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ya*******保單健檢
家庭保單健檢及建議
希望檢視項目及保單明細如下,再麻煩各位提供意見參考,謝謝大家!!家庭責任險採用富邦厚植100萬是否可行?39歲女性因國泰與公司團保皆為正本理賠,目前研究台壽只能當第二家,如果停掉國泰在投保是否有風險? 或是投保中壽作為第三家實支實付(但門診有227條款)? 以及意外傷害醫療險如何補足?擔心小孩未來會遇到正本理賠衝突的問題,小孩是否需要調整為兩張副本實支實付呢?39歲女性1. 國泰人壽鍾意終身壽險-保額100萬==>已滿期2. 國泰人壽全意住院-保額-10計畫別==>年繳3. 國泰人壽安謢防癌終身個人型保額-1單位==>年繳 4. 全球人壽主險==>已減額繳清5. 全球人壽醫療費用健康保險附約-保額計畫五==>年繳6. 遠雄人壽雄安心終身保險-20年期==>已減額繳清 7. 遠雄人壽保安心重大傷病一年定期健康保險附約RG1-保額150萬==>年繳8. 公司團保-中國人壽==>參閱下圖9歲女性 1. 新安東京海上產險210初次羅患癌症保險-保額100萬==>年繳 2. 法國巴黎人壽一年定期重大疾病健康保險-保額100萬==>年繳 3. 友邦人壽有安心終身保險-保額20萬==>已減額繳清  4. 友邦人壽友無患患一年定期保險-保額2萬5. 友邦人壽十一助行材費照顧保險附約-保額200萬6. 富邦人壽主險==>已減額繳清   7. 富邦人壽安心寶意外傷害保險附約-保額200萬8. 富邦人壽安心寶意外傷害保險附約意外傷害醫療保險金一般型-保額3萬9. 富邦人壽日額意外傷害住院醫療保險附約-保額20單位10. 富邦人壽新綜合住院醫療保險附約-保額20單位7歲男性1. 新安東京海上產險210初次羅患癌症保險-保額50萬==>年繳  2. 新安東京海上產險202真心安癌症健康保險-保額50萬==>年繳3. 新安東京海上產險220癌症住院醫療保險金給付-保額1000==>年繳 4. 新安東京海上產險220癌症住出院後醫療保險金給付-保額1000==>年繳5. 友邦人壽有安心終身保險-保額20萬==>已減額繳清6. 友邦人壽友無患患一年定期保險-保額2萬==>年繳 7. 友邦人壽十一助行材費照顧保險附約-保額200萬   ==>年繳 8. 全球人壽安養久久終身保險B型-保額1萬9. 全球人壽醫療費用健康保險附約-保額計畫五==>年繳 10. 全球人壽重大疾病及特定傷病健康保險附約-保額100萬==>年繳  11. 富邦人壽安心寶意外傷害保險附約-保額200萬12. 富邦人壽安心寶意外傷害保險附約意外傷害醫療保險金一般型-保額3萬13. 富邦人壽日額意外傷害住院醫療保險附約-保額10單位14. 富邦人壽新綜合住院醫療保險附約-保額20單位 
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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