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re***********理賠申請
保險理賠請益
今年6月懷孕雙胞胎,預產期2025/2月,因為可能會在禾馨剖腹,但聽說禾馨剖腹費用要20萬起跳了, 因原本的保險額度很少,今年加購的凱基自負額還在審核中,不知各位專家有沒有辦法幫忙算一下理賠金額呢? 如果自負額審過,有機會理賠到20萬嗎? 也附上網友分享的禾馨剖腹收據。 另外,凱基的審查速度這麼慢是否正常? 因4月送件至今還在審核中…   主約:(停售)遠雄人壽新終身壽險(98) (FH5) 保額 10萬 附約: (舊版)遠雄人壽新癌症終身健康保險附約(99) (HG3) 1單位 (舊版)遠雄人壽真安心醫療保險附約 (RSJ) 計劃一 (停售)遠雄人壽傷害保險附約 (RHA) 100萬 遠雄人壽實支實付傷害醫療保險金附加條款 (MRC) 3萬  (舊版)遠雄人壽豁免保險費附約 (HA1) 1萬  2024.4送件,已審過: 遠雄人壽愛家守護五年定期癌症健康保險附約 (CJ2) 100萬  主約:(停售)中國人壽新優活終身醫療健康保險 ANHCL 計畫5  附約:(停售)中國人壽要保人豁免保費附約 YY   主約:(舊版)中國人壽新樂活終身醫療健康保險 (ANHRL) 計畫10  附約: (停售)中國人壽住院健康保險附約甲型 (RQ)  保額500   (舊版)中國人壽新住院醫療限額給付保險附約 (AHSR) 計畫1  (停售)中國人壽要保人豁免保費附約 YY   2024.4送件,尚在審核中: 凱基人壽超康泰自負額住院醫療健康保險附約A型 (LEGOTA) 計畫一 凱基人壽醫卡健康一年期重大傷病健康保險附約 (MAJIEA) 50萬 禾馨剖腹收據參考.jpeg 287.49 KB
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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ma********投保規劃
30歲男 現有保單檢視及缺口評估
30歲男 體況正常 職等2現有保單檢視及缺口評估預算1~2萬元(不含目前保單)_____________________________________________________________________________ 現有保險: (國泰)國寶人壽 美侖終身保險 50萬                         美好人生終身健康保險附約 50萬                         日額型住院醫療終身保險附約 10單位                         意外傷害保險附約--本人 50萬 (70歲)                         每次傷害醫療保險金限額 3萬 (70歲)                         傷害醫療保險金日額每單位100元 10單位(70歲)(國泰)國寶人壽 新癌症終身健康保險 4單位(共80萬)台灣人壽 傳承富滿利率變動型終身壽險(T08F0) 10萬               新住院醫療保險附約(85)(HNRC) 計畫三(雜費15萬)               愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約(YCD) 100萬               新金關愛豁免保險費保險附約B型 (7JD) 全球人壽 終身壽險(QWX)               實在醫靠醫療費用健康保險附約(XHB) 計畫二(雜費20萬)               醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約(XDE) 100萬 _____________________________________________________________________________ 主要評估目前保單缺口,是否需要增加意外險、失能險、長照險、門診手術險等,謝謝!
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