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新安東京海上產物
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cy**********理賠申請
南山運動傷害理賠
✨本次提問✨上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷,休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復,但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原,也不確定需要幾次,所以想詢問各位保險前輩(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)1.我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難2.到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?---目前有的保單---主約 20PHI南山終身醫療保險附約 CR/NCR南山癌症醫療終身保險附約 (保額一份)HS南山人壽住院醫療保險附約 (保額 計畫三)MN南山人壽傷害醫療保險金附加條款-無全民健康保險 (保額20392)PAR南山人壽新人身意外傷害保險附約 (保額512821)SIR南山人壽手術醫療保險附約 (保額1000)------------💡上次理賠植牙失敗提要💡之前有在板上詢問過牙齒咬到硬物斷裂理賠問題,最後南山人壽刻意刁難不給我理賠拒絕理賠原因 : 1.無法證明當時咬硬物是意外 2.牙醫第一次診斷代碼是寫「急性齒齦炎」這個診斷代碼並不能申請 後續反駁 : 醫生開立診斷證明狀況描述都符合他們的申請條件,但堅持第一次牙體斷裂醫生開的診斷代碼不對,所以沒辦法,已表明我們又不能左右醫生開診斷代碼,南山真的強人所難最終結果還是拒絕理賠😭這次如果再理賠失敗打算更換保險公司,不知道有推薦的方案跟規劃嗎?
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ab******投保規劃
[調整後諮詢]保單規劃-24歲/55歲/52歲
### 介紹大家好,我24歲,最近在為自己和家人規劃保險。過程中,做了一些研究,綜合參考專家建議之後,我已經為自己及A家人(55歲)制定了新的保單規劃,並提出了一些問題。 此外,我也想分享B家人(52歲)目前的保單,希望能得到您們的寶貴建議,看看是否有必要進行調整。以下是我的規劃,希望能獲得各位保險專家們的建議和指正,謝謝!### 目的&需求&背景- 我目前沒有任何保險,A家人只有壽險、B家人保單算完整。我希望能為我們三人規劃一套保障周全,但又不超出預算的保險組合。- 職業等級:1- 預算:不超過3萬元/年。- 順序:1. 壽險、2. 意外、3. 醫療、4. 重大傷病**我(24歲)的新保險規劃**壽險:富邦OLA5/10萬意外險:富邦ADE+OMR/5萬+AHI意外險:全球XMB/3萬醫療險:富邦HSNC醫療險:全球XHB重大傷病險:全球DCE+XDE**A家人的新保險規劃**重大傷病險:全球DCE 20萬醫療險:全球XHB 計畫2意外險:全球XMB 3萬**B家人現有的保單**壽險:LWL17/30萬醫療險:HNRC計劃5醫療險:NDR2/50萬元意外險:SMR2A/5萬元意外險:SMR2D/1000元意外險:SPAR/50萬元##問題**關於我的規劃**1. 有需要「雙意外實支+雙醫療實支」嗎?還是「單意外實支+雙醫療實支」就好?因為醫療實支也會涵蓋意外實支,如果雙意外+雙醫療,發生意外時,是從四個實支中選擇三個進行理賠嗎?2. 若未來計畫出國留學或工作,是否需要對現有保險進行調整?3. 請問南山、新光、台新等保險公司,與富邦、全球相比,從產品、CP值及理賠效率上,是否有顯著的差異?4. 如果主約是重大傷病,並擁有雙重醫療實支實付,那麼是否還需要選擇富邦的HSNC?如果考慮其他選擇,有哪些替代方案,以及其優缺點?5. 在已有上述組合的情況下,為何還需要意外險XAN?6. 若只購買重大傷病XDE+DCE,卻不購買癌症險,這樣的選擇會有哪些風險?重大傷病險是否已經涵蓋了癌症?**關於A家人的規劃**7. 考慮到A家人的年齡,購買重大傷病和癌症險的費用較高。如果只選擇全球的實支實付和意外險,那麼主約應如何選擇?假設選全球DCE,以55歲、15年期、20萬計,是否意味著未來15年每年繳費為9580,並保障至85歲?8. 考慮到A家人已有的壽險(內含意外身故),是否就不需要再考慮XAN?**關於B家人的規劃**9. B家人(52歲)現有的保單,是否還有需要調整或增補的地方?### 結語真心感謝各位的耐心和專業,您們的建議對我和家人的幫助很大,希望這次也能得到您的意見和建議,感恩!
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a0*********投保規劃
請問我的保單附約可理賠什麼
第一點、保單有明確記載:請擇一勾選欲加於主契約1、2、31:金安心個人傷害保險附約2:平安定期壽險附約3:十一住行失能照顧保險附約並有規定未勾選則視為附加於主契約1而保戶64歲,年繳的保費是23904,因此保戶繳的ˇ,比正常的保費,還要多繳1264元,因此多繳的,保戶可合理的認為這就是附約的保費,不然保戶為何要多繳1264元第四點:【重大傷病險】只要被保險人初次罹患疾病,並取得健保署核發非屬除外項目的「重大傷病證明文件」,或「區域醫院」層級以上的醫療院所開立重大傷病診斷書、病歷摘要或其他足以證明符合全民健保「重大傷病」之證明文件,就能申請理賠。保障的範圍最廣,包括22大類、300多項的疾病。第五點:保戶心肌梗塞是意外事故所造成、且不是內在原因的理由,保戶在這之前並沒有跟心臟有關的任何就醫記錄,因此可排除內在原因造成,而符合「外來事故」的理由,保戶是在睡覺的時候突然胸痛(即俗稱的「意外事故」事故的發生具有外來性、偶然性,而不可預見,基本上都算是意外險的承保範圍。🙋🏻‍♀️只要不屬於 「器官老化」、「疾病」及「細菌感染」這 3 種,即為「外來事故」。第六點:附表一 失能程度與保險金給付表第6項:胸腹部臟胸腹部臟器機能障害:6-1-4 胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作者。屬於 第7 級 ,應理賠100萬的40% 第七點、而勞保失能給付表第5項、心臟遺存失能如果符合心臟機能損害分類標準第三、四度,並經核子醫學檢查測得左心室射出分率≦25%,且符合下列情況之一者-普通給付日數440日第6項:因冠狀動脈心臟病,心臟移植或心室輔助器植入者-普通給付日數440日第八點:理賠項目意外給付意外失能理賠金額: 100萬 (乘以失能等級表之係數)因意外導致失能時按照失能等級表給付意外住院日額一般病房: 2,000元 (每日、次限180日)加護病房一天4000.因以上理由及證明,保戶認為保險公司需再理賠保戶,第7級的失能保險金40萬.還有意外住院日額一般病房2000元,加護病房4000元,而保戶之住院7天,有4天是加護病房,應理賠普通住院三天6000元,加護病房4天16000元=22000元,因之前保護只拿到,所以還需理賠保戶22000元的意外住院保險金,共需再理賠保戶422000元.
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