共 10000 篇「三商美邦人壽安康防癌終身健康保險附約 (計劃B)」相關文章
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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ma********投保規劃
保險調整
目前27歲、女性,職等1現有保險(原安泰)富邦:LPL 20年期/100萬PCAA 10年期/3單位MR 1年/5萬ADD 1年/55萬PHIB B型 10年型/10單位THS 1年/2單位以上小時候家人保的,皆繳完,僅THS好像僅需付幾百塊保費富邦: LTH 20年期/1萬 附加11R 1年期/100萬LTH 20年期/1萬 附加11R 1年期/100萬 沒看錯,就是長照險總共兩單位,分別兩張保單呈現年繳保費 23940*2=47880 目前已繳三次台灣人壽:T08F0 20年期/10萬HNRC 1年期/計畫三YCD 1年期/100萬SPAR 1年期/100萬 全球人壽:DCE 30年/20萬XDE 1年期/80萬以上為我目前現有所有保險內容。目前的想法,是考慮將富邦長照險LTH 調整,增加失能險,但做了功課,發現失能險的選擇不外乎目前就是安聯、安達、友邦安達不考慮,因為非保證續保。安聯如規劃考慮如下https://finfo.tw/assortments/8ab0b2dc796dcc6f?env=finfo-web但我有疑問的是,如WL1N、TLR這兩個保險繳完20年後,剩下兩個附約還有效嗎?一樣維持原本的理賠金額內容嗎?再來是想請教這個規劃 在65歲以後的總繳保費約多少(原諒我數學及excel能力實在不好尚未花時間算出)會這樣說,是在考慮如果後期保費高,要不要直接選擇友邦的長保幸福那張?現在是猶豫 富邦長照險要兩張要完全解掉還是解掉一張,或者調降保額?這部分我需要建議,謝謝。我還有問題想請教的是:1.我目前的台灣人壽保險能再附加BJ0嗎?2. THS是實支實付我知道,但理賠金額老實說並不高,目前加上HNRC已兩張,有考慮需不需要第三張實支實付?想請教各位的意見。再來就是如果要加可以以目前我的全球保單下附加XHB嗎?以上為目前我有想增加的保險,如有其他建議也可直接告訴我,謝謝!
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