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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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k0*********保單健檢
30y 女生保單健檢及加強建議
近期無就醫紀錄、BMI 正常以下是現已有保單【富邦人壽,原安泰人壽】民國87年保RPLA 二十年期滿福終身壽險  (繳費二十年)  終身  (繳費期滿) CRB二十年期防癌終身附約 (2單位) 終身   MRG意外傷害醫療附約一般型NS2 住院醫療費用定額給附約 (10單位)PAR 意外傷害身故級殘廢保險金附約XHSR住院醫療定期保險附約 (日額或實支實付二擇一)【富邦人壽】民國106年保 HIW安心寶貝終身健康保險 300萬【富邦產險】 民國112年保  兩全其美專案樂活版 200萬P017 個人傷害住院安心療養給付P046 傷害緊急救護費用P102 電梯意外事故增額保障P103 大眾運輸工具意外事故增額保障P105 海外活動期間意外事故增額保障P106 傷害醫療給付日額型-住院醫療保險金P107 傷害醫療給付日額型-加護病房醫療保險金P109 傷害醫療給付日額型-住院生活補助金P038 傷害門診手術定額給付P108 傷害醫療給付日額型-燒燙傷病房醫療保險金P099 地震意外事故增額保障P096 意外傷害保險P033 家庭成員意外責任保險P040 意外傷害完全失能增額給付P061 特定燒燙傷給付P101 颱風洪水土石流意外事故增額保障P110 傷害醫療給付(實支實付型) 有想要增加的部分是醫療雜費、門診手術,因為近期想重新規劃保單,想問有什麼整體建議的保單或需要調整刪除更該優先考量的地方嗎,謝謝。 
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a0*********投保規劃
24歲保單健檢與規劃
以下是2023年開始投保的保單,想請教大家保單內容有需要調整的地方嗎?今年需年繳57K覺得有些吃緊非常的苦惱是否需增減加哪些附約來提升保障呢?24歲(女),無重大病史•近兩個月無就醫紀錄•BMI有在18.5-24的範圍•無理賠紀錄•預算想拉低至4K以下⬇️🌍QTW :88鑫傳富利率變動型終身壽險(定額給付型)、100萬元(終身)、保費23K上下XAN:臻平安傷害保險附約、100萬元(75歲)、保費:700元上下XCH-1:臻愛一世防癌終身健康保險附約(108)(終身)、保費:6千上下XDE:醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約、50萬(80歲)、保費:1200元上下XHB:實在醫靠醫療費用健康保險附約(80歲)(企劃二)、保費:3800元上下XMB:傷害醫療保險附約、3萬元(80歲)、3萬、保費1600元上下XPS:好安心手術醫療終身健康保險附約(105)(終身)、保費:2200元上下XWB:臻鑫久久豁免保險費健康保險附約(B型)(76歲)、保費200元上下🇹🇼T09VO:傳承富足利率變動型終身壽險(NTIW1201)(終身)、30萬、保費:6400元上下8F0:新金關懷豁免保險費保險附約A型(44歲)、保費:200元APO:龍平安傷害保險附約(NTPA1005)、(75歲)、1000萬、保費:800元上下BJO:新傷害醫療保險金日額附約(NYAH0104)(75歲)、保費:500元上下CIR4:金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約(NYCI0402/NYCI0403)(85歲)、50萬、保費:1400元上下NTYH170:實實在在住院醫療健康保險附約(85歲)、計劃二、保費:4200元上下再麻煩各位朋朋協助指導了 感謝🙏
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