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al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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fa*****投保規劃
35歲女,內地定居工作,保單檢視
剛好今年後,以前家人購買的終身保單均已經滿期,想檢視過去的保單需要補足哪些,目前看大致上應該是缺少了癌症,住院醫療相關。現在問題:1、定居在內地工作,與當地人結婚,在現階段並無回台工作打算,未來退休不確定在哪邊退休。2、而在內地這邊保險上,重大疾病終身保額約人民幣20萬,每年保費大約人民幣1萬。(若加買每年人民幣2000附約,可額外2次分別給付20萬,中輕症分別4次8萬人民幣,總保額約20*3+5*8=140萬人民幣)3、內地這邊似乎沒有終身醫療保單概念,只有定期定額的消費型醫療保單,若是選百萬醫療則每年大約要支出4000人民幣,隨著年齡增長會逐漸提高。4、內地保單醫療給付不包含港澳台,也就是除非我在這基礎買有覆蓋港澳台的,要不然一離開內地就不能使用了。以上這幾年下來一直很猶豫要在哪邊在補剩餘的保單。南山人壽:1、20ALE:南山新年年春還本終身保险,50萬2、CR/NCR:南山癌症醫療終身保障附約,1份3、DDLB:南山新康祥終身壽險一 B型,50萬4、20PHI:南山終身醫療保險,500*2份5、HIR:南山人壽住院費用給付保險附約-被保險人1,0006、HR:南山人壽住院費用給付保險附約居家療養附加條款-被保險人:5007、HS:南山人壽住院醫療保險附約-被保險人:計劃 108、SIR:南山人壽手術醫療保險附約-被保險人:1,0009、MN:南山人壽傷害醫療保險金附加條款-無全民健康保險:30,58810、PAR:南山人壽新人身意外傷害保險附約:1,025,64111、PBBR_RP:南山人壽意外骨折及特定手術傷害保險金附約:542,857還希望有相關能提供建議,萬分感謝。
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ro**********投保規劃
保單調整詢問
目前38歲女,無特殊體況,想請教保經、業務員們保單作以下規劃,是否合適呢?謝謝 !壹、舊保單 一、國泰 1.安心保住院醫療終身保險(101),保額:1000元;20年[繳完] 2.鍾情終身壽險(94),保額:10萬;20年[繳完]  2.1真愛一生防癌健康保險附約,保額:2單位;20年[繳完]  2.2全意住院醫療健康保險附約,保額:10計劃[續繳] 2.3全心住院日額健康保險附約,保額:1000元[更換]  2.4定期100壽險附約,保額:50萬;20年[更換] 二、南山1.幸福康祥終身保險(103),保額:20萬;20年[減額繳清] 2.意帆風順保本終身保險(103),保額:50萬,20年[減額繳清] 2.1傷害保險附約,保額:20萬[更換]  2.2新人身意外傷害保險附約,保額:100萬[更換] 貳、新保單 一、台灣人壽 1.傳承富利利率變動型終身壽險(T0910),保額:10萬元;20年期 2.新住院醫療保險附約(HNRC),保額:計劃三 3.愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約(YCD),保額:100萬元 4.長安傷害保險附約(SPAR),保額:100萬元 5.龍好意實支實付型傷害醫療保險附約(NAMR),保額:5萬元 6.新傷害醫療保險金日額附約(BJ0),保額:1000元 7.金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約(CIR4),保額:100萬元  二、「安聯人壽」 1.萬世福終身壽險(WL1N) ,保額:30萬;15年期 2.定期壽險附約(TLR),保額:170萬;10年期 3.享安心失能照護健康保險附約(NDR1),保額:5萬 4.新失能給付健康保險附約(DR2A),保額:200萬 
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