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le**********理賠申請
眼科健檢(無病)被醫師點散瞳致眼睛長期失焦可理賠意外傷害險嗎?
各位專家好! 年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服且非眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。   1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎? 2. 如果可以,請問申請理賠時,怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?   ----------我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為: A. 非由疾病引起: 是醫生點散瞳引起的,「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。 事後看2個國外眼科醫生,她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。   並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外),就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙,都不是有病去看的。   醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文,就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」,而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html) B. 外來: 醫生點的 C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦   保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金) P.S. 此保單理賠海外看病 P.S.1. 因為散瞳變質、過期,還是醫生點錯藥,我不知道。但我覺得也無關符合理賠。 P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。 謝謝!
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s1*******投保規劃
30歲第一張醫療險保單規劃
性別: 男年齡: 30職業: 軟體工程師 /  無外勤 / 非危險職業健康狀況: 標準體 / 過去2個月內無就醫紀錄 / 無住院紀錄需求: 過去無任何醫療險保單,但考量到30歲後沒有保險,未來發生什麼意外影響會特別大,因此認真考慮投保。預計規劃: 醫療雙實支 > 癌症 > 失能 > 身故預增保險(全球 + 中壽 + 安達): https://finfo.tw/assortments/2fe3a1c535113c44?env=finfo-web1. 全球:截圖 2023-12-13 下午6.08.00.png 197.26 KB2. 中壽截圖 2023-12-13 下午6.00.18.png 169.07 KB3. 安達 以這樣的規劃,應該是身故的部分比例較少,但短期內不會成家也沒有扶養責任,所以會考慮未來需要再補上壽險之類,現階段還是會以雙實支的醫療、發生意外時的保障為優先。目前是覺得還蠻符合自己的需求,不過還是來詢問看看大家,這樣的組合是否還有什麼潛在的缺口 ~-------- 2023.12.14 --------非常感謝大家的建議大致看完了大家的建議後應該會以做這樣的微調:全球:XMB 2 => 3萬XAH拿掉中壽:主約改MAJIZA 20年期10萬以降低年化保費新增APAED 3單位安達: OIH 200 => 150萬安達不保證續保這點確實是目前規劃中一個潛在的擔憂不過以目前的預算考量,還有點難一次把其他家終身失能險放進來所以就先保持這樣的設定後定期檢視,預算上較無壓力再把這個缺口補齊。
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