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si************保險觀念
富邦醫療實支實付及國泰實支實付的問題:
Hi 板上各位大家好~我前陣子有跟一個富邦的業務員談了意外及疾病的實支實付(HSMD),那我也簽收保單了,目前還在10天內,後來有一個國泰的業務員有聽說我的狀況,並向我推薦2個產品1.終身保單(FX8),並可以保障到90歲。2.定期保單(CV2),比富邦的實支低很多。我回家的時候有稍微研究一下他所提的兩個產品都有限制227跟3343,也有留意到門診手術的給付額度不高,雖然他的住院給付額度高且可自由運用,但我聽說二代健保有多數的手術是只需要門診就可以解決了,而且門診項目未來會越來越多,所以暫時不列入我的考慮範圍內。(如果我有理解錯誤或是有值得推薦的地方也歡迎指正)但他也有提及到富邦的一些風險1.他並不是保證續保的的產品,換言之是不是那天富邦覺得這個產品賠率太高或是我這個案子理賠太多而不續約?2.我也有留意到理賠手術百分比表(HSM的附表二)所列的各項手術名稱,那我想問,如果我要動的手術沒有在這張表格上,是不是就無法理賠?還是比對一個相似的理賠項目給付?3.我這個富邦的業務員他把契約撤銷單撕走了,這件事使我對他有不信任感,我擔心的是他只是一個想賺錢而不是一個或爭取權益的業務?如果可以我在未來真的需要申請理賠我該注意或是預先做甚麼來確保我的權益?4.我的家族病史:大腸癌我想詢問以我買的HSM 為例,如果未來需要動到達文西手術或是腹腔鏡,會怎麼理賠處理?謝謝各位耐心看到這裡!
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al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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