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s9*******投保規劃
2歲男童既有保單檢視
寶寶於出生後不久(6個月內)就有依照罐頭保單跟業務員的建議投保,但當時較無時間詳細了解,目前想來檢視一下當初的保單,請大家建議是否哪邊仍須修改呢?              我自己檢視了一下,重大傷病以及傷燙燒,好像有點不太夠,如何增刪呢或是大家有其他的建議嗎?感謝喔                                                                                                     單位          保險費台灣人壽新福滿人生終身壽險 (20T02H2)                             100,000元    2,030元台灣人壽新住院醫療保險附約-計畫三 (HNRB)                             1單位    3,769元台灣人壽一年定期防癌健康保險附約 (YCC)                       5,000,000元    1,950元台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 (CIR3)        100,000元      540元台灣人壽長安傷害保險附約 (SPAR)                                       500,000元      225元台灣人壽年年平安傷害醫療保險金附加條款(甲型) (SMR2A)    50,000元     815元台灣人壽一年期癌症健康保險附約 (YCA)                                       1單位     546元台灣人壽一年定期失能健康保險附約 (BX0)                             500,000元     205元台灣人壽鑫真愛護豁免保險費保險附約B型                                10,080元     543元 三商美邦人壽二十年繳費祥安心終身壽險 (20XWL)                   100,000元   2,230元三商美邦人壽意外身故及失能保險金(ADDR)                          1,000,000元     130元三商美邦人壽傷害醫療保險金日額 (DHIR)                                     1,000元     620元三商美邦人壽骨折及脫臼手術傷害保險金附加條款 (AFRR)        100,000元    780元三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSRD)                       計畫D   4,364元三商美邦人壽Go福康一年定期防癌健康保險附約 (GOFCR)     1,000,000元      380元三商美邦人壽Go大心一年定期重大傷病健康保險附約 (GODCR)   500,000元   1,850元三商美邦人壽十年期真慈愛豁免保險費附約(104)(20KWPR)          100,000元   1,457元-------------------------------------------------------------------------------- --------------- ---------------                                                                                                           合計:22,434元
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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