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(舊版)三商美邦人壽安康防癌終身健康保險附約

這是附約保險
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這是終身險
可以保障終身,你可以選擇要分幾期繳完,假設選擇30年期,代表保費要繳30年,每年保費都不會變,30年後就不用再繳保費,可以保障一輩子。
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(以下稱本公司)
三商美邦人壽安康防癌終身健康保險附約
(附加本附約者始有效
主要給付項目: 初次罹患癌症保險金
癌症住院醫療保險金
癌症住院收入補償保險金
癌症手術醫療保險金
癌症手術後住院醫療保險金
癌症出院補償保險金
癌症化學或放射線治療門診醫療保險金
癌症骨髓移植保險金
癌症乳房重建保險金
癌症義肢裝設保險金
癌症義齒裝設保險金
※本險無解約金
備查文號:96.09.14三品字第00082號函
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令惟為確保權益
於保險公司與消費者衡平對等原則消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件審慎選擇保險
商品。本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款消費者務必詳加閱讀了解並把握保單契約撤銷之時
效(收到保單翌日起算十日內)。
※本險之癌症等待期間為生效日、復效日起九十日以內。
※免費申訴電話:0800-022-258
第 一 條 【保險附約的構成】
本安康防癌終身健康保險附約(以下簡稱本附約)依要保人之申請,經本公司同意,附加於主
終身保險約(以下簡稱主約)訂定。
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本附約的構成部分。
本附約的解釋,應探求 約當事人的真意, 得拘於所用的文字;如有疑義時,以作有
被保險人的解釋為原則。
第 二 條 【名詞定義】
本附約所稱「被保險人」係指主約之被保險人。
本附約所稱「保險 齡」係指按投保時被保險人之足歲計算,但未滿一歲的零數超過個月者
加算一歲,以後每經過一個保單年度加算一歲,且同一保單年度內保險變。
本附約所稱「終期日」係指本附約被保險人保險齡達一百五歲之保單週日。
本附約所稱「癌症」係指被保險人自本附約生效日、 效日起持續有效第九十一日以後所開始
發生,並經醫院診斷確定 患之一種疾病,其特徵係由人體性細胞能控制之生長及擴張
對組織造成侵害或白血球過多症所造成之 性腫瘤,而按政院衛生署最新刊印之「國際疾病
傷害及死因統計分 標準」歸 性腫瘤(如附表一),且經醫院對固定組織所作之病
查診斷確定者為準。
本附約所稱「醫院」係指具有診斷及治 癌症設備,並符合醫 法規定開業執照並設有病
房收治病人之公、私 及財團法人醫院,但 包括專供健康檢查、 養、靜養、戒毒、戒酒
、養等其他非以直接診治病人為目的之醫處所。
本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷因癌症必須入住醫院診 ,或符合癌症末期(第
三、四期) 態,經專科醫師判定無法再作治癒性醫,而需在醫院接受安緩和,且正
式辦住院手續並確實在醫院接受診者。
本附約所稱「醫師」係指符合相關法規章規範,以有醫師證書,合法執業者為限。但
要保人或被保險人為醫師時,得為被保險人出具診斷書或住院證明。
ACR0 - 1
本附約所稱「化學治 」係指專為治 癌症,由腫瘤專科醫師或其他依法施化學之合格
專業人員,以血管注射或點滴方式進之化學治法。
本附約所稱「放射線治 」係指專為治 癌症,由放射線治 專科醫師或其他依法施 放射線
之合格醫專業人員,以子放射線進之放射線法。
本附約所稱「住院日 」係指被保險人自因癌症入院當日起至出院當日止之日。但被保
險人出院後,又於同一日再次住院治時,不論其原因為何,該日重複計入「住院日」。
第 三 條 【保險責任的開始及交付保險費】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任,並應發給保險單作為承保的憑證。
本附約如係與主約同時投保者,以主約保險期間的始日為本附約的始日。
本附約如係中途申請附加者,以本附約批註書所載日午夜十二時起生效。
第 四 條 【附約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面檢同保險單向本公司撤銷本附約
要保人依前項規定 使本附約撤銷權者,撤銷的效 應自要保人書面之意思表示到達翌日
起生效,本附約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本附約撤銷生效後所發生的
保險事故,本公司 負保險責任。但 約撤銷生效前,發生保險事故者,視為未撤銷,本公
司仍應依本附約規定負保險責任。
第 五 條 【第二期以後保險費的交付,寬限期間及附約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費,應準用主 約約定之交付方法及日期,向本公司所在地或指定
地點交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期
未交付時, 繳或半繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則
為催告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約
定受保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本附約自寬限期間終 翌日起停止效 。如在寬限期間內發生保險事
故時,本公司仍負保險責任,但應由保險內扣除欠繳保險費。
第 六 條 【保險費的墊繳】
本附約(含附加條款)之保險費,超過主 約寬限期間仍未交付時,應就主 約與本附約(含
附加條款)保險費之合計額準用主約有關「保險費的墊繳」條款之約定辦
第 七 條 【本附約效力的恢復】
本附約停止效後,要保人得在停效日起二內,申請效。
前項效申請,經本公司同意受 要保人清償欠繳保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額
,自翌日上午 時起恢。但本附約停效期間所發生之癌症及其併發症,本公司 負保險
責任。
第一項約定期限屆滿時,本保險效 終止。
第 八 條 【告知義務與本附約的解除】
要保人或被保險人在訂 本附約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據明,如有
故意隱,或因過失遺或為實的明,足以變或減少本公司對於危險的估計者,本公司
得解除本附約,而且 退還所繳保險費,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其
或未明的事實時,此限。
前項解除附約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個不行使而消滅;或自附約訂後,
經過二年不行使而消滅。
本公司通知解除附約時,如要保人死亡、居住所 明,致通知能送達時,本公司得將該通知
送達被保險人或受益人。
第 九 條 【保險範圍】
被保險人於本附約生效日前,從未經診斷 患癌症,於本附約生效日、 效日起持續有效第九
ACR0 - 2
十一日以後發生並符合第二條約定之下情事之一者,本公司依本附約約定給付保險
一、經醫院或醫師有關癌症篩檢或病檢查並經診斷確定(以癌症篩檢或病 採樣之日為準)
初次患癌症。
二、因癌症住院診 、手術治、化學治放射線治、骨髓移植、乳房重建、義肢裝設
義齒裝設。
符前項之約定者,本公司負任何保險責任。但被保險人倘於本附約生效日、效日起九十
日以內接受醫院或醫師有關癌症篩檢或病 檢查並經診斷確定(以癌症篩檢或病採樣之日為
準)初次患癌症者,本公司無息退還已繳付之保險費,本附約自始生效
第 十 條 【初次罹患癌症保險金之給付】
被保險人符合本附約第九條第一項第一款所約定之情形時,本公司按其投保計劃列金額(如
附表二)給付「初次 患癌症保險 」。但被保險人所 患之癌症為「第一期前腺癌」或
「原位癌」,本公司係按其投保計劃所列金額的十分之一給付「初次患癌症保險」。
前項給付,以一次為限。但被保險人若罹患「第一期前 腺癌」或「原位癌」,倘日後病情加
重或化轉移患前述二項以外之癌症時,本公司再給付其投保計劃所列金額的十分之九。
第十一條 【癌症住院醫療保險金之給付】
被保險人符合本附約第九條所約定之情形,經醫師診斷必須接受住院治 者,本公司按其接受
癌症治之實際住院日乘以其投保計劃所列金額(如附表二)給付「癌症住院醫 保險
第十二條 【癌症住院收入補償保險金之給付】
被保險人符合本附約第九條所約定之情形,經醫師診斷必須接受住院治 者,本公司按其該次
住院接受癌症治 第三十一日起至出院日止之實際住院日乘以其投保計劃所列金額(如附表
二)另給付「癌症住院收入補償保險」。
第十三條 【癌症手術醫療保險金之給付】
被保險人符合本附約第九條所約定之情形,經醫師診斷必須且實際接受癌症外科手術治時,
本公司按其投保計劃所列金額(如附表二),依下約定給付「癌症手術醫保險」:
一、符合特定癌症項目(如附表三)手術時,給付「癌症特定手術醫保險」。
二、符合特定癌症項目以外之其他癌症項目(如附表一)手術時,給付「癌症一般手術醫
」。但被保險人所患之癌症為「第一期前
腺癌」或「原位癌」,本公司係按其
投保計劃所列金額的五分之一給付「癌症一般手術醫保險」。
對於前項「癌症手術醫 保險」之給付,同一次手術中於同一手術位置接項(含)器官
以上癌症外科手術時,按前項二款中較高者給付。
第十四條 【癌症手術後住院醫療保險金之給付】
被保險人符合本附約第九條所約定之情形,於醫院接受癌症外科手術治 者,本公司自被保險
人接受手術當日起至該次出院日止,按其投保計劃所列金額(如附表二),依下約定另給付
「癌症手術後住院醫保險」,至該次出院為止:
一、符合特定癌症項目(如附表三)手術住院時,每日給付「癌症特定手術後住院醫保險
」。
二、符合特定癌症項目以外之其他癌症項目(如附表一)手術住院時,每日給付「癌症一般手
術後住院醫保險」。
第十五條 【癌症出院補償保險金之給付】
被保險人因本附約第十一條所約定之情形,於醫院接受癌症治出院後,本公司以其實際住院
乘以其投保計劃所列金額(如附表二)給付「癌症出院補償保」。
第十六條 【癌症化學或放射線治療門診醫療保險金之給付
被保險人符合本附約第九條所約定之情形,經醫師診斷必須於醫院接受化學或放射線治癌症
時,本公司按其接受癌症門診之實際次乘以其投保計劃所列金額(如附表二)給付「癌
ACR0 - 3
症化學或放射線治門診醫保險」。
第十七條 【癌症骨髓移植保險金之給付】
被保險人符合本附約第九條所約定之情形,經醫師診斷必須且於醫院實際接受骨髓移植治
,本公司按其投保計劃所列金額(如附表二)給付「癌症骨髓移植保險」。
「癌症骨髓移植保險」的給付,以一次為限。
第十八條 【癌症乳房重建保險金之給付】
性被保險人符合本附約第九條所約定之情形,經醫師診斷必須且實際接受乳房除手術,並
於醫院實際接受乳房重建手術者,本公司按其投保計劃所列金額(如附表二)給付「癌症乳房
重建保險」。
「癌症乳房重建保險」的給付,以一次為限。
第十九條 【癌症義肢裝設保險金之給付】
被保險人符合本附約第九條所約定之情形,經醫師診斷必須且實際接受截肢手術,並於醫院實
際接受義肢裝設者,本公司按其投保計劃所列金額(如附表二)給付「癌症義肢裝設保險
「癌症義肢裝設保險」的給付,以一次為限。
第二十條 【癌症義齒裝設保險金之給付】
被保險人符合本附約第九條所約定之情形,經醫師診斷必須且實際拔除牙齒,或因該癌症相關
導致牙齒脫,並於醫院實際接受義齒裝設者,本公司按其投保計劃所列金額(如附表二
)給付「癌症義齒裝設保」。
「癌症義齒裝設保險」的給付,以一次為限。
第二十一條 【保險金給付之限制】
本附約之各項保險 給付,其合併 計最高依投保計劃所 「癌症住院醫保險 額(
附表二)之一千倍為限。
被保險人所申之各項保險金累計總額達前項約定限額時,本附約即終止。
第二十二條 【附約的終止(一)】
要保人得隨時終止本附約
前項附約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。
要保人依第一項約定終止本附約時,本公司應從當期已繳保險費扣除按日 計算已經過期
間之保險費後,將其未到期保險費退還要保人。
被保險人身故、致成附表四所完全殘廢情事之一或達終期日時,本附約的效終止
第二十三條 【附約的終止(二)】
本附約有下情形之一者,其效得持續至該期已繳之保險費期滿後終止:
一、要保人申請終止主約時。
二、主約變為展期定期保險時。
前項情形,在本附約已繳費期滿或已達豁免保險費或因保險事故發生保險給付當中者,得終
止。
第二十四條 【主契約辦理減額繳清保險或繳費期滿時之處理】
本附約有下 情形之一者,其效 得持續有效,但繳費方式一 改以繳方式辦,本公司
其他繳法繳付保險費
一、主約辦減額繳清保險時。
二、主約繳費期滿且持續有效時。
第二十五條 【投保年齡的計算及錯誤的處理】
要保人在申請投保時,應將被保險人的出生 月日在要保書填明。被保險人的投齡,以足
歲計算,但未滿一歲的零數超過個月者,加算一歲。
ACR0 - 4
被保險人的投保齡發生錯誤時,依下規定辦
一、因投保 齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保
險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者,本公司按原繳保險費與應繳保險費的提高
保險額,而退還溢繳部分的保險費。
二、因投保 齡的錯誤,而致短繳保險費者,應補足其差額。但在發生保險事故後始發覺且其
錯誤並非發生在本公司者,本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比 減少保險額,而
得請求補足差額。
前項第一款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加息退還保險費,其息的計算應
準用發現錯誤當時主約有關「投保齡的計算及錯誤的處」條款之約定辦
第二十六條 【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司,並於通
知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者,應按年利率一分加計息給付。
第二十七條 【受益人的指定及變更】
本附約各項保險之受益人為被保險人本人,本公司 其指定及變
被保險人身故時,如本附約保尚未給付或未完全給付予被保險人,則以被保險人之法定繼
承人為該部分保險之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險之比適用民法繼承編相關規定。
第二十八條 【保險金的申領】
受益人申本附約各項保險時,應檢具下 文件。
一、保險申請書。
二、醫診斷書及相關資:須明入、出院日期,或手術名稱及日期或證明文件,或必要之
篩檢或病 採樣之檢查報告,或 明治日期及次之癌症化學或放射線治證明文件。
(但要保人或被保險人為醫師時,得為被保險人出具診斷書或住院證明。)
三、受益人的身分證明。
除前項所文件外,受益人依申之保險項目,另應分別檢具下文件
一、申「初次患癌症保險 」者,應檢具癌症病組織檢查報告。
二、申「癌症骨髓移植保險」者,應檢具骨髓移植證明文件。
三、申「癌症乳房重建保險」者,應檢具乳房重建證明文件。
四、申「癌症義肢裝設保險」者,應檢具義肢裝設證明文件。
五、申「癌症義齒裝設保險」者,應檢具義齒裝設證明文件。
受益人申 保險時,本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資 ,其費用由本
公司負擔。
第二十九條 【變更住所】
要保人的住所有變時,應即以書面通知本公司
要保人為前項通知者,本公司之各項通知,得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
第三十條 【時效】
由本附約所生的權,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第三十一條 【批註】
本附約內容的變 ,或記載事項的增刪,應經要保人與本公司雙方書面同意,並由本公司即予
批註或發給批註書。
第三十二條 【管轄法院】
因本附約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民國
境外時,以台灣台 地方法院為第一審管轄法院。但得排除消費者保護法第四十七條及民事
ACR0 - 5
訴訟法第四百三十條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一
行政院衛生署刊印之
「國際疾病傷害及死因統計分類標準」
歸類為惡性腫瘤表
國際分類碼
140~149
唇、口腔及 喉之性腫瘤。
150~159
消化器及腹膜之 性腫瘤。
160~165
呼吸及胸內器官之 性腫瘤。
170~175
骨、結締組織、皮膚及乳房之 性腫瘤。
179~189
泌尿生殖器官之性腫瘤。
190~199
其他及未明示位置之 性腫瘤。
200~208
巴及造血組織之性腫瘤。
230~234
原位癌。
附表二
保險金給付表
項 目 計劃 A 計劃 B 計劃 C 計劃 D
初次患癌症保險
80,000 120,000 160,000 200,000
癌症住院醫 保險(每日)
1,500 2,000 2,500 3,000
癌症住院收入補償保險 (每日)
1,000 1,000 1,000 1,000
癌症一般手術醫 保險
20,000 30,000 40,000 50,000
癌症一般手術後住院醫 保險 (每日)
500 500 500 500
癌症特定手術醫 保險
30,000 40,000 50,000 60,000
癌症特定手術後住院醫 保險 (每日)
1,000 1,000 1,000 1,000
癌症出院補償保險 (每日)
800 800 800 800
癌症化學或放射線治 門診醫 保險
1,000 1,200 1,500 1,700
癌症骨髓移植保險
100,000 150,000 200,000 250,000
癌症乳房重建保險
20,000 30,000 40,000 50,000
癌症義肢裝設保險
20,000 30,000 40,000 50,000
癌症義齒裝設保險
10,000 15,000 20,000 25,000
ACR0 - 6
附表三
特定癌症項目表
國際詳細分類號碼 項 目
155
肝及肝內膽管 性腫瘤
162
氣管、支氣管及肺之 性腫瘤
151
性腫瘤
153
結腸性腫瘤
154
直腸、直腸乙 結腸 接部及肛門之性腫瘤
147
咽惡性腫瘤
150
食道性腫瘤
140,141,143-146,
148, 149
唇、舌、齒齦、口底、口之其他及未明示部位、、下、唇、口
之其他及分界 明位置之性腫瘤
157
胰臟性腫瘤
179,180
子宮性腫瘤未明示部位者,子宮頸性腫瘤( 期癌)
174
性乳房性腫瘤
附表四
完 全 殘
項別
雙目均失明者。(註1
上肢腕關節缺失者或 下肢足踝關節缺失者。
一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
永久喪失咀嚼(註2)或言語(註3)之機能者。
四肢機能永久完全喪失者。(註4
中樞神經系統機能遺存極 障害或胸、腹部臟器機能遺存極 障害,終身能從事任何工
作,經常需醫 或專人周密照護者。(註5
註:
1.失明的認定
1)視的測定,依據萬國式視表,眼個別依矯正視測定之。
2)失明係指視永久在萬國式視 二以下而言。
3)以自傷害之日起經過個月的治為判定原則,但眼球摘出等明顯無法原之情況,
此限。
2.喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害以致能作咀嚼運動質食物外攝取者
3.喪失言語之機能係指構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音機能中
三種以上 能構音者
4.所謂機能永久完全喪失係指經 個月以後其機能仍完全喪失者。
5.因重 神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者。
U&I 296 08-2007
客戶服務中心專線電話:0800-022258
ACR0 - 7
2259
3064
0
2916
3882
2306
3126
1
2976
3961
2352
3189
2
3036
4040
2399
3252
3
3097
4121
2447
3318
4
3159
4205
2498
3386
5
3225
4291
2550
3457
6
3292
4381
2604
3531
7
3363
4475
2661
3608
8
3436
4572
2718
3686
9
3510
4672
2777
3766
10
3586
4774
2837
3849
11
3664
4879
2899
3934
12
3744
4986
2962
4021
13
3826
5097
3027
4110
14
3910
5210
3094
4201
15
3997
5326
3163
4295
16
4086
5445
3234
4392
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4178
5568
3307
4492
18
4273
5694
3383
4594
19
4370
5824
3460
4700
20
4470
5957
3540
4808
21
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3623
4920
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4680
6236
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5275
25
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6685
3978
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