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bl************理賠申請
(拒賠) 新安東京海上-公共意外責任險-拒賠 (停車場車道號誌故障造成之意外)
【事發經過】: 6/5社區停車場號誌故障,導致機車道往上及往下皆為綠燈(機車道為單車道)家母從B1往上騎(此時綠燈,B1監視器有錄到)發現車道上有機車往下騎過來(1F監視器有錄到往下騎)緊急煞車後重心不穩造成自摔(沒有車碰車)造成髖關節骨折開刀並住院一陣子 【管委會回覆】: 事故發生當時,經傷者陳述為依照社區機車道指示燈,當時顯示為綠燈階段,因此才會駛入車道, 然經入口處住戶陳述駛入機車道當下指示燈也顯示為綠燈, 所以才會駛入機車道。 管理中心依據雙方說詞, 再次驗證確認為出入口燈號未即時轉換, 為此社區委由弱電廠商進行檢修, 確認為機車入口壓線訊號無法傳輸至B1控制箱, 回報管委會後於6/8日緊急搶修。 【保險公司回覆】: 您好因本保單條件為被保險人因經營本保險契約所載之業務, 於載明之經營業務處所, 在保險期間內發生下列意外事故, 致第三人體傷或財物損失, 依法應由被保險人負賠償責任, 而受賠償請求時, 本公司依本保險契約之約定對被保險人負賠償之責。 1.若是車道爭搶狀況,應由傷者向對方車主求償而非向管委會求償 2.若是傷者自己沒站穩導致跌倒,損失應該是傷者自己負擔而非由他人賠償 針對此案事故內容尚不屬於保單承保範圍 事故原因還是要追究原本發生的狀況 從監視器畫面而言,此事故並非指示燈故障導致跌倒事故 其原因推斷較有可能是傷者車輛不穩,不慎摔倒受傷 沒有異物造成傷者受傷,難以認定屬於管委會之責 因本保單屬於責任保險,若無明確事證是由管委會所致並無法啟動保單賠償 除非該案由傷者提告管委會,並經法院判決認為管委會有責任 才會屬於保單理賠範疇 【備註】: 請問保險公司的拒保理由是否合理? 若有理,小弟會接受。 若不合理,我能有怎樣的救濟方式?謝謝各位版友。 拒賠理由「此事故並非指示燈故障導致跌倒事故」 我看老半天不知道什麼意思 意思是除非指示燈砸到家母造成跌倒,才會理賠。 而號誌異常造成的間接意外,不賠。 是這樣的意思嗎? 意思今天是家母自己無故隨便亂停車, 又自摔跌倒,與指示燈故障無關,所以不賠。 我只是一個平凡人,怎麼想都覺得怪怪的。 還說要我們去告管委會,法院判定管委會有疏失才會賠 管委會給保險公司的說法都已經承認是燈號有異常 (這點我倒覺得社區管委會不推責並誠實告知給予肯定) 但保險公司直接說社區無責不賠, 還要我們去告社區、告住戶。 不是什麼很大的金額,想聽聽各位怎麼看, 再次謝謝。 
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si************保險觀念
富邦醫療實支實付及國泰實支實付的問題:
Hi 板上各位大家好~我前陣子有跟一個富邦的業務員談了意外及疾病的實支實付(HSMD),那我也簽收保單了,目前還在10天內,後來有一個國泰的業務員有聽說我的狀況,並向我推薦2個產品1.終身保單(FX8),並可以保障到90歲。2.定期保單(CV2),比富邦的實支低很多。我回家的時候有稍微研究一下他所提的兩個產品都有限制227跟3343,也有留意到門診手術的給付額度不高,雖然他的住院給付額度高且可自由運用,但我聽說二代健保有多數的手術是只需要門診就可以解決了,而且門診項目未來會越來越多,所以暫時不列入我的考慮範圍內。(如果我有理解錯誤或是有值得推薦的地方也歡迎指正)但他也有提及到富邦的一些風險1.他並不是保證續保的的產品,換言之是不是那天富邦覺得這個產品賠率太高或是我這個案子理賠太多而不續約?2.我也有留意到理賠手術百分比表(HSM的附表二)所列的各項手術名稱,那我想問,如果我要動的手術沒有在這張表格上,是不是就無法理賠?還是比對一個相似的理賠項目給付?3.我這個富邦的業務員他把契約撤銷單撕走了,這件事使我對他有不信任感,我擔心的是他只是一個想賺錢而不是一個或爭取權益的業務?如果可以我在未來真的需要申請理賠我該注意或是預先做甚麼來確保我的權益?4.我的家族病史:大腸癌我想詢問以我買的HSM 為例,如果未來需要動到達文西手術或是腹腔鏡,會怎麼理賠處理?謝謝各位耐心看到這裡!
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