這是主約保險
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這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
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三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三商美邦人壽健康保本保險
主要給付項目： 住院醫療保險金
傷害住院醫療保險金
身故保險金
喪葬費用保險金
滿期保險金
豁免保險費
97年06月20日三品字第00090號函備查
99年 04月 13日依99年 02月 10日
金管保品字第09902522151號令修正
※本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基
於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險
商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，並把握保單契約撤銷之時
效（收到保單翌日起算十日內）。
※本險之疾病等待期間為生效日起三十日以內。
※免費申訴電話：0800-022-258
第 一 條 【保險契約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構
成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於
被保險人的解釋為原則。
第 二 條 【名詞定義】
本契約所稱「保險年齡」係指按投保時被保險人之足歲計算，但未滿一歲的零數超過六個月者
加算一歲，以後每經過一個保單年度加算一歲，且同一保單年度內保險年齡不變。
本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後或復效日起所生的疾
病。
本契約所稱「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害
。
本契約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
本契約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團
法人醫院。
本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手
續並確實在醫院接受診療者。
本契約所稱「醫師」係指符合醫療相關法令規章規範，以領有醫師證書，合法執業者為限。但
要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。
本契約所稱「住院日數」係指被保險人自因疾病或傷害入院診療當日起至出院當日止之日數。
但被保險人出院後，又於同一日再次住院診療時，不論其原因為何，該日不重複計入「住院日
數」。
本契約所稱「單位日額」係指依要保人之申請，並經本公司核保通過後之保險金額，倘爾後該
保險金額有所變更，則以變更後金額為「單位日額」。
本契約所稱「表定年繳保險費」係指本契約（不含其他附約）費率表所記載每百元單位日額所
對應之年繳保險費。
本契約所稱「保險費總和」係以事故發生當時的保單年度數，乘事故當時本契約「單位日額」
及「表定年繳保險費」計算而得之金額，但保單年度數最長以保險單約定之繳費年期為限。
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第 三 條 【保險責任的開始及交付保險費】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保
時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保
險責任。
第 四 條 【契約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時
起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷生效後所發生的
保險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公
司仍應依本契約規定負保險責任。
第 五 條 【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點
交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交
付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催
告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約
定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事
故時，本公司仍負保險責任。
第 六 條 【保險費的墊繳】
要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面聲明，第二期以後的分期保險費於超過寬限期
間仍未交付者，本公司應以本契約當時的保單價值準備金（如有保險單借款者，以扣除其借款
本息後的餘額）自動墊繳其應繳的保險費及利息，使本契約繼續有效。但要保人亦得於次一墊
繳日前以書面通知本公司停止保險費的自動墊繳。墊繳保險費的利息，自寬限期間終了的翌日
起，按當時本公司公告的保險費自動墊繳利率計算（不得超過本保單辦理保單借款的利率），
並應於墊繳日後之翌日開始償付利息；但要保人自應償付利息之日起，未付利息已逾一年以上
而經催告後仍未償付者，本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行計息。
前項每次墊繳保險費的本息，本公司應即出具憑證交予要保人，並於憑證上載明墊繳之本息及
本契約保單價值準備金之餘額。保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後
逾三十日仍不交付時，本契約效力停止。
第 七 條 【本契約效力的恢復】
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效，並不得遲於保險期間之屆滿日。
前項復效申請，要保人得於停止效力之日起六個月內提出並於清償保險費、保險契約約定之利
息及其他費用後，翌日上午零時起，開始恢復本契約效力。
第一項復效申請，要保人係於停止效力之日起六個月後申請恢復效力者，本公司得於要保人申
請恢復效力之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明，除被保險人之危險程度有重大
變更已達拒絕承保外，本公司不得拒絕本契約恢復效力。
本公司未於前項約定期限內要求要保人提供可保證明或於收到前項可保證明後十五日內不為拒
絕者，視為同意恢復本契約效力。
第一項約定之期限屆滿後，本公司有終止本契約之權；終止時，本契約如累積達有保單價值準
備金者，本公司應返還其保單價值準備金。
第 八 條 【告知義務與本契約的解除】
要保人或被保險人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有
故意隱匿，或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司
得解除契約，而且不退還所繳保險費，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或
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未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，
經過二年不行使而消滅。
本公司通知解除契約時，如要保人死亡、居住所不明，致通知不能送達時，本公司得將該通知
送達被保險人或受益人。
第 九 條 【契約的終止】
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。
要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止契約時，本公司應於接
到通知後一個月內償付人壽保險及健康保險部分之解約金與傷害保險部分按日數比例計算之未
滿期保險費。逾期本公司應加計利息給付，其利息按年利率一分計算。
本契約歷年解約金額例表，本公司將附著於保險單保單面頁後之「解約金暨各項保險金額表」
中。
第 十 條 【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢
具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者，應按年利率一分加計利息給付。
第十一條 【失蹤處理】
被保險人在本契約有效期間內失蹤者，如經法院宣告死亡時，本公司根據判決內所確定死亡時
日為準，依本契約給付身故保險金或喪葬費用保險金；如要保人或受益人能提出證明文件，足
以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者，本公司應依意外傷害事故發生日為準，依本
契約給付身故保險金或喪葬費用保險金。
本公司給付前項保險金，本契約效力終止，但日後發現被保險人生還時，受益人應將該筆已領
之身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要保人一次清
償後，本契約自原終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他保險金情事者，仍依約給付。
第十二條 【住院醫療保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內，因第二條約定之疾病或傷害住院診療時，本公司按實際住院日
數乘以「單位日額」給付「住院醫療保險金」。
第十三條 【傷害住院醫療保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定之意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一
百八十日以內住院診療時，本公司除依第十二條約定給付「住院醫療保險金」外，另按實際住
院日數乘以「單位日額」給付「傷害住院醫療保險金」。但超過一百八十日繼續診療者，受益
人若能證明被保險人之診療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
被保險人因第一項傷害蒙受骨折未住院診療者，或已住院但未達下列骨折別所定日數表，其未
住院部分本公司按下列骨折別所定日數乘「單位日額」的二分之一給付。合計給付日數以按骨
折別所訂日數為上限。
前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折，按完全骨折日數二分之一給付；如係
骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付，如同時蒙受下列二項以上骨折時，僅給付一項較高
等級的醫療保險金。
骨折部分 完全骨折日數
１鼻骨、眶骨〈含顴骨〉 14天
２掌骨、指骨 14天
３蹠骨、趾骨 14天
４下顎（齒槽醫療除外） 20天
５肋骨 20天
６鎖骨 28天
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７橈骨或尺骨 28天
８膝蓋骨 28天
９肩胛骨 34天
１０椎骨（包括胸椎、腰椎及尾骨） 40天
１１骨盤（包括腸骨、恥骨、坐骨、薦骨）40 天
１２頭蓋骨 50天
１３臂骨 40天
１４橈骨與尺骨 40天
１５腕骨（一手或雙手） 40天
１６脛骨或腓骨 40天
１７踝骨（一足或雙足） 40天
１８股骨 50天
１９脛骨及腓骨 50天
２０大腿骨頸 60天
第十四條 【保險金給付的限制】
被保險人依本契約約定申領之「住院醫療保險金」或「傷害住院醫療保險金」，合併累計最高
以「單位日額」之限額倍數為限（累計限額倍數請詳附表一）。
前項申領之保險金，若合併累計達「單位日額」之限額倍數時，本公司不再負給付「住院醫療
保險金」或「傷害住院醫療保險金」的責任，本契約仍繼續有效。
第十五條 【住院醫療保險金或傷害住院醫療保險金的申領】
受益人申領本契約「住院醫療保險金」或「傷害住院醫療保險金」時，應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書及相關資料：須列明入、出院日期。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為
被保險人出具診斷書或住院證明。）
三、若係因第二十三條第四項第四款但書的情形而申領保險金時，另須檢具相關病歷資料。
四、受益人的身分證明。
五、申領「傷害住院醫療保險金」者，於必要時本公司得要求提供「意外傷害事故」證明文件
。
受益人申領「住院醫療保險金」或「傷害住院醫療保險金」時，本公司於必要時得經被保險人
同意調閱其就醫相關資料，費用由本公司負擔。
第十六條 【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內身故者，本公司按身故時之「保險費總和」給付「身故保險金」
，另自確定身故之翌日起按日數比例計算返還當期已繳付之未滿期保險費於要保人，本契約效
力即行終止。
若被保險人身故當時人壽保險部分之「保單價值準備金」高於前項合計給付金額時，本公司按
較高金額給付。
倘要保人已先依本契約約定辦理豁免保險費或減額繳清保險而後身故，則不適用第一項返還未
滿期保險費之規定。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力
者為被保險人，其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公
司
），不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超
過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契約，
且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範
圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為
止，如有二家（含）以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，
各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之
限額比例分擔其責任。
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第十七條 【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
受益人申領「身故保險金」或「喪葬費用保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
依第十一條第一項申領身故保險金或喪葬費用保險金時，如另有應返還保險費之情形，本公司
將該部分保險費返還要保人。
第十八條 【滿期保險金的給付】
被保險人於本契約期滿時仍生存者，本公司按「保險費總和」乘以附表二所列滿期保險金給付
倍數給付「滿期保險金」，本契約效力即行終止。
第十九條 【滿期保險金的申領】
受益人申領「滿期保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第二十條 【豁免保險費】
被保險人於本契約有效期間內，致成附表三所列第一至第六級殘廢程度之一時，本公司自診斷
確定日之翌日起，豁免本契約有效期間內之應繳保險費。
本契約因前項約定情形豁免保險費時，本公司自診斷確定日之翌日起，按日數比例計算返還當
期已繳付之未滿期保險費於要保人。
第二十一條 【豁免保險費的申領】
受益人申請「豁免保險費」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、豁免保險費申請書。
三、殘廢診斷書。
受益人因被保險人殘廢申請豁免保險費時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得
經被保險人同意調閱其就醫相關資料，費用由本公司負擔。
第二十二條 【職業或職務變更的通知義務】
被保險人變更其職業或職務時，要保人或被保險人應即時以書面通知本公司。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類不在本契約承保範圍內者，本公司於知悉
後得終止本契約，並返還人壽保險部分及健康保險部分之「保單價值準備金」及傷害保險部分
按日數比例計算之未滿期保險費於要保人，其保險事故發生後亦同。
第二十三條 【除外責任】
有下列情形之一者，本公司不負給付身故保險金或喪葬費用保險金的責任：
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者，本公司仍負給付
身故保險金或喪葬費用保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死。
因前項各款情形而免給付保險金者，本契約之人壽保險部分累積達有保單價值準備金時，依照
約定給付人壽保險部分之保單價值準備金予應得之人。
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療，或致成附表三所列一至六級殘廢程度之一
者，本公司不負給付住院醫療保險金、傷害住院醫療保險金與豁免保險費的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
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三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付住院醫療保險金的責任：
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
（一）懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
10.妊娠毒血症。
11.先兆性流產。
（二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初
產婦超過 20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或
第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續
性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查
PH 值少
於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝
影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨
盆腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
（a）嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產
者。
（b）經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明
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。
（c）嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
f.兩次（不含）以上之剖腹產或曾有子宮上段剖腹生產。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
六、日間住院。
被保險人因下列原因所致之傷害而住院診療，或致成附表三所列一至六級殘廢程度之一者，本
公司不負給付傷害住院醫療保險金與豁免保險費的責任：
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
第二十四條 【不保事項】
被保險人從事下列活動，致成傷害而住院診療或致成附表三所列一至六級殘廢程度之一時，除
契約另有約定外，本公司不負給付傷害住院醫療保險金與豁免保險費的責任。
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等競賽或表演
。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第二十五條 【受益人之受益權】
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領身故保險金或喪葬費用保險金時，其
金額作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部分，按其他受益
人原約定比例分歸其他受益人。
第二十六條 【欠繳保險費或未還款項的扣除】
本公司給付各項保險金、解約金或返還保單價值準備金、未滿期保險費或退還保險費時，如要
保人有欠繳保險費（包括經本公司墊繳的保險費）或保險單借款未還清者，本公司得先抵銷上
述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
第二十七條 【減少單位日額】
要保人在本契約有效期間內，得申請減少單位日額，但是減額後的單位日額，不得低於本保險
最低承保單位日額，其減少部分依本契約之契約終止約定處理。
第二十八條 【減額繳清保險】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用
後的數額作為一次繳清的躉繳保險費，向本公司申請改保同類保險的「減額繳清保險」，其單
位日額如附表。要保人變更為「減額繳清保險」後，不必再繼續繳保險費，本契約繼續有效。
除本契約約定之豁免保險費及返還未滿期保險費不適用外，其餘條件與原契約同，但單位日額
以減額繳清保險單位日額為準。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時，倘有保單借款或欠繳、墊繳保險費的情形，本公司將
以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理。
本條所稱「營業費用」以辦理減額繳清保險前之「單位日額」或「保單價值準備金與其解約金
之差額」，兩者較小者為限。
本條第一項所稱減額繳清保險單位日額附表，本公司將附著於保險單保單面頁後之「解約金暨
各項保險金額表」中。
第二十九條 【保險單借款】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得在保單價值準備金範圍內，以本契約
為質，向本公司申請借款。
本公司應於未償還之借款本息超過保單價值準備金之日之三十日前，以書面通知要保人返還借
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款本息；要保人未於該超過之日前返還時，本契約自該超過之日起停止效力。
本公司未依前項約定為通知時，本契約自本公司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日
內仍未返還時，翌日上午零時起停止本契約效力。
前二項停止本契約效力之申請恢復，準用本契約第七條之約定。
第三十條 【保險單紅利的計算及給付】
本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
第三十一條 【投保年齡的計算及錯誤的處理】
要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡，以足歲
計算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保
險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高
單位日額，而不退還溢繳部分的保險費。
二、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，應補足其差額。但在發生保險事故後始發覺且其
錯誤並非發生在本公司者，本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例減少單位日額，而
不得請求補足差額。
前項第一款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息之計算按
「發現錯誤當時本保單辦理保單借款利率」或「民法第 203 條週年利率」，兩者較大者辦理。
第三十二條 【受益人的指定及變更】
住院醫療保險金或傷害住院醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變
更。
被保險人身故時，如本契約保險金尚未給付或未完全給付予被保險人，則以本契約之身故受益
人為該部分保險金之受益人。
除前二項約定外，要保人得依下列規定指定或變更受益人：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知保險公司者，
不得對抗保險公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時，本公司應即予批
註或發給批註書。
受益人同時或先於被保險人身故，除要保人已另外先行指定受益人外，以被保險人之法定繼承
人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第三十三條 【變更住所】
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第三十四條 【時效】
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第三十五條 【批註】
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第三十二條規定者外，應經要保人與本公司雙方書
面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第三十六條 【管轄法院】
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國
境外時，以台灣台北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事
訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
KED4 第四版 - 9
附表一 住院醫療保險金及傷害住院醫療保險金累計限額倍數表
年期 十年期 十五年期 二十年期
限額倍數 1000倍 1200倍 1500倍
註：累計限額倍數之計算，於第十二條與第十三條第一項係指「單位日額」之 1 倍；於
第十三條第二項有關骨折未住院部分（「單位日額」的二分之一）係指「單位日額
」之 0.5 倍。
附表二 滿期保險金給付倍數表
年期 十年期 十五年期 二十年期
給付倍數 1.03倍 1.05倍 1.05倍
附表三
殘廢程度表
項目 殘廢程度
殘廢
等級
中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經
常需醫療護理或專人周密照護者。
1
中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作，日常生
活需人扶助者。
2
神
經
神經障害
（註 1）
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，且
日常生活尚能自理者。
3
雙目均失明者。
1
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5
一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。
4
眼
視力障害
（註 2）
一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。
6
耳
聽覺障害
（註 3）
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。
5
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1
口
咀嚼吞嚥及言
語機能障害
（註 4）
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常
需要醫療護理或專人周密照護者。
1
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且日
常生活需人扶助。
2
胸腹部臟器機
能障害
（註 5）
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但日
常生活尚可自理者。
3
胸
腹
部
臟
器
膀胱機能障害
膀胱機能永久完全喪失者。
3
兩上肢腕關節缺失者。
1
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。
5
上肢缺損障害
一上肢腕關節缺失者。
6
手指缺損障害
（註 6）
雙手十指均缺失者。
3
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。
6
上
肢
上肢機能障害
（註 7）
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
KED4 第四版 - 10
項目 殘廢程度
殘廢
等級
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
5
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6
手指機能障害
（註 8）
雙手十指均永久喪失機能者。
5
兩下肢足踝關節缺失者。
1
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。
5
下肢缺損障害
一下肢足踝關節缺失者。
6
足趾缺損障害
（註 9）
雙足十趾均缺失者。
5
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。
6
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
5
下
肢
下肢機能障害
（註 10）
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
註1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需他
人扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科
等專科醫師診斷證明資料為依據。
（1）因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第1級。
（2）因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適用第2級。
（3）為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事工作者：適
用第3級。
（4）上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、
步行、入浴等。
（5）有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、
感情障害、意欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存
，但非他人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用第3級。
（6）中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始
可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之
。
（7）中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級定之
，諸如因言語中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存
時，須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、
人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註1-1原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經
專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，
依下列標準審定之：
（1）雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第3級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機
能障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少，
其審定標準如次：
（1）為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工
作者：適用第3級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障
害、尿路障害、生殖器障害等，依附註1-1之原則，綜合其症狀選用合適等級。
KED4 第四版 - 11
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症
候，按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等像
症，因而有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或
僅能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限
。
註3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計（Audiometer）行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註4：
4-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之
障害），所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀
嚼機能障害，故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
（1）「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，
除流質食物外，不能攝取或吞嚥者。
（2）「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類
似之食物以外，不能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能
障害等：
（1）「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種
語音機能中，有三種以上不能構音者。
（2）「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之
四種語言機能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ（發音部位雙唇者）
B.唇齒音：ㄈ（發音部位唇齒）
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ（發音部位舌尖與牙齦）
D.舌根音：ㄍㄎㄏ（發音部位舌根與軟顎）
E.舌面音：ㄐㄑㄒ（發音部位舌面與硬顎）
F.舌尖後
音：ㄓㄔㄕㄖ（發音部位舌尖與硬顎）
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ（發音部位舌尖與上牙齦）
4-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障
害」所定等級。
註5：
5-1.胸腹部臟器：
（1）胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
（2）腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
（3）泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
（4）生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常
生活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
註6：
6-1.「手指缺失」係指：
（1）在拇指者，係由指節間關節切斷者。
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（2）其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之
部份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註7：
7-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如
下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
（1）「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
（2）「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-4.運動限制之測定：
（1）以各關節之生理運動範圍為基準。機能（運動）障害原因及程度明顯時，採用主動運動之
運動範圍，如障害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
（2）經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
7-5.上下肢關節名稱如說明圖。
註8：
8-1.「手指永久喪失機能」係指：
（1）在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（2）在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註9：
9-1.「足趾
缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註10：
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
（2）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該
項規定。
註11：
11-1.機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療
後的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
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客戶服務中心專線電話：0800-022258
上、下肢關節名稱說明圖
肩關節
上肢
肘關節
腕關節
U&
I 732 （04-2010）
手骨 足骨
下肢
膝關節
髖關節
踝關節
末節
趾節間
關節
遠位指節
間關節
近位指節
節 間關
末節
指節間關節
指骨
末關節
第一趾
關節
中足趾
關節
跗蹠關節
趾骨
蹠骨
跗骨
中手指
節關節
掌指關節
腕掌關節
費率表
投保 投保 投保
年齡 年齡 年齡
4388
15足歲
4420 2581
15足歲
2600 1383
15足歲
1329
4393 16 4428 2584 16 2605 1400 16 1353
4397 17 4437 2586 17 2610 1419 17 1378
4523 18 4571 2661 18 2689 1437 18 1403
4526 19 4581 2662 19 2695 1456 19 1428
4775 20 4839 2809 20 2846 1473 20 1453
4777 21 4794 2810 21 2820 1490 21 1471
4779 22 4803 2811 22 2825 1506 22 1488
4781 23 4812 2812 23 2831 1523 23 1506
4784 24 4820 2814 24 2835 1539 24 1524
4788 25 4826 2816 25 2839 1556 25 1542
4793 26 4831 2819 26 2842 1573 26 1559
4798 27 4834 2822 27 2844 1589 27 1577
4805 28 4836 2826 28 2845 1606 28 1596
4812 29 4837 2831 29 2845 1622 29 1613
4819 30 4838 2835 30 2846 1639 30 1631
5098 31 5039 2999 31 2964 1677 31 1640
5382 32 5240 3166 32 3082 1713 32 1648
5679 33 5441 3341 33 3201 1749 33 1657
6031 34 5642 3548 34 3319 1788 34 1665
6245 35 5843 3674 35 3437 1825 35 1674
6714 36 6046 3949 36 3556 1861 36 1682
7001 37 6249 4118 37 3676 1899 37 1690
7321 38 6454 4306 38 3796 1936 38 1699
7597 39 6565 4469 39 3862 1972 39 1707
7847 40 6741 4616 40 3965 2010 40 1716
8051 41 6947 4736 41 4086 2142 41 1812
8231 42 7153 4842 42 4208 2274 42 1909
8450 43 7360 4971 43 4329 2407 43 2008
8806 44 7765 5180 44 4568 2539 44 2103
8976 45 7973 5280 45 4690 2671 45 2200
9184 46 8182 5402 46 4813 2804 46 2296
9729 47 8391 5723 47 4936 2936 47 2393
11550 48 8602 6794 48 5060 3068 48 2490
12881 49 8813 7577 49 5184 3200 49 2587
13897 50 8979 8175 50 5282 3332 50 2683
15243 51 9456 8966 51 5562 3595 51 2870
15862 52 10158 9331 52 5975 3856 52 3058
16447 53 10653 9675 53 6266 4118 53 3245
17183 54 11541 10108 54 6789 4380 54 3432
18011 55 12428 10595 55 7311 4642 55 3620
19764 56 14007 11626 56 8239 5093 56 3872
21672 57 15392 12748 57 9054 5545 57 4124
23364 58 16781 13744 58 9871 5996 58 4375
25664 59 18175 15096 59 10691 6449 59 4627
28474 60 19573 16749 60 11514 6900 60 4880
30297 61 20358 19037 61 12856
32133 62 21147 20268 62 13407
33981 63 21943 21504 63 13960
35845 64 22745 22698 64 14517
37221 65 23554 23595 65 15127
男性 女性男性 女性男性 女性
（每百元單位日額）
繳費10年期
三商美邦人壽健康保本保險費率表
（每百元單位日額）
繳費20年期
（每百元單位日額）
繳費15年期
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