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al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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in**********保單健檢
28歲男性保單健檢
國泰人壽:富貴保本三福終⾝壽險 30萬 期滿防癌終⾝健康保險附約  6單位鍾情終⾝壽險  60萬-期滿南山人壽終⾝醫療保險 PHI/終⾝醫療保險 1000 期滿HS/住院醫療保險附約  5計畫SIR/⼿術醫療保險附約 1000PAR/新⼈⾝意外傷害保險附約  100萬MNN/傷害醫療保險⾦附加條款[無健保]  2萬312還本終⾝保險  130,000 -期滿真安⼼⼿術醫療終⾝保險 1000-有效HS/住院醫療保險附約 5計畫PAR/新⼈⾝意外傷害保險附約 50萬PBBR/意外骨折及特定⼿術傷害保險⾦附約 50萬DHI/意外傷害醫療⽇額給付附加條款  2000宏泰人壽新樂活⼀⽣失能照護終⾝保險 25000DCR2/樂活⼀世失能照護終⾝健康保險附約  10萬DCT/祝扶180失能照護健康保險附約 36萬SUA⼀年期⼿術醫療健康保險附約  2萬真健康⼀年期癌症健康保險附約  1000000薰衣草醫療健康保險附約  3計畫意吉棒終⾝傷害保險 100萬意外傷害保險附約  100萬遠雄人壽超好⼼C型失能照護終⾝健康保險  48萬超級新⼈⽣傷害保險附約  100萬實⽀實付傷害醫療保險⾦附加條款(本人) 5萬雄安康醫療⽇額給付傷害保險附約 1000康富醫療健康保險附約 1計畫保安⼼B型重⼤傷病⼀年定期健康保險附約  100萬千禧⼀年期定期壽險 200萬安達人壽新意保平安定期保險  100萬新光人壽美樂雙喜外幣利率變動型終⾝壽險 (定期給付型) 6萬發現自己保了蠻多的保險,但是對於保障項目都不清楚,大多都是家人幫忙投保,想問看看有沒有哪張可以解約的,目前都無任何的體況,BMI正常、無理賠紀錄。看起來有三張醫療實支及三張意外實支?另外南山是否有兩張實支實付?南山是採用正本理賠還是副本理賠呢?是否要先解除一張?
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we******保單健檢
29歲,一般內勤,想詢問保單健檢
各位好  29歲,一般內勤,想詢問保單健檢,再請各位專家協助  102年12月投保 目前保費$20858 國泰人壽真安心住院醫療終身-主約 20年 保額1000  國泰人壽真安順手術醫療終身-主約 20年 保額1000  109年04月投保 目前保費$10610 國泰人壽漾安心住院醫療終身-主約 30年 保額1000 國泰人壽新真全意住院醫療健康保險-附約 保額10計劃別 國泰人壽真好骨力傷害保險-附約 保額10萬元 國泰人壽真全方位死亡及失能-附約 保額50萬元 國泰人壽真全方位傷害醫療-附約 保額500 國泰人壽真全方位醫限-無健保-附約 保額5萬   目前規劃-刪 真全方位死亡及失能-附約 保額50萬元 真全方位傷害醫療-附約 保額500 真全方位醫限-無健保-附約 保額5萬  目前規劃-增 台灣人壽傳承富足利率變動型終身壽險 (T09V0) 20年 保額30萬 台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC) 一年期 保額計畫三 台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約 (YCD) 一年期 保額50萬  全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE) 30年 保額20萬 全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE) 一年期 保額80萬 全球人壽臻平安傷害保險附約 (XAN) 一年期 保額50萬 全球人壽傷害保險醫療保險金附加條款 (XMR)   一年期 保額5萬  
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