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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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想補強保險 全球 新光 富邦 搭配及選擇建議
各位專家好,想要針對癌症及實支實付進行補強,不曉得能不能請大家幫我看看給我(新增 刪減 調整)建議~(謝謝各位專家) 目前已有的五年前保單(都副本實支實付)有台灣人壽及元大,以下:1台灣人壽 主約:T05H2新珍好心180照護終身健康保險100萬附約:CIR3台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約100萬HNRB台灣人壽新住院醫療保險附約(計畫二) 副本理賠SPAR台灣人壽長安傷害保險附約100萬SMR2A台灣人壽年年平安傷害醫療保險金附加條款(甲型)5萬YCC台灣人壽一年定期防癌健康保險附約100萬2元大人壽元大人壽享有心住院醫療健康保險附約(JRA101) 住院及雜費合計15萬 副本理賠(34女)  要針對 癌症 及 實支實付(第三家) 進行補強,目前考慮的清單如下,不知道怎麼搭配補強會比較合適,懇求各位專家們指點給予調整建議!!  家族有人得乳癌跟其他癌史,也在猶豫是否購買重大傷病險 來替代癌險,降低保費.......目前考慮新光 全球 富邦 這三家,給予搭配組合的建議,因為預算與無法太高 希望可以控制在 兩萬內 三萬內 做為CP值高的有效加強作用... 謝謝各位專家新光人壽:主約FCA 珍愛健康防癌終身保險 20年10萬附約U5新呵護安心住院醫療健康保險附約 HS-30C2新一年期防癌健康保險附約 100萬R1D 傷害住院日額保險附約  1000元L6D 新好評安傷害醫療保險金附加條款 5萬全球人壽 :主約DCE 全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險  30年20萬附約:XDE 全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 80萬XCG全球人壽臻心全意防癌一年期醫療健康保險附約XCF全球人壽臻心一意防癌一年期健康保險附約 100萬MIR全球人壽住院醫療保險附約(定額型) 計畫三富邦人壽 主約 XWS5 富邦人壽新平準終身壽險HSV 富邦人壽佳實在一年期住院醫療健康保險附約 ADG富邦人壽享安寶意外傷害暨兒童傷害失能保險附約 AHI 富邦人壽日額型意外傷害住院醫療保險附約 TMR富邦人壽享安寶意外傷害醫療保險給付附加條款 
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