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le**********理賠申請
眼健檢(無病)被醫師點散瞳導致眼睛長期失焦。理賠意外傷害險時,如下填可以嗎?
各位專家好! 欲補問舊文(https://finfo.tw/posts/14791)   請問申請意外傷害險(實支實付型)理賠時,如下填寫可以避免專員的誤解和來回溝通嗎?   事故經過: 年度眼科健檢(健檢,非因眼疾或不適就診)時,眼科醫生為了照眼底鏡點散瞳。點完後眼睛馬上開始無法對焦,並連續6個月從早到晚整個視野都失焦、無法對焦。(由點散瞳劑引起。點散瞳劑是動作,不是一種疾病)   事故地點: 年度眼科健檢的眼科醫生診察室   ------------------------------------------------- 年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服或眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。     我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為: A. 非由疾病引起: 是醫生點散瞳引起的,「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。 事後看2個國外眼科醫生,她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。有拿到另外2眼科醫師的紀錄佐證。   並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外),就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙,都不是有病去看的。   醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文,就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」,而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html) B. 外來: 醫生點的 C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦   保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金) P.S. 此保單支付海外看病 P.S.1. 因為散瞳變質、過期,還是醫生點錯藥,我不知道。但我覺得也無關符合理賠。 P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。 P.S.3 原醫師未明確承認醫療疏失。她電話中表示擔憂,以及我若有問題可以回來看看。 
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hl****保險觀念
投保全球重大傷病險的過程問題
本身已有全球保單,主約是壽險。當初是由別家壽險公司的業務A幫我跟他合作的保經業務B投保的,A說跟B投保的部分也都由他服務。去年11月就請A幫我附加全球重大傷病險,過了兩個月都沒下文,於是請A去詢問B是否是送件有問題,得到的回覆是說目前都OK,結果等到今年3月都沒消息,A再去問說是當初契約書版本的問題以致於沒結果。接下來就是A又去跟B拿了最新版本書,在4月重新送件,一樣過了兩個月無聲無息,詢問得到的結果是快核保要繳費了,中間是有遇到照會(密集投保),之後仍然沒消息,再去問說因為還有附加意外險跟傷害險,意外傷害的版本書沒問題,是XDE的又拿到舊版的,所以又沒下文了。於是在8月底又重新送件,這次在9月底我又主動詢問目前進度如何? 問了10天了,A已讀不回不然就是說要回覆卻一直沒回覆,前幾天打去全球客服問進度,客服查詢後告知沒有受理紀錄,而且三年來都沒有任何相關受理的紀錄! 聽到很傻眼。這樣意思是這三次根本就沒送件嗎?想請問保經送件的流程,版本書不對是在保經內部時就會發現通知保經業務了? 還是送到全球後,全球會先受理再發現問題就退件? 或者是版本書不是最新版其實也沒關係?第二次說有照會,照理全球客服會查得到受理記錄才是? 有受理才有照會才對?保經的業務是否可以打去公司要求更換呢? A也常找不到B,不然就是約好要拿資料給A,人後來又不出現。附加附約前後花了快一年都還沒完成,讓人真的很無言。謝謝!
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