減重手術理賠相關

版主您好

▪ 乙型(HS)單位：新臺幣/元
實支實付計畫20 

每日病房費用保險金 2000元/日
住院醫療費用 10萬/次
手術費用 6萬/次

▪ 日額給付型單位：新臺幣/元
實支實付計畫20 

每日病房費用保險金 2000元/日 
加護病房費用 4000元/日 
手術費用 3萬/次
門診費用 600元/日 

Q 因為『病態型肥胖』醫生建議做『胃繞道手術』手術健保給付後，剩餘費用大約15萬上下，病房費雙人房2500/日（需住院3-5天）
不知我的保單是否足夠理賠？

病房費，夠

自費項目看是開在哪裡
如果全部開在住院雜費，不夠

如果開一部分在雜費、一部分在手術
住院雜費10萬內夠
手術要看手術項目表的比例去換算

Q 另外想請問手術項目是什麼呢？因為我看保險的副本沒有看到單胃繞道手術的項目，所以有點不理解 

被保險人所接受的手術，若不在附表「手術項目及最高補償給 付比率表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付 比率，核算給付金額。 

白話文 = 就算開的手術沒在手術項目表裡面，也會按照類似手術的比例去換算理賠


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Q:
想知道下面的保單可以理賠嗎？

因為『病態型肥胖』醫生建議做『胃繞道手術』手術健保給付後，剩餘費用大約15萬上下，病房費雙人房2500/日（需住院3-5天）
不知我的保單是否足夠理賠？

台新人壽(保德信)
HSAAAN住院醫療健康附約乙型
實支實付計畫20 
HFAAAN住院醫療健康附約定額
定額醫療計畫20 


另外想請問手術項目是什麼呢？因為我看保險的副本沒有看到單胃繞道手術的項目，所以有點不理解
A:
符合必要性理賠是沒問題
可能會以胃折疊下去計算
建議送件後讓台新去評估
實際金額還是以收據為主

減重手術要符合"必要性"才會理賠
會依據相似名稱去計算保險金額
實支實付主要看收據花費多少
定額型醫療險則是固定理賠額度