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ss*******投保規劃
實支實付補強相關問題
以下是我的實支實付保單內容:1.台壽HNRC - 計畫三2.中壽LEGORA - 4單位整體來說門診手術、雜費這一塊幾乎就是靠HNRC,如果想補強門診手術、雜費額度,並且預算不要拉太高的情況下,是不是只能加HNRD,然後降低中壽LEGORA?這麼做的情況會有什麼負面影響嗎?或是有其他建議呢 ?先謝謝各位回答另外我看全球XHB條款:第十二條【門診手術或門診特定診療費用保險金之給付】被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於醫院或診所門診,接受附表三的手術或附表四的特定診療時,本公司按被保險人門診手術或門診特定診療當日所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之該事故費用核付。門診手術或門診特定診療費用保險金每次最高給付金額,以不超過附表一所載其投保計劃之「門診手術或門診特定診療費用保險金限額」為限。被保險人所接受的手術,若不屬附表三「手術項目表」所載項目時,由本公司與被保險人協議給付。被保險人所接受的診療,若不屬附表四之「門診特定診療項目表」所載項目時,本公司不負給付之責任。同一保單年度內,本公司給付之門診手術或門診特定診療費用保險金以六次為限。似乎不賠門診"雜費"的部分?
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hu*********投保規劃
請幫我健檢五年前的保單
二更9、若把常青住院刪掉後,我的其他項目是否能稍微cover到這塊呢?想了解這項刪掉或留著的具體差異?10、得癌症會啟動遠雄癌症一次金100萬,那三商壽險附約的重大傷病一次金100萬也會啟動嗎?也就是可理解為癌症已有200萬保額?11、有大大建議前實付門診手術1.5萬不夠可拉高,而三商看起來是要正本,是否需要解掉三商實支改保高門診手術的實支實付?(再加原本的遠雄副本)這部分有需要嗎?換過去的話保費是不是會差很多?感謝大家!—————更新原來大家直接看商品會比較方便附上商品名稱:IMG_5400.jpg 1.55 MBIMG_5399.jpg 917.51 KBIMG_5398.jpg 1.43 MB非常感恩大家的解惑,休假會來細看的!另外詢問:6、重大傷病一次金推薦的產品?我的壽險裡已經有這項,是因為涵蓋的範圍不夠還需要加嗎?7、癌症一次金推薦的產品?是否能跟原有的癌症一次金同步申請?還是兩家擇一追加,反而不用分太多家比較好。8、建議刪掉的定期醫療(住院日額)是哪一個呢?___正文30歲自由業女性無家庭小孩 體況正常 保障自己即可希望保單能照顧到中老年時的突發狀況請問:1、是否需要留雙實支實付?2、兩份保單的內容還符合現今需求嗎?3、有漏掉的建議補強嗎?(癌症跟失能/長照是否不足?)4、若是一樣的保險預算,想拿掉一個實支實付完整其他的部分會妥當嗎?5、目前保費與保障內容是否價值相當?還是有更實惠的做法呢?謝謝各位高手指點!D815F384-6D90-44B9-8C09-78AB36EBD121.jpg 882.15 KBIMG_5396.jpeg 926.14 KB08E43279-E62B-4E18-9ADA-E9CEEA7D6CE4.jpg 1.91 MB
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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