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je**********保險觀念
防癌險補強
大家好,之前有發問過 RQ1 拒保的事宜 https://finfo.tw/posts/15515想再詢問以下幾個問題,希望各位不吝解惑。28 歲,男性,工作職等 1,既有保單如上1. 依照目前的保單來看,RQ1 有加保的必要嗎 ?2. 原保單想附加 RQ1,因抽體檢當下量測血壓超標被拒保 (但我本身沒有高血壓的病史),我致電給遠雄,回覆是說因為原保單有豁免保費附約的因素 (加費會違反原本豁免保費條款所以不予承保之類的,細節我當時聽不太懂,但聽起來是假設沒有豁免保費附約,RQ1 會承保),如果是這樣,是否以後任何保險都不要新增豁免保費附約比較好 ?3. 遠雄 RQ1 有體檢額度嗎 ? 我當初上網沒有查到 (例如全球 XCF 150 萬以上需體檢),有沒有可能 200 萬遠雄必發體檢。4. 遠雄建議三個月後再購買新的主約 + RQ1,但應該會再發一次體檢。依照 1. 來看,是不是就不要加保豁免比較好 ?5. 遠雄拒保的結果,其他保險公司會看的到嗎 ? 倘若這一次體檢又沒有過,對於未來我在任何保險公司保任何險種是不是都會被貼上有體況的標籤。我擔心當未來要調整保單時會有風險,還是說不用想這麼多呢 ?6. RQ1 / XCF 以外,還有推薦的其他癌症險補強嗎 ? 因為我目前爬文的結果,不外乎都是這兩張保單了。XCF 後期保費超越遠雄蠻多的。實在不知道要不要為了多 RQ1 這樣勞心勞累 ...
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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