契約之投保 金 額 ，如該金額有 所變更時 ，以 變
更後之金 額為準。
本契約所 稱「表定年繳標準 體保險費」係 指 本 契 約（不含其 他 附 約）費率表所 記載每百元單 位
日額所對 應之年繳標準體保 險費。
本契約所 稱「保險費總和」 ，於繳費期間 內 ， 係 以事故發生 當 時 保單年度數， 乘以事故發生 時
本契約之 「單位日額」對應 「表定年繳標 準 體 保 險費」計算 所 得 之金額；於繳 費期滿後，係 以
已繳保險 費年度數，乘以事 故發生時本契 約 之 「 單位日額」 對 應 「表定年繳標 準體保險費」 計
算所得之 金額。
本契約所 稱「累計所繳保險 費」，係指事 故 發 生 當時已繳之 「 表 定保險費」。 但本契約如變 更
為「減額 繳清保險」者，則 「累計 所 繳 保 險費」應指 本契約自變更為 「 減 額繳清保險 」 當 時 ，
依第三十 一條約定所計算之 一次繳清的躉 繳 保 險 費（指保單 價 值 準備金扣除欠 繳保險費或借 款
本息或墊 繳保險費本息及營 業費用後的淨 額 ） 。
前項所稱 之「表定保險費」 ，係指保險單 面 頁 所 載本契約之 保 險 費，並應依事 故發生當時之 「
單位日額 」等比例調整。
本契約所 稱「疾病」係指被 保險人自本契 約 生 效 日起持續有 效 三 十日以後或復 效日起所發生 之
疾病。但 如被保險人投保時 之保險年齡為 零 歲 者 ，有關行政 院 衛 生福利部國民 健康署委託辦 理
「新生兒 先天性代謝異常疾 病篩檢」指定 項 目 之 疾病，不受 上 述 自本契約 生效 日起持續有效三
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十日之限 制。
本契約所 稱「傷害」係指被 保險人於本契 約 有 效 期間內，遭 受 意 外傷害事故， 因而蒙受之傷 害
。
本契約所 稱「意外傷害事故 」係指非由疾 病 引 起 之外來突發 事 故 。
本契約所 稱「醫院」係指依 照醫療法規定 領 有 開 業執照並設 有 病 房收治病人之 公、私立及醫 療
法人醫院 。
本契約所 稱「醫師」係指符 合醫療相關法 令 規 章 規範，以領 有 醫 師證書，合法 執業者為限。 但
要保人或 被保險人為醫師時 ，不得為被保 險 人 出 具診斷書或 住 院 證明。
本契約所 稱「住院」係指被 保險人經醫師 診 斷 其 疾病或傷害 必 須 入住醫院，且 正式辦理住院 手
續並確實 在醫院接受診 療 者 。但不包含全 民健康保險法第五 十一條所稱之 日 間 住院及精神衛 生
法第三十 五條所稱之日間留 院。
本契約所 稱「手術」，係指 符合全民健康 保 險 醫 療費用支付 標 準 「手術」章節 規定之手術項 目
。
本契約所 稱「住院日數」係 指被保險人自 因 疾 病 或傷害入院 診 療 當日起至出院 當日止之日數 。
但被保險 人出院後，又於同 一日再次住院 診 療 時 ，不論其原 因 為 何，該日不重 複計入「住院 日
數」。
本契約所 稱「住進加護病房 或燒燙傷中心 日 數 」 係指被保險 人 自 因疾病或傷害 住進加護病房 或
燒燙傷中 心診療當日起至轉 出加護病房或 燒 燙 傷 中心當日止 之 日 數。但被保險 人轉 出加護病 房
或燒燙傷 中心後，又於同一 日再次住進加 護 病 房 或燒燙傷中 心 診 療時，不論其 原因為何，該 日
不重複計 入「住進加護病房 或燒燙傷中心 日 數 」 。
第 三 條 【 契 約 撤 銷 權 】
要保人於 保險單送達的翌日 起算十日內， 得 以 書 面檢同保險 單 向 本公司撤銷本 契約。
要保人依 前項規定行使本契 約撤銷權者， 撤 銷 的 效力應自要 保 人 書面之意思表 示到達翌日零 時
起生效， 本契約自始無效， 本公司應無息 退 還 要 保人所繳保 險 費 ；本契約撤銷 生效後所發生 的
保險事故 ，本公司不負保險 責任。但契約 撤 銷 生 效前，若發 生 保 險事故者，視 為未撤銷，本 公
司仍應依 本契約規定負保 險責任。
第 四 條 【 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】
本公司應 自同意承保並收取 第一期保險費 後 負 保 險責任，並 應 發 給保險單作為 承保的憑證。
本公司如 於同意承保前，預 收相當於第一 期 保 險 費之金額時 ， 其 應負之保險責 任，以同意承 保
時溯自預 收相當於第一期保 險費金額時開 始 。
前項情形 ，在本公司為同意 承保與否之意 思 表 示 前發生應予 給 付 之保險事故時 ，本公司仍負 保
險責任。
第 五 條 【 保 險 範 圍 】
被保險人 於本契約有效期間 內，發生並符 合 下 列 情事之一者 ， 本 公司依本契約 約定給付保險 金
或豁免保 險費：
一、因第 二條約定之疾病或 傷害住院 診療、手術治療 。
二、因第 二條約定之疾病或 傷害致成附表 所 列 第 一至六級殘 廢 情 事之一。
三、身故 。
四、因第 十六條約定於第三 十保單年度屆 滿 時 仍 生存者。
第 六 條 【 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 】
分期繳納 的第二期以後保險 費，應照本契 約 所 載 交付方法及 日 期 ，向本公司所 在地或指定地 點
交付，或 由本公司派員前往 收取，並交付 本 公 司 開發之憑證 。 第 二期以後分期 保險費到期未 交
付時，年 繳或半年繳者，自 催告到達翌日 起 三 十 日內為寬限 期 間 ；月繳或季繳 者，則不另為 催
告，自保 險單所載交付日期 之翌日起三十 日 為 寬 限期間。
約定以金 融機構轉帳或其他 方式交付第二 期 以 後 的分期保險 費 者 ，本公司於知 悉未能依此項 約
定受領保 險費時，應催告要 保人交付保險 費 ， 自 催告到達翌 日 起 三十日內為寬 限期間。
逾寬限期 間仍未交付者，本 契約自寬限期 間 終 了 翌日起停止 效 力 。如在寬限期 間內發生保險 事
故時，本 公司仍負保險責任 。
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第 七 條 【 保 險 費 的 墊 繳 及 契 約 效 力 的 停 止 】
要保人得 於要保書或繳費寬 限期間終了前 以 書 面 聲明，第二 期 以 後的分期保險 費於超過寬限 期
間仍未交 付者，本公司應以 本契約與本契 約 所 有 附加之契約 （ 含 附加條款）當 時的保單價值 準
備金（如 有保險單借款者， 以扣除 其 借 款 本息後的餘 額）自動墊繳本契約 與本契約所 有 附 加 之
契約（含 附加條款）應繳的 保險費及利息 ， 使 本 契約與本契 約 所 有附加之契約 （含附加條款 ）
繼續有效 。但要保人亦得於 次一墊繳日前 以 書 面 通知本公司 停 止 保險費的自動 墊繳。墊繳保 險
費的利息 ，自寬限期間終了 的翌日起，按 當 時 本 公司公告的 保 險 費自動墊繳利 率計算（不得 超
過本保單 辦理保險單借款的 利率），並應 於 墊 繳 日後之翌日 開 始 償付利息；但 要保人自應償 付
利息之日 起，未付利息已逾 一年以上而經 催 告 後 仍未償付者 ， 本 公司得將其利 息滾入墊繳保 險
費後再行 計息。
前項每次 墊繳保險費的本息 ，本公司 應即出具憑證交 予要保人，並 於 憑 證 上載明墊繳 之 本 息 及
本契約與 本契約所有附加之 契約（含附加 條 款 ） 保單價值準 備 金 之餘額。保單 價值準備金之 餘
額不足墊 繳一日的保險費且 經催告到達後 屆 三 十 日仍不交付 時 ， 本契約與本契 約所有附加之 契
約（含附 加條款）效力停止 。
第一項所 稱分期保險費係指 本契約與本契 約 所 有 附加之契約 （ 含 附加條款）保 險費之合計金 額
。
第 八 條 【 本 契 約 效 力 的 恢 復 】
本契約停 止效力後，要保人 得在停效日起 二 年 內 ，申請復效 。 但 保險期間屆滿 後不得申請復 效
。
要保人於 停止效力之日起六 個月內提出前 項 復 效 申請，並於 清 償 保險費 扣除停 效期間的危險保
險費後之 餘額及按不超過本 契約辦理保險 單 借 款 之利率計算 之 利 息後，自翌日 上午零時起， 開
始恢復其 效力。但本契約停 效期間所發生 之 疾 病 或傷害及其 併 發 症，本公司不 負保險責任。
要保人於 停止效力之日起六 個月後提出第 一 項 之 復效申請者 ， 本 公司得於要保 人之復效申請 送
達本公司 之日起五日內要求 要保人提供被 保 險 人 之可保證明 。 要 保人如未於十 日內交齊本公 司
要求提供 之可保證明者，本 公司得退回該 次 復 效 之申請。
被保險人 之危險程度有重大 變更已達拒絕 承 保 程 度者，本公 司 得 拒絕其復效。
本公司未 於第三項約定期限 內要求要保人 提 供 可 保 證 明，或於收齊 可保證明後十五日 內不為拒
絕者，視 為同意復效，並經 要保人清償第 二 項 所 約定之金額 後 ， 自翌日上午零 時起，開始恢 復
其效力。
要保人依 第三項提出申請復 效者，除有同 項 後 段 或第四項之 情 形 外，於交齊可 保證明，並清 償
第二項所 約定之金額後，自 翌日上午零時 起 ， 開 始恢復其效 力 。
本契約因 第七條第二項或第 三十二條約定 停 止 效 力而申請復 效 者 ，除復效程序 依前六項約定 辦
理外，要 保人清償保險單借 款本息與墊繳 保 險 費 及其利息， 其 未 償餘額合計不 得逾依第三十 二
條第一項 約定之保險單借款 可借金額上限 。
第一項約 定期限屆滿時，本 契約效力即行 終止，本契 約若累積達有 保 單 價 值準備金， 而 要保人
未申請墊 繳保險費或變更契 約內容時，本 公 司 應 主動退還剩 餘 之 保單價值準備 金。
第 九 條 【 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 】
要保人或 被保險人在訂立本 契約時，對於 本 公 司 要保書書面 詢 問 的告知事項應 據實說明，如 有
故意隱匿 ，或因過失遺漏或 為不實的說明 ， 足 以 變更或減少 本 公 司對於危險的 估計者，本公 司
得解除契 約，而且不退還所 繳保險費，其 保 險 事 故發生後亦 同 。 但危險的發生 未基於其說明 或
未說明的 事實時，不在此限 。
前項解除 契約權，自本公司 知有解除之原 因 後 ， 經過一個月 不 行 使而消滅；或 自契約訂 立後 ，
經過二年 不行使而消滅。
本公司通 知解除契約時，如 要保人死亡、 居 住 所 不明，致通 知 不 能送達時，本 公司得將該通 知
送達被保 險人或受益人。
第 十 條 【 契 約 的 終 止 】
要保人得 隨時終止本契約。
前項契約 之終止，自本公司 收到要保人書 面 通 知 時，開始生 效 。
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要保人保 險費已付足達一年 以上或繳費累 積 達 有 保單價值準 備 金 而終止契約時 ，本公司應於 接
到通知後 一個月內償付解約 金。逾期本公 司 應 加 計利息給付 ， 其 利息按年利率 一分計算。
本契約歷 年解約金額例表， 本公司將附著 於 保 險 單保單面頁 後 之 「解約金暨各 項保險金額表 」
中。
第 十 一 條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要保人或 受益人應於知悉本 公司應負保險 責 任 之 事故後十日 內 通 知本公司，並 於通知後儘速 檢
具所需文 件向本公司申請給 付保險金。
本公司應 於收齊前項文件後 十五日內給付 之 。 但 因可歸責於 本 公 司之事由致未 在前述約定期 限
內為給付 者，應按年利率一 分加計利息給 付 。
第 十 二 條 【 失 蹤 處 理 】
被保險人 在本契約有效期間 內失蹤者，如 經 法 院 宣告死亡時 ， 本 公司根據判決 內所確定死亡 時
日為準， 依第十三條約定退 還累計所繳保 險 費 或 給付身故保 險 金 或喪葬費用保 險金；如要保 人
或受益人 能提出證明文件， 足以認為被保 險 人 極 可 能 因意外傷害事 故而死亡者，本公 司應依意
外傷害事 故發生日為準，依 第十三條約定 退 還 累 計所繳保險 費 或 給付身故保險 金或喪葬費用 保
險金。
前項情形 ，本公司退還累計 所繳保險費或 給 付 身 故保險金或 喪 葬 費用保險金後 ，本契約效力 終
止，如發 現被保險人生還時 ，要保人或受 益 人 應 將該筆已領 之 累 計所繳保險費 或身故保險金 或
喪葬費用 保險金歸還本公司 ，其間若有應 給 付 保 險金之情事 發 生 者，仍應予給 付。但有應繳 之
保險費， 本公司仍得予以扣 除。
第 十 三 條 【 累 計 所 繳 保 險 費 之 退 還 、 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 之 給 付 】
被保險人 於本契約有效期間 內且保險年 齡達十六歲之 保單週年日後 ， 並 於 第三十保單 年 度 屆 滿
前身故者 ，本公司按下列金 額之最大值給 付 「 身 故保險金」 ， 本 契約效力終止 。如被保險人 於
本契約有 效期間且本公司已 給付第十六條 「 滿 期 保險金」後 身 故 者，則無本條 之給付：
一、身故 時之「保險費總和 」的一點零八 倍 。
二、身故 時之「當年度末保 單價值準備金 」 。
被保險人 於本契約有效期間 內且滿十五足 歲 但 保 險年齡達十 六 歲 之保單週年日 前身故者，本 公
司按身故 時之「累計所繳保 險費」給付「 身 故 保 險金」，本 契 約 效力終止。
被保險人 於本契約有效期間 內且滿十五足 歲 前 身 故者，本公 司 不 給付「身故保 險 金」，僅退 還
身故當時 之「累計所繳保險 費」予要保人 或 應 得 之人，本契 約 效 力終止。
訂立本契 約時，以精神障礙 或其他心智缺 陷 ， 致 不能辨識其 行 為 或欠缺依其辨 識而行為之能 力
者為被保 險人，其身故保險 金變更為喪葬 費 用 保 險金。
前項被保 險人於民國九十九 年二月三日（ 含 ） 以 後所投保之 喪 葬 費用保險金額 總和（不限本 公
司），不 得超過訂立本契約 時遺產及贈與 稅 法 第 十七條有關 遺 產 稅喪葬費扣除 額之半數，其 超
過部分本 公司不負給付責任 ，本公司並應 無 息 退 還該超過部 分 之 已繳保險費。
前項情形 ，如要保人向二家 （含）以上保 險 公 司 投保，或向 同 一 保險公司投保 數個保險契（ 附
）約，且 其投保之喪葬費用 保險金額合計 超 過 前 項所定之限 額 者 ，本公司於所 承保之喪葬費 用
金額範圍 內，依各要保書所 載之要保時間 先 後 ， 依約給付喪 葬 費 用保險金至前 項喪葬費用額 度
上限為止 ，如有二家（含） 以上保險公司 之 保 險 契約要保時 間 相 同或無法區分 其要保時間之 先
後者，各 該保險公司應依其 喪葬費用保險 金 額 與 扣除要保時 間 在 先之保險公司 應理賠之金額 後
所餘之限 額比例分擔其責任 。
第 十 四 條 【 退 還 累 計 所 繳 保 險 費 的 申 請 】
要保人或 應得之人依第十二 條、第十三條 或 第 二 十七條約定 申 請 退還「累計所 繳保險費」時 ，
應檢具下 列文件：
一、保險 單或其謄本。
二、被保 險人死亡證明書及 除戶戶籍謄本 。
三、申請 書。
四、要保 人或應得之人的身 分證明。
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第 十 五 條 【 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 申 領 】
受益人申 領「身故保險金」 或「喪葬費用 保 險 金 」時，應檢 具 下 列文件：
一、保險 單或其謄本。
二、被保 險人死亡證明書及 除戶戶籍謄本 。
三、保險 金申請書。
四、受益 人的身分證明。
第 十 六 條 【 滿 期 保 險 金 之 給 付 】
被保險人 於本契約有效且於 第三十保單年 度 屆 滿 時仍生存者 ， 本 公司按「保險 費總和」的一 點
零八倍給 付「滿期保險金」 。
第 十 七 條 【 滿 期 保 險 金 的 申 領 】
受益人申 領「滿期保險金」 時，應檢具下 列 文 件 ：
一、保險 單或其謄本。
二、保險 金申請書。
三、受益 人的身分證明。
第 十 八 條 【 住 院 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被保險人 於本契約有效期間 內，依第五條 約 定 住 院診療時， 本 公 司按實際住院 日數乘以「單 位
日額」給 付「住院醫療保險 金」。
「住院醫 療保險金」之給付 ，於同一保單 年 度 同 一次住院期 間 之 給付日數，合 計最多以三百 六
十五日為 限。
第 十 九 條 【 加 護 病 房 暨 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被保險人 於本契約有效期間 內，依第五條 約 定 ， 經醫師診斷 必 須 住進加護病房 或燒燙傷中心 診
療時，本 公司除依第十 八條約定給付住院 醫療保險金 外 ， 另 按實際住進加 護 病 房或燒燙傷中 心
日數乘以 「單位日額」的二 倍給付「加護 病 房 暨 燒燙傷中心 醫 療 保險金」，且 同一保單年度 同
一次住院 期間之給付日數最 多以三百六十 五 日 為 限。
第 二 十 條 【 住 院 手 術 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被保險人 於本契約有效期間 內，依第五條 約 定 住 院診療，並 接 受 手術時，本公 司按「單位日 額
」的五倍 給付「住院手術醫 療保險金」。 被 保 險 人同一住院 期 間 接受兩項（含 ）以上手術時 ，
其各項「 住院手術醫療保險 金」應分別計 算 。
同一次住 院期間於同一手術 位置接受兩項 （ 含 ） 以上或兩次 （ 含 ）以上之手術 時 ，其「住院 手
術醫療保 險金」給付以一次 為限。
第 二 十 一 條 【 門 診 手 術 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被保險人 於本契約有效期間 內，依第五條 約 定 於 門診接受手 術 治 療時，本公司 按「單位日額 」
給付「門 診手術醫療保險金 」，但門診接 受 牙 齒 治療、牙齒 手 術 、裝設義齒、 義肢、義眼、 眼
鏡、助聽 器或其他附屬品者 ，本公司不予 給 付 。 被保險人同 一 日 門診手術中接 受兩項（含） 以
上或兩次 （含）以上手術時 ，其「門診手 術 醫 療 保險金」給 付 以 一次為限。
被保險人 因同一疾病或傷害 ，或因此引起 的 併 發 症，必須接 受 兩 次（含）以上 手術項目相同 的
門診手術 時，如兩次門診手 術日期 間 隔 未 超過六十日 者，均視為同一次門 診手術，本 公 司 按 前
項「同一 日門診手術中接受 兩項（含）以 上 或 兩 次（含）以 上 手 術」之給付方 式辦理。
第 二 十 二 條 【 住 院 前 後 門 診 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被保險人 於本契約有效期間 內，依第五條 約 定 住 院診療時， 其 於 住院診療前一 日起算二週內 及
出院翌日 起算二週內，因診 療與其住院同 一 疾 病 或傷害為目 的 而 接受門診診療 者，本公司按 實
際門診日 數（不論當日門診 次數為一或多 次 ， 均 以一日計） 乘 以 「單位日額」 的零點二五倍 給
付「住院 前後門診醫療保險 金」。
第 二 十 三 條 【 豁 免 保 險 費 】
被保險人 於本契約有效且在 繳費期 間 內 ， 因疾病或傷 害 致成附表所列第一 至六級殘廢 情 事 之 一
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時，本公 司自診斷確定日之 翌日起，豁免 本 契 約 有效期間內 之 應 繳保險費。
本契約因 前項約定情形豁免 保險費時，本 公 司 自 診斷確定日 之 翌 日起，按日數 比例計算返還 當
期已繳付 之未到期保險費於 要保人。
要保人若 依前項之約定豁免 保險費後，不 得 再 依 第三十一條 辦 理 「減額繳清保 險」。
第 二 十 四 條 【 醫 療 保 險 金 或 豁 免 保 險 費 的 申 領 】
受益人申 領本契約第十八條 至第二十二條 各 項 保 險金或申請 豁 免 保險費時，應 檢具下列文件 。
一、保險 金申請書。
二、醫療 診斷書及相關資料 ：須列明住、 出 院 日 期 ， 或進、出加護 病房日期，或進、 出燒燙傷
中心日期 ，或住院前、後兩 週內之門診明 細 記 錄 ，或手術名 稱 及 日期或證明文 件，或必要
之篩檢或 病理採樣之檢查報 告，或殘廢診 斷 書 。 （但要保人 或 被 保險人為醫師 時，不得為
被保險人 出具診斷書或住院 證明。）
三、若係因第二十七條 第五項第四 款 但 書 的情形而申 領 保 險 金時，另須檢 具相關病歷資料。
四、受益 人的身分證明。
受益人申 領保險金或申請豁 免保險費時， 本 公 司 於必要時得 經 其 同意調閱被保 險人之就醫相 關
資料，其 費用由本公司負擔 。
第 二 十 五 條 【 住 院 次 數 之 計 算 及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】
被保險人 於本契約有效期間 ，因同一疾病 或 傷 害 ，或因此引 起 之併發症，於出 院後十四日內 於
同一醫院 再次住院時，其各 項保險金給付 合 計 額 ，視為同一 次 住 院辦理。
前項保險 金之給付，倘被保 險人係於本契 約 有 效 期間屆滿後 出 院 者，本公司就 再次住院部分 不
予給付保 險金。
第 二 十 六 條 【 保 險 金 給 付 之 限 制 】
本契約有 效期間內，依第十 八條至第二十 二 條 給 付各項保險 金 ， 其合併累計最 高以「單位日 額
」之三千 倍為限。
被保險人 所申領之各項保險 金累計總額達 前 項 約 定限額時， 本 公 司不負第十八 條至第二十二 條
各項保險 金之給付責任。
要保人依 第三十條辦理減少 單位日 額 或 依 第三十一條 辦理減額繳清保險時 ，本契約依 第 十 八 條
至第二十 二條所累計已給付 之保險金總額 將 等 比 例減少，即 依 單 位日額減少前 之累計已給付 保
險金除以 減少前之單位日額 再乘以減少後 之 單 位 日額計算。
第 二 十 七 條 【 除 外 責 任 】
有下列情 形之一者，本公司 不負給付身故 保 險 金 或喪葬費用 保 險 金的責任：
一、要保 人故意致被保險人 於死。
二、被保 險人故意自殺。但 自契約訂立或 復 效 之 日起二年後 故 意 自殺致死者， 本公司仍負給 付
身故保險 金或喪葬費用保險 金之責任。
三、被保 險人因犯罪處死或 拒捕或越獄致 死 。
因第一項 各款情形而免給付 「身故保 險金或喪葬費用 保險金」者， 本 契 約 累積達有保 單 價 值 準
備金時， 依照約定給付保單 價值準備金予 應 得 之 人。
被保險人 滿十五足歲前因第 一項各款原因 致 死 者 ，本公司依 第 十 三條約定退還 「累計所繳保 險
費」予要 保人或應得之人。
被保險人 因下列原因所致之 疾病或傷害而 接 受 診 療者，或致 成 附 表所列第一至 六級殘廢程度 之
一者，本 公司不負給付第十 八條至第二十 二 條 各 項保險金與 第 二 十三條的責任 ：
一、被保 險人之故意行為（ 包括自殺及自 殺 未 遂 ）。
二、被保 險人之犯罪行為。
三、被保 險人非法施用防制 毒品相關法令 所 稱 之 毒品。
被保險人 因下列事故而接受 診療者，本公 司 不 負 給付第十八 條 至 第二十二條各 項保險金與第 二
十三條的 責任：
一、美容 手術、外科整型。 但為重建其基 本 功 能 所作之必要 整 型 ，不在此限。
二、外觀 可見之天生畸形。
三、健康 檢查、療養、靜養 、戒毒、戒酒 、 護 理 或養老之非 以 直 接診治病人為 目的者。
樣
本
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四、懷孕 、流產或分娩及其 併發症。但下 列 情 形 不在此限：
（一）懷 孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之 手術。
（二）因醫療行為所必 要之流產， 包 含 ：
1.因本人或其配偶患 有礙優生之遺傳性、 傳染性疾病 或 精 神 疾病。
2.因本人或其配偶之 四親等以內之血親患 有礙優生之 遺 傳 性 疾病。
3.有醫學上理由，足 以認定懷孕或分娩有 招致生命危 險 或 危 害身體或精神 健 康 。
4.有醫學上理由，足 以認定胎兒有畸型發 育之虞。
5.因被強制性交、誘 姦或與依法不得結婚 者相姦而受 孕 者 。
（三）醫 療行為必要之剖腹 產，並符合下 列 情 況 者：
1.產程遲滯：已進 行充足引產，但 第 一 產程之潛伏期 過長（經產婦超過 14 小時、初
產婦超過 20 小時），或 第 一 產程之活動期 子宮口超過 2 小時仍無進一步擴 張，或
第二產程 超過 2 小時胎 頭仍無下降 。
2.胎兒窘迫，係指下 列情形之一者：
a.在子宮 無 收 縮 情況下，胎 心 音 圖 顯示每分鐘大 於 160 次或少於 100 次且 呈持續
性者，或 胎兒心跳低於基礎 心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒 以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢 查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱， 係指下列情形之一者 ：
a.胎頭過 大 （ 胎 兒頭圍 37 公 分 以 上 ）。
b.胎兒超音波檢查顯 示巨嬰（胎兒體重 4000 公 克 以 上 ）。
c.骨盆變 形 、狹窄（骨盆內 口 10 公分以 下或中骨盆 9.5 公分 以 下）並經骨盆腔攝
影確定者 。
d.骨盆腔腫瘤（ 包 括 子宮下段之腫 瘤 ， 子 宮頸之腫瘤 及會引起產道壓迫阻 塞之骨
盆腔腫瘤 ）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有 臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的 死產（懷孕 24 周以上，胎 兒 體 重 560 公克以上 ）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎 盤 。
b.子癲前症及子癇症 。
c.胎盤早 期 剝 離 。
d.早期破水超過 24 小 時 合 併 感染現象。
e.母體心 肺 疾 病 ：
（a）嚴 重心律不整，並 附 心 臟科專科醫師 診斷證明或心電圖 檢查認定須剖 腹 產
者。
（b）經心臟科採用 之心肺功能分級認定 為 第三或第四 級 心 臟 病，並 附 診 斷證明
。
（c） 嚴重肺氣腫，並附 胸腔科專科 醫 師 診 斷證明。
五、不孕 症、人工受孕或非 以治療為目的 之 避 孕 及絕育手術 。
第 二 十 八 條 【 受 益 人 受 益 權 之 喪 失 】
受益人故 意致被保險人於死 或雖未致死者 ， 喪 失 其受益權。
前項情形 ，如因該受益人喪 失受益權，而 致 無 受 益人受領保 險 金 時，其金額作 為被保險人遺 產
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。如有其 他受益人者，喪失 受益權之受益 人 原 應 得之部分， 按 其 他受益人原約 定比例分歸其 他
受益人。
第 二 十 九 條 【 欠 繳 保 險 費 或 未 還 款 項 的 扣 除 】
本公司給 付各項保險金、解 約金或返還保 單 價 值 準備金、未 到 期 保險費或退還 保險費、累計 所
繳保險費 時，如要保人 有 欠 繳保險費（包 括經本公司墊繳的 保險費）或保 險 單 借款未還清者 ，
本公司得 先抵銷上述欠款及 扣除其應付利 息 後 給 付其餘額。
第 三 十 條 【 單 位 日 額 之 減 少 】
要保人在 本契約有效期間內 ，經本公司同 意 得 申 請減少單位 日 額 ，但是減額後 的單位日額， 不
得低於本 保險最低承保單位 日額，其減少 部 分 依 本契約之契 約 終 止約定處理。
第 三 十 一 條 【 減 額 繳 清 保 險 】
要保人於 繳費期間繳足保險 費累積達有保 單 價 值 準備金時， 要 保 人得以當時保 單價值準備金 扣
除營業費 用後的數額作為一 次繳清的躉繳 保 險 費 ，向本公司 申 請 改保同類保險 的「減額繳清 保
險」，其 單位日額如附 表 。 要保人變更為 「減額繳清保險」 後，不必再繼 續 繳 保險費，本契 約
繼續有效 。除本契約約定之 豁免保險費及 返 還 未 到期保險費 不 適 用外，其保險 範圍與原契約 同
，但單位 日額以減額繳清保 險單位日額為 準 。
要保人選 擇改為「減額繳清 保險」當時， 倘 有 保 單借款或欠 繳 、 墊繳保險費的 情形，本公司 將
以保單價 值準備金扣除欠繳 保險費或借款 本 息 或 墊繳保險費 本 息 及營業費用後 的淨額辦理。
本條所稱 「營業費用」以「 原單位日額」 或 「 原 單位日額所 對 應 之保單價值準 備金與解約金 之
差額」， 兩者較小者為限。
本條第一 項所稱減額繳清單 位日額附表， 本 公 司 將 附 著於保險單保 單面頁後之「解約 金暨各項
保險金額 表」中。
第 三 十 二 條 【 保 險 單 借 款 及 契 約 效 力 的 停 止 】
要保人繳 足保險費累積達有 保單價值準備 金 時 ， 要保人得以 本 契 約為質，向本 公司申請保險 單
借款，繳 費期間內，其可借 金額上限為借 款 當 日 保單價值準 備 金 之８０％，繳 費期滿後，其 可
借金額上 限為借款當日保單 價值準備金之 ９ ０ ％ ，未償還之 借 款 本息，超過其 保單價值準備 金
時，本契 約效力即行停止。 但本公司應於 效 力 停 止日之三十 日 前 以書面通知要 保人。
本公司未 依前項規定為通知 時，於本公司 以 書 面 通知要保人 返 還 借款本息之日 起三十日內要 保
人未返還 者，本契約之 效 力 自該三十日之 次 日 起 停止。
前二項停 止本契約效力之申 請恢復，準用 本 契 約 第八條之約 定 。
第 三 十 三 條 【 不 分 紅 保 險 單 】
本保險為 不分紅保單，不參 加紅利分配， 並 無 紅 利給付項目 。
第 三 十 四 條 【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 】
要保人在 申請投保時，應將 被保險人出生 年 月 日 在要保書填 明 。 被保險人的投 保年齡，以足 歲
計算，但 未滿一歲的零數超 過六個月者， 加 算 一 歲。
被保險人 的投保年齡發生錯 誤時，依下列 規 定 辦 理：
一、因投 保年齡的錯誤，而 致溢繳保險費 者 ， 本 公司無息退 還 溢 繳部分的保險 費。但在發生 保
險事故後 始發覺且其錯 誤發生在本公司 者 ，本公司按 原 繳 保 險費與應繳保 險費的比例提高
單位日額 ，而不退還溢繳部 分的保險費。
二、因投 保年齡的錯誤，而 致短繳保險費 者 ， 應 補足其差額 。 但 在發生保險事 故後始發覺且 其
錯誤並非 發生在本公司者， 本公司得按原 繳 保 險 費與應繳保 險 費 的比例減少單 位日額，而
不得請求 補足差額。
前項第一 款前段情形，其錯 誤原因歸責於 本 公 司 者，應加計 利 息 退還保險費， 其利息按「發 現
錯誤當時 本保單辦理保險單 借款的利率」 與 「 民 法第二百零 三 條 法定週年利率 」兩者取其大 之
值計算。
第 三 十 五 條 【 受 益 人 的 指 定 及 變 更 】
樣
本
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本契約第 十八條至第二 十二條各項 保 險 金 之受益人為 被 保 險 人本人，本公 司不受理其指定或 變
更。
被保險人 身故時，如本契約 保險金尚未給 付 或 未 完全給付予 被 保 險人，則以本 契約之身故受 益
人為該部 分保險金之受益人 。
除前二項 約定外，要保人得 依下列規定指 定 或 變 更受益人：
一、於訂 立本契約時，經被 保險人同意指 定 受 益 人。
二、於保 險事故發生前經被 保險人同意變 更 受 益 人，如要保 人 未 將前述變更通 知保險公司者 ，
不得對抗 保險公司。
前項受益 人的變更，於要保 人檢具申請書 及 被 保 險人的同意 書 送 達本公司時， 本公司應即予 批
註或發給 批註書。
受益人同 時或先於被保險人 身故， 除 要 保 人已另外先 行指定受益人外 ， 以 被保險人之 法 定 繼 承
人為本契 約受益人。
前項法定 繼承人之順序及應 得保險金之比 例 適 用 民法繼承編 相 關 規定。
第 三 十 六 條 【 變 更 住 所 】
要保人的 住所有變更時，應 即以書面通知 本 公 司 。
要保人不 為前項通知者，本 公司之各項通 知 ， 得 以本契約所 載 要 保人之最後住 所發送之。
第 三 十 七 條 【 時 效 】
由本契約 所生的權利，自得 為請求之日起 ， 經 過 兩年不行使 而 消 滅。
第 三 十 八 條 【 批 註 】
本契約內 容的變更，或記載 事項的增刪， 除 第 三 十五條規定 者 外 ，應經要保人 與本公司雙方 書
面同意， 並由本公司即予批 註或發 給 批 註 書。
第 三 十 九 條 【 管 轄 法 院 】
因本契約 涉訟者，同意以要 保人住所地地 方 法 院 為第一審管 轄 法 院，要保人的 住所在中華民 國
境外時， 以台灣台北地方法 院為第一審管 轄 法 院 。但不得排 除 消 費者保護法第 四十七條及民 事
訴訟法第 四百三十六條之九 小額訴訟管轄 法 院 之 適用。
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附表
殘 廢 程 度 表
項目
殘 廢 程度
殘廢
等級
神
經
神經障害
（註 1）
中 樞 神 經系 統機 能遺 存極度 障害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 經 常
需醫 療護 理或專 人周 密照 護 者 。
1
中 樞 神 經系 統機 能之 病變， 致終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 日 常 生 活
需人 扶助 者。
2
中 樞 神 經系 統機 能遺 存顯著 障害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 且 日
常生 活尚 能自理 者。
3
眼
視力障害
（註 2）
雙目 均失 明者。
1
雙目 視力 減退 至 0.06 以下者。
5
一目 失明 ，他目 視力 減退 至 0.06 以 下者 。
4
一目 失明 ，他目 視力 減退 至 0.1 以 下 者。
6
耳
聽覺障害
（註 3）
兩耳 鼓膜 全部缺 損或 聽覺 機 能 喪 失 90 分 貝 以 上 者。
5
口
咀嚼吞嚥 及言
語機能障 害
（註 4）
永久 喪失 咀嚼、 吞嚥 或言 語 之 機 能者 。
1
咀嚼 、吞 嚥及言 語之 機能 永 久 遺 存顯 著 障害 者。
5
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟 器機
能障害
（註 5）
胸 腹 部 臟器 機能 遺存 極度障 害， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 經 常 需
要醫 療護 理或專 人周 密照 護 者 。
1
胸 腹 部 臟器 機能 遺存 高度障 害， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 且 日 常
生活 需人 扶助。
2
胸 腹 部 臟器 機能 遺存 顯著障 害， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 但 日 常
生活 尚可 自理者 。
3
膀胱機能 障害
膀胱 機能 永久完 全喪 失者 。
3
上
肢
上肢缺損 障害
兩上 肢腕 關節缺 失者 。
1
一上 肢肩 、肘及 腕關 節中 ， 有 二 大關 節 以上 缺失 者 。
5
一上 肢腕 關節缺 失者 。
6
手指缺損 障害
（註 6）
雙手 十指 均缺失 者。
3
上肢機能 障害
（註 7）
兩上 肢肩 、肘及 腕關 節均 永 久 喪 失機 能 者。
2
兩上 肢肩 、肘及 腕關 節中 ， 各 有 二大 關 節永 久喪 失 機能 者。
3
兩上 肢肩 、肘及 腕關 節中 ， 各 有 一大 關 節永 久喪 失 機能 者。
6
一上 肢肩 、肘及 腕關 節永 久 喪 失 機能 者 。
6
兩上 肢肩 、肘及 腕關 節均 永 久 遺 存顯 著 運動 障害 者 。
4
兩 上 肢 肩、 肘及 腕關 節中， 各有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害
者。
5
兩上 肢肩 、肘及 腕關 節均 永 久 遺 存運 動 障害 者。
6
手指機能 障害
（註 8）
雙手 十指 均永久 喪失 機能 者 。
5
下
肢
下肢缺損 障害
兩下 肢足 踝關節 缺失 者。
1
一下 肢髖 、膝及 足踝 關節 中 ， 有 二大 關 節以 上缺 失 者。
5
一下 肢足 踝關節 缺失 者。
6
足趾缺損 障害
（註 9）
雙足 十趾 均缺失 者。
5
下肢機能 障害
（註 10）
兩下 肢髖 、膝及 足踝 關節 均 永 久 喪失 機 能者 。
2
兩下 肢髖 、膝及 足踝 關節 中 ， 各 有二 大 關節 永久 喪 失機 能者 。
3
兩下 肢髖 、膝及 足踝 關節 中 ， 各 有一 大 關節 永久 喪 失機 能者 。
6
一下 肢髖 、膝及 足踝 關節 永 久 喪 失機 能 者。
6
兩下 肢髖 、膝及 足踝 關節 均 永 久 遺存 顯 著運 動障 害 者 。
4
兩 下 肢 髖、 膝及 足踝 關節中 ，各 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障
害者 。
5
樣
本
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項目
殘 廢 程度
殘廢
等級
兩下 肢髖 、膝及 足踝 關節 均 永 久 遺存 運 動障 害者 。
6
註1：
1-1.「神 經障害 等級 」之審 定基本 原則：綜 合其 病灶 症狀，對 於永 久影響 日常 生活活 動狀 態 及 需 他人 扶助 之 情
況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資
料為依據。
（1） 因重度神經 障害，為維持生命 必要之日常生 活 活 動，全須他人 扶 助 者 ：適用第 1級。
（2） 因高度神經 障害，為維持生命 必要之日常生 活 活 動之一部份須 他 人 扶 助者：適用 第2級。
（3） 為維持生命 必要之日常生活活 動尚可自理， 但 因 神經障害高度 ， 終 身 不能從事工 作者：適用第 3級。
（4）上述「為維持生 命 必要之日常生活活 動」係指食物攝取、大 小便始末、穿 脫 衣 服、起居、步行、入 浴
等。
（5）有失語、失 認、失行等之病灶 症狀、四肢麻痺、錐 體外路症狀、記 憶力障 害、知覺 障害、感 情 障害 、
意欲減退、人格變化等高度 障害；或 者 麻 痺 等症狀，雖 為輕度，身 體 能力仍存，但 非 他 人在身邊指示
，無法遂 行其工作者：適用 第3級。
（6）中樞神經系統 障害，例如無知 覺障害之錐體 路 及 錐體外路症狀 之 輕 度 麻痺，依 影 像檢查始可證 明 之輕
度腦萎縮 、腦波異常等屬之 ，此等症狀須 據 專 科 醫師檢查、 診 斷 之結果審定之 。
（7）中 樞神經系統之 頹 廢 症 狀如發生於四 肢、感覺器之機能 障 害，按其發現部位所定 等 級定之，諸如因 言
語中樞損 傷所致之失語症， 準用言語機能 障 害 審 定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須綜合
其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞，
即成癲癇性精神病狀態者，依附註1-1原 則 審定 之 。 癲 癇症 狀之固 定時 期，應 以經專科醫師之治療，認為
不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第3級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害，不
單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用第3
級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動 障害、知覺 障害、腸管 障 害、尿路 障
害、生殖器障害等，依附註1-1之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照附
註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註2：
2-1.「 視 力」之 測定，應 用 萬國 式視力 表以 矯正後 視 力 為準，但矯 正 不能 者 或 依 矯正 後發生 不等 像症，因而 有
影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「 失 明」係 指視 力永 久在 萬國式 視力表 0.02以 下 而言，並包 括眼球 喪失、摘出或 不能 辨明 暗 或僅 能辨 眼 前
手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計（A udi om e te r ）行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註4：
4-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害）所引
起者。食 道狹窄、舌 異常、 咽 喉頭 支 配神 經 麻痺 等 引 起 之吞 嚥 障害，往 往 併 發 咀嚼 機 能障 害，故兩項 障害
合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
（1）「喪失咀嚼、吞嚥之機 能 」，係 指 因器質障害或 機能障害，以致不能作咀 嚼、吞嚥運動，除流質食 物
外，不能 攝取或吞嚥者。
（2）「咀嚼、吞嚥機 能遺存顯著障害」，係 指不能充分作咀 嚼、吞嚥運動，致 除 粥、糊、或類似之食物 以
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外，不能 攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等：
（1）「 喪 失 言語機能障 害 」，係指後列構 成語言之口 唇 音、齒舌音、口蓋 音、喉 頭音等之四 種 語 音 機能中
，有三種 以上不能構音 者 。
（2）「 言 語 機能遺存顯 著 障 害」，係 指 後 列構成語言 之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等 之 四 種 語言機
能中，有 二種以上不能構音 者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ （發音部位雙唇 者 ）
B.唇齒音： ㄈ （ 發 音部位唇齒）
C.舌尖音： ㄉ ㄊ ㄋ ㄌ（發音部位舌 尖 與 牙 齦）
D.舌根音：ㄍㄎㄏ （發音部位舌根 與 軟 顎 ）
E.舌面音： ㄐ ㄑ ㄒ （發音部位舌面 與 硬 顎 ）
F.舌尖後音 ： ㄓ ㄔㄕㄖ（發 音 部 位 舌尖與硬顎）
G.舌尖前音：ㄗㄘ ㄙ（發音部位舌 尖 與 上 牙齦）
4-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存 顯著障 害」所 定等
級。
註5：
5-1.胸腹部臟器：
（1） 胸部臟器， 包括心臟、心囊、 主動脈、氣管 及 支 氣管、肺臟、 胸 膜 、 食道等。
（2） 腹部臟器， 包括胃、肝臟、膽 囊、胰臟、小 腸 及 大腸、腸間膜 及 脾 臟 等。
（3） 泌尿器，包 括腎臟、副腎、輸 尿管、膀胱及 尿 道 等。
（4） 生殖器，包 括內生殖器及外生 殖器等。
5-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、副腎、
輸尿管、膀胱及尿道等。
5-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日 常 生 活活 動 之
狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則，綜合審定其等級。
註6：
6-1.「手指缺失」係指：
（1） 在拇指者， 係由指節間關節切 斷者。
（2） 其他各指， 係指由近位指節間 關節切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍視為
缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註7：
7-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
（1） 一上肢肩、 肘及腕關節完全 強 直或完全麻痺 ， 及 該手五指均永 久喪失機能者。
（2） 一上肢肩、 肘及腕關節完全強 直或完全麻痺 者 。
7-2.「 一 上肢 肩、肘 及 腕 關節 永久遺 存顯著 運動 障害 」，係 指 一 上 肢各 關 節 遺 存顯 著運動 障害，如下 列情 況 者
：
（1） 一上肢肩、 肘及腕關節均永久 遺存顯著運動 障 害 ，及該手五指 均 永 久 喪失機能者 。
（2） 一上肢肩、 肘及腕關節均永久 遺存顯著運動 障 害 者。
7-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
（1） 「喪失機能 」，係指關節完全 強直或完全麻 痺 狀 態者。
（2） 「顯著運動 障害」，係指喪失 生理運動 範圍二分之一以 上者。
（3） 「運動障害 」，係指喪失生理 運動範圍三分 之 一 以上者。
7-4.運動限制之測定：
（1）以 各 關 節之生理運 動 範 圍為基準。機能（運動）障害原 因 及 程 度明顯 時，採用 主 動 運 動 之運動 範圍 ，
如障害程 度不明確時，則須 由被動運動之 可 能 運 動範圍參考 決 定 之。
（2） 經石膏固定 患部者，應考慮其 癒後恢復之程 度 ， 作適宜之決定 。
7-5.上下肢關節名稱如說明圖。
註8：
樣
本
GJHI0 第零版 - 14
8-1.「手指永久喪失機能」係指：
（1） 在拇指，中 手指節關節或指節 間關節，喪失 生 理 運動範圍二分 之 一 以 上者。
（2） 在其他各指 ，中手指節關節， 或近位 指 節 間 關節，喪失 生理運動範圍二分 之一以上者。
（3） 拇指或其他 各指之末節切斷達 二分之一以上 者 。
註9：
9-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註10：
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
（1） 一下肢三大 關 節 均 完全強直或 完全麻痺，以及一 足五趾均喪失 機 能 者 。
（2） 一下肢三大 關 節 均 完全強直或 完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
註11：
11-1.機 能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後的結果為
基準判定。但立即可判定者不在此限。
樣
本
GJHI0 第零版 - 15
上、下肢關節名稱說明圖
U&I 858 （07-2014）
客戶服務中心專線電話：0800-022258
上肢
手骨
足骨
下肢
肩 關節
膝 關節
肘 關節
上
肢
三
大
關
節
下
肢
三
大
關
節
腕 關節
髖 關節
踝 關節
遠 位指 節
間 關節
近 位指 節
間 關節
末節
指 節間 關 節
指骨
末 關節
第 一趾
關節
中 足趾
關節
跗蹠關 節
末節
趾節間
關節
趾骨
蹠骨
跗骨
掌 指關 節
中 手指
節 關節
腕 掌關 節
投保 投保
年齡 年齡
2492 0 2392 2917 31 2890
2497 1 2397 2979 32 2923
2505 2 2401 3042 33 2962
2511 3 2404 3110 34 2992
2515 4 2405 3169 35 3027
2520 5 2410 3232 36 3060
2522 6 2412 3292 37 3094
2526 7 2413 3350 38 3124
2531 8 2417 3412 39 3157
2538 9 2418 3472 40 3189
2539 10 2421 3595 41 3232
2563 11 2444 3714 42 3271
2585 12 2463 3837 43 3317
2601 13 2488 3962 44 3360
2624 14 2507 4087 45 3400
2644 15 2524 4212 46 3445
2662 16 2552 4337 47 3489
2682 17 2572 4462 48 3529
2704 18 2593 4599 49 3589
2724 19 2613 4722 50 3633
2743 20 2635 5049 51 3797
2757 21 2658 5390 52 3970
2772 22 2679 5731 53 4142
2784 23 2702 6072 54 4322
2793 24 2727 6420 55 4492
2801 25 2747 7272 56 4856
2815 26 2770 8126 57 5214
2826 27 2794 8979 58 5577
2834 28 2815 9837 59 5933
2844 29 2837 10684 60 6282
2856 30 2848
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