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al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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ce*********保單健檢
37歲 男 木工 南山人壽健檢
老公現在37歲,應無體況目前職業第四級,木工類育有一女3歲28歲開始投保,當時是第一級職業,我知道可能應該要調整。有一張6年期已經繳完,剩下的一張每年38000相關討論少,版本我也是自己查,不是很確定正確與否。先附上照片我有問題的是下面第二張南山總是一張約內牽扯好多種類別,變得複雜,費用也可能因此提高1.主約SDD:重大疾病,特定傷病,卻沒有重大傷病,範圍狹隘。考量已繳9年,只能會繼續保留。2.實支實付HS:列舉式,雜費不高,還跟手術費用共用額度。雖沒有很好,應會保留,但要找另家實支實付來補足不夠之處。3.其他附約住院日額HIR可能當時為了將日額衝高,所以加了下去,但我是覺得付不起的往往是雜費的項目。考慮刪除。手術醫療TSIR 按照倍數給付,也有考慮刪除。4.意外部分:AI和PAR 缺骨折、意外實支,住院日額頗低,好像都有沾邊,又不是非常全面。還有住院手術相關按倍數是不是比較劣勢?現在是木工職業,有意外性問題,知道額度會變高5. 附約終身癌症:一次金低,兼具療程型。但因為已經繳9年,考量費用不會變,應該會繼續保留。其他…可能需要網路各位大師解惑該留哪些,該停保哪些以及,現在看起來選手只有全球比較符合需求台壽一去不復返。但又覺得加上去保費也是不便宜,且一些費用每隔幾年也會調漲費率。還是全球用壽險當主約呢?兩邊截長補短下,看可否一年35000-38000還有一張新滿足保計畫三 明年初到期,應該不會再續保另有實支實付全球要第二家問題,時間有點尷尬產險貪圖的是保障額度,但有斷保風險以上是大概的全貌,問題多多,希望高手指點迷津。謝謝
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