您好，想請問「 遠雄人壽康富醫療健康保險附約RJ1 ，2計畫 」，這張是否沒有門診(處置)手術理賠，也就是比如說：小到雞眼冷凍切除，大到白內障手術(更換人工水晶體)，只要是不用住院的話，是否就都不理賠呢？
如果真的都沒辦法理賠，是否有什麼建議呢?
比如在原保單再加保-新的附約，就有門診(處置)手術理賠，這樣至少不用再買主約，對嗎?
或者，直接買別家，門診(處置)手術理賠規劃高一點呢?
因為對條款看的不是很懂，希望藉由大家的專業來檢視保單的不足，謝謝。
如果真的都沒辦法理賠，是否有什麼建議呢?
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目前RJ1有227的手術限制
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以下回覆您的問題：
Q1:想請問「 遠雄人壽康富醫療健康保險附約RJ1 ，2計畫 」，這張是否沒有門診(處置)手術理賠，也就是比如說：小到雞眼冷凍切除，大到白內障手術(更換人工水晶體)，只要是不用住院的話，是否就都不理賠呢？
🅰️遠雄醫療實支RJ1有理賠門診手術，只是有卡健保2-2-7的限制，如果門診手術不在健保2–2-7的表內無法理賠喔
Q2:如果真的都沒辦法理賠，是否有什麼建議呢?
比如在原保單再加保-新的附約，就有門診(處置)手術理賠，這樣至少不用再買主約，對嗎?
或者，直接買別家，門診(處置)手術理賠規劃高一點呢?
🅰️ 現售的醫療實支門診手術都有健保2-2-7的限制，如果擔心手術費額度不足，建議可以參考全球MIR、遠雄HL6的規劃，手術無特殊限制(手術項目不在表內可以協議理賠)
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規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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遠雄的沒有不好，至少住院額度、雜費手術不低
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🔻您的諮詢摘要：遠雄人壽康富醫療健康保險附約RJ1手術問題？
🔺我的回答：首先在條款第二條，手術定義為健保定義2-2-7才會賠，
如果可以的話，建議先檢視自己原本保單的全部功能，
再來評估後續需要調整的部分或者是加強的地方。
可以考慮 遠雄HL6原約附加，可以先詢問客服是否可附加。
祝你身體健康、平安順心，Peace 。
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您好，想請問「 遠雄人壽康富醫療健康保險附約RJ1 ，2計畫 」，這張是否沒有門診(處置)手術理賠，也就是比如說：小到雞眼冷凍切除，大到白內障手術(更換人工水晶體)，只要是不用住院的話，是否就都不理賠呢？
如果真的都沒辦法理賠，是否有什麼建議呢?
比如在原保單再加保-新的附約，就有門診(處置)手術理賠，這樣至少不用再買主約，對嗎?
或者，直接買別家，門診(處置)手術理賠規劃高一點呢?
A:
RJ1確實沒有賠處置的部分
因為它有限制227手術項目
目前處置的部分各家都很低
頂多只能用台新實支做補強
門診手術的範圍限定在健保2-2-7的範圍內
雞眼冷凍不在此範圍內無法理賠
白內障手術有在2-2-7範圍內所以可以理賠
加強部分可以補足門診處置也就是2-2-7範圍以外的處置項目
這部分可以用手術險來做加強
細項部分完整檢視您的保單後來給您建議
另外康富的門診手術是理賠"手術費"不是"雜費"
碰到理賠狀況時要事先跟醫生溝通收據開的方式
不然很有可能是不能理賠的
我是阿宸
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⏩加強手術額度，根據手術表理賠不受2-2-7限制，可用於加強實支實付不足
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「 遠雄人壽康富醫療健康保險附約RJ1 」
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(📌通常要到保險公司應徵核保/理賠才會考這兩張證照。)
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成功處理過癌症短期出險拒賠、契約不實告知被解除、急診待床拒賠、牙齒手術拒賠、剖腹除疤凝膠拒賠、剖腹月子餐拒賠、院外購買輔具拒賠、冷凍治療限縮次數、失能險拒賠等理賠爭議。
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1.該商品 卡【 227手術限制 】 以下的假設
雞眼冷凍治療：不理賠
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2. 建議可參考全球MIR
加強手術額度，根據手術表理賠不受2-2-7限制可加強原保單不足
希望這則回覆對您有幫助～
感謝耐心閱讀，祝福您一切順心如意?
我是來自【錠嵂保經】的保險顧問阿米
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這張是有理賠門診手術的喔
只不過會需要注意有2-2-7的手術限制
就是有被編列在2-2-7的手術這張保單才可以啟動理賠喔
可以找尋目前市場上還沒有被手術限制的保險
這樣之後遇到才有機會可以跟保險公司爭取理賠喔
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建議可以先了解您想解決的問題及預算，再來協助您完成完整的規劃😊
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這張遠雄醫療實支的門診手術限健保支付標準2-2-7理賠，譬如您舉例的
雞眼冷凍治療➡️非列在2-2-7手術，不理賠
白內障手術植入水晶體➡️列在2-2-7手術，可理賠
您提到的門診處置是歸類在健保支付標準2-2-6，故未包含處置項目理賠，針對這部分可用手術險補足，由於部分手術險未限制在健保支付標準內賠付，故可以針對這部分補足，但要注意因為是乘以相關百分率，所以可能會出現不足額理賠的狀況
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關於我
✅台中在地人
✅任職於信安保經
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✅善於處理體況件，曾處理體況有：乳房纖維囊腫、甲狀腺結節、胃食道逆流、B肝帶原、肝功能異常、脂肪肝、膽囊息肉、膽固醇異常、血液相關疾病、眼科相關疾病(結膜炎)、皮膚相關疾病(臉部皰疹)、免疫系統相關疾病(紅斑性狼瘡、乾燥症、多發性硬化症、菊地氏症...etc)、婦科相關疾病(子宮肌瘤)、新生兒卵圓孔未閉合、性傳染疾病等等體況，並協助多位有體況客戶完成投保規劃
✅辦理過白內障手術、子宮肌瘤、智齒、陰唇過長...等相關手術理賠
✅曾在醫療院所做過批價掛號櫃台以及健保申報等醫療行政作業，熟悉各項醫療單據申請流程和健保給付概念
✅投保前做保單健診，適時做相對應的調整並補足缺口
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✅提供低保費高保障之商品，讓預算真正花在刀口上👍
✅進行客觀建議並不會強迫推銷，討論完有符合需求再購買
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¥醫療險+重大傷病+癌症一次金
。住院雜費+手術費 40～50萬
。門診手術 8～10萬
。續保年齡 84歲
。沒有第一間限制
。正本理賠
。可以轉換日額
。精神疾病不打折
這張實支實付保單的內容其實算不錯，有涵蓋門診手術保障，但會受到 227條款（住院前後門診限制）的影響，因此在部分門診手術理賠上仍會有些限制。
目前整體保障架構偏完整，不太建議整張重新規劃，反而可以用「補強」的方式更有效率地提升保障範圍。
如果你希望補強門診手術或處置類型的給付，會建議可以參考： ✅ 🌍 全球人壽的實支＋手術相關附約，這系列對於手術理賠的彈性度比較高，
限制較少，且同時也能補強像重大手術、自費醫材、住院期間的保障。
有需要的話，我也可以協助做簡單比較或搭配建議～讓你花一筆小預算就能補到真正需要的部分 😊
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Ｑ：您好，想請問「 遠雄人壽康富醫療健康保險附約RJ1 ，2計畫 」，這張是否沒有門診(處置)手
術理賠，也就是比如說：小到雞眼冷凍切除，大到白內障手術(更換人工水晶體)，只要是不用
住院的話，是否就都不理賠呢？
Ａ：這張有賠門診手術哦～只是有健保2-2-7的限制。
Ｑ：如果真的都沒辦法理賠，是否有什麼建議呢?
Ａ：目前有賠門診手術的商品都有2-2-7 的限制哦，真的需要的話只能提高額度的部分
規劃手術險或第二家實支哦～
Ｑ：比如在原保單再加保-新的附約，就有門診(處置)手術理賠，這樣至少不用再買主約，對嗎?
或者，直接買別家，門診(處置)手術理賠規劃高一點呢?
Ａ：是的哦～若有與算考量可以原保單附加，預算允許可以規劃其他家更好的商品哦～
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🔅 我是辰恩 服務於錠嵂保經 🔅
🔅 保險買對不買貴｜小錢也能大保障🔅
🔅 有需要後續規劃都可以與我分享🔅
這張RJ1是有給付門診手術的唷！只是限制在227手術範圍內，
如您說的雞眼冷凍切除不屬於227，RJ1不會啟動理賠，
但白內障手術是在227範圍，更換人工水晶體所花的費用就可以轉嫁，
您規劃RJ1計畫2-門診手術雜費有20萬額度可以用，
現行的商品門診也幾乎沒有額度這麼高的囉。
若是想補強建議選擇沒有227限制的手術險，不過手術險是賠定額，
如遇到高花費的門診手術，能給付的也是相當有限。
以上提供給您參考。
我是jing，目前服務於錠嵂保經，承蒙信任目前協助版上超過百位客戶規劃合適保障😊
✨團隊服務，醫療專業，核保、理賠經驗豐富。
✨行動辦公不受地區限制，不會找不到人服務。
✨從理賠實務說明規劃內容，選擇適合自己的保障。
1.RJ1有限制2-2-7的手術項目(可參考下圖)，如果不是該項目內的手術，都不會理賠。
2.醫療險的啟動基本可以由兩種條件來判定：有無住院 or 有無手術
3.可以用全球的MIR來做手術的補強 也能再多少補強一點病房費的部分
🤡我是小葉，在錠嵂保險經紀人服務
✅ 經營網路客近三年時間
✅ 已協助近百位以上家庭解決風險問題
✅ 條款分析、商品比較、理賠爭取
✅ 車禍調解、理財建議及規劃也不在話下💪
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