各位專家好! 欲補問舊文(https://finfo.tw/posts/14791)   請問申請意外傷害險(實支實付型)理賠時，如下填寫可以避免專員的誤解和來回溝通嗎?   事故經過: 年度眼科健檢(健檢，非因眼疾或不適就診)時，眼科醫生為了照眼底鏡點散瞳。點完後眼睛馬上開始無法對焦，並連續6個月從早到晚整個視野都失焦、無法對焦。(由點散瞳劑引起。點散瞳劑是動作，不是一種疾病)   事故地點: 年度眼科健檢的眼科醫生診察室   ------------------------------------------------- 年度眼科健檢(是健檢，非因眼睛不舒服或眼睛有病去看診)時，眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後，眼睛馬上開始無法對焦，接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。     我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為: A. 非由疾病引起: 是醫生點散瞳引起的，「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。 事後看2個國外眼科醫生，她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。有拿到另外2眼科醫師的紀錄佐證。   並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外)，就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙，都不是有病去看的。   醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文，就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」，而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html) B. 外來: 醫生點的 C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦   保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金) P.S. 此保單支付海外看病 P.S.1. 因為散瞳變質、過期，還是醫生點錯藥，我不知道。但我覺得也無關符合理賠。 P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。 P.S.3 原醫師未明確承認醫療疏失。她電話中表示擔憂，以及我若有問題可以回來看看。 

有去婦產科做自費私密處手術，診斷證明上是說因上訴原因導致外陰部磨擦發炎也沒有提及非必要性手術。以往病歷也沒有相關的診斷證明，遠雄理賠部直接說不允已理賠第一 不在列223項目內第二 被判定為非必要性手術以上原因被告知不能理賠。想請問各位大大~我全球早早就理賠了，遠雄拖了一個多月後直接告知不能理賠這樣有機會上訴嗎?還是這理賠就沒有了?

大家好，我先生32歲男，職業警察(非特勤)只有一張約2017保的的中壽保單如下，年繳約三萬目前體況：1. 去年7月健檢報告少數紅字2. 無慢性疾病3. 無就醫紀錄4. BMI正常預算約一年3萬，請問專業的大家應該怎麼調整比較好?住院險跟意外險可以刪減，希望增強防癌險跟醫療實支(含門診手術/雜費)，非常感謝 !

大家好，我24歲，最近在為自己和55歲的家人規劃保險。過程中，做了一些研究，以下是我的規劃，希望能獲得各位保險業的專家們的建議和指正，謝謝！### 目的＆需求＆背景- 我目前沒有任何保險，而家人只有壽險。我希望能為我們兩人規劃一套保障周全，但又不超出預算的保險組合。- 職業等級：1- 預算：不超過3萬元/年。- 順序：1. 壽險、2. 意外、3. 醫療、4. 重大傷病- 方向：定期、不還本、保證續保為主- 比較了哪幾家的商品：全球、中壽、富邦（不考慮遠雄）### 規劃（壽險/意外/醫療/重大傷病）1. 壽險＝富邦OLA5**壽險的考量**A. 預算與投資機會成本：考慮到整體的預算及將資金投資的機會成本，我偏好選擇小額的壽險。B. 主約的特性：至少到70~80歲不能解約，這也使我更加偏向小額保險的選擇。**商品選項**第一種，全球QTW20，保額100萬第二種，富邦OLA5，保額10萬**最終決策**第一種，富邦OLA5，保額10萬**選擇的理由**A. 需求和預算：全球QTW20的最低保額為100萬，而富邦OLA5的最低保額為10萬。B. 保額的考量：雖然保額的大小會直接影響到重大傷病的保障額度。舉例來說，若選擇的終身壽險保額小於50萬，則只能保障高達50萬的重大傷病。而當保額大於50萬時，壽險的保額將等於重大傷病的最高保障額度。但考慮到我目前的生活狀況，如年輕、沒有傳承需要、沒有貸款和小孩，我覺得壽險不需要太多，而且意外險中也有包含壽險。C. 對於不足的保障額度，我計劃在未來使用較高額的定期壽險或產險進行補充。2. 意外險＝富邦ADE+OMR+AHI**意外險的考量**A. 完整的保障是首要：在選擇意外險時，我注重完整的保障，包括意外身故失能、日額和實支實付。在同等預算下，選擇涵蓋範圍較廣的意外險是我的優先考慮。B. 投資機會成本考量：我偏向選擇不還本的意外險，因為還本意外險的年費為3-4萬，而不還本的僅需1萬。C. 保證續保：這對我來說非常重要，因此我傾向於選擇人壽意外險，並在未來責任提高時，使用產險增加保額。D. 通膨：考慮到通膨，我選擇的實支實付限額為五萬，而非三萬。E. 商品特性：只看職業等級，不看年齡；先保身故失能，才能保日額、實支實付；終身意外險不包含意外實支＝不包含意外的門診手術＝不包含車禍PRP＝一次1w。**商品選項**第一種，富邦的ADE（意外身故失能）＋OMR（意外實支實付5萬）＋AHI（住院日額）。第二種，中壽EPAA（意外失能身故）＋MT（意外實支）＋ML-10（住院日額＋手術）。已於2023/10/28停售。**最終決策**第一種，富邦的ADE+OMR+AHI組合**選擇的理由如下**A. 中壽沒有保證續保，這會使我面臨多種風險，如保單下架、提高、不給保等。B. 中壽非健保身份會打7折。C. 兩種組合相比，雖然富邦每年貴了600元，但它在意外身故&失能部分，多了交通事故300萬、其他意外200萬、重大傷燙傷400萬，中壽只有基本的身故失能100萬。3. 醫療險＝富邦HSNC**醫療險的考量 **在選擇醫療險時，我更傾向於富邦HSNC。主要的原因是終身醫療多只涵蓋住院日額和手術費，而不包含實支實付或稱為雜費。醫療支出的統計顯示，病房費佔了23%，手術費佔了13%，而其他雜費（實支實付）則佔了64%。此外，涵蓋雜費通常需要加上定期的醫療附約，使得年總支出大增。**商品選項**第一種是全球終身PHB＋全球定期XHB計畫一第二種是富邦定期HSNC。**最終決策**第二種，富邦定期HSNC一單位。**主要的考慮點如下**A. 保費：全球終身PHB在75歲前只涵蓋住院日額，75歲後才開始理賠雜費。為了補足75歲前實支實付、住院和雜費的保障，加上全球定期XHB計畫1，造成長期總繳費用遠高於富邦HSNC。74歲時（富邦定期HSNC到期時間），全球組合的總繳費將高達98萬，這是富邦的兩倍。B. 保障範圍：在較低的年保費下，富邦HSNC提供住院實支實付、手術費、和門診手術費的全面保障。C. 缺點及應對： - 富邦HSNC只收正本，但我認為對第一張實支實付來說不是主要問題。 - 富邦HSNC門診手術需自付1,000元，但我認為符合「保大不保小」原則，而且多數門診手術可能因意外情況而發生，這時意外的實支實付保障也能夠補足。 - 富邦HSNC有年度門診手術12次的限制，但我不認為我會在一年內需要超過12次的手術，而且相比之下，XHB只提供6次。D. 保費差距的機會成本：雖然富邦HSNC的保障只到75歲，但考慮74歲前全球與富邦平均一年相差1萬元的繳費差額，以及24歲到74歲50年間，每月投資1,000元至年化報酬6.5%的投資組合，這樣到75歲時將有423萬，相信也足以支付74歲後的醫療費用。4. 重大傷病險＝富邦SWR（50萬）**重大傷病險的考量**不考慮還本型**商品選項**第一種，全球DCE終身＋全球定期XDE到80歲，總繳費70.4萬。第二種，富邦SWR定期到80歲，總繳費110.3萬。**主要的考慮點如下**A. 價格考量：全球的終身＋定期到80歲總繳費比富邦SWR便宜了40萬。但B. 保障範圍：富邦SWR除了提供300項的「重大傷病」保障，還涵蓋了22項「特定傷病」和7項「重大疾病」，提高了不少理賠機率，與此相比，全球的DCE或XDE僅提供「重大傷病」的保障。**最終決策**富邦SWR定期### 問題：1. 除了「提高壽險額度」進而提升「重大傷病額度」這個方法外，是否有其他方式增加重大傷病額度？或是推薦其他高CP值重大傷病組合？還是其他家沒有限制壽險綁定重大傷病額度的產品？2. 整體考量是否有疏漏的地方，或是同樣預算下，可以規劃更好的地方？3. 家人已經55歲，如果按照上面的規劃方式，預算應該會破表，是否有什麼建議？感謝各位耐心閱讀，並希望獲得您的寶貴意見和建議，謝謝！

30歲男，職等3類，預算每月3200左右，業務出單，有人情壓力，但可再討論修改。目前修改想法有幾個，1.OMR想提高為10萬，2.HKR5想刪除，業務說明此項補足HSNC不足，真有這個需要嗎?3.HSNC只到74歲且只有10萬，改HSMC預算又超標，有其他建議嗎，還是維持HSN。4.PCC4不確定是否該留。5.刪除UCR重大疾病，考慮保全球DCE+XDE。以上再麻煩大家提供建議，謝謝。

72.6 男只有一張保單友邦人壽醫身守護定期健康保險 單位 1000請益 需要如何規劃保單三高有吃藥控制目前只有膽固醇過高bmi值過高  

對「富邦人壽真心實意住院醫療健康保險附約 (HSN)」有興趣

因為覺得目前現有的保單不足，想規畫新保單為重大傷病的內容預算有限，年繳1萬5內另外想請問，之前國泰的業務有傳實支實付只能申請一家的訊息是買第二家實支實付就算發生醫療事實也無法申請嗎?如果第二家實支實付仍可申請理賠，也想補足實支實付的部分如果有其他更好的組合也麻煩推薦 (南山和國泰不用推薦)因為我活動範圍在宜蘭市，希望能找當地的保險專員，如果有後續的服務會比較方便此為已到期保單(家人購買)，目前只有繳意外和醫療

對「富邦人壽意外傷害醫療保險給付附加條款 (OMR)」有興趣請問非健保身份不打折還有看到留言 這句是什麼意思 謝謝🙏

目前規劃全球重大200為主癌症250意外200醫療雜費40以上 https://finfo.tw/assortments/6917433d4d104f5a請問各位大大,還有差不多的保障內容~然後更划算的費用嗎?

想請問如果小孩完全還沒有投保任何保險有需要為了1/9停售而趕著買台新人壽實支實付醫療險嗎？因為看到主約真的很貴，會考慮是因為以下二點：1.他們可以用副本理賠，所以本想打算先買其他家人壽當第一家正本再買台新副本，但剛剛爬文台新好像會有短期密集投保而拒保，如果是的話那似乎就沒意義了2. 把1的疑慮和朋友的保金業務員討論，她說台新這張保障廣度跟費用率比現行其他家人壽新的實支實付都來的好，她說即使實支實付只能投保這一家，她還是建議我先找台新的人買這張實支實付剛剛研究保單內容很久還是沒研究出個所以然，所以想請教專業人士建議！

近期因為有家人生病，才意識到保險的重要性，目前希望每年保費可以控制在3~4萬元左右，下圖是近期自己試著爬文規劃的結果，https://finfo.tw/assortments/065913f7d4913736主要是想搭配凱基的醫療實支及意外+全球的重大傷病+安聯的失能(失能險有點貴，目前尚在考慮中..)想詢問版上的大大們，這樣的規劃可以嗎？如果有什麼需要調整的地方，或是可以再改善之處，請各位指教，謝謝另外，因為目前找不太到關於全球人壽業務員的資訊，也想問一下關於這部分，版上有可以協助我進行投保的大大嗎，非常感謝

台新人壽終身壽險(107) (PWL)」+台新人壽住院醫療費用健康保險附約 (HX)」，壽險第幾年可減額繳清，有高雄的業務嗎？

想詢問小孩目前2歲1個月一出生就馬上投保投保前體況好，無黃疸，無任何疾病因為開始上幼幼班，被傳染的機率極高，想詢問小朋友滿兩年後，保險公司要求每次理賠都要給予出院病摘及護理紀錄（一歲後有調過病例之後要求每次都要給），不給就會一直發照會單，想詢問這樣是正常的嗎？

對「台新人壽住院醫療費用健康保險附約 (HX)」有興趣

DEF為現有保單 G 定期壽險忘記繳錢被停了。 H 意外險停賣。富邦有另推十全大補，可以副本理賠醫療實支。考量自身需求覺得副本理賠沒有太大吸引力，倒是十全大補費用是原本的2倍，所以我想問問有沒有其他產品可推薦   背景 35歲女，文書內勤，主要以機車通勤，假日活動以爬山、越野跑等戶外運動為主   需求 1 意外險500-1000萬，主要是用來補足意外死亡與意外失能，希望搭配意外醫療實支。會建議拆兩張意外險買嗎? 一張純意外，一張有搭配意外醫療。 請問目前有什麼產品能推薦? 2 定期壽險500萬，主要是用來補足疾病死亡與疾病失能。請問會建議繼續投保台銀一年期或是有其他推薦嗎? 3 重大疾病(重大傷病)，因為法巴費率變貴且涵蓋範圍較小，想問問有無其他產品可以推薦。請問額度會建議多少? 4 癌症險 200萬。請問有推薦? 5 關於醫療實支實付，因為現在規定不能副本理賠，如果我覺得目前國泰M20額度不夠想增加，只能解約再重買嗎? 那是不是就會遇到體況的問題? 以上

對「中國人壽好康泰住院醫療限額給付健康保險附約 (MAJISA)」有興趣

想請問目前25週，產檢醫生說寶寶疑似尿道下裂，但還是要出生後，甚至要觀察一陣子才會知道實際情況原本就計畫出生後10天內要保保險這樣出生後10天內還可以保保險嗎？

27女 內勤 無體況 大眾運輸通勤目前只有父母小時候幫忙保的國泰 美滿人生202終身 100萬-附約防癌終身-個人型 2單位-附約溫情住院 10計畫別想請版上各位幫忙規劃保單主要想加強意外 實支實付 失能 癌症一次金預算年繳25k左右

原有保單只有99年父母簽立的1.遠雄人壽新終身壽險 FH5 - 20年期2.遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約 - 20年期共計保費 16.400元 再繳7年變終身目前預計新增南山人壽20TEDN1TRBBMRNAIYPARDHI1HIR1SIRA型1HS共計保費 31.205元合計以上 47.605元想詢問這樣OK嗎還是有什麼更好的建議，人情壓力