癌症檢測理賠申請

Question

請問一下，家母目前有兩份保單，分別是台灣人壽和南山人壽的實支實付保單，於今年五月初至新Ｘ醫院做CT斷層發現5cm腫瘤，後來醫師即安排了支氣管鏡切片（無痛）費用大約6千多，後來確認為肺腺癌，之後也做了健保給付的基因比對，看有沒有符合的健保口服標靶，費用約8千多但都無住院，因此想詢問大家這樣是否可以請領保險呢？
若是之後需要於門診服用口服自費標靶的話，診斷書上該如何寫才能夠申請實支實付理賠呢？
下圖是家母的保單

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保險浠思維 · Answer

當初有規劃癌症一次給付型商品嗎？這些都可以靠一次金給付來cover開銷。門診口服標靶，不符合住院和手術的定義要理賠很困難，不用去煩惱診斷書怎麼寫（這也不是我們有權指示的）至於切片檢查就送醫療險申請看看基因比對費用我是認為不會賠但和前者一起申請吧，看會不會融通。現有保障內容對媽媽目前的情況幫助有限只能仰賴健保＆自有資產了

省話一姐 · Answer

醫療實支實付啟動條件：住院、動手術or處置。因沒有符合條件，所以不在保障範圍內。現在罹癌也幾乎不太需要住院了，像這樣的風險應由癌症一次金>療程型防癌險來轉移。

保險Kay - 你的風險管家 · Answer

版主您好🔶 門診疾病、沒動手術，基本上醫療險不會啟動🔶 您的情況，癌症口服標靶應該就算是這種類型🔶 之前如果有保到防癌險，一次金可以理賠🔶 基本上罹癌以後，就很難加強醫療保單了🔶 會建議您多花心思照顧家人以外，也要照顧好自己的保單喔🔶 家人需要我們照顧，如果這時我們自己也發生風險🔶 自己發生風險相對於家人發生的風險嚴重程度是更大的🔶 也建議您可以趁這次機會重新審視一次保單🔶 有問題也歡迎詢問我，可以協助您規劃討論😊以下是我幫客戶搭配的方向：✴️一般在規劃保險的時候，會分為短、中、長期去規劃------------------------------------------------------------------------------1️⃣ 短期就是我們醫療第一線，從進醫院開始產生的花費1️⃣ 這塊實支實付就起到很大的作用2️⃣ 而項重大傷病、癌症這種需要較長時間休養的情況2️⃣ 就要透過癌症險、重大傷病險去做補強3️⃣ 最後是規劃失能，失能對一個人很常是一輩子的影響3️⃣ 所以在前兩項都規劃完畢後有預算可以再針對這塊做補強------------------------------------------------------------------------------【以上規劃方向若您同意請往下看】 ⭕ 第一線醫療其實不是只有醫療費用的損失⭕ 包含不能工作的薪水損失、看護費等等都是保險沒賠的⭕ 簡單來説單實支的保障錢下來都是付給醫院，而且還不一定夠🥲✅ 因此規劃雙實支實付 可以減低第一線醫療所帶來的衝擊👉 由於單一實支無法解決所有花費問題，因此可以考慮全球+台壽雙實支👉 全球+台壽 是目前保障最多、缺口最少的搭配方式⭕ 我的客戶絕大多數都是小資族⭕ 因此我對於高CP值保單的搭配有非常豐富的經驗✅ 同樣的我也可以協助您【用最少的預算買到最高的保障】⭐️ 我是Kay 服務於信安保經，專長是比較各家最優勢的商品搭配⭐️🔶 如果您也有想守護的未來，歡迎點上面頭像和我討論看看喔😇

j4******** · Answer

所以大家的意思是,『住院治療』再怎麼廣義，也無法涵蓋『門診治療』，而『化學治療』有涵蓋『口服標靶藥物』，因此不管是化學治療或是標靶治療，前提之下一定要『住院』才行~

馬克業務人生 · Answer

Q:所以大家的意思是,『住院治療』再怎麼廣義，也無法涵蓋『門診治療』，而『化學治療』有涵蓋『口服標靶藥物』，因此不管是化學治療或是標靶治療，前提之下一定要『住院』才行？
A:
實支實付賠付的關鍵重點
首先實支實付理賠的大原則有兩個，至少要符合其中一個才有辦法啟動理賠：

（1）必要性的住院。

（2）有門診手術條款。（不是每個實支實付條款都有）

對於醫療險，最重要的基本原則就是要住院，沒住院的話很多項目都無法啟動，所以「住院」絕對是第一大原則。

tips:所以這就是癌症一次金商品的必要性

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