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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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xi*********保單健檢
請問安聯的保單還能如何做調整呢?因家人都生病負擔重
因媽媽與弟弟都生病住進安養機構,每月負擔照顧費媽媽2萬5 弟弟9400元 將近每月要負擔3萬5的照顧費,還要支付媽媽國泰人壽安心保住院醫療終身 每月1360元安順手術醫療終身     每月1320元創世紀丙型 最低應繳6000元我自己每月3856元+安聯享樂多變額萬能壽險(104)乙型 每2個月催繳豁免費108元租金8000元+每2個月台電可能9000多因為根本無法支付每月龐大的金額只好把老家賣了,資產所得全數投入自己與弟弟保安聯投資型保單 每月加總配息有3萬5千多每月工作收入3萬072元想請問目前的保單還能如何做調整呢?讓自己有尊嚴的過日子😔————————————————————7/31 15:35更新因為每月要支付龐大的照顧費3萬5,不得已的情況下老家才賣掉實領是543萬,扣除弟弟的學貸 照顧費等支出剩餘490萬,業務員是建議資產所得要有效善用讓錢長大,她有幫我換算假如每月要支出照顧費等於8年的時間490萬就沒了,我是投240萬躉繳安聯富貴滿滿變額萬能壽險甲型 弟弟是250萬躉繳超優越年金險,以配息減輕照顧費的負擔投資標的為安聯收益成長基金-AM穩定月收類股(美元)安聯東方入息基金-A配息類股(美元)PIMCO總回報債卷基金-E級類別(收息股份)美元貨幣帳戶  
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