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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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h0******保單健檢
30歲已婚女,保單健檢及意見提供
目前剛滿30歲,已婚一年多,預計今年或明年懷孕,想請各位協助檢視我的保單看是否有不好的項目,或者有覺得不錯可以繼續留著的項目?又或者目前這樣就好? 如果有不足之處需要補充 請問可以刪除原本的甚麼?然後可以新添甚麼?謝謝大家一年保險預算抓在3萬左右需求的部分要有醫療及手術實支、疾病&意外失能金及月照扶金,還有重大傷病(例如癌症、中風…等等)以下是目前的保單內容~謝謝------------------------------------------------------------------------------------------新光人壽 110/3/5投保 目前年繳保費約19XXX元多 『主約』【長照久久B型長期照顧終身健康保險(10907) / BLA20】 20年期保額10,000元 『附約』【新一年期防癌健康保險附約(10801) / C2D01】一年期保額100萬元 【一年期手術健康保險附約(10306) / H2D01】一年期保額1,000元 【呵護安心住院醫療健康保險附約(10701) / U1D01】一年期保額 10計劃 【新意外傷害醫療保險附約(11001) / L4D01】一年期保額3萬元 【意外平安一年期傷害保險附約(10909) / M2D01】一年期保額100萬元---------------------------------------------------------------------------------  另有小時候媽媽幫我買的3張100萬壽險 【 新光新長安終身壽險保險單】3張 -------------------------------------------------------------------------------- 以上 再請大家幫我健檢及提供意見,謝謝!
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ke**********保單健檢
33歲女保單調整規劃
# 女33,一般上班族,身體健康,搭乘大眾交通工具,最重視實支實付、醫療、重疾,保費預算:4萬# 人生規劃:不生子、無留遺產的計畫# 認為全球LDC30保單使用可能最高、而且即使到高齡保費仍然便宜想保留,目前考慮降低的是遠雄和友邦的失能殘扶,友邦JTL10年期只到38歲,在考慮是不是直接停掉主要是最近檢視保單,擔心定期險未來保費飆高會難以負擔,預計未來逐步降低額度,想請問如果想降低預算,應該怎麼調整降低或有新搭配會比較好?謝謝大家目前的三份罐頭定期險保單(107年2月,保費是當年的)-------------全球人壽安養久久終身健康保險(C型 ) LDC30 / 30年期 / 保額10,000 / 保費2,850全球人壽醫療費用健康保險附約XHR00 / 至80歲 / 計劃五 / 保費4,654全球人壽傷害保險附約XAR00 / 至74歲 / 保額100萬元 / 保費830全球人壽個人傷害住院日額保險給付附 加條款XAH00 / 至74歲 / 保額1,000元 / 保費590全球人壽傷害保險醫療保險金附加條款XMR00 / 至74歲 / 保額3萬元 / 保費378-----------遠雄人壽超好心殘廢照護終身保險(106) HU2 / 20年期 / 20萬 / 保費2,940遠雄人壽康富醫療健康保險附約RJ1 / 1年期 / 1計劃 / 保費3,117遠雄人壽一年定期癌症健康保險附約XCD / 1年期 / 6單位 / 保費2,640附約 遠雄人壽保安心重大傷病一年定期健康保險附約RG1 / 1年期 / 100萬 / 保費2,790-----------友邦人壽平安定期壽險JTL / 10年期 / 100萬 / 保費1,330友邦人壽十一助行殘廢照顧保險附約YRDR / 1年期 / 500萬 / 保費1,200友邦人壽友備無患一年定期保險附約DIYR / 1年期 / 5萬 / 保費1,225友邦人壽愛己保險費豁免附約WPA / 10年期 / 3,755 / 保費9
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