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ma******保單健檢
31歲男 保單調整/補足
職等:第一類人員BMI:25底下為目前有保的項目,請問各位就實用性而言哪些項目需調整或刪減,針對不同的險種是否有保障不足的地方, 後續我有計畫再加保XHQ或調高SPAR的額度到200萬以上,請問是否合適舊保單的醫療理賠紀錄為因盲腸炎住院開刀,這兩個月有因感冒看過門診* 全球人壽 失扶好照終身健康保險(G版) LDG 30年 1.5萬 失扶85定期健康保險附約 XDJ 30年 4.5萬 醫卡照重大傷病一年期健康保險附約 XDC 一年期 150萬 醫療費用健康保險附約 XHR 一年期 計劃五 (雜費12萬) * 台灣人壽 福滿人生終身壽險 LWL3/T02H0 20年期 10萬 平準型定期壽險附約 LTR2/T02J0 20年期 90萬 一年定期失能健康保險附約 NDR2/BX0/ZBX0 一年期 500萬 一年定期防癌健康保險附約 YCC 一年期 300萬 長安傷害保險附約 SPAR 一年期 50萬 年年平安傷害醫療保險金附加條款(一般實支) SMR2A 一年期 5萬 年年平安傷害醫療保險金附加條款(日額D) SMR2D 一年期 1000元 一年期一至六級失能扶助金健康保險附約 YOA02/ZYOA 一年期 4萬 台灣人壽新住院醫療保險附約 HNRB 一年期 計劃四 (雜費18萬) * 三商美邦人壽 三商美邦人壽日額型住院醫療終身健康保險附約 HIW 20年期(期滿) 1500元 三商美邦人壽手術醫療終身健康保險附約 SIW 20年期(期滿) 1500元 三商美邦人壽享健康住院醫療健康保險附約 SHSR 一年期 計劃C (雜費30萬) 三商美邦人壽愛安心重大傷病終身健康保險 IAC 20年期 100萬 三商美邦人壽新守健康手術醫療終身健康保險 NSSI 20年期 1000元 * 遠雄人壽 遠雄人壽超級新人生傷害保險 KHG 一年期 100萬 遠雄人壽雄安康醫療日額給付傷害保險附約 RHG 一年期 1000元 * 富邦產險 金萬利終身保險 AIU 20年期 65萬 新日額型意外住院醫療保險附約 AHA1 20年期 2000元
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新安東京海上產物
ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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mi******保單健檢
保單健檢後增加的內容是否適合
上個月有來詢問舊保單內容欲調整新增,但內容各家都有利弊,請問下面欲新增的內容是否適合或還需要調整? 謝謝~1. 舊保單內容中國人壽(87年): 登峰終身保險-平準型(50萬)、防癌終身(CRA)-個人型(2單位)、新康泰綜合住院醫療(NCH)(10單位)、意外傷害保險附約(RPA)(127萬)、意外傷害醫療附約(RMR)(3萬元)宏泰人壽(95年): 經典人生終身壽險(5萬)、終身醫療保險附約己型(1500)台灣人壽(109年): 新珍好心180照護終身健康保險(100萬)、新住院醫療保險附約(HNRC)(計畫一)2. 欲新增內容(補醫療跟意外實支、重大傷病跟防癌)A. 全球人壽:DDB(30萬)+XDE(70萬)+XCH(1單位)-> DCE沒有包含心臟所以改用DDB補強這樣應該比較好? -> XCH在跟富邦的PCC4比較,那個較完整適合? B. 富邦人壽:OLA5(10萬)、ADE(100萬)、AHI(20單位)、PCC4(1單位)、CMR(10年30萬)-> XCH在跟富邦的PCC4比較,那個較完整適合? -> 因為富邦附約都是保證續保,而且主約給付後付約一樣有效,所以保個小額壽險當主約然後增加下面的附約作保障,這樣考量好嗎?C. 台灣人壽:新增 HNRD自負額(計畫一)、長安傷害險100萬、龍好意5萬另外因為我的醫療到75歲以後就沒有了,有在評估富邦的HKR3(1千) 或全球的PHB(20單位),這兩個那個較有優勢呢? 謝謝~
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