共 10000 篇「遠雄人壽住院醫療日額給付保險附約(103)」相關文章
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ru*********投保規劃
保單重整,給點建議!感恩❤️
年齡30。 👩🏻原有保單:凱基 - 鍾愛一生(乙型)                     保額150萬南山 - 護您久久終身防癌                     保額1單位南山 - 好安心手術醫療終身                  保額1單位       新意外骨折及特定手術傷害附約    保額50萬       呵護人生長期照顧健康附約           保額1萬       好醫靠住院醫療健康附約               保額1單位三商 - 愛關心重大傷病終身                   保額50萬       個人傷害附約(身故及失能)        保額200萬個人傷害附約(每次實支實付醫療金) 保額6萬       傷害附約(傷害醫療保險金日額) 保額1千骨折及脫臼手術傷害保險金附加條款    保額10萬      Go福康一年定期防癌附約               保額100萬      Go罩一年期傷害失能附加條款        保額10萬醫療和意外的實支實付需要放同一間嗎?在思考要不要把三商的附約意外實支實付刪除,在南山新增附約意外實支實付!目前南山業務推薦意外骨折及特定手術傷害醫療SBBR附約 保額50萬新傷害NAI附約                                         保額50萬成意實足意外傷害PAMR附約                  保額3計劃日臻幸福住院日額1HIR附約                     保額2千手握幸福手術醫療健康1SIR附約            保額3單位遇見幸福精選傷病1TED附約                  保額50萬實現幸福部分負擔住院醫療1HSCO附約    保額1份意外日額住院DHI                                     保額2千還是還其他建議?但是看了南山意外實支實付,最高才5萬!但又怕到時真的意外住院,南山這邊醫療住院無法申請理賠!因為兩家都是需要正本!還是就這樣不要變更!?能幫我給點建議嗎?或者還有需要什麼變動、更改、刪除、增加的嗎?謝謝各位專業、建議我的您們!感恩❤️
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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