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le**********理賠申請
眼科健檢(無病)被醫師點散瞳致眼睛長期失焦可理賠意外傷害險嗎?
各位專家好! 年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服且非眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。   1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎? 2. 如果可以,請問申請理賠時,怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?   ----------我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為: A. 非由疾病引起: 是醫生點散瞳引起的,「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。 事後看2個國外眼科醫生,她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。   並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外),就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙,都不是有病去看的。   醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文,就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」,而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html) B. 外來: 醫生點的 C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦   保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金) P.S. 此保單理賠海外看病 P.S.1. 因為散瞳變質、過期,還是醫生點錯藥,我不知道。但我覺得也無關符合理賠。 P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。 謝謝!
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to************投保規劃
33歲男 職業等級2 第一份保單規劃
目前只有保跟公司配合的新光團體傷害險(自費)但覺得這樣不行,想好好規劃一份保單(醫療實支實付、重大傷病、癌症、意外)公務員小資族月薪4萬6,預算不高,再麻煩各位專業的保經給個建議,非常感謝一、醫療險(實支實付)目前選擇富邦HSV,知道醫療雜費是最重要的1.是否計畫二(醫療雜費20萬)就足夠應付大部分的情況了?還是建議直接保最高的計畫三(30萬)?2.手術限於227和3343,如果不符合,是不賠住院手術費或門診手術費嗎?其他醫療雜費是否會理賠?3.有無其他家更推薦的?二、重大傷病險目前選擇全球DCE(20萬)+全球XDE(70萬)+新光MYA(20萬,為了搭新光的癌症附約)1.額度100萬夠嗎?2.建議砍新光然後把全球XDE拉到80萬嗎?三、癌症險目前選擇新光C2(100萬)1.額度100萬夠嗎?2.會建議砍新光然後改全球XCF(100萬)嗎?3.有無其他家更推薦的?大部分好像都推遠雄四、意外險目前保跟機關長年配合的新光(自費),另有華南、國泰(闔家安康專案)可選擇額度:死亡或失能100萬/醫療實支實付2.5萬/住院日額25001.100萬夠嗎?還是會建議拉高到200、300、500?2.公家團保保費便宜許多,還有需要再另外保富邦或其他民間的意外險嗎?我看富邦100萬額度保費約3440元,但新光只要824元3.保險新制7/1上路後,實支實付限正本理賠與花多少賠多少,是否只影響到醫療險?意外險的實支實付不受影響?(問過新光、華南團體意外險都能副本理賠)五、醫療險(日額型)目前選擇全球NIR(計畫1)1.看上的是手術沒有限縮於227,或許能補醫療險實支實付的不足,但又考量到是否大部分的手術費用其實健保都有給付,而且加上未來的醫療趨勢朝向越來越多不用住院的門診手術,所以在住院日額理賠的部分風險也不是太大,所以很猶豫是否該多保日額型的醫療險,還是實支實付型的醫療險已足夠?2.NIR與MIR差別在哪?比較推薦哪個?看大家是說MIR手術費用給付較高,比較推MIR,可是我看計劃1的手術保險金兩者都是15000X給付基數,不懂為何較多人推MIR不好意思問題有點多,謝謝看到最後的你們
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zo********投保規劃
35歲 女 加保癌症險評估+尋台中保險業務員(補充保險存摺)
1.111年有請保經朋友幫忙補強台灣人壽愛無慮癌症險100萬(之前沒有癌症險,有重大傷病200萬),但主約幫我規劃新好易保一年期壽險200萬,最近發現主約後期保費非常驚人,預計將主約保額降到最低30萬,但不確定是否會影響附約癌症險保額也要降低,如果會的話,可能要另外投保癌症險2.如果需要再買癌症險,目前有意規劃遠雄,主要是後期保費比較平易近人但經審閱自己的健保紀錄,發現以下健告問題:(1)2個月內有牙醫就診紀錄(上載侵襲式牙周炎),但我是自費矯正回診而已,只是我的診所都會收健保卡,這要告知嗎?(2)1年內有西醫就診紀錄,上載「非傳染性胃腸炎及結腸炎」,我印象中就是腸子脹氣去看診,不是胃炎,但是健告書有寫胃炎要告知,我有點搞不清楚這要不要告知(3)請問綜合以上狀況,我還要加保嗎?3.想要找適合的業務,希望是(1)保經、非單一保險公司(2)願意連同我之前投保保單一起協助理賠,並且願意積極協助理賠(3)可以協助滾動式調整、檢視我的保單,配合調降保額或補強(4)重視專業性,願意跟我一起探討討論,而非人情壓迫式希望我概括承受規劃內容(5)台中(北屯附近更好)->因之前幫我規劃保險的朋友不願意一起協助我理賠早期我買的罐頭保單,有問題大概約一周後才會得到答案(還是不停跟追的前提下才回),我也很困擾,目前希望尋覓有緣的業務員!------------------------------------補充業務員的問題1.想先請問目前非傳染性胃腸炎及結腸炎是否已痊癒?是,最後一次看診紀錄是去年12月2. B.M.I有在18.5-24的範圍內?25.13.舊保單有理賠紀錄嗎?有,拔智齒+皮膚切片手術(痣)4.預算是多少呢? 1萬上下
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