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vo***********投保規劃
[險種]37歲男既有保單檢視及新保單規劃
一、性別:男二、年齡:37三、職業/工作內容:工程師/內勤四、保障需求:因有買房,故想增加醫療險,癌症險    (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥?無    (2) 過去2年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療?無    (3) 過去5年內是否曾因受傷或生病住院治療7日以上?無    (4) 是否已確知懷孕?如是,已經幾週?(女性回答)    (5) 過去5年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥?無        (心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)    (6) 過去1年內是否曾因患有下列疾病,而接受醫師治療、診療或用藥?無        (胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)    (7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害?無    (8)(成人)BMI 是否未介於16.5至28之範圍(BMI=體重/身高^2)?否五、現有保險:(請確實填寫,勿將尚未購買之險種填於此區域)保險公司:新光人壽購買時間:89年商品名稱                                     [英文代號]      保額/計畫      期間    ____________________________________________________________________________新光人壽防癌健康終身保險             AMNN           50萬          終身新光人壽安心住院保險附約             AMNN           1000         至77歲新光人壽綜合保障(個人)                  AMNN           30萬         至67歲保險公司:新光人壽購買時間:87年商品名稱                                          [英文代號]      保額/計畫     期間     _____________________________________________________________________________新光人壽傳家樂(255)終身壽險           A1MY            20萬         終身新光人壽平安意外傷害保險附約         A1MY            56萬         至77歲新光人壽意外傷害醫療保險附約         A1MY             5萬         至77歲新光人壽手術醫療保險附約                A1MY             6萬         至77歲新光人壽住院醫療日額甲                   A1MY            1000         至77歲保險公司:台銀購買時間:112年商品名稱                                          [英文代號]      保額/計畫   期間        保費_____________________________________________________________________________貸貸幸福定期壽險(遞減)                                           948萬       20年       27萬保險公司:富邦(團保)購買時間:112年商品名稱                                           [英文代號]      保額/計畫    期間      _____________________________________________________________________________富邦人壽團體意外傷害保險醫療保險    GMRS             5萬           1年富邦人壽新住院醫療團體健康保險         GNHS           1000         1年富邦人壽團體一年定期壽險                    GTL              200萬        1年保險公司:富邦(團保)購買時間:112年商品名稱                                           [英文代號]      保額/計畫   期間      _____________________________________________________________________________癌症醫療健康保險附約甲型                 A13GCNI        1萬5千     1年倍數型意外傷害保險                           A13GMA1         50萬      1年富邦人壽團體一年定期壽險                A13GTL             50萬      1年六、預增保險:(可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種)以上再麻煩給點意見
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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