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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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新安東京海上產物
so*********投保規劃
保險規劃
更新1:目前的保險大概是在108年買的,會考慮解掉富邦舊有的HKR及PCC是因為預算考量。想要規劃 舊有(富邦)+重大傷病險+癌症險,總保費落在3000元上下/月,希望規劃一個與現階段保費差不多(或高一些) ,但補足現在沒有的癌症險一次金及重大傷病的保障。若不刪除原有,整體保費提升很多(保障更全面沒錯) 但不在預算之內~先謝謝各位的回覆~  32歲女性,無重大病史、BMI正常、近兩個月1次就醫紀錄(鼻過敏)、職業等級1想檢視現有保單需要調整的地方,想加保重大傷病險、癌症險。整體保費預算:3000元/月以內以下是現有保單Q:意外險的部分是否足夠?Q:醫療險部分,需要調整嗎?實支實付額度是否足夠? 現在醫療趨勢多為門診手術且很多自費醫材,但以我現有的保單在門診手術(手術費、醫材雜費等)好像沒什麼保障,如果之後有預算會建議買什麼補足? Q:想把現有HKR及PCC2解掉,把預算拿去規劃全球的重大傷病險及遠雄的癌症險,以下是我搭配的配置,不知道是否可行?額度是否足夠? image.png 224.57 KBQ:承上,如果已有富邦,會建議規劃兩家(遠雄、全球)嗎? 因這樣等於有兩個主約的成本Q:已有富邦保險的情況之下,遠雄這邊是否不容易核保或是被限制額度? 但礙於維持保障的情況之下,也不好直接PCC2再申請,如果送件時備註「若核保成功會退舊有保單」這樣會不會增加核保的機會呢? 如果XCD無法保到6單位,還會建議退富邦買遠雄嗎?Q:除以上,還有建議其他調整個的方式嗎?Q:家人28歲男性,無重大病史、BMI正常、近兩個月無就醫紀錄、職業等級4目前現有保單也跟我的一樣,可以比照我的規劃嗎?或者有其他建議?謝謝!
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cu*******投保規劃
45歲男保單減少和長期規劃
本身是45歲軟體工程師年收200前幾年因為疫情還有軟體工作時機好身體也健康,被情勒多買了一大堆保單除了以下還加買了台灣人壽50萬癌症和重大傷病還有明台也有50萬重大傷病這些沒列出來目前工作健康出問題,陸續發現有憂鬱症要吃安眠藥然後也出現肌酸酐1.3大概是第三期慢性腎臟病因為工作關係長期點眼藥水眼睛痠痛目前有點不堪負荷,想要換薪水低一點慢慢養病的工作或是休息一段時間看能不能好點目前一年保險約15~20萬,感覺有些太多了,個人是同志應該不會有後代所以比較不偏壽險但是因為去年想加失能險只能先買貴的台新在砍掉主約想請問這樣情況那些能減掉(以目前有的均衡慢慢減因為之後年紀越大保費也會越來越貴)因為也沒多少存款,以長期人生規劃這些副約都到75~80幾歲之後已步入中年50-60 之後甚至70-80時 那些又可以之後慢慢拿掉呢?或是那些比較過時之類可以比如一些終生險可以拿掉(例如我台壽主約快滿20年在幾年就可以免繳但是她留著有用?)目前我個人想法是明台50W要6k多比較貴也只有單項先拿掉台新最貴明年滿2年後會拿掉主約遠雄也是偏癌症而以先拿掉(凱基和台壽都還有)還是遠雄的癌症比較好可以拿掉主約就好?雖然有做一點功課但是還是想聽聽大家建議如果往壞處想之後工作因為健康因素都不順利,可能就只能把保費降低到一年10萬左右降低開銷
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新安東京海上產物
gl*****保單健檢
35歲男 保單健檢與規劃
年紀:35性別:男職業:工程師 (標準體) + 機車預計規劃:重大傷病、癌症醫療、實支實付。目的:(1) 希望能強化 重大傷病 與 癌症醫療 !!(2) 有再想是否要將 (國泰人壽) 三倍真醫靠住院定期  保額改成 10 萬 ?? 或是其他建議 ??現有保險:(1-1) (國泰人壽) 達康 101 終身壽險 (OJ) (保額 1 萬元 + 20 年期)  > 安利防癌終身個人型 (D4_) (保額 1 單位) > 真全方位死亡及失能 (XK1_) (保額 150 萬元) > 真全方位傷害醫療擇優 (XK5_) (保額 1000 元) (1- 2) (國泰人壽) 達康 101 終身繳 (QO) (保額 1 萬元 + 終生繳)> 全新住院日額 (BG_) (保額 1000 元) (1- 3) (國泰人壽) 三倍真醫靠住院定期 (FX8) (保額 20 萬元 + 20 年期 )> 真關懷豁免 (X91) (1- 4) (國泰人壽) 真安順手術醫療終身 (L6) (保額 1000 元 + 20 年期)(1- 5) (國泰人壽) 鐘福特定傷病終身保險 (E81) (保額 60 萬元 + 20 年期)(1- 6) (國泰人壽) Hen 健康定期保險 (DT) (保額 1000 元 + 10 年期)> 新真全意住院 (CV_) (10 計畫別 - 日額 1000 元) > Hen 呵護長照附約 (DU_) (保額 20000 元) (1-7) (國泰人壽) 保本 111 終生 (HM1) (保額 100 萬元 + 20 年期)> 防癌終身附約-個人型 (AM1_) (保額 2 單位) > 溫心住院日額附約 (BA_) (保額 1000 元) (1-8) (國泰人壽) 住院醫療終身健康保險 (JQ) (保額 1000 元 + 20 年期)(1-9) (國泰人壽) 富貴保本三福終身 (HN1) (保額 50 萬元 + 20 年期)預增保險:(2-1) (全球人壽) 醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE)  (保額 20 萬 + 30 年期)> 醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE)  (保額 200 萬 + 1 年期)> 臻心一意防癌一年期健康保險附約 (XCF)  (保額 200 萬 + 1 年期)(2-2) (遠雄人壽) 傳富新終身壽險 (110) (FI5) (保額 10 萬 + 20 年期)> 愛家守護五年定期癌症健康保險附約 (CJ2) (保額 100 萬 + 5 年期)> 一年定期癌症健康保險附約 (XCD) (保額 6 單位 + 1 年期)> 愛吉時一年定期癌症健康保險附約 (RQ1) (保額 200 萬 + 1 年期)十分感謝您的閱讀與寶貴建議 
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lu********保單健檢
36男保單健檢
男、36歲、無重大傷疾病、家族有大腸癌症史、工作為一般內勤目前擁保單如下:1.主約XWO富邦人壽富利旺終身壽險保險金額:500,000元繳費期滿日:124/06/02保險費:15,700元2.附約AHI富邦人壽日額型意外傷害住院醫療保險附約保險金額:20單位繳費期滿日:152/06/02保險費:1,100元3.NMR安心寶意外傷害保險附約意外傷害醫療保險金一般型保險金額:50,000元繳費期滿日:147/06/02保險費:776元4.MADD富邦人壽安心寶意外傷害保險附約保險金額:1,227,272元保險金額:147/06/02保險費:1,203元5.PCC1富邦人壽防癌終身健康保險附約保險金額:3單位繳費期滿日:172/06/02保險費:7,287元6.WP富邦人壽保險費豁免附約條款繳費期滿日:124/06/02保險費:549元7.211R富邦人壽一年定期心安失能保險附約保險金額:500,000元繳費期滿日:152/06/02保險費:新台幣265元8.HSD5富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約保險金額:1單位繳費期滿日:152/06/02保險費:7,165元9.AHN富邦人壽新平安福保本保險保險金額:1,000,000元繳費期滿日:120/06/29保險費:3,208元保單偏好富邦人壽,因近期實支實付要停售,爬了文想作以下決定:1.新增OMR富邦人壽意外傷害醫療保險給付附加條款保險金額:100,000元保險費:1,974元2.新增ADE富邦人壽平安寶意外傷害暨兒童傷害失能保險附約保險金額:1,000,000元保險費:980元3.新增HSM富邦人壽長順住院醫療定期健康保險附約計劃C保險費:22,676元4.XWO50萬富邦人壽富利旺終身壽險減額繳清5.PCC1富邦人壽防癌終身健康保險附約3單位解約6.HSD5富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約1單位解約不知道是否有思慮不周的部份,再麻煩各位先進指教
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el*******保單健檢
29歲男 保單健檢及補強
29歲 男 辦公室久坐上班族此次補強預算:1~1.5萬以下是就醫紀錄(健康存摺可以查到的):107~109 痔瘡3次門診手術+1次住院手術111/3~112/5 乾癬(最早出現)111/7 肛門廔管手術112/11~now 多囊腎(最早出現),目前定期看診拿慢性處方籤控制血壓疾病追蹤狀況:乾癬:算免疫疾病,如果嚴重才會回診拿皮膚藥做症狀治療,超嚴重的話,可能會有自費生物製劑的狀況多囊腎:目前需定期看診拿慢性處方籤控制血壓,和半年檢查一次多囊狀況肛門廔管、痔瘡:目前不復發就沒事想詢問的問題:1.經過上次的健檢,預計要解掉【南山】的附約有【DHI、MN、PAR、PBBR_RP】,還在猶豫要不要解掉的附約有【HIR、HR】,有什麼建議嗎?2.這些就醫紀錄中,會有哪些排外和影響?目前知道多囊腎是重大傷病,所以不能加保重大傷病相關的保險?或者是會被排外?3.建議如何補強?(投資型不考慮)以下是目前有的保單:*南山人壽  (投保年份:95)【20NPL】南山人壽不分紅康順終身壽險:30萬【DHI】南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款:1000【HIR】南山人壽住院費用給付保險附約-被保險人:1000【HR】南山人壽住院費用給付保險附約居家療養附加條款-被保險人:1000【HS】南山人壽住院醫療保險附約-被保險人:計劃10【MN】南山人壽傷害醫療保險金附加條款-無全民健康保險:3萬【NSIR】南山人壽新手術醫療保險附約-被保險人:2000【PAR】南山人壽新人身意外傷害保險附約:50萬【PBBR_RP】 南山人壽意外骨折及特定手術傷害保險金附約:528571-------------------------------------------------------*全球人壽 (投保年份:85)【PLCL】全球新防癌終身健康保險:2單位-------------------------------------------------------*台灣人壽 (投保年份:111)【T09I0】台灣人壽傳承富利利率變動型終身壽險:10萬【HNRC】台灣人壽新住院醫療保險附約(85):計劃三【YCD】台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約:100萬【CIR4】台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約:100萬【SPAR】長安傷害保險附約:100萬【NAMR】龍好意實支實付型傷害醫療保險附約:1000【BJ0】台灣人壽新傷害醫療保險金日額附約:5萬
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